Skenario 4:

Ana kecil yang malang

Ana, seorang anak perempuan berusia 10 tahun dibawa ke IGD rumah
sakit oleh ibunya dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu.
Menurut ibunya, ia terminum pembersih lantai dan terjatuh di kamar mandi.
Dokter melakukan pemeriksaan dan didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg,
denyut nadi 110x/menit, frekuensi nafas 26x/menit, GCS E1M3V3. Pada
pemeriksaan ekstremitas didapatkan hemiparese kiri. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 10 g/dl, leukosit 12.000/mm3 , Na + 130 mEq/L, K+
3 mEq/L dan Cl- 95 mEq/L. Pada rontgen toraks tampak fraktur iga 4-5. Hasil CT
Scan kepala didapatkan EDH luas di temporal kanan.
Dokter IGD bertanya-tanya didalam hati karena pada pemeriksaan fisik
didapatkan memar-memar di seluruh tubuh pasien. Tampak memar berwarna
merah, keunguan dan ada juga yang telah menyembuh berwarna kuning
kecoklatan. Ketika ditanya ulang ke ibu bagaimana mekanisme jatuh, jawaban ibu
tidak konsisten, terkesan menutupi sesuatu. Dokter berusaha menggali informasi
lebih dalam, akhirnya ibu bercerita bahwa anaknya sering dipukul oleh ayah
tirinya. Ana juga pernah bercerita kepada ibu bahwa celananya dibuka ayah dan
dipegang kemaluannya. Ibu selama ini diam karena takut diceraikan oleh
suaminya, sedangkan dirinya tidak bekerja, bagaimana ia harus menghidupi
keempat anaknya.
Dokter menangani kegawatdaruratan yang dialami pasien. Dokter juga
menuliskan resep untuk dibeli ibu ke apotek. Dokter juga menyarankan kepada
ibu untuk melapor kejadian yang Ana alami ke penyidik. Dokter menjelaskan
bahwa terdapat Undang-Undang perlindungan anak yang dapat melindungi Ana.
Bagaimana Anda menjelaskan yang terjadi pada pasien diatas?

1. Mengapa Ana mengalami penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu.

Akibat terminum pembersih lantai dan terjatuh di kamar mandi
2. Bagaimana Intrepetasi Dokter terhadap ana ?
3. Apa yang menyebabkan Hasil CT Scan kepala didapatkan EDH luas di
temporal kanan
4. Bagaimana bentuk terapi kekerasan terhadap anak ?
5. Dokter juga menyarankan kepada ibu untuk melapor kejadian yang Ana
alami ke penyidik.
6. Dokter menjelaskan bahwa terdapat Undang-Undang perlindungan anak
yang dapat melindungi Anak.
Step tiga

1. Mengapa Ana mengalami penurunan kesadaran

sejak 2 jam yang lalu. Akibat terminum pembersih
lantai dan terjatuh di kamar mandi

Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks secara menyeluruh

misalnya pada gangguan metabolik,

Gangguan metabolik toksik

Fungsi dan metabolisme otak sangat bergantung pada tercukupinya
penyediaan oksigen. Adanya penurunan aliran darah otak (ADO), akan
menyebabkan terjadinya kompensasi dengan menaikkan ekstraksi oksigen (O2)
dari aliran darah.
Apabila ADO turun lebih rendah lagi, maka akan terjadi penurunan konsumsi
oksigensecara proporsional. Glukosa merupakan satu - satunya substrat yang
digunakan otak dan teroksidasi menjadi karbondioksida (CO2) dan air. Untuk
memelihara integritas neuronal, diperlukan penyediaan ATP yang konstan untuk
menjaga keseimbangan elektrolit. O2 dan glukosa memegang peranan penting
dalam memelihara keutuhan kesadaran. Namun, penyediaan O2dan glukosa tidak
terganggu, kesadaran individu dapat terganggu oleh adanya gangguan asam basa
darah, elektrolit, osmolalitas, ataupun defisiensi vitamin

Bagaimana Intrepetasi Dokter terhadap ana ?

Dua
Dokter melakukan pemeriksaan dan didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg,
denyut nadi 110x/menit, frekuensi nafas 26x/menit, GCS E1M3V3
Suplementasi oksigen Hipoksemia umumpada edema paru merupakan ancaman
utama bagisusunan saraf pusat, baik berupa turunnya kesadaran sampai koma
maupun terjadinya syok.Oleh karena itusuplementasi oksigen merupakan terapi
intervensi yang pentinguntuk meningkatkan pertukaran gas dan menurunkan kerja
pernapasan, mengopti-malisasiunit fungsional paru sebanyak mungkin,
sertamengurangi overdistensi alveolar

Apa yang menyebabkan Hasil CT Scan kepala

didapatkan EDH luas di temporal kanan
Cedera kepala terbanyak disebabkan oleh prosesakselerasi dan deselerasi,
sedangkan pada EDH oleh trauma langsung pada kepala yang menyebabkan
fraktur tulang kalvarium,rupturnya arteri dan vena meningeal media, vena diploik
atau sinus vena. Disertai terlepasnya perlekatan duramater sehingga terbentuk
hematoma di ruang potensial antara tabula interna tulang kalvarium dan duramater
EDH yang disebabkan oleh ruptur arteri meningeal dan sinus dura
menimbulkan peningkatan TIK
tekanan intrakranial (TIK) adalah tekanan yang timbul karena adanya
volume massa otak, cairan cerebrospinal dan darah yang mensuplai otak pada
ruang intrakranial.. Bertambahnya volume EDH yang melebihi batas kompensasi
akan meningkatkan TIK
dampak tik meningkat
Merasa bingung, linglung, gelisah atau timbul perubahan perilaku, Sakit kepala
Mual dan muntah , Penglihatan ganda

Bagaimana bentuk terapi kekerasan terhadap

anak ?
Segala bentuk kekerasan berakibat buruk, baik fisik maupun psikis. Bahkan, jika
tidak segera ditangani, perkembangan dan pertumbuhan anak akan terganggu.

Kekerasan seksual yang dialami anak-anak tidak selalu menimbulkan dampak

langsung. Hal ini karena pemahaman seorang anak pada peristiwa yang
dialaminya berbeda-beda. Pada anak usia remaja, mereka langsung mengerti
peristiwa kekerasan seksual akan merusak hidupnya sehingga reaksi mereka akan
langsung terlihat.

meski tidak langsung terlihat dampaknya, tapi anak membutuhkan pendampingan

dan harus terus dipantau kondisinya.

Dokter atau psikiater akan melakukan assesment, apakah ada masalah emosi atau
perilaku pasca peristiwa tersebut. Kalau belum ada, tetap dipantau karena mereka
beresiko tinggi mengalami gangguan perilaku

Anak-anak adalah korban yang harus mendapat perhatian dan dukungan dari
orang di sekitarnya agar luka fisik serta trauma psikisnya bisa disembuhkan.

Terapi untuk anak yang menjadi korban, bermacam-macam. Untuk anak yang
masih kecil biasanya dilakukan terapi bermain. Misalnya anak diajak
menggambar untuk membantu anak mengekspresikan perasaannya

Selain itu bisa juga dilakukan terapi kognitif dan berbagai terapi lain sesuai
kondisi anak. "Tujuan awalnya adalah menjalin emosi dengan anak sehingga anak
tetap bisa mengekspresikan perasaannya meski tidak selalu lewat kata-kata,"