Tangerang, November

2019

Yth. Bapak Bupati Tangerang

Jalan H. Soemawinata No. 1
Kadu Agung, Tigaraksa
Di –
Tangerang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Iradatul Hasanah
Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 16 Janauri 1993
Jenis Kelamin : Wanita
Pendidikan : S1 Kedokteran Gigi Universitas Jember
Jabatan yang Dilamar : Ahli Pertama – Dokter Gigi
Alamat Domisili : Green Leaf Residence Blok D9/3, Cluster Gardenia,
RT 013 RW 002, Desa Mekarsari, Kecamatan Rajeg,
Kabupaten Tangerang, 15540

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi

Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Tangerang Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan
hal-hal sebagai berikut:
1. Scan berwarna asli ijazah perguruan tinggi terakhir;
2. Scan berwarna asli transkrip nilai akademik;
3. Pas photo warna berlatar belakang merah ukuran 4x6;
4. Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara, dan lain-lain yang
ditandatangani di atas materai Rp6000,00;
5. Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki
masa kerja sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun ditandatangani di atas
materai Rp6000,00;
6. Scan asli KTP elektronik;
7. Surat tanda register;

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang
saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/
kelulusan saya pada seleksi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Tangerang Tahun Anggaran 2019.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Iradatul Hasanah