EVALUASI INFORMED CONSENT

No. Dokumen : SOP/UKP/TG

No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit : 01/02/2016
Halaman :1/ 2

Dr. Dian Kumala

Puskesmas Tj.Gadang
NIP. 198403132009022004

1. Pengertian Evaluasi Inform consent adalah suatu kegiatan untuk menilai efektifitas dari
inform consent yang diberikan kepada pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk : menilai efektifitas dari inform consent
yang telah diberikan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 800 / / KPTS / SK / PUSK.TG / I - 2016 tentang
Evaluasi Inform consent

4. Referensi Kode etik kedokteran

5. Prosedur 1. Kepala Puskesmas dan Koordinator pelayanan klinis menentukan standar
/Langkah- penilaian inform consent,
langkah 2. Koordinator pelayanan klinis membuat form penilaian evaluasi inform
consent sesuai standart yang telah ditentukan,
3. Koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal pelaksanaan evaluasi
inform consent,
4. Koordinator pelayanan klinis menyampaikan rencana evaluasi inform
consent kepada seluruh petugas kesehatan,
5. Koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian/menganalisa inform
consent sesuai dengan form penilaian,
6. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil penilaian inform consent,
7. Koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk Kepala Puskesmas,
8. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi inform consent,
9. Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis membuat rencana
tindak lanjut,
10. Koordinator pelayanan klinis beserta petugas kesehatan melaksanakan
 tindak lanjut,
11. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari tindak lanjut yang
dilakukan.
6. Hal-hal yang Informasi yang jelas kepada pasien tentang efektifitas inform cosent
perlu
diperhatikan
7. Unit Terkait 1. poli umum
2. poli gigi
3. poli Anak dan Poli Ibu/KB
4. IGD
5. kamar obat
6. laboratorium

7. Dokumen terkait 1. Form inform consent

2. Form penilaian evaluasi inform consent
3. Laporan evaluasi
8. Rekaman N Yang diubah Isi Perubahan Tanggalmulaidiberlakukan
o
historis
perubahan