TELAAH KASUS

PENGKAJIAN KEPRAWATAN

A Child with HIV (Human Immunodeficiency Virus) Infection Accompanied

by Severe Acute Malnutrition: A Case Report

Disusun dalam rangka memenuhi tugas kelompok

Mata Kuliah Pengkajian Keperawatan

Disusun oleh Kelompok

Eka Mei Dianita (132014153009)

Stefania Efenhilda Tefa (132024153005)
Khalifatus Zuhtiyah Alfianti (132024153021)

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
A Child with HIV (Human Immunodeficiency Virus) Infection Accompanied
by Severe Acute Malnutrition: A Case Report

KASUS

Pasien, RP, seorang gadis berusia satu tahun delapan bulan, dibawa ke
rumah sakit dengan riwayat feses encer selama 3 hari, 3-5 kali sehari. Kotoran itu
mengandung sedikit ampas, lendir, tapi tidak ada darah. Dia juga memiliki
riwayat muntah non proyektil sebanyak tiga kali, mengandung cairan dan sisa
makanan. Dia tampak haus tetapi tidak nafsu makan. Ada bercak putih di mulut
yang terlihat dalam lima hari terakhir, terutama di lidah dan bukal bagian dalam.
Terjadi demam dalam dua hari sebelum masuk, tidak terus menerus. Dia sering
mengalami demam, diare, batuk, dan bercak putih di mulutnya sejak usia 3 bulan.
Berat badan tidak bertambah dengan semestinya karena seringnya infeksi.

Pasien didiagnosis dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) 1 bulan

sebelumnya di Puskesmas Jumpandang Baru dan diobati dengan Antiretroviral
(ARV) dan kotrimoksazol. ibu pasien secara rutin mengontrol kehamilannya di
layanan kesehatan primer, tetapi sayangnya, dia melewatkan pemeriksaan skrining
HIV. Pasien disusui sejak lahir sampai usia 15 bulan sejak ibunya didiagnosis
terinfeksi HIV. Ibunya memiliki tato dan tinggal bersama pacar pengguna narkoba
sebelum menikah. Ayah pasien menjalani tes HIV non-reaktif. Pasien lahir cukup
bulan, persalinan pervaginam spontan, dibantu oleh bidan. Bayi itu langsung
menangis, tidak ada sianosis. Berat badan lahir 2500 gram, sedangkan panjang
badan lahir dan lingkar kepala tidak dicatat. Pasien mendapat imunisasi dasar
lengkap.

Temuan penting pada presentasi termasuk seorang gadis yang tampak

sakit kronis dan kurang gizi, dengan berat badan, adalah 6,4 kg (antara -2 SD dan
-3 SD untuk panjang badan, grafik skor-Z WHO). Tanda-tanda vitalnya dalam
batas normal. Ada wabah keputihan di mulut dan bukal (sariawan). Terdapat bukti
gizi marasmus pada pemeriksaan fisik berupa wajah orang tua, tanda piano,
wasting, dan celana baggy. Dia mengalami tanda-tanda dehidrasi seperti mata
cekung, bibir kering, suara usus meningkat, dan tidak ada nyeri tekan.

Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia penyakit kronik dan

hiponatremia yang dijelaskan pada Tabel 1. Karena kadar hemoglobin 8,9 mg / dl
dilanjutkan dengan pemeriksaan kadar feritin yang hasilnya 288,15 ng / ml. Kami
juga memastikan bahwa dia mengidap HIV dengan memeriksa antigen / antibodi
HIV dan CD4, dan hasilnya adalah antigen / antibodi reaktif HIV dan 131 sel / ml.

Dia memulai terapi antiretroviral (ARV) dengan kombinasi obat tetap

(lamivudine, nevirapine, dan AZT) 1 tablet sehari, kotrimoksazol 240 mg sehari,
dan nistatin 100.000 IU dua kali sehari. Pasien juga diberikan rehidrasi dan
mendapat zinc 20 mg setiap hari (10 hari) untuk diare, dan manajemen malnutrisi.
Pada hari ke 6 th, tidak ada lagi tanda-tanda diare dan sariawan tetapi masih
dengan Malnutrisi Akut Parah (SAM). Dia diberi makan dan obat-obatan oral.
Pada hari ke 9 th, evaluasi laboratorium menjadi normal kecuali untuk SAM dan
usia tulang, mirip dengan anak berusia satu tahun. Terapi dengan seng,
antiretroviral, kotrimoksazol, dan manajemen malnutrisi dilanjutkan.
PENGKAJIAN

Identitas : An. RP

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 1 tahun 8 bulan

Keluhan Utama : Pasien dibawa ke rumah sakit dengan riwayat diare (feses encer)
selama 3 hari, 3-5 kali sehari. Feses mengandung sedikit ampas, lendir, tapi tidak
ada darah. Dia juga memiliki riwayat muntah non proyektil sebanyak tiga kali,
mengandung cairan dan sisa makanan. Keadaan umum pasien tampak lemah,
haus tetapi tidak nafsu makan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan ada bercak putih
di mulut yang terlihat dalam lima hari terakhir, terutama di lidah dan bukal bagian
dalam. Keluarga mengungkapkan pasien demam dalam dua hari sebelum MRS,
tetapi demamnya tidak terus menerus.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien didiagnosis dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) 1 bulan
sebelumnya di Puskesmas Jumpandang Baru dan diobati dengan Antiretroviral
(ARV) dan kotrimoksazol. Pasien sering mengalami demam, diare, batuk, dan
bercak putih di mulutnya sejak usia 3 bulan. Berat badan tidak bertambah dengan
semestinya karena seringnya infeksi

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien didiagnosa positif HIV. Ayah pasien menjalani tes HIV dengan hasil:
non-reaktif.

Riwayat Kehamilan
Selama kehamilan, ibu pasien secara rutin mengontrol kehamilannya di layanan
kesehatan primer, tetapi tidak pernah melakukan pemeriksaan skrining HIV.

Riwayat Kelahiran dan menyusui

Pasien lahir cukup bulan, persalinan pervaginam spontan, dibantu oleh bidan.
Bayi lahir langsung menangis, tidak ada sianosis. Berat badan lahir 2500 gram,
sedangkan panjang badan lahir dan lingkar kepala tidak dicatat. Pasien disusui
sejak lahir sampai usia 15 bulan sejak ibunya didiagnosis terinfeksi HIV.

Riwayat Imunisasi
Pasien mendapat imunisasi dasar lengkap

Pemeriksaan fisik

TTV : Tanda-tanda vitalnya dalam batas normal

B1 : Tdk terkaji

B2 : Tdk terkaji

B3: Tdk terkaji

B4 : Tdk terkaji

B5 : Ada keputihan di mulut dan bukal (sariawan). Terdapat bukti gizi marasmus
pada pemeriksaan fisik berupa wajah orang tua, tanda piano, wasting, dan celana
baggy. Dia mengalami tanda-tanda dehidrasi seperti mata cekung, bibir kering,
suara usus meningkat, dan tidak ada nyeri tekan.pasien tampa kurang gizi, dengan
berat badan, adalah 6,4 kg (antara -2 SD dan -3 SD untuk panjang badan, grafik
skor-Z WHO).

B6 : Tdk terkaji

Pemeriksaan Penunjang

 Hasil pemeriksaan laboratorium: Kadar hemoglobin 8,9 mg / dl, kadar feritin

yang hasilnya 288,15 ng / ml. Didapatkan anemia penyakit kronik dan
hiponatremia (yang dijelaskan pada Tabel 1).
 Screaning test (Memeriksa antigen / antibodi HIV dan CD4): hasilnya adalah
antigen/antibodi reaktif HIV dan CD4 : 131 sel/ml.

Pengobatan/Terapi

 Pasien memulai terapi antiretroviral (ARV) dengan kombinasi obat tetap

(lamivudine, nevirapine, dan AZT) 1 tablet sehari, kotrimoksazol 240 mg
sehari, dan nistatin 100.000 IU dua kali sehari.
Pemberian terapi sesuai dengan WHO (2011) dimana dijelaskan
bahwa, kebanyakan anak yang terinfeksi HIV dengan kekurangan gizi akut
yang parah memerlukan terapi antiretroviral karena mereka biasanya
datang dengan penyakit HIV lanjut. Namun, anak-anak ini memiliki risiko
kematian yang lebih tinggi dan ketidakpatuhan terhadap terapi
antiretroviral karena kekurangan gizi yang parah. Anak yang terinfeksi
HIV dapat mencapai berat badan yang cukup untuk tinggi badan dengan
pemberian makanan terapeutik yang tepat, meskipun waktu pemulihan
secara bermakna lebih lama pada anak yang terinfeksi. Dengan
menyediakan terapi antiretroviral untuk menangani infeksi virus ditambah
dengan pemberian makanan terapeutik yang memadai, mungkin untuk
mengurangi kematian di antara anak-anak dengan HIV dan malnutrisi akut
yang parah. Penelitian lebih lanjut disarankan untuk menilai dampak terapi
antiretroviral pada pemulihan gizi pada anak yang terinfeksi HIV dengan
malnutrisi akut yang parah.
 Pasien juga diberikan rehidrasi dan mendapat zinc 20 mg setiap hari (10 hari)
untuk diare, dan manajemen malnutrisi.
 Pada hari ke 6 dan ke 9 dievaluasi : tidak ada lagi tanda-tanda diare dan
sariawan tetapi masih dengan Malnutrisi Akut Parah (SAM). Evaluasi
laboratorium menjadi normal kecuali untuk SAM dan usia tulang, mirip
dengan anak berusia satu tahun.
 Terapi dengan seng, antiretroviral, kotrimoksazol, dan manajemen malnutrisi
dilanjutkan.

Penatalaksanaan Malnutrisi :

Manajemen malnutrisi akut menurut WHO (2011) dibagi menjadi dua tahap :

1. Stabilisasi
Stabilitasi bertujuan untuk mengurangi edema dan memulihkan fungsi dan
organ. Ini melibatkan pengobatan infeksi dan masalah medis lainnya,
menyediakan energy dan nutrisi yang cukup untuk menghentikan
hilangnya otot dan lemak lebih lanjut dan memperbaiki
ketidakseimbangan elektrolit menggunakan formula diet F-75 yang
mengandung 75 kilokalori dan 0,9 gram protein per 100 mililiter.
2. Rehabilitasi
Selama rehabilitasi, anak-anak diberikan energy dan nutrisi ekstra untuk
menambah berat badan dengan cepat dan mengejar pertumbuhan. F-100,
formula lain yang mengandung 100kkal dan 3g protein per 100 ml
direkomendasikan pada fase ini. Anak-anak juga diberikan stimulasi
mental melalui sesi bermain untuk meningkatkan perkembangan kognitif
dan pengasuh didukung untuk mencegah terulangnya malnutrisi

Stadium klinis WHO

1. Stadium klinis 1
Asimtomatik dan Limfadenopati generalisata persisten
2. Stadium klinis 2
Hepatosplenomegali persisten yang tidak dapat dijelaskan, Erupsi pruritik
popular, Infeksi virus wart luas, Angular cheilitis, Moluskum kontagiosum
 luas, Ulserasi oral berulan, Pembesaran kelenjar parotis persisten yang
tidak dapat dijelaskan, Eritema ginggival lineal, Herpes zoster, Infeksi
saluran napas atas kronik atau berulang (otitis media, otorrhoea, sinusitis,
tonsillitis ), Infeksi kuku oleh fungus
3. Stadium klinis 3
Malnutrisi sedang yang tidak dapat dijelaskan, tidak berespons secara
adekuat terhadap terapi standard, Diare persisten yang tidak dapat
dijelaskan (14 hari atau lebih), Demam persisten yang tidak dapat
dijelaskan (lebih dari 37,5o C intermiten atau konstan, >1 bulan),
Kandidosis oral persisten (di luar saat 6-8 minggu pertama kehidupan),
Oral hairy leukoplakia, Periodontitis/ginggivitis ulseratif nekrotikans akut,
TB kelenjar, TB Paru, Pneumonia bakterial yang berat dan berulang,
Pneumonistis interstitial limfoid simtomatik Penyakit paru berhubungan
dengan HIV yang kronik termasuk bronkiektasis, Anemia yang tidak dapat
dijelaskan (<8g,dL), neutropenia (<500/mm3) atau trombositopenia
(<50.000/mm3).
4. Stadium klinis 4
Malnutrisi, wasting, dan stunting berat yang tidak dapat dijelaskan dan
tidak berespons terhadap terapi standard, Pneumonia pneumosistis, Infeksi
bakterial berat yang berulang (misalnya empiema, piomiositis, infeksi
tulang dan sendi, meningitis, kecuali pneumonia), Infeksi herpes simplex
kronik (orolabial atau kutaneus >1 bulan atau viseralis di lokasi manapun),
TB ekstrapulmonar, Sarkoma Kaposi

Diagnosa

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan

nafsu makan
2. Intoleransi aktivitas b.d penurunan nafsu makan
3. Perubahan eliminasi BAB
4. Kelelahan b/d status penyakit, anemia, malnutrisi
5. risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan faktor :Penurunan
respon imun , kerusakan kulit.