JAGA MALAM 10 JULI 2020 IGD

Ny. Aminah (00061787); 75 th; 155cm; 45kg

Anamnesis :
KU : penurunan kesaradan
RPS : px datang dengan keluhan penurunan kesaradan mendadak sejak pukul 19.00 WIB ,
sebelumnya pasien tidak mengeluh apa-apa, mual (+), muntah (-), nyeri kepala (-), demam
(-), BAK/BAB dbn.
RPD : HT dan DM disangkal
RPK : -
Ralergi : -
Pemeriksaan Fisik :
KU : lemah
GCS : 311
TD 170/90
N 103x/menit
RR 24x/menit
suhu 38.3oC
SpO2 97%
GDA 180
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh +/+ Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : soefl, timpani, BU (+) normal, NTE (-)
Ekstremitas : akral hangat (+), odema (-), CRT < 2 detik
Status neurologis :
GCS 311
MS (-)
NII RC +/+ PBI 4mm/4mm
NIII, V, VII, XII sulit dievaluasi
Motorik lateralisasi sinistra
Sensorik sulit dievaluasi
BPR +3/+3
KPR +3/+3
Babinski -/-
Otonom dbn
Laboratorium :
DL :
Hb 11.5
Leukosit 15.000
Hct 34
Trombosit 313.000
SK 1.2
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis :
CVA
Tatalaksana
IVFD PZ 14 tpm
Tamolive drip 4x1gram
Levofloxacin drip 1x750mg
Inj. Cholinar 1x1000mg
PO disolf 3x1
PO novigrel 1x5tab
Tn. Totok (000); 65 th; 179cm; 70kg
Anamnesis :
KU : kelemahan kaki sebelah kiri
RPS : px datang dengan keluhan kelemahan kaki sebelah kiri sejak kemarin (+), terasa
geringgingan (+), jalan agak semoyongan (+). Keluhan lain seperti kebas disangkal, mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-), demam (-), BAK/BAB dbn.
RPD : HT (+) tidak rutin kontrol
RPO : captopril tidak rutin diminum
RPK : -
Ralergi : -
Pemeriksaan Fisik :
KU : cukup
GCS : 456
TD 210/110
N 64x/menit
RR 22x/menit
suhu 36.3oC
SpO2 99%
GDA 122
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : soefl, timpani, BU (+) normal, NTE (-)
Ekstremitas : akral hangat (+), odema (-), CRT < 2 detik
Status neurologis :
GCS 456
MS (-)
NII RC -/+ PBI -/4mm
NIII, V, VII, XII dbn
5 5
Motorik
5 5
Sensorik dbn
BPR +2/+2
KPR +2/+2
Babinski -/-
Otonom dbn
Laboratorium :
DL :
Hb 13.9
Leukosit 7.800
Hct 41
Trombosit 232.000
SK 1.4
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis :
HT urgency + TIA
Tatalaksana
IVFD PZ 14 tpm
Vivena drip 1x1 dalam D5 100cc
Nidaven pump 2 ampul dalam pz 50cc kec 4.5cc/jam
Inj. Furosemid 1x1
PO disolf 3x1
PO novigrel 1x1
Sdr. Iqbal Febrianto/ 23 tahun/ Jasa Raharja
MOI: Pasien rujukan RSD Kalisat post KLL pukul 22.00 WIB motor lawan motor. Pasien
sadar penuh, mual (-), muntah (-), pusing (-), pingsan (-), pasien tidak ingat kejadian. Pasien
mengeluh terasa nyeri pada kaki kanan ketika digerakkan dan susah digerakkan.
RPD : (-)
Primary Survey
Airway : pattern, snoring (-), gargling (-)
Breathing : RR 22x/m, simetris stabil-dinamis
Sirkulasi : TD 140/80, N 88x/m reguler, kuat angkat, CRT < 2 detik
Disability : GCS 456
Exposure : -
Secondary Survey
Kepala : vulnus laceratum regio parietal D
Thorax : simetris ves +/+
Abdomen : flat, BU (+) N, timpani, soefl
Ekstremitas :
a/r cruris D
Look : deformitas (+)
Feel : nyeri (+), krepitasi (+)
Move : ROM terbatas
Pemeriksaan Lab
Hb 13,2
Leukosit 19.970
Hct 38
Trombosit 261.000
SK 0.8
BUN 27
OT/PT 21/10
GDA 123
Natrium 141,1
Kalium 3,17
Chlorida 106,9
BT/CT 2’/10’
HbsAg negatif
HIV non reaktif
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis
Open Fractus Cruris (D) 1/3 distal + vulnus laceratum a/r parietal D
Tatalaksana
P/ Ivfd RL 1500/24jam
Inj. Cefazolin 3x1gram
Inj. Amikasin 2x500mg
Inj. Ketorolac 3x30mg
Inj. Tetagam IM
Pro debridement + ORIF tibia-fibula
By. I Putu Agung/ 7 bln/ BPJS kelas II/ BB 7,3kg
Anamnesis :
KU : demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak hari kamis pagi (hari ke-3), demam turun
bila diberi obat lalu naik lagi, keluhan disertai mual (+), muntah (+) tiap kali makan dan
minum obat dan air. Anak tidak mau makan dan minum sama sekali sejak hari kamis,
keluhan lain berupa batuk (+) pilek (+) sejak hari ini. Anak belum BAB 4 hari, hari ini BAK
terakhir ganti popok jam 15.00 wib, BAK kuning pekat.
RPD : -
RPK : -
RPO : domperidon syr, norages syr, zamel drip
Pemeriksaan fisik :
KU: cukup
Kes compos mentis
TD -
HR 128 x/menit, reguler,
RR 20 x/menit
Temp 36.7 derajat celcius
BB : 7.3kg
KU : cukup
K/L : A/I/C/D -/-/-/-, mata cowok +/+, stomatitis (+) a/r palatum
Tho
Cardio : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : sim +/+ Ret -/- Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : soefl, timpani, BU (+) N, NT (-), turgor menurun (+)
Ext : akral hangat +/+
Pemeriksaan lab :
Hb 12.5
Leukosit 11.000
Hct 32
Trombosit 234.000
Diagnosis :
Obs Febris H3 + Dehidrasi Ringan Sedang + Stomatitis
Tatalaksana :
Inf D5 ¼ N/S 300cc/5jam  maint 500cc/24jam
Inj. Ondancetron 3x1mg
Inj. Santagesik 100 mg jika demam
PO lacidofil sach 1x1
PO racikan batuk 3x1Pulv
Salbutamol 0.4mg
Tremenza 1/10 tab
Trilac ¼ tab
Sirplus 1/5 tab
Sdr. Moch Syahrul/ 23th/ BPJS PBI
Anamnesis :
KU : berdebar
RPS : Pasien datang dengen keluhan berdebar disertai nyeri ulu hati (+) dan mual (+) sejak 3
hari yang lalu disertai demam hilang timbul
RPD : -
RPK : -
Alergi : -
Pemeriksaan fisik :
Ku cukup
Kes CM / 456
TD 150/100mmHg
HR 108x/ menit, regular
RR 20x/menit
Temp 36.9 derajat celcius
SPO2 99%
K/L : a/i/c/d :-/-/-/-
Tho
Cardio : S1S2 tunggal, murmur - , gallop -
Pulmo : Sim +/+ Ret -/- Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : soefl, BU (+) N, NTE (+)
Ext : Akral hangat, edema -/-
Pemeriksaan Lab :
Hb 13,2
Leukosit 11.070
Hct 38
Trombosit 261.000
SK 0.8
OT/PT 21/10
GDA 123
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis :
colic abdomen
Tatalaksana :
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 3x8 mg
Inj. Omeprazol 1 vial
Inj. Santagesik 3x1 amp
PO sukralfat syr 3xcI
Tn. Waras/ 62th/ BPJS Kelas III PBI
Anamnesis :
KU : Mual
RPS : Pasien datang dengen keluhan mual (+), badan menguning (+), dan nyeri perut hilang
timbul sejak 1 bulan lalu. Badan terasa lemas, perut makin membesar.
RPD : 2 hari yang lalu KRS dari RS bina sehat dengan keluhan yang sama.
RPK : -
Pemeriksaan fisik :
KU lemah
Kes CM / 456
TD 130/90mmHg
HR 88x/ menit, regular
RR 26x/menit
Temp 37.9 derajat celcius
SPO2 99%
K/L : a/i/c/d :-/+/-/-
Tho
Cardio : S1S2 tunggal, murmur - , gallop -
Pulmo : Sim +/+ Ret -/- Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : distended, BU (+) menurun, undulasi (+), hepatomegali tidak teraba
Ext : Akral hangat basah, edema inferior +/+
Pemeriksaan Lab :
Hb 13,2
Leukosit 11.070
Hct 38
Trombosit 261.000
SK 1.8
BUN 34
OT/PT 220/540
Bilirubin direk 11
Bilirubin total 16
GDA 110
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis :
Hepatoma
Ikterik
Acites
Tatalaksana :
Inf. PZ 7tpm
Inj. Ondancetron 3x8 mg
Inj. Pantomet 1 vial
Inj. Santagesik 3x1amp
Inj. Furosemid 1 amp
Nasal canul 2 lpm
Ny. Anik (00061664); 72 th; 155cm; 45kg
Anamnesis :
KU : nyeri kepala
RPS : px datang dengan keluhan nyeri kepala sejak tadi pagi, kelemahan anggota gerak (-),
bicara pelo (-), ingsan (-), mual (+), muntah (-), BAK/BAB dbn
RPD : HT dan DM disangkal
RPK : -
Ralergi : -
Pemeriksaan Fisik :
KU : lemah
GCS : 456
TD 167/110
N 99x/menit
RR 28x/menit
suhu 37.4oC
SpO2 95%
GDA 180
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : soefl, timpani, BU (+) normal, NTE (-)
Ekstremitas : akral hangat (+), odema (-), CRT < 2 detik
Status neurologis :
GCS 456
MS (-)
NII RC +/+ PBI 4mm/4mm
NIII, V, VII, XII dbn
4 4
Motorik
4 4
Sensorik dbn
BPR +3/+3
KPR +3/+3
Babinski -/-
Otonom dbn
Diagnosis :
CVA
Tatalaksana
IVFD PZ 14 tpm
Tamolive drip 3x1gram
Vivena drip dalam D5 100cc 30 menit
PO divalpi 2x1
PO flumarizin 10mg 0-0-1
Tn. Muh Muksin (00061658); 55 th; 177cm; 67kg
Anamnesis :
KU : badan kuning
RPS : px rujukan dari PKM ajung datang dengan keluhan badan kuning dan susp ileus,
mengeluh perut makin membesar sejak 2 hari ini disertai mata menguning, tidak BAB dan
tidak bisa kentut (+). Sebelumnya mengeluh nyeri ulu hati dan mendapat obat dari manri 4
hari yang lalu.
RPD : HT dan DM disangkal
RPK : -
Ralergi : -
Pemeriksaan Fisik :
KU : lemah
GCS : 456
TD 125/99
N 71x/menit
RR 20x/menit
suhu 36oC
SpO2 98%
K/L : a/i/c/d -/+/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : BU (+) menurunlemah dan pendek, hipertimpani upper abdomen, NT ¿, undulasi
(-), hepatomegali (-), murphy sign (-)
Ekstremitas : akral dingin (+), odema (-), CRT 4 detik
Pemeriksaan Lab :
Hb 15.6
Leukosit 18.000
Hct 42
Trombosit 251.000
SK 0.8
OT/PT 65/122
Bilirubin direk 9.3
Bilirubin total 7.8
GDA 204
Natrium 135
Kalium 4.3
Calcium 10.6
Clorida 94,72
Hbsag negatif
Rapid Covid-19 : IgM non-Reaktif dan IgG non-Reaktif
Diagnosis :
Ikterik
Ileus paralitik
Tatalaksana
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftazidin 3x1
Inj. Santagesik 3x1
Inj. Topazol 1x1
Ny. Rukmini (00055807); 69 th; 160cm; 60kg
Anamnesis :
KU : nyeri ulu hati
RPS : px datang dengan keluhan nyeri ulu hati, mual dan demam sejak tadi siang,
sebelumnya mengeluh kaki bengkak sejak 1 minggu yang lalu.
RPD : HT
RPK : -
Ralergi : -
Pemeriksaan Fisik :
KU : lemah
GCS : 456
TD 120/80
N 80x/menit
RR 28x/menit
suhu 37.3oC
SpO2 99%
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : cembung, soefl, BU (+) N, NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat (+), odema inferior (+/+), CRT 2 detik
a/r cruris dekstra : tampak hiperemi (+), nyeri tekan (+)
Diagnosis :
CHF/HHD
PJK iskemia anterior
Selulitis cruris D
Tatalaksana
IVFD pz 7 tpm
Inj. Santagesik 3x1
Inj. Ranitidin 1x1
PO concor 1x2.5mg (1-0-1)
PO candesartan 1x8mg (0-0-1)
PO clopidogrel 1x75mg (1-0-0)
PO simvastatin 1x20mg (0-0-1)

Ny. Nur Laili; 25 th; 160cm; 67kg

Anamnesis :
KU : hamil anak pertama
RPS : px datang dengan keluhan hamil anak pertama kenceng-kenceng sejak 2 hari yang lalu
disertai keluar cairan merembes sejak tadi siang jam 14.00 dan keluar darah flek-flek sejak
kemarin.
HPHT : 5-10-2019
HPL : 12-7-2020
Riwayat persalinan
I/hamil ini
Pemeriksaan Fisik :
KU : cukup
GCS : 456
TD 113/76
N 88x/menit
RR 20x/menit
suhu 37oC
SpO2 99%
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thorax : P ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1S2 tunggal G - M -
Abdomen : BU (+) N, ballotement (+), TFU 24cm, DJJ 134x/menit VT 1cm
Ekstremitas : akral hangat (+), odema (-/-), CRT 2 detik
Diagnosis :
G1P0A0 UK 39-40mgg kala I fase laten + KPD
Tatalaksana
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1
CTG