EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

DENGAN FORMULARIUM, HASIL EVALUASI

DAN TINDAK LANJUT
No. Dokumen : VIII.2.1.8/SOP/CPL/01
SOP No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 4 Januari 2016
Halaman : 1/2
UPT
PUSKESMAS dr. Hj. Iyen Ganefianti
CIPELANG NIP.196311100989032011

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak
lanjut adalah merupakan kegiatan rutin di UPT Puskesmas Cipelang dalam
mengendalikan kesesuaian peresepan dengan Formularium yang berlaku;
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjamin peresepan yang
sesuai dengan Formularium yang dipergunakan di UPT PuskesmasCipelang;
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor ...... Tahun 2016 tentang Pelayanan resep
dan penulis resep yang berwenang;
4. Referensi 1. Buku Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di
Puskesmas, Dir.Jen Pelayanan Kefarmasian dan Alkes, Depkes RI, 2004;
2. PermenkesNo. 30 Tahun 2014 TentangStandarPelayananKefarmasian
Di Puskesmas;
3. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 61 Tahun 2016 tentang
Formularium obat Puskesmas;
5. Prosedur a. Pelaksana farmasi melakukan kompilasi peresepan di UPT Puskesmas
Cipelang selama satu tahun anggaran;
b. Pelaksana farmasi membandingkan hasil kompilasinya terhadap semua jenis
obat yang tertera dalam Formularium Obat Puskesmas yang ditetapkan;
c. Pelaksana farmasi melakukan analisis atas data hasil kompilasi terhadap
daftar formularium obat Puskesmas yang ditetapkan, termasuk prosentase
tingkat kepatuhan penulisan resep terhadap formularium;
d. Pelaksana farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium Puskesmas kepada Kepala Puskesmas Cipelang;
e. KepalaPuskesmas melakukan telaah dan mencermati hasil evaluasi
kesesuaian peresepan terhadap formularium, terutama pada prosentase
kesesuaian obat dan dampaknya terhadap pasien;
f. Kepala Puskesmas memerintahkan petugas obat untuk membuat laporan hasil
evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium;
g. Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil Evaluasi Kesesuaian
Peresepan dengan Formularium Puskesmas;
h. Pelaksana farmasi melalui petugas Tata Usaha mengagendakan Laporan
Hasil Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium Puskesmas.
i. Pelaksana farmasi mengirimkan laporan Hasil Evaluasi Kesesuaian
Peresepan dengan Formularium Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kota
 Sukabumi;
j. Pelaksana farmasi mendokumentasikan arsip Laporan Hasil Evaluasi
Ketersediaan Obat Terhadap formularium obat Puskesmas.

6. Diagram
Alir Pelaksana farmasi Pelaksana Farmasi
Pelaksana Farmasi membandingkan melakukan analisis
melakukan data kompilasi data kompilasi
kompilasi Resep di peresepan dengan peresepan terhadap
UPT Pkm Cipelang Formularium Formularium
selama 1 tahun Puskesmas Puskesmas
anggaran

Kepala UPT Puskesmas Pelaksana Farmasi

Petugas TU mencatat
Cipelang melakukan membuat laporan hasil
dan memberikan
telaah atas laporan hasi evaluasi dan
nomor agenda surat
levaluasi dan menanda- menyampaikannya
keluar
tanganinya kepada Kepala UPT
Puskesmas Cipelang

Kepala Puskesmas dan

atau pelaksana farmasi
melaporkan hasil evaluasi
kepada Kepala Dinas
Kesehatan melalui seksi
perbekalan kesehatan.
Pelaksana Farmasi
mendokumentasikan arsip
Laporan Hasil Evaluasi
peresepan Obat sesuai
dengan formularium

7. Unit Unit pelayanan farmasi dengan para pelaksana pemeriksaan pasien di bagian
Terkait
pelayanan klinis UPT Puskesmas Cipelang

2/2

EVALUASI PERESEPAN TERHADAP

FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT
No. Dokumen : VIII.2.1.7/DT/CPL/01
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK TanggalTerbit : 4 Januari 2016
Halaman : ½
 UPT
PUSKESMAS ...................... dr. Hj. Iyen Ganefianti
CIPELANG NIP 196311101989032011

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Pelaksana farmasi melakukan kompilasi peresepan di-
Puskesmas Cipelang selama satu tahun anggaran?
2. Apakah Pelaksana farmasi membandingkan hasil kompilasinya
terhadap semua jenis obat yang tertera dalam Formularium Pkm ?
3. Apakah Pelaksana farmasi melakukan analisis atas data hasil
kompilasi terhadap daftar formularium obat Puskesmas termasuk
prosentase tingkat kepatuhan penulisan resep terhadap
formularium?
4. Apakah Pelaksana farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium Puskesmas kepada Kepala
Puskesmas Cipelang?
5. Apakah Kepala Puskesmas melakukan telaah dan mencermati hasil
evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium, ter-
utama pada prosentase kesesuaian obat dan dampaknya terhadap
pasien?
6. Apakah Kepala Puskesmas menandatangani laporan hasil evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium ?
7. Apakah Bagian TU puskesmas memberi nomor surat keluar dan
mengagendakannya ?
8. Apakah Kepala Puskesmas melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada Kepala Dinas Kesehatan ?
9. Apakah Pelaksana farmasi mendokumentasikan arsip laporan Hasil
Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap formularium Pkm ?
CR : …………………………%.
Sukabumi,……………………..
Pelaksana / Auditor

(…………………….)
EVALUASI PERESEPAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS
DI UPT PUSKESMAS CIPELANG TAHUN 2016

INDIKATOR HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT

Kesesuaian jenis-jenis Jenis Obat yang tersedia Bila diperlukan jenis obat
obat bagi pelayanan kesehatan tertentu diluar formularium
kepada pasien di UPT akan diusulkan untuk
Puskesmas Cipelang tahun perubahan, atau
2016 sudah sesuai dengan mengadakan sendiri
 Formularium Puskesmas. dengan persetujuan Dinas
Kesehatan
Kesesuaian jumlah jenis Jumlah jenis obat yang Jumlah jenis obat bila
obat tersedia dan dipergunakan dipandang perlu dengan
oleh UPT Puskesmas mempertimbangkan efisien
Cipelang adalah……….item dan efektifitas diusulkan
dari……item yang tersedia di dikurangi dalam perubahan
Formularium Puskesmas. Hal
ini disesuaikan dengan
kebutuhan pasien, dan untuk
jenis obat yang memiliki efek
sama dipilih yang lebih
efektif.
Tingkat kecukupan per Terdapat……item obat Usulan pengadaan lebih
jenis obat mengalami kekosongan, cepat, penggunaan yang
padahal diperlukan, ….item rasional.
kosong tapi ada
penggantinya (memiliki efek
sama). Hal ini berkaitan
dengan keterlambatan
pengadaan atau penggunaan
/peresepan

Sukabumi, ................................2016

Mengetahui : Penanggung Jawab Farmasi

dr. Hj. IyenGanefianti Dra.Teti Widiharti, Apt, MKM

NIP 196311101989032011 NIP.196204011991012001