PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CIBIUK
DESA CIPAREUAN
Jl.Cilanjung No. 03 Desa Cipareuan Kecamatan Cibiuk-Garut 44193
E-mail desacipareuancibiuk@gmail.com

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA KHUSUS

Dalam rangka menindaklanjuti Data bantuan yang sudah turun Ke Desa Cipareuan, terkait Bantuan
dari Pemerintah Daerah maupun Pemerintah Pusat bagi warga yang terdampak Covid-19, Desa
Cipareuan Kecamatan Cibiuk Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat, maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal : ...................... / .......... Mei 2020
Waktu : Pukul ......... s/d ............ WIB
Tempat : Ruang Rapat Desa Cipareuan
Telah dilaksanakan Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) dengan agenda Validasi Data
Penerima Bantuan yang datanya ganda / dobel baik dari bantuan Pusat maupun bantuan daerah di
RW 05 dengan mengalihkan kepada warga lain yang belum mendapatkan bantuan apapun, yang
dihadiri oleh Kepala Desa, Sekretaris Desa, BPD, LPM, dan 10 orang Ketua RW, serta unsur lain
yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Terlampir.
Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pimpinan Rapat : ........................................................ (Ketua BPD)
Sekretaris / Notulis : ........................................................ (Sekretaris BPD) tokoh
Narasumber : 1. .................................................... (Kepala Desa)
2. .................................................... (Pendamping Desa)
3. ………………………………… (Pendamping PKH)
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap agenda di atas selanjutnya seluruh peserta
Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang
berketetapan menjadi keputusan akhir dari Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) ini :

Tanda
Nama yang mendapatkan Sumber Tangan yang
No Dialihkan kepada Keterangan
bantuan bantuan mendapat
bantuan
1 2 3 4 5 6
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.
Cipareuan, 20 Mei 2020
Pimpinan Musyawarah Notulis,
 (…………………………….) (…………………………….)
Mengetahui
Kepala Desa

SUDRAJAT
Mengetahui dan menyetujui,
Wakil dan peserta Musyawarah Desa

No. Nama Alamat Tanda Tangan

10

dst
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH

Hari/Tanggal : …………………..
Tempat : …………………..

No Nama L/P Jabatan Alamat Tandatangan

No Nama L/P Jabatan Alamat Tandatangan

Pimpinan Musyawarah

(…………………………….)

NOTULEN
 MUSYAWARAH DESA

Hari / tanggal : …… Mei 2020

Tempat : ……………….

Hasil Musyawarah :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Notulis

………………………..

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

 KECAMATAN CIBIUK
DESA CIPAREUAN
Jl.Cilanjung No. 03 Desa Cipareuan Kecamatan Cibiuk-Garut 44193
E-mail desacipareuancibiuk@gmail.com

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA KHUSUS

Dalam rangka menindaklanjuti Data bantuan yang sudah turun Ke Desa Cipareuan, terkait Bantuan

dari Pemerintah Daerah maupun Pemerintah Pusat bagi warga yang terdampak Covid-19, Desa

Cipareuan Kecamatan Cibiuk Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat, maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal : ...................... / .......... Mei 2020

Waktu : Pukul ......... s/d ............ WIB

Tempat : Ruang Rapat Desa Cipareuan

Telah dilaksanakan Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) dengan agenda Validasi Data

Penerima Bantuan yang datanya ganda baik dari bantuan Pusat maupun bantuan daerah di Desa

Cipareuan dengan mengalihkan kepada warga lain yang belum mendapatkan bantuan apapun, yang

dihadiri oleh Kepala Desa, Sekretaris Desa, BPD, LPM, dan 10 orang Ketua RW, serta unsur lain

yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir Terlampir.

Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pimpinan Rapat : ........................................................ (Ketua BPD)

Sekretaris / Notulis : ........................................................ (Sekretaris BPD) tokoh

Narasumber : 1. .................................................... (Kepala Desa)

2. .................................................... (Pendamping Desa)

3. ………………………………… (Pendamping PKH)

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap agenda di atas selanjutnya seluruh peserta

Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang

berketetapan menjadi keputusan akhir dari Musyawarah Desa Khusus (Musdessus) ini :

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………...
 ………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………..

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat

dipergunakan sebagai mana mestinya.

Cipareuan, 20 Mei 2020

Pimpinan Musyawarah Notulis,

(…………………………….) (…………………………….)
Mengetahui

Kepala Desa

SUDRAJAT
Mengetahui dan menyetujui,

Wakil dan peserta Musyawarah Desa

No. Nama Alamat Tanda Tangan