iia PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN KEVtR ee CIPUTAT RAHAN SERUA INDAH Ji. Suka D; ‘amai No.1 Ciputat, Kota Tangerang Selatan 1414. Telp. 021 - 7463 2384 URAT RANGAN DOMISIL! P/ t Nomor : 210/, Prager Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Serua Indah Kecamatan Ciput war i, Kepata Kelu tan Ciputat Tangerans an Serua Nama JONSON, SH Tempat/Tanggal Labir Palembang, 11-11-1967 Jenis Kelamin Pria Agama islam Kewarganegaraan : Indonesia No. KTP > 3674041111670005 Alamat JLAMD V Kp Sawah Rt. 004/007 Kelurahan Sawah Kecamatan Ciputat Kota Tangerang Selatan Berdasarkan Berita Acara hasil Peninjauan Lapangan, Kamis 12 Oktober 2017 benar nama tersebut diatas saat ini mempunyai tempat/kantor yang berdomisili di Wilayah Kplurahan Serua Indah Kecamatan Ciputat Kota Tangerang seiatan dengan keterangan sebagai berikut/ Nama Usaha/Kantor = SEKRETARIAT DEWAN PIMPINAN CABANG PARTA! BULAN BINTANG KECAMATAN CIPUTAT KOTA TANGERANG SELATAN PROPINS! BANTEN ePenanggung Jawab :JONSON, SH Aiamat Sekretariat JL Suka Bakti lA No. 24 Rt. 001 /006 Kelurahan Serua Indah, Kecamatan Ciputat ‘Akte Pendirian Perusahaan —_: Notaris: Anasrul Jambi SH Nomor: —4——- Tanggal : 5-11-1998 Status Bangunan : Milik Sendiri Peruntukan Bangunan + Sekretariat pemikian Surat Keterangan Domisili Partai ini dibuat untuk dilanjutkan dengan proses pembuatan izin operasional sesuai dengan jenis usaha yang dilakukan dan berlaku sampat dengan tanggal : 13 Oktober 2018 (1 tahun} Tea Selatan, 13 Oktober 2017 /{URAH SERUAINDAH