SURAT PERNYATAAN

PERSETUJUAN MELAKSANAAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA TERBATAS DI SEKOLAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama orang tua :

Nama siswa :
Kelas :
Alamat :

Setuju / tidak setuju mengikuti pembelajaran tatap muka terbatas di SDN Kanigaran 1 yang akan dimulai
tanggal 24 Mei 2021 dengan mematuhi Standar Operasional Prosedur (SOP) sebagaimana ditetapkan oleh
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Probolinggo.
Sebagai bukti persetujuan ini, saya sanggup :
1. Mengantar dan menjemput putra/putri ke Sekolah tepat waktu dan berhenti di lokasi yang ditentukan serta
dilarang menunggu atau berkumpul atau berkerumun melainkan hanya menurunkan, kemudian pergi
meninggalkan sekolah.

2. Memastikan peserta didik memenuhi kriteria berpakaian ( seragam ) bersih, bermasker/faceshield, menjaga
jarak fisik minimal 1,5 m, membekali peserta didik dengan hand sanitizer.
3. Mencuci dan mengganti masker peserta didik setiap hari.
4. Meningkatkan imunitas peserta didik: gizi, vitamin, istirahat, olah raga.
5. Melapor ke satuan pendidikan dengan jujur tentang kondisi kesehatan anak dan keluarga.
6. Melaporkan ke satuan pendidikan jika anggota keluarga baru bepergian ke luar kota dengan jujur.
Demikian pernyataan kesanggupan saya buat dengan penuh tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Orangtua / Wali siswa

(……………………….)