Nama : Ghytia Q Kelamin : Perempuan Ruangan : Aster Nomor :649312

Alamat : Rajawali Anak Ke 2 Dari 2 Keguguran 0 kali

Dikirim : UGD
NO Sex Umur Sehat/Sakit Karena
Diagnosis : TIVD + Susp. Demam Tifoid
1. Perempuan 6 tahun Sakit Tonsilitis
Umur : 1 tahun 8 Bulan akut
2. Perempuan 1 Tahun Sakit Demam
Tgl Lahir : 07 – 01 – 2018 8 bulan Parathypi
Status Gizi : Baik BB : 10 kg
TB : 80 cm
Usia Gestasi : Cukup bulan
Tempat dilahirkan : RS, lahir secara spontan
Ditolong oleh : Dokter kandungan
Agama : Islam
Keluhan Utama : Demam AYAH IBU
Nama : Tn. Totom Nama : Ny.Nurjahidah
Riwayat Penyakit : Pasien anak perempuan usia 1 tahun
Umur : 37 tahun Umur : 35 tahun
datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu,
Pekerjaan : TNI Pekerjaan : Perawat
demam naik turun, mengigau (+), menggigil (+) sejak
tadi malam, mual (-) muntah (-), nafsu makan dan KESEHATAN
minum menurun, BAB dan BAK kesan normal Ayah : Sehat
Ibu : Sehat
Masuk bagian anak di sini ke 1 kali.
Tanggal : 03-03-2020 Jam :
Meninggal tanggal : Jam :
Pulang tanggal : 07-03-2020 Jam :
Sembuh / tidak sembuh / Permintaan pindah ke :
Berbalik : 3 bulan Berdiri : 11 bulan
Gigi Pertama : 5 bulan Jalan sendiri:lupa Dirawat selama 0 bulan 5 jam
Duduk : 8 bulan Bicara : 10 bulan hari
Makanan : MP ASI Diagnosa Kode
1. Demam
Parathypi
ASI : ekslusif sampai umur 6 bulan 2.

Status Belum Tidak Dokter Ruangan : dr.Hushaemah Syam, Sp.A

1 2 3
Imunisasi pernah Tahu Dokter Muda : M.Yusril Ihzanul Hikmah S, S.Ked
Cacar  Terapi :
Polio    - Infus Asering 8 tpm
Difteri    - Paracetamol 100mg / 6 jam / drips
Tetanus    - Cefotaxime 500 mg / 12 jam / IV
Pertusis   
HIB - Cefixime 2 x ½ cth
  
Hep. B   
BCG 
Penyakit yang Pernah Diderita
Campak Varicella
Polio Gastroenteritis
Tetanus Febielle conv/kejang demam
Typhoid Hepatitis/Sakit kuning
TB Malaria
Pertussis Lain-lain
PEMERIKSAA FISIS PERTAMA NAMA : GHYTA Q RUANGAN : ASTER

SEX : Perempuan UMUR : 1 Tahun 8 Bulan Kulit : Scar BCG (+/-)

Peteki (-)
BB : 10 kg TB : 80 cm Status Gizi : Gigi : karies (-)
Gizi Baik Tenggorokan : Hiperemis (-)
Tonsil : T1- T1 Hiperemis (-) Detritus (-)
KU : Lemas
ABDOMEN
TD : -
PP : Cembung, Ikut gerak napas
NADI : 110 x/menit
PR : Massa (-) Nyeri tekan (-)
RR : 30 x/menit
PK : Timpani
SUHU : 37,5 oC
PD : Peristaltik (+) kesan normal
Pucat : (-) Sianosis : (-) Tonus : Baik
Ikterus : (-) Turgor : baik
Busung : Edema palpebra (-) LIMPA : Tidak teraba
Edema Scrotalis (-)
Kepala : Normocephal HATI : Tidak teraba
Muka : Simetris, tidak ada deformitas, moon
face (-) Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
Rambut : Warna hitam, lurus, sulit dicabut
Ubun-ubun besar : Menutup ALAT KELAMIN : Testis & scrotum tidak ada kelainan
Telinga : Otore (-) Edema scrotalis (-)
Mata : Cekung (-) Penis tidak ada kelainan
Konjungtiva anemis (-) ANGGOTA GERAK : Akral hangat
Perdarahan subkonjungtiva (-) Edema (-)
Sklera ikterik (-) TASBEH : (-)
Hidung : Rinorea (-) Epiktaksis (-) COL. VERTEBRALIS : Skoliosis (-) gibbus (-)
Pernapasan cuping hidung (-) REFLEX FISIOLOGIS :
Bibir : Kering (-) Pucat (-) KPR : (+) Kesan normal BPR : (+)Kesan normal
Lidah : Kotor (-) AFR : (+) Kesan normal TPR : (+) Kesan normal
Mulut : Stomatitis (-) perdarahan gusi (-)
Leher :Kaku kuduk (-) REFLEX PATOLOGIS : Hoffman Trommer (-)
Pembesaran kelenjar getah bening (-) Babinski (-)
LINGKAR KEPALA : - cm
Bentuk dada : Simetris LINGKAR DADA : - cm
LINGKAR PERUT : - cm
JANTUNG
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
Ictus : Tidak tampak
Batas kiri atas: ICS II linea parasternalis sinistra Pasien anak perempuan usia 1 tahun datang dengan
Batas Kiri bawah : ICS V linea midclavicularis keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik
sinistra turun, mengigau (+), menggigil (+) sejak tadi malam,
Batas Kanan atas : ICS II linea parasternalis mual (-) muntah (-), nafsu makan dan minum menurun,
dextra BAB dan BAK kesan normal
Batas Kanan bawah : ICS III-IV linea
parasternalis dextra PEMFIS :
Irama : Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising : (-) KU : Sakit sedang / compos mentis
Shouffle : (-) N : 110 x/menit
Thrill : (-) P : 30 x/m
S : 37,5 oC
PARU
PP : Simetris kiri = kanan LAB :
Retraksi dinding dada (-) WBC : 10,72 x 103 /uL
RBC : 4,34 x 106 /uL
PR : Sela iga kiri = kanan HGB : 11,4 g/dl
Nyeri tekan (-) PLT : 232 x 103/uL
LED : 104 mm
PK : Sonor/sonor
Widal :
PD : Vesikuler, Ronchi (-/-) Wheezing (-/-) Salmonella Parathypi BH : 1/320
TANGGAL PROFESI HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI TANDA
/JAM /BAGIAN ANALISIS DAN TINDAK TANGAN
LANJUT / IMPLEMENTASI DAN NAMA
JELAS
3/3/2020 IGD S : Keluhan demam hari ke 4 naik
turun. Batuk (-) mual (-) muntah (-) P :
BAK dan BAK kesan normal - Periksa DR dan
Widal
O: - IVFD Asering 8
KU : Sakit sedang / compos mentis tpm
N : 115 x/menit - Paracetamol
P : 30 x/menit 100mg / 6 jam /
o
S : 38,7 C drips
- Cefotaxime 500
Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-) mg / 12 jam / IV
Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal

A : TIVD + Susp. Demam Thypoid

3/3/2020 ANAK S : Demam (+) sejak 3 hari yang lalu, P :

demam naik turun tidak menentu, - IVFD Asering 8
menggigil (+) mengigau (+), mual (-) tpm
muntah (-) Nafsu makan dan minum - Paracetamol
menurun, BAK dan BAB kesan 100mg / 6 jam /
normal drips
- Cefotaxime 500
O: mg / 12 jam / IV
KU : Sakit sedang / compos mentis
N : 110 x/menit
P : 30 x/menit
S : 37,5oC

Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-)

Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal

LAB :
WBC : 10,72 x 103 /uL
RBC : 4,34 x 106 /uL
HGB : 11,4 g/dl
PLT : 232 x 103/uL
LED : 104 mm

Widal :
Salmonella Parathypi BH : 1/320

A : Demam Parathypi

4/3/2020 ANAK S : Demam (+) hari ke 5, mual (-) P :

muntah (-) batuk (-) pilek (-) nyeri - IVFD Asering 8
kepala (-) nyeri Perut (-) Nafsu tpm
makan dan minum menurun. BAB - Paracetamol
dan BAK kesan normal 100mg / 6 jam /
drips
O: - Cefotaxime 500
KU : Sakit sedang / compos mentis mg / 12 jam / IV
N : 98 x/menit
P : 28 x/menit
S : 38,6oC

Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-)

Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
 Abdomen : Peristaltik (+) normal

A : Demam Parathypi

P:
5/3/2020 ANAK S : Demam (-) mual (-) muntah (-)
batuk (-) flu (-) nyeri Perut (-) nyeri - IVFD Asering 8
kepala (-) Nafsu makan dan minum tpm
menurun. BAB dan BAK kesan - Paracetamol
Normal 100mg / 6 jam /
drips
O: - Cefotaxime 500
KU : sakit sedang / compos mentis mg / 12 jam / IV
N : 102 x/menit
P : 26 x/menit
S : 36,5oC

Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-)

Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal

A : Demam Parathypi

6/3/2020 ANAK S : Demam (-) nyeri kepala (-) P :

pusing (-) batuk (-) flu (-) nyeri perut - Periksa DR
(-) Nafsu makan dan minum - IVFD Asering 8
membaik BAK dan BAB kesan tpm
normal - Paracetamol
100mg / 8 jam /
O: drips
KU : sakit sedang / compos mentis - Cefotaxime 500
N : 101 x/menit mg / 12 jam / IV 
P : 26 x/menit STOP
S : 36,6oC - Cefixime 2 x ½ cth

Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-)

Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal

A : Demam Parathypi

7/3/2020 ANAK P:
S : Demam (-) nyeri kepala (-)
pusing (-) batuk (-) flu (-) nyeri perut - IVFD Asering 8
(-) Nafsu makan dan minum baik tpm  AFF
BAK dan BAB kesan normal - Paracetamol
100mg / 8 jam /
O: drips  STOP
KU : baik / compos mentis - Cefixime 2 x ½ cth
N : 105 x/menit - Boleh KRS
P : 25 x/menit
S : 36,7oC

Bibir : Kering (-) Lidah kotor (-)

Paru : Vesikuler, Rh (-) Wh (-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal
LAB :
WBC : 6,18 x 103 /uL
RBC : 4,67 x 106 /uL
HGB : 12.2 g/dl
PLT : 272 x 103/uL

A : Demam Parathypi