EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN

FORMULARIUM
No. Dokumen :.: 006/KAPUS/SOP/FARMASI/IV/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 03 APRIL 2017
Halaman : 1/5
UPT Ttd Kepala Puskesmas
PUSKESMAS H. Didi Supriyadi, SKM
KECAMATAN NIP:196008241983071001
CIKANDE

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium adalah kegiatan

rutin di UPT Puskesmas Kecamatan Cikande dalam mengendalikan
kesesuaian peresepan dengan formularium yang berlaku

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengatur Evaluasi

kesesuaian peresepan dengan formularium.

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Cikande

NO: 109/KAPUS/SK/III/2017 Tentang Kebijakan Penunjang Pelayanan
Klinis di UPT Puskesmas Kecamatan Cikande

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

5. Alat dan Bahan 1. Kalkulator

2. Komputer

3. Printer

4. Formularium Puskesmas

5. Resep

6. Prosedur/ a. Petugas pengelola obat menginformasikan kepada petugas

Langkah-langkah medis tentang isi Formularium
b. Petugas pengelola obat mengambil sampling 5 resep setiap hari
c. Petugas pengelola obat mengumpulkan data resep setiap bulan
dan merekapnya
d. Petugas pengelola obat mengumpulkan data tentang jenis obat
yang tertulis di resep tetapi tidak tersedia di Formularium
Puskesmas
e. Petugas pengelola obat mengumpulkan dan mencatat serta
menghitung semua jenis obat yang tidak masuk dalam
Formularium Puskesmas
f. Petugas pengelola obat menghitung persentase antara obat yang
 tidak sesuai Formularium dengan jumlah jenis obat di puskesmas
yang tercantum di Formularium
g. Petugas pengelola obat melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada Kepala Puskesmas
h. Kepala Puskesmas melakukan telaah dan mencermati hasil
evaluasi kesesuaian peresepan obat terhadap formularium,
terutama pada prosentase kesesuaian obatnya dan dampaknya
terhadap pelanggan.
i. Kepala Puskesmas menindaklanjuti dari hasil evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap
petugas penulis resep
j. Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil Evaluasi
kesesuaian peresepan Terhadap formularium Puskesmas.
k. Petugas pengelola obat melalui petugas Tata Usaha
mengagendakan Laporan Hasil Evaluasi kesesuaian peresepan
Terhadap formularium Puskesmas.
l. Petugas pengelola obat mengirimkan laporan Hasil Evaluasi
kesesuaian peresepan Terhadap formularium Puskesmas
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.
m. Petugas pengelola obat mendokumentasikan arsip Laporan Hasil
Evaluasi kesesuaian peresepan Terhadap formularium
Puskesmas.

7. Unit Terkait  Gudang Obat

 Apotek

 Pustu

 Ruang Bersalin

 UGD/Perawatan

 Poli

 Bidan desa

2|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
8. Bagan Alir
Petugas pengelola Petugas pengelola obat Petugas pengelola obat
obat
mengambil sampling 5 mengumpulkan data resep
menginformasikan
kepada petugas medis resep setiap hari setiap bulan dan
tentang isi merekapnya
Formularium

9. Dokumen Terkait  SBBK UPTD Farmasi

 Kartu Stok Obat

 Lembar Resep

10. Rekam Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

3|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM
No. Dokumen :.: 006/KAPUS/SOP/FARMASI/IV/2017
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 03 APRIL 2017
Halaman : 4/5
UPT Ttd Kepala Puskesmas
PUSKESMAS H. Didi Supriyadi, SKM
KECAMATA NIP:196008241983071001
N CIKANDE

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas pengelola obat menginformasikan kepada

petugas medis tentang isi Formularium?

2. Apakah Petugas pengelola obat mengambil sampling 5 resep

setiap hari?

3. Apakah Petugas pengelola obat mengumpulkan data resep

data resep setiap bulan dan merekapnya?
4. Apakah Petugas pengelola obat mengumpulkan data tentang
jenis obat yang tertulis di resep tetapi tidak tersedia
di Formularium Puskesmas

5. Apakah Petugas pengelola obat mengumpulkan dan

mencatat serta menghitung semua jenis obat yang
tidak masuk dalam Formularium Puskesmas?
6. Apakah Petugas pengelola obat menghitung persentase
antara obat yang tidak sesuai Formularium dengan
jumlah jenis obat di puskesmas yang tercantum di
Formularium?
7. Apakah Petugas pengelola obat melaporkan hasil evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium kepada
Kepala Puskesmas

8. Apakah Kepala Puskesmas melakukan telaah dan

mencermati hasil evaluasi kesesuaian peresepan
obat terhadap formularium, terutama pada
prosentase kesesuaian obatnya dan dampaknya
terhadap pelanggan

9. Apakah Kepala Puskesmas menindaklanjuti dari hasil

evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
dengan melaksanakan pertemuan dalam rangka
4|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
 pembinaan terhadap petugas penulis resep

10. Apakah Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil

Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
Puskesmas?

11. Apakah Petugas pengelola obat melalui petugas Tata Usaha

mengagendakan Laporan Hasil Evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium Puskesmas?

12. Apakah Petugas pengelola obat mengirimkan laporan Hasil

Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kabupaten
Serang?

13. Apakah Petugas pengelola obat mendokumentasikan arsip

Laporan Hasil Evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium Puskesmas?

CR : …………………………%.
Cikande,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

5|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE