Evaluasi Kesesuaian Peresepan

dengan Formularium, Hasil Evaluasi

dan Tindak Lanjut

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010
1. Pengertian Pemantauan dan evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
adalah kegiatan yang dilakukan untuk monitoring kesesuaian
peresepan terhadap formularium.

Hasil evaluasi adalah hasil yang diperoleh dari monitoring kesesuaian

peresepan obat terhadap formularium.

Tindak lanjut adalah kegiatan yang dilaksanakan untuk memperbaiki

hasil monitoring dan evaluasi kegiatan.

2. Tujuan Sebagai pedoman kerja petugas farmasi dalam melakukan evaluasi

kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak
lanjut.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas DTP Cikalongwetan Nomor

Tentang Penyediaan Obat yang Menjamin Ketersediaan Obat.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
5. Prosedur Langkah – langkah :

1. Petugas farmasi menginformasiakn kepada petugas medis tentang

isi formularium.
2. Petugas farmasi mengambil sampling5 resep setiap hari
3. Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 1 (bulan)
4. Petugas farmasi menghitung jumlah obat yg diresepkan di
puskesmas selama 1 (satu)bulan
5. Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
Puksemas selama 1 (satu)bulan yang tidak masuk formularium
6. Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
Puksemas selama 1 (satu)bulan yang masuk formularium
7. Petugas farmasi menghitung presentase antara obat yang tidak
sesuai dengan obat yang sesuai di Puskesmas yang tercantum di
formularium, dengan rumus : A / B x 100% = C%
8. Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium kepada Kepala Puskesmas
9. Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangkapembinaan terhadap
petugas penulis resep.
6. Diagram Alir

Petugas
Ambil sampling 5 resep Mengumpulkan data
menginformasika
setiap hari resep 1 bulan
n isi formularium

Hitung jenis obat yang Hitung jneis obat yang

Hitung jenis obat yang
tidak termasuk di resepkan selama 1
masuk formularium
formularium bulan

Hitung prensetase Laporkan hasil evaluasi

dengan rumus Hasil evaluasi peresepan kepada
(A/B)x100% = C% Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas menindaklanjuti
melakukan pembinaan
hasil evaluasi dengan melaksanakan
terhadap petugas
pertemuan
penulis resep

7. Hal-hal yang Kesesuaian antara jumlah jenis obat di puskesmas dengan formularium
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Klinik Umum
2. Klinik Gigi
3. KIA
4. UGD
5. Puskesmas Keliling
6. Poskesdes
7. Rawat Inap
8. Poned
9. Dokumen terkait 1. Resep
2. Buku Rekapan Harian
3. Buku Penerimaan Dan Pengeluaran Obat
4. Formularium Obat
10. Rekaman
historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
perubahan
 No. Kode :
No. Revisi :
Tanggal Berlaku :
Elemen :8.2.1.8

DAFTAR TILIK

Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium, Hasil

Evaluasi dan Tindak Lanjut

Diberikan kepada : Sekretariat

No. Copy Dokumen : Induk
Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas DTP Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP
Cikalongwetan Puskesmas DTP Puskesmas DTP
Cikalongwetan Cikalongwetan

dr. Yulius Stephanus H. M A Jabar, S.Kep.,Ners dr. Ifah Syarifah

NIP. 197403032006041010 NIP. 196912011989031005 NIP. 197709252010012003
 Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan
Formularium, Hasil Evaluasi dan Tindak
Lanjut

No. Dokumen :
Daftar No. Revisi :
Tilik Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS DTP dr. Yulius Stepanus
CIKALONGWETAN NIP. 197403032006041010

Unit :.........................................................................................................

Nama Petugas :.........................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan:.........................................................................................................

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas farmasi menginformasiakn kepada petugas medis
tentang isi formularium ?
2 Apakah petugas farmasi mengambil sampling 5 resep setiap hari ?
3 Apakah petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 1
(bulan) ?
4 Apakah petugas farmasi menghitung jumlah obat yg diresepkan di
puskesmas selama 1 (satu) bulan ?
5 Apakah petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
Puskesmas selama 1 (satu) bulan yang tidak masuk formularium ?
6 Apakah petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
Puksemas selama 1 (satu) bulan yang masuk formularium ?
7 Apakah petugas farmasi menghitung presentase antara obat yang
tidak sesuai dengan obat yang sesuai di Puskesmas yang
tercantum di formularium, dengan rumus : A / B x 100% = C% ?
8 Apakah petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium kepada Kepala Puskesmas ?
9 Apakah Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap
petugas penulis resep ?
Jumlah
CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Cikalongwetan,......................................
Pelaksana / Auditor

(...............................................)