SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Roni Hendra Kurniawan, S. Kep

NIP : 19881122 201403 1 002
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Karangan
Pendidikan : S 1 Keperawatan
Pendidikan yang diminati : Profesi Keperawatan Ners
Program : Profesi Keperawatan Ners

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bersedia menanggung sepenuhnya biaya pendidikan
2. tidak akan menuntut biaya pendidikan dari Pemerintah Kabupaten Kutai Timur
3. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah
4. Tidak akan menuntut Jabatan Struktural maupun Fungsional
5. Pendidikan yang diikuti tidak akan menggangguTugas Pokok sebagai Pegawai Negeri
Sipil

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Karangan, 11 September 2020

Yang membuat pernyataan

Roni Hendra Kurniawan, S. Kep

NIP. 19881122 201403 1 002
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Rinci Nekawati, S. Kep

NIP : 19820728 201001 2 020
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Karangan
Pendidikan : S 1 Keperawatan
Pendidikan yang diminati : Profesi Keperawatan Ners
Program : Profesi Keperawatan Ners

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bersedia menanggung sepenuhnya biaya pendidikan
2. tidak akan menuntut biaya pendidikan dari Pemerintah Kabupaten Kutai Timur
3. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah
4. Tidak akan menuntut Jabatan Struktural maupun Fungsional
5. Pendidikan yang diikuti tidak akan menggangguTugas Pokok sebagai Pegawai Negeri
Sipil

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari siapapun
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Karangan, 11 September 2020

Yang membuat pernyataan

Rinci Nekawati, S. Kep

NIP. 19820728 201001 2 020