Nomor : 024/Dir/RSIA-I/IV/2020 Jakarta, 29 April 2020

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Bantuan

Kepada
Yth. KETUA BAZNAS BAZIS DKI JAKARTA
di Tempat

Dengan Hormat,
Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan limpahan taufik dan inayahNya kepada
kita semua dalam menjalankan aktifitas sehari-hari.

Sehubungan perkembangan penyebaran wabah COVID-19 yang semakin meluas di Indonesia

khususnya Provinsi DKI Jakarta, yang berdampak juga bagi Rumah Sakit Ibu dan Anak Ibnu Sina
dimana untuk saat ini Rumah Sakit Ibu dan Anak Ibnu Sina telah menerima banyak pasien dengan
suspek COVID-19 sehingga dibutuhkan bantuan APD (Alat Pelindung Diri) untuk mencegah
penyebaran COVID-19. Maka bersama dengan surat ini kami mengajukan permohonan bantuan
berupa :
No Nama Alat Banyaknya

1 Masker Bedah 10 Box (50 Pcs/Box)

2 Coverall 50 Pcs

3 Face Shield 10 Pcs

4 Handscoon Small : 10 Box dan Medium : 10 Box (50 Pcs/Box)

Kami sangat berharap permohonan kami dapat terpenuhi, mengingat kebutuhan pelayanan kami kepada
pasien semakin mendesak. Untuk komunikasi lebih lanjut, Bapak/Ibu dapat menghubungi kontak Linda
Febriyani, Amd.Keb nomor Hp.0856.8545.537

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan
terimakasih.

Hormat Kami,

dr.Ihsan Satria
Direktur RSIA Ibnu Sina

Tembusan : 1. Arsip