PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Rinjani Nomor 2 Kajen - Pekalongan 51161
Telepon (0285) 381244 – 381744 Faksimale (0285) 381244
e-mail: dinkes_kab.pekalongan@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN

NOMOR : / TAHUN 2023
TENTANG
PEDOMAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN

KEPALA DINAS KESEHATAN,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kinerja pembangunan bidang

kesehatan, fungsi manajemen Puskesmas yang meliputi
Perencanaan, Penggerakan Pelaksanaan, Pengawasan /
Pelaporan / Penilaian Kinerja Puskesmas harus
terselenggara dengan baik dan sesuai dengan norma,
standart dan prosedur yang ditetapkan;
b. bahwa untuk menilai penyelenggaraan manajemen
Puskesmas sebagaimana dimaksud pada huruf a. tersebut
diperlukan perangkat Evaluasi Kinerja Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Dinas tentang Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 04
tahun 2019 tentang Standart Tehnis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standart Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Puskesmas;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
7. Peraturan Bupati Kabupaten Pekalongan Nomor 6 Tahun
2015 tentang Standart Pelayanan Minimal puskesmas;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Menunjuk dan mengangkat Tim Penilaian Kinerja
Puskesmas sebagaimana tercantum dalam Lampiran I dari
Keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
KEDUA : Bahwa kebijakan penilaian kinerja Puskesmas Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran II merupakan bagian yang tidak
terpisahkan.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan
pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan akan dilakukan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di Kajen
Pada tanggal Januari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PEKALONGAN

SETIAWAN DWI A, SKM, M.Kes.

Pembina Tingkat I
NIP. 19651020 198903 1 013

Petikan Keputusan ini disampaikan Kepada Yth

1. Sekretaris Dinkes kab. Pekalongan
2. Seluruh Kepala Bidang di Lingkungan Dinkes Kab. Pekalongan
3. Seluruh Kepala Subag dan Seksi di Lingkungan Dinkes Kab. Pekalongan
4. Seluruh Kepala Puskesmas se kabupaten pekalongan
5. Arsip
 Lampiran I : Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten
Pekalongan Tentang
Pedoman Penilaian Kinerja
Puskesmas
Nomor :
Tanggal :

A. Susunan Tim Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) Dinas Kesehatan

Kabupaten Pekalongan Tahun 2023

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS DALAM

DALAM TIM TIM
1 Kepala Dinas Kesehatan Penanggung Jawab Penanggung Jawab PKP
PKP
2 Sekretaris Dinas Ketua  Koordinator Tim PKP
Kesehatan  Memimpin pertemuan Tim
 Melaporkan hasil pertemuan
kepada Kepala Puskesmas
3 Kepala Bidang Pelayanan Sekretaris dan Anggota Sekretaris :
Kesehatan, Sumber Daya  Mempersiapkan undangan
Kesehatan, Pengawasan dan daftar hadir pertemuan
Obat dan Makanan  Membuat notulen
pertemuan
 Menyiapkan dokumen
pertemuan
 Membuat laporan hasil PKP
Anggota :
 Mengikuti pertemuan Tim
 Mengkoordinir ketersediaan
data
 Melakukan Analisa data
4 Kepala Bidang Kesehatan Anggota  Mengikuti pertemuan Tim
Masyarakat  Mengkoordinir ketersediaan
data
 Melakukan Analisa data
5 Kepala Bidang Program Anggota  Mengikuti pertemuan Tim
Pengendalian dan  Mengkoordinir ketersediaan
Pemberantasan Penyakit data
 Melakukan Analisa data

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PEKALONGAN

SETIAWAN DWI A, SKM, M.Kes.

Pembina Tingkat I
NIP. 19651020 198903 1 013
 Lampiran II : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pekalongan Tentang
Pedoman Penilaian Kinerja
Puskesmas
Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PEKALONGAN

1. Yang dimaksud Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) yang terdapat pada Keputusan ini
adalah suatu upaya untuk melakukan Penilaian hasil kerja / prestasi Puskesmas.
2. Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas di susun dengan sistematika minimal sebagai
berikut :
a. Bab I Pendahuluan;
b. Bab II Profil Puskesmas (Geografi, Demografi; SDM; Sarana Prasarana Pelayanan;
Peran Serta Masyarakat/UKBM);
c. Bab III Target Kinerja Tahunan;
d. Bab IV Hasil Kinerja Tahunan;
e. Bab V Analisa atas Capaian Kinerja Tahunan;
f. Bab VI Tindak Lanjut Rencana Pemecahan;
g. Bab VII Penutup;
3. Penilaian Kinerja Puskesmas meliputi :
a. UKM Esensial
1. KIA dan KB
2. Promosi Kesehatan
3. Kesehatan Lingkungan
4. Gizi dan Pemberdayaan Masyarakat
5. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
b. UKM Pengembangan
1. Kesehatan Gigi
2. POSBINDU ( Pos Pembinaan Terpadu )
3. Kesehatan Matra
4. Kemitraan
5. Kesehatan Olahraga
6. Kesehatan Kerja
7. Kesehatan Indra / Mata
8. Kesehatan Lansia
9. Kesehatan Tradisional
c. Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )
1. Pelayanan Rawat Inap
2. Pelayanan Rawat Bersalin
3. Pelayanan Pengobatan/Perawatan
d. Pelayanan Perkesmas
e. Pelayanan Kefarmasian
f. Laboratorium
 g. Manajemen
1. Manajemen Umum Puskesmas
2. Manajemen Sumber Daya
3. Manajemen Keuangan dan BMN/BMD
4. Manajemen Data dan Informasi
5. Manajemen Program
6. Manajemen Mutu
7. Mutu Pelayanan KIA
8. Mutu Pelayanan Gizi
9. Inovasi Puskesmas
4. Periodisasi waktu penilaian secara tahunan sebagaimana dimulai dari Bulan Januari
sampai Desember
5. Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas akan dijadikan dasar peringkatan dan pemberian
reward/panishment bagi Puskesmas
6. Pemeringkatan Puskesmas digolongkan menjadi :
a. Puskesmas dengan Tingkat Kinerja Baik yaitu Puskesmas yang memiliki capaian
hasil pelayanan kesehatan ≥ 91 %, capaian hasil manajemen ≥8,5 dan capaian hasil
kierja mutu ≥ 91 %
b. Puskesmas dengan Tingkat Kinerja Cukup yaitu Puskesmas yang memiliki capaian
hasil pelayanan kesehatan 81 % - 90 %, capaian hasil manajemen 5,5 s/d 8,4 dan
capaian hasil kinerja mutu 81 % - 90 %
c. Puskesmas dengan Tingkat Kinerja Kurang yaitu Puskesmas yang memiliki capaian
hasil pelayanan kesehatan ≤ 80 %, capaian hasil manajemen ˂5,5 dan capaian hasil
kinerja mutu ≤80 %

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN PEKALONGAN

SETIAWAN DWI A, SKM, M.Kes.

Pembina Tingkat I
NIP. 19651020 198903 1 013