No.

Kode :

No. Revisi :

Tanggal Berlaku :

Elemen :

DAFTAR TILIK
STANDAR PELATIHAN KADER
Diberikan kepada :

No. Copy Dokumen :

Tanggal Pemberian :

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh Disahkan oleh

Penanggungjawab UKP Ketua Tim Manajemen Mutu Kepala Puskesmas Cimalaka
UKP

Drg.HANA ZAITUNAH F LIA MARLIANA, AMK SUPRIYANTO, SKM

NIP. 19780626 200604 2 016 NIP. 19671006 198901 2 002 NIP. 196604141988031009
 STANDAR PELATIHAN KADER
No. Dokumen :440/ /PKM-
CMK/X/2016
No. Revisi :1
DAFTAR
Tanggal Terbit : 25 Juli 2016
TILIK Halaman :1

PUSKESMAS
CIMALAKA SUPRIYANTO, SKM
NIP. 196604141988031009

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
berlaku
1. Apakah petugas memilih materi pelatihan sesuai dengan
kebutuhan daerah binaan?
2. Apakah petugas memilih metode pelatihan sesuai dengan
materi pelatihan?
3. Apakah petugas melaksanakan pelatihan pada sasaran yang
telah ditentukan ?
4. Apakah petugas melakukan evaluasi dengan cara
mempraktekan materi yang telah diberikan?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..