Lampiran 3

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI SISWA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ...........................................................................

Alamat : ...........................................................................

Orang Tua / Wali Siswa dari

Nama : ...........................................................................

NISN : ...........................................................................

Sekolah : ...........................................................................

Alamat : ...........................................................................

Dengan ini menyatakan SETUJU/TIDAK SETUJU) bahwa pembelajaran dilaksanakan dengan

Tatap Muka pada SD NEGERI 2 PUCANGAN Desa Pucangan Kecamatan Sadang Kabupaten
Kebumen.
Demikian surat persetujuan ini kami buat secara sadar, tanpa paksaan dari siapapun dan pihak
manapun.

Yang membuat,

...................................