SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. THERESIA HUTABARAT 1 Nama DEWI EFRIANTY, A.Md.Keb
2 NIP 19800223 200902 2 003 2 NIP 198604 201704 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pasar Simpang 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pasar Simpang 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pasar Simpang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.45 450 kegiatan 100 12 bulan 0

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.36 450 kegiatan 100 12 bulan 0

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.36 450 kegiatan 100 12 bulan 0
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah
4 0.0005 0.225 450 kegiatan 100 12 bulan 0
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :kasus fisiologis tanpa masalah
5 0.0005 0.225 450 kegiatan 100 12 bulan 0

6 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.315 450 kegiatan 100 12 bulan 0

7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan : mempersiapkan pasien / klienpada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.225 450 kegiatan 100 12 bulan 0

8 Mempersiapkan Alat dan obat pada :kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.175 250 kegiatan 100 12 bulan 0

9 Melakukan pemeriksaan HB 0.006 0.72 120 Pasien 100 12 bulan 0

10 Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 0.001 0.45 450 Pasien 100 12 bulan 0

11 Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR tanpa masalah 0.003 0.75 250 kegiatan 100 12 bulan 0

12 Melakukan KIE klien/pasien secara :individu 0.0008 0.36 450 kegiatan 100 12 bulan 0
Melakukan konseling pada klien/pasien pada : kasus fisiologis tanpa masalah
13 0.0002 0.09 450 Pasien 100 12 bulan 0

14 Melakukan rujukan klien/pasien pada : kasus fisiologis 0.001 0.12 120 Rujukan 100 12 bulan 0
 15 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 2.7 450 laporan 100 12 bulan 0

16 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.36 450 laporan 100 12 bulan 0

17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada: individu di keluarga 0.001 0.1 100 kegiatan 100 12 bulan 0
18 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 0.08 100 laporan 100 12 bulan 0
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat desa /
19
kecamatan
0.008 0.288 36 laporan 100 12 bulan 0

8.353

Kota Agung Timur, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. THERESIA HUTABARAT DEWI EFRIANTY, A.Md.Keb

NIP. 19800223 200902 2 003 NIP. 198604 201704 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI PENGHITUNGA NILAI CAPAIAN

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
N SKP
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.375 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.3 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.3 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.1875 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.1875 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

6 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.2625 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan : mempersiapkan pasien / klienpada kasus fisiologis tanpa
7 0.0005 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.1875 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44
masalah

8 Mempersiapkan Alat dan obat pada :kasus fisiologis tanpa masalah 0.0007 250 kegiatan 100 12 bulan 0 0.147 210 kegiatan 76 12 bulan 0 236.00 78.67

9 Melakukan pemeriksaan HB 0.006 120 Pasien 100 12 bulan 0 0.6 100 Pasien 76 12 bulan 0 235.33 78.44

10 Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 0.001 450 Pasien 100 12 bulan 0 0.375 375 Pasien 76 12 bulan 0 235.33 78.44

11 Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR tanpa masalah 0.003 250 kegiatan 100 12 bulan 0 0.63 210 kegiatan 76 12 bulan 0 236.00 78.67

12 Melakukan KIE klien/pasien secara :individu 0.0008 450 kegiatan 100 12 bulan 0 0.3 375 kegiatan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

13 Melakukan konseling pada klien/pasien pada : kasus fisiologis tanpa masalah 0.0002 450 Pasien 100 12 bulan 0 0.075 375 Pasien 76 12 bulan 0 235.33 78.44

14 Melakukan rujukan klien/pasien pada : kasus fisiologis 0.001 120 Rujukan 100 12 bulan 0 0.1 100 Rujukan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

15 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 450 laporan 100 12 bulan 0 2.25 375 laporan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

16 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 450 laporan 100 12 bulan 0 0.3 375 laporan 76 12 bulan 0 235.33 78.44

17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada: individu di keluarga 0.001 100 kegiatan 100 12 bulan 0 0.085 85 kegiatan 76 12 bulan 0 237.00 79.00

18 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 100 laporan 100 12 bulan 0 0.068 85 laporan 76 12 bulan 0 237.00 79.00

Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
19 0.008 36 laporan 100 12 bulan 0 0.272 34 laporan 76 12 bulan 0 246.44 82.15
tingkat desa / kecamatan

7.002

JUMLAH 78.72

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

Mengikuti workshop/sosialisasi/raker/bimtek 2 0 1

79.72
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kota agung Timur, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai

dr. THERESIA HUTABARAT

NIP. 19800223 200902 2 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : UPT PUSKESMAS PASAR SIMPANG JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2018
1 YANG DINILAI
a. Nama DEWI EFRIANTY, A.Md.Keb
b. NIP. 198604 201704 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengatur / II c
d. Jabatan Pekerjaan Bidan Pelaksana
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pasar Simpang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. THERESIA HUTABARAT
b. NIP. 19800223 200902 2 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tingkat I / III d
d. Jabatan Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Pasar Simpang
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pasar Simpang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama TAUFIK HIDAYAT,SE.M.Kes.
b. NIP. 19661127 198902 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina / IV a
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 79.72 X 60% 47.83
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 77 Baik
2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 77 Baik
4. Disiplin 77 Baik
5. Kerjasama 77 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 385
8. Nilai Rata-rata 77
9. Nilai Perilaku Kerja 77 X 40% 30.80

78.632748538
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
8. Di buat tanggal, 31/12/2016
Pejabat Penilai

dr. THERESIA HUTABARAT

NIP. 19800223 200902 2 003

9 Tanggal……………………..
DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2019 9. Di buat tanggal, 31/12/2018
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai Pejabat Penilai

DEWI EFRIANTY, A.Md.Keb dr. THERESIA HUTABARAT

NIP.19860420 201704 2 001 NIP. 19800223 200902 2 003

10. Diterima Tanggal 03 /01/2019

Atasan Pejabat Yang Menilai

TAUFIK HIDAYAT,SE.M.Kes.
NIP. 19661127 198902 1 001
 1 0 100 12

3 0 KUAL/ MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)