No.

Kode : SOP/UKP/VIII/
No. Revisi : 0/0
Tanggal Berlaku :

Elemen : 8.2.1.8

SOP

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP FORMULARIUM

Diberikan kepada :
No. Copy Dokumen :
Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Padasuka Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP
Puskesmas Padasuka

HJ.ETI MULYATI N, S.Sos

NIP. 19700319 199403 1 004
 EVALUASI KESESUAIAN
PERESEPAN TERHADAP
FORMULARIUM
No. Dokumen :
SOP/UKP/VIII/
SOP No. Revisi : 0/0
TanggalTerbit :
Halaman : 1/2
ETI MULYATI N, S.Sos
PUSKESMAS
NIP.
PADASUKA
196211221984032006
1. Pengertian Pemantauan dan evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
adalah kegiatan yang dilakukan untuk monitoring kesesuaian peresepan
terhadap formularium. Hasil evaluasi adalah hasil yang diperoleh dari
monitoring kesesuaian peresepan obat terhadap formularium. Tindak
lanjut adalah kegiatan yang dilaksanakan untuk memperbaiki hasil
monitoring dan evaluasi kegiatan.
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja petugas farmasi dalam melakukan evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak
lanjut.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Padasuka No ..../..../PKM-PDSK/..../... Tentang
Penyediaan Obat yang Menjamin Ketersediaan Obat
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
5. Prosedur 1. Alat :
a. Blangko Resep
b. Alat tulis
c. Formularium obat
2. Bahan :
a. Obat-obatan
b. Barang Medis Habis Pakai

6. Langkah - langkah a. Petugas farmasi menginformasiakn kepada petugas medis tentang isi
formularium.
b. Petugas farmasi mengambil sampling 5 resep setiap hari
c. Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 1 (bulan)
d. Petugas farmasi menghitung jumlah obat yg diresepkan di
puskesmas selama 1 (satu) bulan
e. Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di Puksemas
selama 1 (satu) bulan yang tidak masuk formularium
f. Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di Puksemas
selama 1 (satu)bulan yang masuk formularium
g. Petugas farmasi menghitung presentase antara obat yang tidak sesuai
dengan obat yang sesuai di Puskesmas yang tercantum di
formularium, dengan rumus : A / B x 100% = C%
 h. Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium kepada Kepala Puskesmas
i. Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap petugas
penulis resep.
7. Bagan Alir
Petugas Mengumpulkan
Menginform Ambil samplng 5 data resep 1
resep setiap hari bulan
asikan isi
formularium

Hitung jenis obat yang

Hitung jenis obat tidak termasuk Hitung jenis
yang masuk formularium obat
formularium yang di
resepkan

Hitung prensetase Laporkan hasil

dengan rumus Hasil evaluasi evaluasi
(A/B)x100% = C% peresepan
kepada
Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas
menindaklanjuti hasil
Melakukan
evaluasi
pembinaan terhadap
dengan melakasanakan
petugas penulis resep
pertemuan

8. Hal-Hal Yang Kesesuaian antara peresepan obat di puskesmas dengan formularium

Harus Diperhatikan
9. Unit Terkait 1. R. pemeriksaan Umum
2. R. Pemeriksan Kesgilut
3. R. KIA-KB
4. R. Tindakan
5. Poskesdes

10. Dokumen Terkait 1. Resep

2. Buku Rekapan Harian
3. Buku Penerimaan Dan Pengeluaran Obat
4. Formualrium Obat

11. Rekaman Historis Tgl mulai

Yang
Perubahan No Isi perubahan diberlakuka
diubah
n
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADASUKA
Jln.Raya Padasuka No. 131 Sumedang Utara 45351
Email :pkmpadasukasmd@gmail.com

DAFTAR TILIK EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP

FORMULARIUM
Unit : ...............................................................................

Nama Petugas :.................................................................................

Tanggal Pelaksanaan :................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas farmasi menginformasiakn kepada petugas medis
tentang isi formularium?
2. Apakah Petugas farmasi mengambil sampling 5 resep setiap hari?
3. Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 1
4. (bulan)?
Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah obat yg diresepkan di
5. puskesmas selama 1 (satu)bulan?
Apakah Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
6. Puksemas selama 1 (satu)bulan yang tidak masuk formularium?
Apakah Petugas farmasi menghitung jenis obat yang diresepkan di
7. Puksemas selama 1 (satu)bulan yang masuk formularium?
Apakah Petugas farmasi menghitung presentase antara obat yang
tidak sesuai dengan obat yang sesuai di Puskesmas yang tercantum
8. di formularium, dengan rumus : A / B x 100% = C%?
Apakah Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
9. peresepan dengan formularium kepada Kepala Puskesmas?
Apakah Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil evaluasi dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap
petugas penulis resep?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

.................. , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )