Anda di halaman 1dari 2

KLINIK UTAMA SEHATI

Jl. Hertasning, Lingk. Pappota, Kel Labuang Utara,


Kec. Banggae Timur,Kab. Majene, Sulawei Barat
Hp. 085299062799; Email: klinik.utama.sehati@gmail.com
S RAT KETERANGAN ISTIRAHAT
No :

Yang bertanda tangan di bawah ini , menerangkan bahwa :


Nama :
Umur :
Pekerjaan / jabatan :
Alamat :

Diberikan istirahat karena sakit selama : …………………………………………hari/minggu, dari


tanggal ………………………………….s/d ………………………………………..........

Majene, ………………………….
Dokter

(…………………………………………..)
KLINIK UTAMA SEHATI
Jl. Hertasning, Lingk. Pappota, Kel Labuang Utara,
Kec. Banggae Timur,Kab. Majene, Sulawei Barat
Hp. 085299062799; Email: klinik.utama.sehati@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai