PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman : 1/1
SOP SOP/HIV/PB/001
TIPK ( TES Ditetapkan,
HIV ATAS (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :
INISIATIP
PEMBERI
PELAYANAN
KESEHATAN
DAN
KONSELING)
DEFINISI Tes hiv dan konseling yang dilakukan kepada seseorang untuk kepentingan kesehatan dan
pengobatan berdasarkan inisiatif dari pemberi pelayanan kesehatan.
TUJUAN Sebagai bahan dari standar pelayanan pada fasilitas pelayanan kesehatan dimana sasarannya
adalah ibu hamil
KEBIJAKAN Merupakan bagian dari pengendalian HIV-AIDS dan IMS di Indonesia serta program
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

PERSIAPAN ALAT & Formulir TIPK

BAHAN Balpoin
Format Informed consent
Sasaran Ibu hamil
Referal
Recording dan reporting
PROSEDUR - Pemberian Informasi tentang HIV-AIDS sebelum Test
- Jika Pasien Menolak / Tidak bersedia untuk test HIV-AIDS maka diminta untuk
tanda tangan surat penolakan
- Apabila pasien bersedia maka dilakukan pengambilan darah untuk test
- Penyampaian hasil test
- Konseling
- Rekording dan reporting
- Jika hasil reaktif membuat surat rujukan ( Refereral ) ke Rumah Sakit yang
menjadi rujukan

UNIT TERKAIT KIA, KB, Kesehatan reproduksi dan kesehatan remaja, program HIV, Klinik TB
DOKUMEN 1. Kemenkes RI, 2012, Pedoman Nasional Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke
TERKAIT Bayi.
2. Kemenkes RI, 2011, Pedoman Nasional Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke
Bayi.
3. Kemenkes RI, 2012, Pedoman Penghapusan stigma dan diskriminasi bagi
pengelola program, petugas layanan kesehatan dan kader.
4. Kemenkes RI, 2012, Laporan Perkembangan HIV-AIDS Triwulan IV Tahun 2012
5. Depkes RI, Strategi Nasional Penanggulangan HIV-AIDS, 2007-2010
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman : 1/1
SOP SOP/HIV/PB/002
TES HIV-AIDS Ditetapkan,
DAN IMS (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :
02 Januari 2015

DEFINISI Virus golongan RNA yang spesifik menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan
menyebabkan AIDS.
TUJUAN Sebagai bahan dari standar pelayanan pada fasilitas pelayanan kesehatan
KEBIJAKAN Meningkatkan advokasi, sosialisasi dan pengembangan kapasitas
Meningkatkan kemampuan manajemen dan profesionalisme dalam pengendalian HIV-
AIDS dan IMS
Meningkatkan aksesibilitas dan kualitas pengendalian HIV-AIDS dan IMS
Meningkatkan jangkauan pelayanan pada kelompok masyarakat beresiko tinggi, daerah
tertinggal,terpencil, perbatasan dan kepulauan serta bermasalah kesehatan
Mengutamakan program berbasis masyarakat
Meningkatkan jejaring kerja, kemitraan dan kerjasama
Mengupayakan pemenuhan kebutuhan sumber daya
Mengutamakan promotif dan preventif
Memprioritaskan pencapaian sasaran MDG’s, komitmen nasional dan internasional.
PERSIAPAN ALAT & Formulir MVCT
BAHAN Balpoin
Format Informed consent
Sasaran masyarakat
Referal
Recording dan reporting
PROSEDUR - Pemberian Informasi tentang HIV-AIDS sebelum Test
- Pasien diharuskan tanda tangan informed Consent sebelum test HIV-AIDS karena
sifatnya sukartela
- Apabila pasien bersedia / setelah tanda tangan Informed consent maka dilakukan
pengambilan darah untuk test
- Penyampaian hasil test
- Konseling
- Rekording dan reporting
- Jika hasil reaktif membuat surat rujukan ( Refereral ) ke Rumah Sakit
yang menjadi rujukan

UNIT TERKAIT Desa, KIA, KB, Kesehatan reproduksi dan kesehatan remaja, program HIV, Klinik TB
DOKUMEN TERKAIT 1. Kemenkes RI, 2012, Pedoman Nasional Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke
Bayi.
2. Kemenkes RI, 2011, Pedoman Nasional Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke
Bayi.
3. Kemenkes RI, 2012, Pedoman Penghapusan stigma dan diskriminasi
bagi pengelola program, petugas layanan kesehatan dan kader.
4. Kemenkes RI, 2012, Laporan Perkembangan HIV-AIDS Triwulan IV Tahun 2012
5. Depkes RI, Strategi Nasional Penanggulangan HIV-AIDS, 2007-2010
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id

Nomor Dokumen : DA/HIV/PB/001 Nomor Revisi : 0 Halaman : 1/1

DIAGRAM
ALIR Ditetapkan,
(Penanggung Jawab)
PENULARAN Tanggal Terbit :
HIV KEPADA 02 Januari 2015
PEREMPUA
N DAN ANAK

1. Pasangan
yang
terinfeksi
2. Riwayat
transfusi

Bayi beresiko tertular HIV Perempuan hamil dengan Perempuan tertular HIV
HIV-AIDS

Dokumen Terkait : Klinik Lotus, KIA

Keterangan : -
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman : 1/1
DIAGRA DA/HIV/PB/002
M ALIR Ditetapkan,
KEGIATAN PPIA (Penanggung Jawab)
KOMPREHENSIF Tanggal Terbit :

Perempuan usia refroduksi Cegah penularan HIV

HIV Positif HIV Negatif

Perempuan HIV Positif Cegah Kehamilan Tak dikehendaki

Hamil Tidak Hamil

Perempuan Hamil HIV Positif Cegah Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

Bayi HIV Positif Bayi HIV Negatif

Dukungan Psikososial dan Keperwatan bagi

ibu, bayi dan keluarga

Dokumen Terkait : Klinik Lotus, KIA

Keterangan :-
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
DIAGRAM ALIR DA/HIV/PB/002
IBU HAMIL Ditetapkan,
DIDAERAH (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :
EPIDEMI MELUAS
DAN 02 Januari 2015
TERKONSENTRASI

Pelayanan Antenatal Semua ibu hamil

1. Anamnesa
2. Pemeriksaan
 Tinggi BB
 Ukur Tekanan
Darah
 Ukur LILA Kunjungan antenatal
 Ukur TFU
 DJJ Janin
 Imunisasi TT
 Tablet FE 90
tablet
 Tes Lab. Penawaran Tes HIV bersamaan
 Tata Laks. Kasus pemeriksaan lab. Rutin lannya
 Temu
3. Tata laksana kasus

Dokumen Terkait : Klinik Lotus, KIA

Keterangan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : DA/HIV/PB/003 Nomor Revisi : 0 Halaman :
DIAGRAM Ditetapkan,
ALIR (Penanggung Jawab)
DETEKSI Tanggal Terbit :
IBU HAMIL
DENGAN IMS

Pelayanan Antenatal IBU HAMIL

4. Anamnesa
5. Pemeriksaan
 Tinggi BB
 Ukur Tekanan Kunjungan antenatal
Darah
 Ukur LILA
 Ukur TFU
 DJJ Janin Deteksi IMS menggunakan pendekatan sindrom
 Imunisasi TT dengan atau tanpa pemeriksaan lab sederhana
 Tablet FE 90
tablet
 Tes Lab.
 Tata Laks. Kasus Ibu hamil dengan IMS
 Temu
6. Tata laksana kasus

Pengobatan, Kembali ke bidan

Konseling dan untuk penawaran t es
Konseling HIV bersaman
Pasangan pemeriksaan lab. Rutin
lainnya

Dokumen Terkait : Klinik Lotus, KIA

Keterangan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
BAGAN Ditetapkan,
……… (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :

Pelayanan Antenatal Ibu hamil

7. Anamnesa
8. Pemeriksaan
 Tinggi BB
 Ukur Tekanan Kunjungan antenatal
Darah
 Ukur LILA
 Ukur TFU
 DJJ Janin Deteksi gejala dan tanda TB melalui anamnesa
 Imunisasi TT
Tablet FE 90
 Pemeriksaan mikroskopis dahak
tablet
 Tes Lab.
 Tata Laks. Kasus
Temu
 Ibu hamil terdiagnosa Ibu hamil terdiagnosa
9. Tata laksana kasus

Mendapat OAT, edukasi pencegahan dan Kembali ke bidan untuk penawaran t es

penularan TB HIV bersaman pemeriksaan lab. Rutin
lainnya

Dokumen Terkait : Klinik Lotus, KIA

Keterangan : -
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
BAGAN Ditetapkan,
……… (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :

……..

Dokumen Terkait :
Keterangan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
BAGAN Ditetapkan,
……… (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :

……..

Dokumen Terkait :
Keterangan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
BAGAN Ditetapkan,
……… (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :

……..

Dokumen Terkait :
Keterangan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat:Jl.Protokolno.
101Penusupan
Email:penusupanpusk@y
ahoo.co.id
Nomor Dokumen : Nomor Revisi : 0 Halaman :
BAGAN Ditetapkan,
……… (Penanggung Jawab)
Tanggal Terbit :

NIP. 19641213 198803 1 006

……..

Dokumen Terkait :
Keterangan :