CAD dan AMI: Artikel Penelitian

Kardiologi 2019; 144: 79–89 Diterima: 24 April 2019

Diterima setelah revisi: 18 September 2019
DOI: 10.1159 / 000503442
Dipublikasikan secara online: 5 November 2019

Kebangkitan Jangka Panjang setelah Invasif atau

Strategi Konservatif pada Penderita Lansia
dengan Elevasi non-STMyocardial Infarction:
Studi Calon Kelompok
Kristin Marie Kvakkestad a, b, d Jon Michael Gran c Jan Eritsland Sebuah
Charlotte Holst Hansen Sebuah Eigil Fossum Sebuah Geir Øystein Andersen Sebuah

Sigrun Halvorsen a, b
Sebuah Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Oslo Ullevål, Oslo, Norwegia; b Institut Kedokteran Klinik, Universitas Oslo,
Oslo, Norwegia; c Pusat Oslo untuk Biostatistik dan Epidemiologi, Layanan Dukungan Penelitian, Rumah Sakit Universitas Oslo
dan Universitas Oslo, Oslo, Norwegia; d Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Østfold, Kalnes, Grålum, Norwegia

Kata kunci ed konservatif ( p < 0,0001 untuk semua). Bertahan hidup di 30 hari itu
Peningkatan infark miokard segmen non-ST · Lansia · Strategi invasif 94,9% pada kelompok invasif dan 76,6% pada kelompok konservatif. Untuk
· Kelangsungan hidup jangka panjang penyintas 30 hari, kelangsungan hidup 7 tahun adalah 47,4% (95% CI 42,9–
51,8) dan 11,6% (95% CI 8,3-15,6), masing-masing. Setelah
penyesuaian multivariat, strategi invasif dikaitkan dengan risiko jangka
Abstrak panjang yang lebih rendah (HR disesuaikan [aHR] 0,49 [95% CI 0,41-
Latar Belakang: Manajemen optimal pasien usia lanjut dengan 0,59]). Revaskularisasi aktual dikaitkan dengan risiko kematian jangka
non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) masih panjang yang lebih rendah dibandingkan dengan angiografi saja
dibahas. Kami bertujuan untuk mempelajari kelangsungan hidup (aHR PCI 0,73 [95% CI 0,59-0,90], aHR CABG 0,43 [95% CI 0,28– 0
jangka pendek dan jangka panjang pada pasien NSTEMI ≥ 75 tahun
dikelola dengan strategi invasif atau konservatif. Metode: Pasien 65]). Kesimpulan:
≥.kelangsungan hidupDalam
30 hari
kohort
adalah
kehidupan
95%, dan nyata
kelangsungan
pasien NSTEMI
hidup 775tahun
tahun,
adalah

NSTEMI yang dirawat di Oslo University Hospital Ulleval selama
2005-2011 dimasukkan secara berurutan dalam daftar calon.
Status vital hingga 31 Desember 2013 diperoleh dari Catatan
Penyebab Kematian Norwegia. Pasien ≥ 75 tahun diidentifikasi, dan
ketahanan hidup 30 hari dan 7 tahun dianalisis. Regresi logistik
dan Cox digunakan untuk memperkirakan OR dan rasio bahaya
(HR) untuk kematian pada kelompok invasif versus konservatif,
menyesuaikan untuk pembaur yang terdaftar. Hasil: Ada 2.064
pasien NSTEMI ≥ 75 tahun (48,2% perempuan); 1.200 (58.1%)
dirawat dengan strategi invasif, dan lebih muda, lebih mungkin
untuk laki-laki dan sebelumnya revaskularisasi dibandingkan
dengan864 (41.9%) pasien yang dirawat-
47% dengan strategi invasif. Pasien revaskularisasi memiliki prognosis
jangka panjang yang lebih baik. Dengan strategi konservatif,
ketahanan jangka pendek dan panjang lebih rendah, mungkin karena
bias seleksi dan perancu yang tidak terukur.
© 2019 Penulis
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel
pengantar
Beberapa uji coba terkontrol secara acak (RCT) memiliki
menunjukkan hasil yang lebih baik pada pasien dengan
infark miokard elevasi segmen non-ST (NSTEMI)

Penulis Kristin Marie Kvakkestad

Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Østfold, Kalnes
PO Box 300
E-Mail karger@karger.com Artikel ini berlisensi di bawah Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution- NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY- NO – 1714 Grålum (Norwegia)
www.karger.com/crd
NC-ND) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense). E-Mail kristinturcuta@gmail.com
Penggunaan dan distribusi untuk tujuan komersial serta distribusi
materi yang dimodifikasi memerlukan izin tertulis.
dikelola dengan invasif rutin dibandingkan dengan konservatori.
strategi tive [1–3]. Panduan dari American Heart Association /
American College of Cardiology dan European Society of
Cardiology merekomendasikan strategi invasif rutin pada
pasien dengan NSTEMI tanpa batasan usia [4, 5]. Disarankan
untuk mempertimbangkan manfaat versus risiko, termasuk
preferensi pasien, pada pasien yang lebih tua yang lemah atau
memiliki kondisi penyerta dengan risiko merugikan.
hasil.
Pasien lanjut usia kurang terwakili di sebagian besar pencatatan.
RCT dilakukan, dan data hasil pada pasien ≥ 75 tahun dengan NSTEMI
terbatas. Hasil dari 2 RCT yang lebih kecil Pengumpulan Data, Definisi Variabel, dan Validasi
manajemen invasif pada pasien usia lanjut dengan NSTEMI
berbeda mengenai manfaat dari strategi invasif rutin [6, 7].
Penelitian setelah 80 yang lebih besar [8], membandingkan
strategi invasif versus strategi konservatif pada 457 pasien ≥ 80
tahun, menunjukkan pengurangan risiko 47% untuk titik akhir
primer (gabungan dari infark miokard [MI], revaskularisasi
mendesak, stroke, atau kematian) dengan strategi invasif, tetapi
tidak ada perbedaan yang signifikan pada semua penyebab
kematian [8 ]. Dalam studi observasional besar termasuk octoge-
narians dengan angina tidak stabil atau NSTEMI, sebuah invasif atau di arteri koroner utama kiri.
strategi ( ≤ 48 jam) dikaitkan dengan kematian di rumah sakit yang
lebih rendah, tetapi risiko lebih tinggi dari syok kardiogenik [9].
Studi observasi lainnya telah menunjukkan prognosis yang
menguntungkan hingga 1 tahun dengan strategi invasif untuk
pasien NSTEMI lansia [10, 11], tetapi data jangka panjang masih
kurang. Karena data yang jarang dari uji klinis serta dari real-
pengaturan dunia, strategi manajemen yang optimal untuk pasien yang
lebih tua dengan NSTEMI tetap menjadi bahan perdebatan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mempelajari kelangsungan hidup jangka pendek
dan jangka panjang pada kohort pasien NSTEMI ≥ 75 tahun
dirawat di pusat jantung di Norwegia dan dikelola dengan diperoleh melalui tautan ke catatan Penyebab Kematian Norwegia.
strategi invasif atau konservatif.
Metode
Populasi Studi
Ini adalah studi kohort observasional menggunakan data yang
terdaftar secara prospektif di registri MI Ulleval Oslo University
Hospital (OUH). OUHUlleval adalah rumah sakit komunitas untuk
190.000 penghuni dan berfungsi sebagai pusat jantung tersier untuk
wilayah Norwegia Timur dengan populasi daerah tangkapan 1.400.000
orang. Sejak 1 September 2005, semua pasien dengan MI akut (AMI)
yang dirawat di rumah sakit kami secara prospektif dicatat dalam
register lokal. Diagnosis AMI dibuat menurut definisi AMI saat ini [12,
13], menggunakan troponin T sebagai biomarker jantung. Klasifikasi
elevasi segmen STMI atau NSTEMI didasarkan pada elektrokardiogram
diagnostik [14]. Penyertaan ke registri lokal kami ditutup pada tanggal
31 Desember 2011, karena pembentukan registri MI nasional di
Norwegia dengan pemilik yang berbeda.
80 Kardiologi 2019; 144: 79–89
DOI: 10.1159 / 000503442
Dalam penelitian ini, hanya penerimaan pertama untuk NSTEMI selama
ing periode studi dimasukkan. Diagram alir populasi penelitian
disajikan pada Gambar 1. Usia pasien ≥ 75 tahun bersama NSTEMI
dibagi dalam 2 kelompok: (1) kelompok invasif didefinisikan sebagai pasien
yang menjalani angiografi koroner selama rawat inap indeks
dengan intervensi koroner perkutan (PCI) atau pencangkokan
bypass arteri koroner (CABG) jika diindikasikan, selain terapi medis
yang direkomendasikan dan (2) kelompok konservatif menerima
terapi medis yang direkomendasikan hanya. Keputusan terapeutik
sepenuhnya atas kebijaksanaan dokter yang merawat. Alasan
menggunakan strategi invasif atau konservatif tidak dicatat di
Data mengenai faktor risiko kardiovaskular dasar, pengobatan,
prosedur invasif, angiogram koroner, komplikasi di rumah sakit, dan
kematian di rumah sakit terdaftar dalam database elektronik yang
dikembangkan oleh Mid-Norway Health Authority seperti yang dijelaskan
sebelumnya [14]. Variabel telah ditentukan sebelumnya dalam panduan
pengguna registri OUH Ulleval MI [15]. Angiogram koroner digambarkan
normal jika tidak ada lesi aterosklerotik yang terlihat, sebagai nonob-
penyakit arteri koroner struktif (CAD) jika <50% stenosis, atau sebagai
CAD signifikan jika ≥ 50% stenosis ditemukan. Penyakit satu pembuluh darah
didefinisikan sebagai CAD yang signifikan dalam satu pembuluh darah, dan penyakit
beberapa pembuluh darah sebagai adanya CAD yang signifikan di> 1 arteri koroner.
Prosedur validasi internal dari variabel yang didaftarkan
200 pasien acak dilakukan oleh peneliti utama. Nilai dibandingkan dengan
catatan rumah sakit pasien, dan perkiraan korelasi antara data registri dan
catatan pasien adalah> 90%. Variabel terus menerus-kreatinin serum pada saat
masuk rumah sakit memiliki 10,6% nilai yang hilang, dan analisis sensitivitas
dilakukan dengan normal (didefinisikan sebagai 70 µmol / L) atau tinggi
(didefinisikan sebagai 300
µmol / L) menggantikan nilai yang hilang. Untuk semua termasuk lainnya
variabel, nilai yang hilang <5%.
Tindak Lanjut dan Hasil
Status vital sampai akhir masa tindak lanjut pada 31 Desember 2013,
Waktu tindak lanjut didefinisikan sebagai waktu dari masuk rumah sakit
sampai kematian atau akhir masa tindak lanjut, mana yang lebih dulu, dan
berbeda antara pasien karena periode inklusi yang dinamis. Tidak ada
informasi yang tersedia sehubungan dengan pengobatan setelah keluar
dari indeks masuk rumah sakit.
Dua analisis utama dilakukan. Yang pertama, titik akhir utama adalah
kelangsungan hidup 30 hari. Yang kedua, tujuan utama adalah
kelangsungan hidup selama maksimal 7 tahun masa tindak lanjut pada
pasien yang masih hidup pada hari ke-30 setelah masuk (yang disebut
analisis tengara) [16]. Titik akhir sekunder adalah OR untuk hubungan
antara strategi invasif dan mortalitas 30 hari, dan rasio hazard (HR) untuk
mortalitas selama tindak lanjut di antara orang yang selamat 30 hari dalam
invasif dibandingkan dengan kelompok konservatif. Dalam analisis penting
pasien yang bertahan hidup dalam 30 hari pertama, waktu tindak lanjut
ditentukan dari hari ke-30 hingga akhir masa tindak lanjut.
Etika
Pembentukan registri MI lokal dan pelaksanaan penelitian ini
disetujui oleh Petugas Perlindungan Privasi di OUH. Kementerian
Kesehatan dan Layanan Perawatan menyetujui pengecualian dari
kewajiban kerahasiaan (16 November 2011) dan
Kvakkestad dkk.
 Versi warna tersedia secara online
Penerimaan rumah sakit untuk AMI
1 September 2005 sampai 31 Desember 2011
n = 10.747

Kriteria AMI tidak

terpenuhi n = 6

Penerimaan NSTEMI Penerimaan STEMI

n = 5.699 n = 5.042

Penerimaan berulang
selama masa studi
n = 536
Masuk NSTEMI pertama
dalam masa studi
n = 5.163

Mangkir
n=4

Pasien NSTEMI
n = 5.159 (100%)

≥75 tahun <75 tahun

n = 2.064 (40%) n = 3.095 (60%)

Gambar 1. Flow chart. * Selama indeks

rawat inap. AMI, infark miokard akut; Angiografi koroner * Tidak ada angiografi koroner *
NSTEMI, non-ST-elevasi miokard n = 1.200 / 2.064 (58,1%) n = 864 / 2.064 (41,9%)
(kelompok invasif) (kelompok konservatif)
infark; STEMI, infark miokard elevasi ST.

Otoritas Perlindungan Data Norwegia memberikan konsesi untuk
hubungan data dengan Catatan Penyebab Kematian Norwegia (Januari
5, 2012). Semua data dianonimkan sebelum dianalisis.
Analisis statistik
Variabel kategori dilaporkan dengan angka dan persentase,
setelah menghapus nilai yang hilang (penyebut dapat bervariasi).
Variabel kontinu dilaporkan dengan mean ± SD atau median
(25-75 persentil). Perbedaan antara kelompok invasif dan
konservatif dalam faktor risiko dasar dan komplikasi diuji dengan
uji chi square atau Fisher untuk variabel kategori dan 2 sampel.
t uji atau uji Mann-Whitney U untuk variabel kontinu, jika sesuai.
Kelangsungan hidup dari penerimaan hingga hari ke-30 dan kelangsungan
hidup 7 tahun dari hari ke-30 dihitung dengan metode tabel kehidupan dan
diilustrasikan dengan fungsi kelangsungan hidup Kaplan-Meier. Fungsi
kelangsungan hidup dibandingkan dengan tes log-rank. Pasien dalam
kelompok invasif dianggap sebagai yang terpajan, sedangkan pasien dalam
kelompok konservatif adalah yang tidak terpajan. Regresi logistik
digunakan untuk menghitung OR dengan 95% CI untuk hubungan antara
paparan dan mortalitas 30 hari. Berdasarkan pengetahuan sebelumnya
[17-23] dan pertimbangan klinis, kovariat berikut dimasukkan ke ad- hanya
untuk perancu: usia, jenis kelamin, hipertensi sebelumnya, sebelumnya
MI, revaskularisasi sebelumnya, stroke sebelumnya, diabetes mellitus,
penyakit arteri perifer, s-kreatinin saat masuk, resusitasi di luar rumah
sakit, gagal jantung, syok kardiogenik, fibrilasi atrium /
- flutter, dan pengobatan antibiotik. Regresi Cox digunakan untuk
menghitung HR dengan 95% CI untuk kematian jangka panjang setelah 30
hari di
terpapar versus tidak terpapar. Asumsi bahaya proporsional
dievaluasi menggunakan log-log plot Kaplan-Meier. Penyesuaian
yang ditemukan seperti pada regresi logistik. Analisis yang telah
ditentukan sebelumnya untuk modifikasi efek berdasarkan usia,
jenis kelamin, dan kreativitas dilakukan dengan memaksa istilah
interaksi ke dalam model regresi multivariat, satu per satu. Karena
analisis utama signifikan, analisis subkelompok kelangsungan
hidup di antara pasien dalam kelompok invasif yang diobati
dengan PCI, CABG atau tanpa revaskularisasi dilakukan [24].
Semua tes bersifat dua sisi, dan a p nilai <0,05 dianggap signifikan.
Analisis dilakukan dengan STATA 13 (Statacorp LP, TX, USA). Studi
ini terbatas pada Penguatan Pelaporan studi observasi dalam
daftar periksa Epidemiologi untuk pelaporan studi observasi [25].
Hasil
Populasi Studi
Di antara 5.159 pasien NSTEMI yang dirawat di rumah sakit kami
pital selama 2005-2011, 2.064 pasien (40,0%) ≥ 75 tahun dan
merupakan kelompok studi (Gbr. 1). Usia rata-rata adalah 82 ±
5,5 tahun dan 48,2% adalah perempuan. Total dari
1.200 pasien (58,1%) menjalani angiografi koroner
selama rawat inap indeks dengan PCI atau CABG jika

Strategi Invasif atau Konservatif Kardiologi 2019; 144: 79–89 81

pada Pasien Lansia NSTEMI DOI: 10.1159 / 000503442
 Tabel 1. Karakteristik dasar

Pasien NSTEMI ≥75 tahun ( n = 2.064) p nilai

kelompok invasif kelompok konservatif
(n = 1.200) (n = 864)

Usia, rata-rata ± SD 80.4 ± 4.0 86,4 ± 5,3 <0,0001

Perempuan, n (%) 473 (39.4) 521 (60,3) <0,0001
Diabetes, n (%) 248 (20,7) 164 (19,0) 0.343
Hipertensi, n (%) 602 (50.1) 419 (48,4) 0,503
MI sebelumnya, n (%) 396 (33.0) 300 (34,8) 0.401
Revaskularisasi sebelumnya, n (%) 321 (26,8) 129 (14.9) <0,0001
Pukulan sebelumnya, n (%) 165 (13,8) 203 (23.6) <0,0001
Penyakit arteri perifer, n (%) 127 (10.6) 75 (8,7) 0.154
S-kreatinin saat masuk, µmol / L, median
(Persentil 25–75) 87 (72–107) 99 (76–132) <0,0001
Resusitasi di luar rumah sakit, n (%) 21 (1.8) 16 (1.9) 0.863

NSTEMI, infark miokard non-ST elevasi, MI, infark miokard; s-kreatinin, kreatinin serum.

Meja 2. Prosedur invasif, komplikasi di rumah sakit, dan kematian

Pasien NSTEMI ≥75 tahun ( n = 2.064) p nilai

kelompok invasif kelompok konservatif
( n = 1.200) ( n = 864)

Angiografi koroner, n (%) 1.200 (100) - -

PCI, n (%) 580 (48,3) - -
CABG ᵃ, n (%) 126 (10.5) - -
Gejala mulai angiografi, hari, median
(Persentil 25–75) 3 (2–5) - -
Pembuluh darah normal atau CAD nonobstruktif, n (%) 131 (11.0) - -
Penyakit satu pembuluh darah, n (%) 449 (37,8) - -
Penyakit banyak pembuluh darah, n (%) 608 (51.2) - -
Serangan jantung, n (%) 15 (1.3) 15 (1.7) 0.363
Fibrilasi atrium, n (%) 62 (5.2) 136 (15,7) <0,0001
Gagal jantung, n (%) 106 (8.8) 322 (37.3) <0,0001
Blok atrioventrikular 2–3 °, n (%) 14 (1.2) 11 (1.3) 0.827
Stroke di rumah sakit, n (%) 13 (1.1) 41 (4.8) <0,0001
Pengobatan dengan antibiotik, n (%) 101 (8.4) 387 (44.8) <0,0001
VT / VF> 48 jam sejak masuk, n (%) 11 (0,9) 5 (0,6) 0,388
Pendarahan gastrointestinal, n (%) 4 (0,3) 33 (3.8) <0,0001
Kematian di rumah sakit, n (%) 29 (2.4) 157 (18.2) <0,0001

ᵃ CABG selama masuk indeks atau direncanakan untuk CABG nanti.

NSTEMI, infark miokard non-ST-elevasi; PCI, intervensi koroner perkutan; CABG, pencangkokan bypass
arteri koroner; CAD, penyakit arteri koroner; VT, takikardia ventrikel; VF, fibrilasi ventrikel.

diindikasikan (kelompok invasif), dan 864 pasien (41,9%) kelompok re-invasif lebih muda, lebih cenderung laki-laki dan
hanya menerima terapi medis yang direkomendasikan (konservatif revaskularisasi, dan lebih kecil kemungkinannya
memiliki kelompok tive). Waktu rata-rata dari onset gejala hingga stroke sebelumnya dan peningkatan kreatinin s saat
masuk angiografi koroner adalah 3 [2-5] hari. Pasien di (Tabel 1).

82 Kardiologi 2019; 144: 79–89 Kvakkestad dkk.

DOI: 10.1159 / 000503442
 Tabel 3. 30 hari dan kelangsungan hidup jangka panjang * pada pasien NSTEMI ≥75 tahun

Grup invasif, Kelompok konservatif,

( n = 1.200),% (95% CI) ( n = 864),% (95% CI)

Kelangsungan hidup 30 hari 94,9 (93,5–96,0) 76,6 (73,7–79,3)

Analisis landmark: kelangsungan hidup pada ( n = 1.140) ( n = 665)

pasien hidup 30 hari sejak masuk

1 tahun 90,8 (89,0–92,3) 66.8 (63.1–70.2)

2 tahun 84.3 (82.0–86.3) 53,2 (49,4–56,9)
3 tahun 78.0 (75.4–80.3) 38.8 (35.0–42.5)
4 tahun 70,9 (67,9–73,6) 28.5 (24.9–32.2)
5 tahun 62.1 (58.7–65.3) 20.3 (16.8–24.0)
6 tahun 52.9 (48.9–56.7) 15.5 (12.1–19.2)
7 tahun 47.4 (42.9–51.8) 11.6 (8.3–15.6)
Akhir * tindak lanjut 44.2 (38.7–49.5) 7.9 (4.4–12.9)

Metode tabel kehidupan.

Waktu tindak lanjut sejak masuk ( n = 2.064): 1.011 hari (persentil 25–75: 248–1.566).
NSTEMI, infark miokard non-ST-elevasi.

Versi warna tersedia secara online

1.00
b

0,75 Sebuah

tes log-rank: p < 0,0001

0,50

0.25

Konservatif (a)
Invasif (b)

0
0 5 10 15 20 25 30
Hari sejak masuk
Jumlah yang berisiko

Gambar 2. Kelangsungan hidup 30 hari. Pasien menua ≥ Konservatif 864 781 732 707 692 678 665
Invasif 1.200 1.179 1.165 1.156 1.148 1.144 1.140
75 tahun bersama NSTEMI. Plot selamat
Kaplan-Meier.

Revaskularisasi dan Komplikasi di Rumah Sakit
Dalam kelompok invasif, 1.057 pasien (88,1%) memiliki CAD
satu atau beberapa pembuluh darah yang signifikan, dan 706
pasien (58,8%) dirawat dengan PCI atau CABG (Tabel 2). Pada
kelompok konservatif, menurut definisi, tidak ada angiografi
koroner dilakukan selama indeks rawat inap. Proporsi pasien
dengan resusitasi di luar rumah sakit, syok kardiogenik, dan
aritmia di rumah sakit adalah serupa pada kedua kelompok
(Tabel 1, 2). Dibandingkan dengan
kelompok konservatif, pasien dalam kelompok invasif
kecil kemungkinannya mengalami fibrilasi / flutter atrium, gagal
jantung, stroke, dan perawatan antibiotik selama rawat inap di rumah
sakit (Tabel 2).
Hasil
Selama 30 hari pertama, 60 / 1.200 (5,0%) pasien
diobati secara invasif meninggal dan 199/864 (23,0%) pada
kelompok konservatif (Tabel 3, Gbr. 2).

Strategi Invasif atau Konservatif Kardiologi 2019; 144: 79–89 83

pada Pasien Lansia NSTEMI DOI: 10.1159 / 000503442
 Versi warna tersedia secara online
1.00

tes log-rank: p < 0,0001

0,75

0,50
b

0.25

Konservatif (a)
Invasif (b) Sebuah

0
30 365 730 1.095 1.460 1.825 2.190 2.555
Gambar 3. Kelangsungan hidup jangka panjang.
Hari
Pasien NSTEMI ≥ 75 tahun hidup pada hari ke-30 Jumlah yang berisiko

(Analisis landmark). Plot bertahan hidup Konservatif 665 444 354 218 116 63 33 16
Invasif 1.140 1.035 961 730 484 306 169 86
Kaplan-Meier. Berarti tindak lanjut 1.155 hari
(persentil 25–75: 634–1.687).

Tabel 4. Strategi invasif dan mortalitas, pasien NSTEMI ≥75 tahun

ATAU (95% CI) p nilai

Hubungan antara strategi invasif dan kematian 30 hari Sebuah

Tidak disesuaikan 0,18 (0,13–0,24) <0,0001
Usia disesuaikan 0,23 (0,16–0,32) <0,0001
Disesuaikan dengan karakteristik dasar b 0,31 (0,21–0,45) <0,0001
Multivariasi disesuaikan c 0,39 (0,25–0,60) <0,0001

SDM (95% CI) p nilai

Kematian jangka panjang pada kelompok invasif versus kelompok konservatif untuk pasien
yang bertahan hidup dalam 30 hari pertama (n = 1.805) d

Tidak disesuaikan 0,29 (0,26-0,33) <0,0001

Usia disesuaikan 0,36 (0,31–0,43) <0,0001
Disesuaikan dengan karakteristik dasar b 0,40 (0,33–0,47) <0,0001
Multivariasi disesuaikan c 0,49 (0,41–0,59) <0,0001

Sebuah Regresi logistik.

b Penyesuaian untuk karakteristik dasar: Usia, jenis kelamin wanita, s-kreatinin, resusitasi di luar rumah sakit,
hipertensi sebelumnya, infark miokard,-revaskularisasi atau-stroke, diabetes mellitus, penyakit arteri perifer.

c Penyesuaian multivariat: penyesuaian untuk karakteristik dasar + fibrilasi / flutter atrium di rumah sakit, gagal
jantung, syok kardiogenik, pengobatan antibiotik.
d Regresi Cox dengan landmark pada 30 hari; tindak lanjut median 1.155 hari (persentil 25–75: 634–1.687).
NSTEMI, infark miokard non-ST-elevasi; HR, rasio bahaya.

Di antara pasien yang selamat dalam 30 hari pertama ( n = kelompok dan 11,6% pada kelompok konservatif (Tabel 3,
1.805), median waktu tindak lanjut adalah 1.155 hari (634– Gambar 3). Setelah penyesuaian multivariat, strategi invasif
1.687), dan waktu tindak lanjut maksimum adalah 2.974 hari. egy dikaitkan dengan 51% risiko kematian yang lebih rendah selama
Diperkirakan kelangsungan hidup 7 tahun adalah 47,4% pada tindak lanjut invasif dibandingkan dengan strategi konservatif (Tabel 4).

84 Kardiologi 2019; 144: 79–89 Kvakkestad dkk.

DOI: 10.1159 / 000503442
 Versi warna tersedia secara online
Sebuah 1.00 c b
Sebuah

tes log-rank: p = 0.125

0,75

0,50

0.25
Angiografi saja (a)
Angio + PCI (b)
Angio + CABG (c)
0
30 10 20 30
Hari sejak masuk
Jumlah yang berisiko
Angio revasc = 1 500 480 474 468
Angio revasc = 2 574 557 549 548
Angio revasc = 3 126 125 124 123

b 1.00

0,75

0,50 b

log-rank / Tarone-Ware Sebuah

uji: p < 0,0001

0.25
Angiografi saja (a)
Gambar 4. Revaskularisasi yang sebenarnya. Pasien Angio + PCI (b)
Angio + CABG (c)
NSTEMI ≥ 75 tahun dikelola hanya dengan angiografi
0
(a), angiografi + PCI (b) atau angiografi + CABG (c). Sebuah
30 365 730 1.095 1.460 1.825 2.190 2.555
Kelangsungan hidup 30 hari. Plot bertahan hidup
Hari sejak masuk
Kaplan-Meier. b Kelangsungan hidup jangka panjang Jumlah yang berisiko

setelah 30 hari. Plot kelangsungan hidup Angio revasc = 1 467 408 372 275 173 111 62 25
Angio revasc = 2 544 503 469 358 236 142 78 43
Kaplan-Meier. PCI, intervensi koroner perkutan;
Angio revasc = 3 123 119 115 94 72 51 28 17
CABG, pencangkokan bypass arteri koroner;
revaskularisasi, revaskularisasi.

Asumsi bahaya proporsional dianggap valid.
Ada efek modifikasi tingkat s-kreatinin saat masuk
pada hubungan antara strategi invasif dan mortalitas
jangka panjang ( p interaksi = 0,006). Ketika pasien
dikotomi sesuai dengan level s-creati- nine (<110 atau ≥ 110 Dalam analisis subkelompok pasien yang dirawat secara invasif,
µmol / L), efeknya lebih besar pada pasien dengan
s-kreatinin <110 µmol / L saat masuk (HR disesuaikan
[aHR] 0,45 [95% CI 0,38-0,54]) dibandingkan pasien
dengan s-kreatinin ≥ 110 µmol / L (aHR 0,64 [95% CI
0,47-0,87]). Tidak ada efek modifikasi yang signifikan-
tion berdasarkan usia ( p = 0,166) atau jenis kelamin ( p = 0,791). Dalam kepekaan
analisis, tidak ada perubahan asosiasi
antara s-kreatinin dan mortalitas dalam model regresi Cox.
Oleh karena itu, kami berasumsi bahwa nilai s-kreatinin
hilang sepenuhnya secara acak.
Kelangsungan hidup 30 hari serupa untuk pasien yang menjalani
angiografi saja dan untuk mereka yang direvaskularisasi dengan PCI
atau CABG ( p = 0,125; Gambar 4a). Revaskularisasi dengan PCI atau
CABG tidak terkait secara independen dengan kelangsungan hidup 30
hari setelah penyesuaian untuk usia dan karakteristik dasar lainnya.

Strategi Invasif atau Konservatif Kardiologi 2019; 144: 79–89 85

pada Pasien Lansia NSTEMI DOI: 10.1159 / 000503442
teristik (disesuaikan ATAU PCI 0,77 [95% CI 0,41–1,43], sesuaikan-
ed OR CABG 0,48 [95% CI 0,12–1,96]).
Setelah 30 hari, perkiraan kelangsungan hidup 7 tahun adalah 43,7%
(95% CI 37.2-50.1) untuk pasien dengan angiografi saja ( n = 467),
55,1% (95% CI 49,0–60,8) dengan PCI ( n = 544), dan 67,5% (95% CI
55,4-77,0) dengan CABG ( n = 125; Gambar 4b). Setelah 30 hari,
revaskularisasi aktual dengan PCI atau CABG dikaitkan dengan
risiko kematian jangka panjang yang lebih rendah.
ity, juga setelah penyesuaian multivariasi (aHR PCI 0,73 [95%
CI 0,59–0,90], p = 0,003 dan aHR CABG 0,43 [95% CI 0,28–
0,65], p < 0,0001). Asumsi PH dianggap valid.
Diskusi
Dalam studi observasional ini pasien dengan usia NSTEMI ≥ 75 tahun,
temuan utamanya adalah (1) kelangsungan hidup 30 hari mendekati 95%,
dan kelangsungan hidup 7 tahun hampir 50%, dengan penggunaan strategi
invasif. (2) kelangsungan hidup jangka pendek dan panjang pada kelompok
konservatif lebih rendah, dengan kelangsungan hidup 30 hari sebesar 77%,
dan kelangsungan hidup 7 tahun hanya 12%. (3) Di antara pasien yang
dirawat secara invasif, revaskularisasi dengan PCI atau CABG dikaitkan
dengan peningkatan kelangsungan hidup jangka panjang dibandingkan
dengan angiografi saja.
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang mendokumentasikan
kelangsungan hidup lebih dari 1 tahun untuk pasien NSTEMI ≥ 75 tahun dirawat
dengan strategi invasif. Sejalan dengan hasil kami, penelitian sebelumnya telah
melaporkan kematian di rumah sakit berkisar antara 4 sampai 6% untuk
pengobatan invasif versus 7-11% untuk pasien lanjut usia yang dirawat secara
konservatif dengan NSTE-ACS [9, 11]. Di antara 1.936 pasien NSTEMI ≥ 75 tahun,
kematian 1 tahun adalah 10,7% untuk invasif dibandingkan 27,9% untuk
pengobatan konservatif [10]. Dalam analisis gabungan dari FRISC-II, Pengobatan
Konservatif pada Sindroma Koroner Tidak Stabil dan percobaan RITA-3 (FIR),
kematian kardiovaskular 5 tahun untuk pasien NSTE-ACS lanjut usia hanya 18,5%
[3]. Hasil yang berbeda dari mortalitas pada kelompok observasi dan RCT,
menyarankan pemilihan pasien yang lebih sehat dan berisiko lebih rendah untuk
RCT dibandingkan dalam praktek klinis di kehidupan nyata. Masalah dalam
penelitian ini adalah pemilihan pasien yang dipertimbangkan untuk strategi
invasif, baik di rumah sakit komunitas maupun di pusat tersier. Bias seleksi dapat
mengakibatkan perkiraan tingkat kelangsungan hidup yang berlebihan atau efek
intervensi. Karena ini adalah pendaftaran berdasarkan praktik klinis, strategi
terapeutik berada dalam kebijaksanaan dokter, dan tidak ada kriteria ekslusi
khusus yang diterapkan untuk pengobatan invasif. Kurangnya kriteria khusus
untuk strategi terapeutik mungkin membatasi validitas eksternal dan generalisasi
hasil kami. Selanjutnya, pasien dalam penelitian kami dirawat pada tahun 2005–
86 Kardiologi 2019; 144: 79–89
DOI: 10.1159 / 000503442
2011, sebelum penggunaan eluting obat generasi ke-2 secara luas
stent, agen antiplatelet yang lebih baru dan teknologi kateterisasi
niques dan tingkat kelangsungan hidup mungkin tidak dapat digeneralisasikan
untuk semua pasien NSTEMI lansia.
Meskipun RCT adalah standar emas untuk evaluasi
efek intervensi, termasuk pasien usia lanjut dalam uji klinis
mungkin sulit, dan RCT pengobatan invasif pada pasien
usia lanjut telah dihentikan sebelumnya karena perekrutan
yang lambat [26]. Oleh karena itu, hasil studi observasi
dengan validitas internal yang tinggi dapat memberikan
pengetahuan penting yang mencerminkan praktik klinis
untuk pasien lanjut usia kurang terwakili atau dikecualikan
dari uji klinis [27].
Seperti yang diharapkan, pasien yang dirawat secara invasif dalam penelitian
kami berusia lebih muda (usia rata-rata 80,4 vs 86,4 tahun). Mereka
lebih mungkin laki-laki dan memiliki persentase revaskularisasi sebelumnya yang
lebih tinggi, tetapi lebih jarang mengalami stroke sebelumnya. Faktor-faktor ini
dikaitkan dengan risiko CAD dan hasil yang merugikan dalam pengaturan ACS
[28, 29]. Faktor prognostik lain yang diketahui, seperti riwayat perdarahan atau
anemia [29], tidak terdaftar dalam penelitian ini, tetapi mungkin telah
mempengaruhi keputusan pengobatan dan hasil pada kelompok usia lanjut ini.
Diabetes, hipertensi, dan penyakit arteri perifer
serupa untuk pasien yang dirawat secara invasif atau konservatif
[30]. Fakta bahwa pasien AMI lansia berisiko lebih tinggi tidak dirawat secara
invasif digambarkan sebagai "paradoks risiko usia" [31], yaitu, keuntungan PCI
meningkat dengan risiko latar belakang, tetapi peningkatan risiko latar belakang
menyebabkan pasien tidak sedang direvaskularisasi. Studi observasi yang rumit
pada pasien usia lanjut, mungkin adanya kontraindikasi angiografi koroner atau
PCI (dan dengan demikian penyakit lain), yang menyebabkan peningkatan risiko
kematian, dan bukan strategi konservatif itu sendiri [32]. Komorbiditas seperti
kanker, penyakit hati, demensia, atau penyakit paru obstruktif kronik dan
harapan hidup harus dipertimbangkan [4] dalam pemilihan strategi pengobatan.
Penelitian sebelumnya pada pasien lansia dengan AMERIKA atau NSTE-ACS telah
melaporkan prevalensi komorbiditas yang lebih rendah di antara invasif
dibandingkan dengan pengobatan konservatif (penyakit paru obstruktif kronik
10-18 vs. 13-26%, kanker 6 vs. 12%, dan demensia 5 vs. 18%, masing-masing) [ 9,
33]. Kelemahan dapat didefinisikan sebagai kerentanan terkait usia terhadap
peristiwa stresor, meningkatkan risiko hasil yang merugikan [34]. Risiko kematian
meningkat di antara yang lemah dibandingkan dengan pasien AMI lanjut usia
yang tidak lemah, tidak tergantung pada usia kronologis dan skor risiko klinis
[35-38]. Sayangnya, faktor-faktor ini tidak terdaftar dalam penelitian ini dan oleh
karena itu tidak dapat disesuaikan dalam perkiraan risiko. Kelemahan dapat
didefinisikan sebagai kerentanan terkait usia terhadap peristiwa stresor,
meningkatkan risiko hasil yang merugikan [34]. Risiko kematian meningkat di
antara yang lemah dibandingkan dengan pasien AMI lanjut usia yang tidak
lemah, tidak tergantung pada usia kronologis dan skor risiko klinis [35-38].
Sayangnya, faktor-faktor ini tidak terdaftar dalam penelitian ini dan oleh karena itu tidak dapat d
Pasien yang dirawat secara invasif memiliki tingkat s-kreatinin yang
lebih rendah saat masuk dibandingkan dengan pasien yang dirawat
Kvakkestad dkk.
secara vatif. Temuan kami tentang efek modifikasi
berdasarkan tingkat s-kreatinin menunjukkan strategi invasif
menjadi kurang efektif pada pasien usia lanjut NSTEMI dengan
disfungsi ginjal. Hal ini sesuai dengan temuan bahwa disfungsi
ginjal sedang hingga berat dikaitkan dengan mortalitas di
antara pasien AMI yang dirawat secara invasif [20]. Ada
kebutuhan untuk lebih banyak pengetahuan tentang
pengaruh strategi invasif pada pasien NSTEMI lansia dengan
disfungsi ginjal.
Hubungan antara revaskularisasi aktual dengan PCI atau
CABG dan peningkatan kelangsungan hidup jangka panjang
mungkin kurang dipengaruhi oleh bias seleksi. Alasan untuk
tidak melakukan PCI atau CABG sayangnya tidak terdaftar
dalam penelitian kami, dan faktor-faktor seperti lesi koroner
non-obstruktif, anatomi koroner yang tidak sesuai, kesulitan
teknis, atau komplikasi per-prosedural mungkin telah
mempengaruhi lama- kelangsungan hidup jangka. Sejalan
dengan hasil kami, analisis per-protokol dari Pengobatan
Invasif versus Konservasi dalam percobaan Sindroma Koroner
Tidak Stabil [39] menemukan bahwa revaskularisasi aktual
dikaitkan dengan penurunan mortalitas 4 tahun di antara
pasien NSTE-ACS, sebagai lawan dari analisis
niat-untuk-mengobati asli yang netral [24].
Penelitian kami menjelaskan kelangsungan hidup yang lebih
baik untuk pasien usia lanjut NSTE-MI yang dipilih secara klinis
untuk strategi invasif dibandingkan dengan strategi konservatif.
Namun, penelitian ini tidak dirancang untuk menentukan efek
pengobatan, dan bias seleksi serta faktor perancu mungkin
menjelaskan perbedaan yang diamati dalam risiko dan
kelangsungan hidup antara kelompok. Pasien yang divaskularisasi
memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik. Proporsi
pasien lansia yang dirawat dengan strategi invasif cukup rendah
(hanya 48%), seperti pada penelitian sebelumnya pada pasien
lansia NSTE-ACS [9-11]. Namun, sebanyak 59% pasien NSTEMI ≥ 75
tahun dirawat dengan strategi invasif direvaskularisasi. Sebagai
perbandingan, 67% dari pasien yang dirawat secara invasif dalam
kohort total pasien NSTEMI selama 2005-2011 dari pusat kami
(semua usia) menerima revaskularisasi aktual [40]. Seseorang
dapat berspekulasi bahwa lebih banyak pasien NSTEMI lanjut usia
bisa mendapatkan keuntungan dari strategi invasif dengan
revaskularisasi. Dengan harapan hidup yang lebih tinggi dan
pertumbuhan populasi lansia, strategi berbasis bukti tentang
bagaimana merawat pasien lansia dengan NSTEMI sangat penting
[8]. RCT yang didukung secara memadai untuk mortalitas setelah
strategi invasif versus konservatif pada pasien AMI lanjut usia
diperlukan. Menunggu ini, studi yang lebih deskriptif diperlukan
dari faktor prognostik baik untuk keputusan pengobatan dan
kelangsungan hidup jangka panjang untuk lebih mengantisipasi
pengobatan terbaik untuk individu yang kompleks dan berisiko
tinggi,
Strategi Invasif atau Konservatif
pada Pasien Lansia NSTEMI
Kekuatan dan Keterbatasan
Kekuatan penelitian kami adalah perkiraan kelangsungan hidup jangka panjang.
pasangan untuk kohort NSTEMI yang besar dan berurutan ≥ 75
tahun yang mencerminkan praktik klinis. Analisis subkelompok
revaskularisasi aktual membedakan antara pasien yang dipilih
untuk strategi invasif berdasarkan fitur klinis dan menunjukkan
hubungan yang kuat antara pengobatan dan kelangsungan hidup
jangka panjang untuk pasien NSTEMI lansia. Itu
analisis landmark kelangsungan hidup setelah 30 hari dilakukan
untuk mengurangi bias waktu abadi [41], yaitu, bias karena
keparahan penyakit akut dengan kematian sebelum
angiografi koroner dapat dilakukan.
Batasan utama penelitian kami adalah observasi-
al desain dengan pemilihan dokter pasien untuk strategi
invasif atau konservatif. Keputusan pengobatan tidak
terdaftar. Perancu yang tidak terukur mungkin telah
mempengaruhi strategi pengobatan dan kelangsungan hidup.
Denyut jantung, tekanan darah, fraksi ejeksi ventrikel kiri,
pengobatan setelah keluar, dan kepatuhan tidak terdaftar.
Dengan munculnya tes troponin jantung sensitivitas tinggi
dan meningkatkan kesadaran bahwa nilai referensi mungkin
berbeda untuk wanita dan pria, sensitivitas diagnostik
ity untuk NSTEMI mungkin telah berubah sejak masa studi
[42]. Di masa depan, karakteristik kelompok NSTEMI klinis
berpotensi berubah karena peningkatan akurasi diagnostik
dan stratifikasi risiko oleh biomarker tambahan, yaitu, faktor
diferensiasi pertumbuhan-15, peptida natriuretik, copeptin,
atau protein pengikat asam lemak tipe jantung [ 43– 45].
Revaskularisasi atau rehabilitasi jantung selama
orang rendah mungkin telah mempengaruhi kelangsungan hidup jangka
panjang. Penyebab kematian non-kardiovaskular dapat mempengaruhi
kelangsungan hidup jangka panjang [40], terutama pada kelompok usia
lanjut. Poin akhir seperti beban gejala, masuk kembali ke rumah sakit, atau
kualitas hidup selama masa tindak lanjut jangka panjang adalah hasil yang
penting, yang harus dimasukkan dalam penelitian selanjutnya.
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit universitas, sebelum
kombinasi antara rumah sakit komunitas dan pusat jantung
tersier, dan hasilnya belum tentu dapat umum untuk semua
pasien lansia NSTEMI. Meskipun upaya kami untuk
menyampaikan bias dengan registrasi prospektif, analisis
landmark, dan pengendalian perancu, efek kausal dari strategi
invasif pada kelangsungan hidup pada pasien usia lanjut
NSTEMI tidak dapat disimpulkan.
Kardiologi 2019; 144: 79–89 87
DOI: 10.1159 / 000503442
 Kesimpulan Sumber Pendanaan

Didanai oleh nomor hibah 2013028 dari Dewan Ilmiah

Dalam kohort kehidupan nyata pasien NSTEMI ini ≥ 75 tahun,
Kelangsungan hidup 30 hari adalah 95%, dan kelangsungan hidup 7 tahun adalah 47%, Otoritas Kesehatan Regional Norwegia Tenggara, Hamar,
Norwegia.
dengan strategi invasif. Pasien revaskularisasi memiliki prognosis
jangka panjang yang lebih baik. Kelangsungan hidup jangka
pendek dan panjang dengan strategi konservatif secara signifikan
lebih rendah, mungkin karena bias seleksi dan penemuan yang
tidak terukur.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin berterima kasih kepada para dokter di Departemen
Kardiologi, OUHUlleval, atas pengumpulan data, Otoritas Kesehatan
Daerah Mid-Norwegia yang menyediakan database elektronik, dan
daftar Penyebab Kematian Norwegia untuk data kematian.
Pernyataan Pengungkapan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Kontribusi Penulis
KMK: telah berkontribusi dalam desain studi, validasi, analisis
dan interpretasi hasil, penyusunan makalah, tabel dan gambar,
serta penulisan dokumen akhir. JMG: telah berkontribusi dalam
desain studi, analisis dan interpretasi hasil, dan penulisan
dokumen akhir. JE dan GOA telah berkontribusi dalam
pengumpulan data, desain studi, analisis dan interpretasi hasil,
dan penulisan dokumen akhir. EF telah berkontribusi dalam
desain studi, analisis dan interpretasi hasil, dan penulisan
dokumen akhir. CHH telah berkontribusi dalam pengumpulan
data, validasi dan penulisan dokumen akhir. SH memiliki ide
registry MI, berkontribusi dalam desain studi, validasi, analisis dan
interpretasi hasil, penyusunan makalah dan tabel, serta penulisan
dokumen akhir. Semua penulis telah menyetujui versi final untuk
publikasi.

Referensi
1 Lagerqvist B, Husted S, Kontny F, Ståhle E,
Swahn E, Wallentin L; Revaskularisasi Cepat selama
Ketidakstabilan pada penyakit arteri koroner
(FRISC-II) Penyelidik. Hasil 5 tahun dalam uji coba
acak FRISC-II dari strategi invasif versus strategi
non-invasif pada sindrom koroner akut peningkatan
non-ST: studi lanjutan. Lanset . 2006 Sep; 368 (9540):
998–1004. FoxKA, ClaytonTC, DammanP, Pocock SJ,
2 de Winter RJ, Tijssen JG, dkk .; FIRCollaboration. Hasil
jangka panjang dari strategi invasif rutin versus
selektif pada pasien dengan elevasi segmen non-ST
sindrom koroner akut sebuah meta-analisis dari data
pasien individu. J Am Coll Cardiol . 2010 Juni; 55 (22):
2435–45. Damman P, Clayton T, Wallentin L, Lager-
qvist B, Fox KA, Hirsch A, dkk. Pengaruh usia pada
3 hasil jangka panjang setelah strategi invasif atau
invasif selektif rutin pada pasien dengan elevasi
segmen non-ST sindrom koroner akut: analisis
kolaboratif data individu dari FRISC II
- Uji coba ICTUS - RITA-3 (FIR). Jantung . 2012
Februari; 98 (3): 207–13.
4 Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C,
Valgimigli M, Andreotti F, dkk .; Grup
Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC 2015
untuk pengelolaan sindrom koroner akut
pada pasien yang datang tanpa elevasi
segmen-ST yang terus-menerus: Satuan
Tugas untuk Pengelolaan Sindroma Koroner
Akut pada Pasien yang Muncul tanpa
Peningkatan Segmen ST-Persisten dari
European Society of Cardiology (ESC ). Eur
Heart J . 2016 Jan; 37 (3): 267–315.
5 Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG,
CaseyDE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, dkk .;
Anggota Satgas ACC / AHA; Masyarakat untuk
Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular dan
Perkumpulan Ahli Bedah Toraks. Panduan
AHA / ACC 2014 untuk pengelolaan pasien
dengan sindrom koroner akut non-ST elevasi:
ringkasan eksekutif: laporan dari American
College of Cardiology / American Heart
Association Task Force on Practice
Guidelines. Sirkulasi . 2014 Desember; 130
(25): 2354–94.
6 Bach RG, CannonCP, WeintraubWS, DiBat-
tiste PM, Demopoulos LA, Anderson HV, dkk.
Pengaruh rutin, manajemen invasif dini pada
hasil untuk pasien usia lanjut dengan
sindrom koroner akut elevasi segmen
non-ST. Ann Intern Med . 2004 Agustus; 141
(3): 186–95.
7 Savonitto S, Cavallini C, PetronioAS, Murena
E, Antonicelli R, Sacco A, dkk .; Penyelidik
Percobaan ACS Penatua Italia. Pengobatan
agresif awal versus awalnya konservatif pada
pasien lansia dengan sindrom koroner akut
elevasi segmen non-ST: uji coba terkontrol
secara acak. JACC Cardiovasc Interv . 2012 Sep;
5 (9): 906–16.
8 Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, Endresen
K, SmithP, Aakhus S, dkk .; Setelah Delapan Puluh
peneliti studi. Pasien rawat inap dengan strategi
invasif versus konservatif berusia 80 tahun atau lebih
dengan infark miokard non-ST elevasi atau angina
pektoris tidak stabil (Setelah studi Delapan Puluh): uji
coba terkontrol acak label terbuka.
Lanset . 2016 Mar; 387 (10023): 1057–65.
9 Kolte D, Khera S, Palaniswamy C, Mujib M,
Fonarow GC, Ahmed A, dkk. Strategi pengobatan
invasif dini versus konservatif awal pada
oktogenarian dengan UA / NSTEMI. Am J Med .
2013 Desember; 126 (12): 1076–83.e1.
10 Bauer T, Koeth O, Jünger C, Heer T, Wien-
bergen H, Gitt A, dkk .; Penyelidik Acute
Coronary Syn- dromes Registry (ACOS).
Pengaruh strategi invasif pada hasil di rumah
sakit pada pasien usia lanjut dengan infark
miokard non-ST-elevasi. Eur Heart J . 2007
Desember; 28 (23): 2873–8.
11 Devlin G, Gore JM, Elliott J, Wijesinghe N,
Eagle KA, Avezum A, dkk .; Penyelidik GRACE.
Penatalaksanaan dan hasil 6 bulan pada
pasien lanjut usia dan sangat lanjut usia
dengan risiko tinggi sindrom koroner akut
non-ST-elevasi: The Global Registry of Acute
Coronary Events. Eur Heart J . 2008 Mungkin;
29 (10): 1275–82.
12 Alpert JS, ThygesenK, AntmanE, Bass dan JP.
Infark miokard didefinisikan ulang —
dokumen persetujuan dari The Joint
European Society of Cardiology / American
College of Cardiol- ogy Committee untuk
redefinisi infark miokard. J Am Coll Cardiol .
2000 September; 36 (3): 959–69.
13 Thygesen K, Alpert JS, White HD, Jaffe AS,
Apple FS, Galvani M, dkk .; Satuan Tugas
Bersama ESC / ACCF / AHA / WHF untuk
Redefinisi Infark Miokard. Definisi
universal dari infark miokard. Eur Heart J .
2007 Oktober; 28 (20): 2525–38.

88 Kardiologi 2019; 144: 79–89 Kvakkestad dkk.

DOI: 10.1159 / 000503442
14 Kvakkestad KM, Abdelnoor M, Claussen PA,
Eritsland J, Fossum E, Halvorsen S. Kelangsungan
hidup jangka panjang pada pasien oktogenarian
dan pasien yang lebih tua dengan infark miokard
elevasi ST di era angioplasti primer: Sebuah studi
kohort prospektif. Eur Heart J Perawatan Jantung
Akut . 2016 Juni; 5 (3): 243–52.
15 Claussen PA, Abdelnoor M, Kvakkestad KM,
Eritsland J, Halvorsen S. Prevalensi faktor risiko saat
presentasi dan kematian dini pada pasien berusia 80
tahun atau lebih dengan infark miokard peningkatan
segmen ST. Manajemen Risiko Kesehatan Vasc . 2014
Desember; 10: 683–9.
16 van Houwelingen HC. Prediksi Dinamis
dengan Penandaan dalam Analisis Sejarah Peristiwa.
Skand J Stat . 2007; 34 (1): 70–85.
17 Bagnall AJ, Goodman SG, Fox KA, Yan RT,
Gore JM, Cheema AN, dkk .; Penyelidik
Registry I dan II Sindrom Koroner Akut
Kanada; Pencatatan Global Kanada untuk
Kejadian Koroner Akut (GRACE / GRACE2)
Penyelidik. Pengaruh usia pada
penggunaan kateterisasi jantung dan hasil
terkait pada pasien dengan sindrom
koroner akut non-elevasi ST. Am J Cardiol .
2009 Jun; 103 (11): 1530–6.
18 Milcent C, Dormont B, Durand-Zaleski I,
Steg PG. Perbedaan gender dalam moralitas
rumah sakit dan penggunaan intervensi koroner
perkutan pada infark miokard akut: analisis
mikrosimulasi dari database rumah sakit
nasional Perancis 1999. Sirkulasi . 2007 Februari;
115 (7): 833–9.
19 DeGeare VS, Stone GW, Grines L, Brodie BR,
Cox DA, Garcia E, dkk. Karakteristik angiografi
dan klinis terkait dengan peningkatan
mortalitas di rumah sakit pada pasien lanjut
usia dengan infark miokard akut yang
dilakukan intervensi perkutan (apooled).
analisis angioplasti primer dalam percobaan
infark miokard). Am J Cardiol . 2000 Juli; 86 (1):
30–4.
20 Sabroe JE, Thayssen P, Antonsen L, Hou-
gaard M, Hansen KN, Jensen LO. Dampak
insufisiensi ginjal pada mortalitas pada
pasien dengan elevasi segmen ST
pengobatan dengan intervensi koroner
perkutan primer. BMC Cardiovasc Disord .
2014 Februari; 14 (1): 15.
21 Kvakkestad KM, Sandvik L, Andersen GO,
Sunde K, Halvorsen S. Kelangsungan hidup jangka
panjang pada pasien dengan infark miokard akut
dan serangan jantung di luar rumah sakit: Sebuah
studi kohort prospektif. Resusitasi . Jan 2018; 122: 41–
7.
22 Carnendran L, Abboud R, Sleeper LA, Gu-
runathan R, Webb JG, MenonV, dkk. Tren syok
kardiogenik: laporan dari SHOCK Study.
Haruskah kita segera revaskulerisasi Koroner
Tersumbat untuk serangan kardiogenik? Eur
Heart J . 2001 Maret; 22 (6): 472–8.
23 Wu AH, Parsons L, Setiap NR, Bates ER; Detik-
ond National Registry of Myocardial Infarc-
tion. Hasil rumah sakit pada pasien yang
datang dengan gagal jantung kongestif
komplikasi infark jantung akut: laporan dari
Second National Registry of Myocardial In-
Strategi Invasif atau Konservatif
pada Pasien Lansia NSTEMI
lelucon (NRMI-2). J Am Coll Cardiol . 2002
Oktober; 40 (8): 1389–94.
24 Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, Oude
Ophuis AJ, van der Giessen WJ, van der Zee PM,
dkk .; Pengobatan Invasif versus Konservatif
dalam Investigator Sindrom Koroner Tidak Stabil.
Asosiasi yang berbeda dari strategi invasif dini
yang dimaksudkan dibandingkan dengan
revaskularisasi aktual, dan hasil pada pasien
dengan peningkatan segmen non-ST-segmen
sindrom koroner akut: masalah bias pemilihan
pengobatan. Eur Heart J . 2009 Mar; 30 (6):
645–54.
25 Pernyataan STROBE — daftar item-item itu
harus dimasukkan dalam laporan studi observasi
(inisiatif STROBE). Kesehatan Masyarakat Int J. .
2008; 53 (1): 3–4.
26 Bueno H, Betriu A, Heras M, Alonso JJ, Ce-
quier A, García EJ, dkk .; Penyidik TRIANA.
Angioplasti primer vs fibrinolisis pada pasien yang
sangat tua dengan infark miokard akut: TRIANA
(TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN
Ancianos) uji coba acak dan analisis gabungan
dengan penelitian sebelumnya. Eur Heart J . 2011 Jan;
32 (1): 51–60.
27 Sørensen HT, Lash TL, Rothman KJ. Luar
uji coba terkontrol secara acak: perbandingan
kritis dari uji coba dengan studi nonrandomized.
Hepatologi . November 2006; 44 (5): 1075–82. 39 Hirsch A, Windhausen F, Tijssen JG, Ver-
28 Enam AJ, Backus BE, Kelder JC. Nyeri dada heugt FW, Cornel JH, de Winter RJ; Perawatan
ruang gawat darurat: nilai skor JANTUNG. Neth Invasif versus Konservatif pada penyidik
Heart J . 2008 Juni; 16 (6): 191–6. Sindrom Koroner Tidak Stabil (ICTUS). Hasil
29 Moscucci M, Fox KA, Cannon CP, Klein W, jangka panjang setelah strategi pengobatan
López-Sendón J, Montalescot G, dkk.
Prediktor perdarahan mayor pada sindrom
koroner akut: Global Registry of Acute
Coronary Events (GRACE). Eur Heart J . 2003
Oktober; 24 (20): 1815–23.
30 Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, Graham
C, Manning JR, De Raedt H, dkk. Diremehkan
dan kurang diakui: konsekuensi akhir dari
sindrom koroner akut (GRACE UK-Belgian
Study). Eur Heart J . 2010 November; 31 (22):
2755–64.
31 Di Bari M, Balzi D, Fracchia S, Barchielli A,
Orso F, Sori A, dkk .; Infark miokard Akut di
Florence 2 (AMI Florence-2) Kelompok Kerja.
Penurunan penggunaan dan peningkatan
efektivitas intervensi koroner perkutan pada
pasien usia lanjut yang kompleks dengan
sindrom koroner akut. Jantung . 2014 Oktober;
100 (19): 1537–42.
32 Gottlieb S, Boyko V, Harpaz D, Hod H, Co-
hen M, Mandelzweig L, dkk .; Grup Survei
Trombosit Israel. Prognosis jangka panjang
(tiga tahun) pasien yang diobati dengan
reperfusi atau secara konservatif setelah
infark miokard akut. J Am Coll Cardiol . 1999
Juli; 34 (1): 70–82.
33 Libungan B, Karlsson T, Albertsson P, Herlitz
J. Pasien lanjut usia dengan infark miokard
dipilih untuk strategi pengobatan konservatif
atau invasif. Clin Interv Aging . 2015 Jan; 10:
321–7.
34 Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rock-
kayu Kelemahan pada orang tua. Lanset . 2013
Mar; 381 (9868): 752–62.
Kardiologi 2019; 144: 79–89
DOI: 10.1159 / 000503442
35 EkerstadN, Swahn E, JanzonM, Alfredsson J,
Löfmark R, Lindenberger M, dkk. Frailty secara
independen terkait dengan kematian 1 tahun
untuk pasien lanjut usia dengan infark miokard
elevasi segmen non-ST. Eur J Sebelumnya Cardiol .
2014 Oktober; 21 (10): 1216–24.
36 Sanchis J, Bonanad C, Ruiz V, Fernández J,
García-Blas S, Mainar L, dkk. Kelemahan dan
kondisi geriatrik lain untuk stratifikasi risiko
pasien usia lanjut dengan sindrom koroner akut.
AmHeart J . November 2014; 168 (5): 784–91.
37 Pogorevici A, Citu IM, Bordejevic DA, Ca-
runtu F, Tomescu MC. Skor sindrom koroner
akut Kanada adalah prediktor dasar yang
lebih kuat daripada usia ≥ 75 tahun kematian
di rumah sakit pada pasien sindrom koroner
akut di Rumania barat. Clin Interv Aging . April
2016; 11: 481–8.
38 HD Putih, CM Westerhout, Alexander KP,
Roe MT, Winters KJ, Cyr DD, dkk .; Penyidik
TRILO- GY ACS. Kelemahan dikaitkan dengan
hasil yang lebih buruk pada sindrom koroner
akut peningkatan segmen non-ST: wawasan dari
Penghambatan Trombosit yang Diterima untuk
mengklarifikasi strategi Optimal untuk secara
medis mengelola Sindroma Koroner Akut
(TRILOGY ACS). Eur Heart J Perawatan Jantung
Akut . 2016 Juni; 5 (3): 231–42.
invasif versus selektif dini pada pasien dengan
sindrom koroner akut elevasi non-ST dan
peningkatan troponin T kardiak (uji coba ICTUS):
studi lanjutan. Lanset . 2007 Mar; 369 (9564): 827–
35.
40 Kvakkestad KM, Wang Fagerland M, Eritrea
sland J, Halvorsen S. Perbedaan jenis kelamin pada
semua penyebab, kardiovaskular dan mortalitas
kanker selama tindak lanjut jangka panjang setelah
infark miokard akut; studi kohort prospektif.
BMC Cardiovasc Disord . 2017 Mar; 17 (1): 75.
41 Suissa S. Bias waktu abadi di pharmaco-
epidemiologi. Am J Epidemiol . 2008 Feb; 167
(4): 492–9.
42 Shah AS, McAllister DA, Mills R, Lee KK,
Churchhouse AM, Fleming KM, dkk. Uji
troponin sensitif dan klasifikasi infark
miokard. Am J Med . 2015 Mei; 128 (5):
493–501.e3.
43 Mueller C. Biomarkers dan koroner akut
sindrom: pembaruan. Eur Heart J . 2014Mar; 35
(9): 552–6.
44 Wang J, Wei L, Yang X, Zhong J. Peran dari
Faktor Diferensiasi Pertumbuhan 15 pada
Aterosklerosis dan Penyakit Arteri Koroner. J Am
Heart Assoc . 2019 Sep; 8 (17): e012826.
45 Mueller C, Möckel M, Giannitsis E, Huber K,
Mair J, Plebani M, dkk .; Kelompok Studi ESC
tentang Biomarker dalam Kardiologi Asosiasi
Perawatan Kardiovaskular Akut. Penggunaan
copeptin untuk menyingkirkan infark miokard
akut secara cepat. EurHeart J Acute Cardiovasc
Care . 2018 Sep; 7 (6): 570–6.
89