ASUHAN KEPERAWATAN ICU/ ICCU/ CVCU

KASUS
Tn B, Umur 50 tahun mengeluh nyeri dengan skala 6 terpasang IVFD Rl
20 tetes/menit di ruangan ICU, dAri hasil pengkajian didapatkan TD :
140/80 mmHg, N : 99x/menit, R:28x/menit, PH: 7,55, PaCO2 30 mmHg,
Hco2 24 mmHg/menit

1. Identitas Klien
Nama : Tn, B
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : tidak terkaji
Agama : tidak terkaji
Suku Bangsa : indonesia
Pekerjaan : tidak terkaji
Tanggal Masuk : tidak terkaji
Tanggal Pengkajian : tidak terkaji
Ruangan : ICU
Diagnose Medis : CHF (gagal jantung kongestif) blm pasti diskusikan dulu

A. PENGKAJIAN
Pengkajian Segera (Quick Assesment)
1. Airway
Tidak terdapat pengumpulan secret dijalan napas dan suara napas normal (Paten )
Masalah Kep : tidak terkaji
2. Breathing
Pola nafas Abnormal (takipnea) 28x/menit
Masalah Kep : pola nafas tidak efektif
3. Circulation
denyut nadi normal
Masalah Kep : tidak terkaji
4. Drugs ( obat-obatan
Tidak terkaji
Masalah Kep : tidak terkaji
5. Equipment (Adakah alat yang terpasang pada pasien)
 IVFD Rl 20 tetes/menit
,Masalah Kep :

Pengkajian Lengkap (Comprehensive Assesment)

1. Riwayat Kesehatan yang lalu : tidak terkaji
2. Pemeriksaan Fisik :
Sistem neurologi :-
Sistem respirasi : takipneu
Sistem Kardiovaskular :-
Sistem Renal :
Sistem Gastrointestinal :-
Sistem Endokrin :-
Sistem Hematologi dan Imunologi : PaCo2 menurun, hipertensi derajat 1, PH meningkat
Sistem Integumen :-

Pengkajian Berkelanjutan (On Going Assesment)

Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien.
Hal-hal yang dikaji meliputi tanda-tanda vital, hemodinamik, alat-alat yang terpakai oleh pasien saat masuk
ICU
disaat masuk ICU :
1. TD 140/80 ( normal)
2. R 28x/menit (Normal)
3. N 99x/menit (Normal)
4. PH 7,55 ( Meningkat)
5. PaCo2 30 (

Hasil pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium, X-ray, EKG, CT scan, dll)

B. DIGNOSA KEPERAWATAN
1. gangguan pertukaran gas
2. pola nafas tidak efektif
 ANALISA DATA

TANDA DAN GEJALA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN/MASALAH TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KOLABORASI NOC NIC

D. IMPLEMENTASI

E. EVALUASI