Tn Abdul Rohim/31 tahun/427-19-08

Dx/ Lymphadenopathy Colli sinistra DD/ LMNH

Pro Biopsi Insisi

DATA PERAWATAN

DPJP dr. IGN Gunawan, Sp.B (K) Onk No telp 089663917726

RM 427-19-08 Jaminan Jaminan Kesehatan

Nasional

Kunjungan Pekerjaan Pegawai swasta

Poli Poli Bedah Tumor Jenis Kelamin Laki-laki

MRS Rawat 23 Januari 2019 Agama Islam

Alamat Pondok Rajeg RT 0/01 Tanggal Lahir 27 Mei 1987

Cibinong, Bogor.
Pendidikan Status Menikah

ANAMNESIS

KU Benjolan di leher bagian kiri sejak 7 bulan SMRS.

RPS Pasien datang dengan keluhan benjolan di leher bagian kiri sejak 7 bulan SMRS,
benjolan awal nya sebesar telur puyuh, kemudian benjolan dirasakan semakin lama
semakin membesar, nyeri tidak ada. Pasien kemudian berobat ke RS Sentra Medika
dikatakan lymphadenopati, karena dalam pengobatan tidak ada perubahan
kemudian pasien di rujuk ke RSCM, pasien berobat ke RSCM bagian Pulmonologi,
kemudian di lakukan biopsi jarum halus 19/10/2018, kesimpulan dari pemeriksaan
Limfadenitis kronik, pasien menjalani pengobatab selama 1 bulan namun tidak ada
perubahan, kemudian dikonsulkan ke bedah onkologi karena tidak ada perubahan .

RPD SIDA ON ARV

TB on OAT

RPK Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit byang sama

Sosial BPJS

PEMERIKSAAN FISIK

Compos mentis, hemodinamik stabil

KU
TD 120/70 mmHg, HR 84x, RR 18x, Suhu 36,8 C
Kepala Normocephal, simetris

Mata Konjungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterik

Jantung S1S2 regular, murmur tidak ada,gallop tidak ada

Paru Vesikuler, tidak ada rhonki dan whezing di kedua lapang paru

Abdomen Supel, datar, bising usus normal, nyeri tekan tidak ada, defans tidak ada

Ekstremitas Akral hangat, CRT<2 detik

Terdapat benjolan di regio colli sinistra ukuran 11x17 cm, batas tidak tegas,
Status lokalis konsistensi padat, warna kulit diatas tumor sama dengan sekitar nya, benjolan
tidak mobile, permukaan licin.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DPL : 13,8/39,7/5620/295000
Ureum/Creatinin : 13/0.7

Hasil Lab SGOT/SGPT : 37/41

21/12/2018 Na/K/Cl : 137/4,0/106,3
PT/APTT : 0.88x/2,27x

Hasil Lab
17/01/2019 APTT : 1,76x

Kesimpulan :
USG Leher
Nodul Padat di sisi kiri isthmus
27/12/2018
Limfadenopati Colli kiri multipel DD/ Limfoma, Limfadenitis TB

Kesimpulan :

Thorax Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung

27/12/2018 Tidak tampak infiltratn pada paru
Fibrosis minimal lapangan bawah paru kanan