UNIVERSITAS MALAHAYATI

PROGRAM PASCA SARJANA

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT
UJIAN AKHIR SEMESTER
MATA KULIAH : ASURANSI KESEHATAN
Beban : 2 SKS
Hari/Tgl : Jumat, 10 Juli 2020
Dosen : Nurbaati, SKM, MKM, AAAK – Trio Adiwibowo, SKM, MPH, AAAK

PETUNJUK MENGERJAKAN SOAL

Soal UAS merupakan penugasan perorangan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Setiap mahasiswa berkewajiban membuat telaahan akademis terhadap film Sicko (film tersebut
sudah diberikan pada waktu perkuliahan (Maret 2020)
2. Telaahan dimaksud meliputi hal-hal sebagai berikut :
a. Negara mana saja yang digambarkan dalam film tersebut? Lalu jelaskan bagaimana
sistem jaminan kesehatan dilaksanakan di masing-masing Negara tersebut, yang meliputi
aspek sebagai berikut :
1) Jenis asuransinya
2) Siapa penyelenggaranya (multi payer atau single payer atau mekanisme lain)
3) Siapa pesertanya
4) Bagaimana pengumpulan preminya
5) Bagaimana manajemen asuransi dilaksanakan (UR atau Kendali mutu kendali
biaya)
6) Apa saja keunggulan dan kelemahan dari masing-masing Negara tersebut
7) Pelajaran apa saja yang bisa diambil dari negara-negara tersebut oleh Indonesia
b. Pada Film Sicko, Adam dan Rick memilih untuk tidak memiliki Asuransi Kesehatan,
akibatnya saat adam terjadi kecelakaan dia menjahit sendiri lukanya tanpa bantuan
medis, sementara saat jari Rick terpotong, dia harus mengeluarkan uang sebesar $12.000
- $60.000 untuk penanganan jarinya. Dalam pendekatan manajemen resiko (Risk
Management), jelaskan bagaimana posisi Adam dan Rick? dan bandingkan jika mereka
memiliki asuransi kesehatan?

Page 1 of 2 – Asuransi Kesehatan

 c. Berdasarkan kasus Maria dengan asuransi BlueShield, Diane dengan asuransi Horizon
BlueCross, Laurel dengan asuransi BSC, dan Caroline dengan Asuransi Cigna. Ada
beberapa hal yang dapat ditelahaah sebagai berikut :
1) Berdasarkan film Sicko, saat mereka mengajukan perawatan, mereka mendapatkan
surat penolakan (denial) yang merupakan salah satu teknik Utilization Review (UR),
menurut anda teknik dan jenis UR apa yang diterapkan pihak asuransi dengan
menerbitkan surat penolakan atas pengajuan perawatan kesehatan Maria, Diane,
Laurel dan Calorine?
2) Menurut anda, apakah Surat Penolakan dari pihak asuransi BlueShield, Horizon
BlueCross, BSC, dan Cigna merupakan Moral Hazard/Fraud/Abuse pada sisi
Supply? Jelaskan
3) Penjaminan Laurel ditolak oleh BSC dengan alasan Pre-Existing Condition, Diane
ditolak dengan alasan penyakitnya tidak mengancam nyawa, Maria ditolak dengan
alasan tidak penting secara medis, Caroline ditolak dengan alasan terlalu
experimental. Menurut anda, apa yang dapat kita lakukan untuk menyanggah
penolakan tersebut?

3. Tidak diperkenankan ada plagiarism dalam penugasan ini (bila diketahui, kepada kedua
belah pihak tidak diberikan nilai/dianggap tidak menyelesaikan tugas)
4. Penugasan ini agar dapat disampaikan kepada kami paling lambat pada tanggal 18 Juli 2020
melalui alamat email : nurbaati@yahoo.com dan trio.adiwibowo@gmail.com

Page 2 of 2 – Asuransi Kesehatan