PRESEPTOR INSTITUSI
Disusun Oleh :
NURDIANA, S.Kep
NIM: 70900119031
2020
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. K
Tanggal pengkajian : 16 Juni 2020
Umur : 39 tahun
Alamat : Bantaeng
Pendidikan terakhir : SMP
RM No. : _________
Informan : Pasien dan keluarga pasien
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: _____, N: ____, S: _____, P: ______
2. Ukur : TB: _____, BB: ____
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : Ada beberapa luka akibat scabies pada kaki dan lengan
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
Jelaskan : _______________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : _________________________________________
b. Identitas : Klien pernah bekerja sebagai montir mobil di
bengkel di ibu kota kabupaten,namun terkena PHK
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu √ Tidak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan : Saat berinteraksi klien lebih suka diam dan menjawab seadanya
Masalah Keperawatan : Menarik Diri : Isolasi Sosial
4. Alam Perasaan
Sedih ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : ___________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : ___________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecepan Penghidu
Jelaskan : Klien pernah mengurung diri di kamar dan kadang tertawa
sendiri sesekali
Masalah Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran Magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic Sisip pikir siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : ___________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat
jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : ___________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________
Nurdiana, S.Kep
Harga diri rendah Klien tidak 1. Pasien dapat mengidentifikasi Askep pada klien individu :
mengalami harga kemampuan dan aspek positif SP I p
diri rendah yang dimiliki. 1. Mengidenfikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
2. Pasien dapat menilai pasien
kemampuan yang dapat 2. Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih
digunakan. dapat digunakan
3. Pasien dapat 3. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai
menetapkan/memilih kegiatan dengan kemampuan pasien
yang sesuai kemampuan. 4. Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih
4. Pasien dapat melatih kegiatan 5. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien
yang sudah dipilih, sesuai 6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan
kemampuan. harian
5. Pasien dapat merencanakan SP II p
kegiatan yang sudah dilatihnya. 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih kemampuan kedua
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
Askep pada klien keluarga :
SP I k
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan