10 Kasus TA

Ny.
R/53th/11649570
ANAMNESIS
KU : jari tangan sulit untuk dilluruskan
RPS : Pasien mengeluh jari ke 3 dan 4 tangan kiri sulit untuk diluruskan, seperti ada tahanan atau terkunci saat
ingin diluruskan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan terutama pada pagi hari setelah bangun dari tidur, dan
tidak berkurang dengan istirehat. Selain itu terdapat juga bunyi “klik” saat jari ditekuk/diluruskan. Nyeri Menjalar
dari leher (-), Bengkak/Kemerahan pada tangan ataupun pergelangan tangan (-). Demam (-), Batuk lama (-), Sesak
(-), Diare (-), Kejang (-), Mual (-), Muntah (-), Nyeri Kepala (-), Gangguan Pendengaran (-), Benjolan di tubuh (-) . BAB
dan BAK dbn
RPD : Keluhan serupa sebelumnya (-) DM (+) HT (+) riwayat trauma (-)
RP : Pasien riwayat minum obat DM (metformin), HT (amlodipine 10mg) dan antinyeri (lupa nama obat) yang
didapatkan dari SpPD
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
RS : pasien merupakan ibu rumah tangga, merokok (-), konsumsi alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

BP : 140/90 mmHg PR : 88x/menit, regular RR : 18x/menit Tax: 36.5 oC
STATUS INTERNA
K/L konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-), pembesaran KGB (-)
TORAKS simetris, retraksi (-)
Cor : S1 S2 single, reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Rh -|- Wh -|- Suara Nafas v | v
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
ABDOMEN flat, soefl, BU (+) N, pembesaran hepar/lien (-)
EKSTRIMITAS akral hangat, edema -|-
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Fungsi Luhur Afasia (-) , Agnosia (-) , Apraksia (-)
Meningeal Kaku kuduk (-), Brudzinski I-IV (-/-/-/-), Kernig (-)
Sign
N.I Hiposmia, Anosmia, Hyperosmia, parosmia (-)
N.II Visual Acuity : >2/60 ODS
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
tes buta warna : tde
N. III, IV, VI Inspection : Posisi bola mata di tengah
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V dbn
N. VII Inspeksi : wajah simetris
Motoris : Lagophtalmus (-)
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N.VIII Nistagmus : tde
Tes bisik: dbn, Schwabach: tde, Rinne: tde, Weber: tde
Romberg dan Jalan Tandem: dbn
N. IX, X Vernet’s Rideau Phenomen : dbn
Disfagia (-), Disfonia (-)
Ref. Muntah: Tidak dievaluasi
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Motorik Inspeksi: deformitas (-), involuntary movement (-)
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
C5 (shoulder abd) m. Deltoideus 5/5
C6 (elbow flexion) m. Biceps 5/5
C7 (elbow ekstension) m. Triceps 5/5
C8 (finger flexion) m. Flexor Digitorum Profundus 5/5
T1 (finger abduction) m. Opponen Pollicis 5/5
L2 (hip flexion) m. Illiopsoas 5/5
L3 (knee extension) m. Quadriceps 5/5
L4 (dorsoflexion) m. Tibialis anterior 5/5
L5 (toe extension) m. Extensor hallucis longus 5/5
S1 (plantar flexion) m. Gastrocnemius 5/5
Sensoris dbn
Reflek BPR + 2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Provocative Tes Tinnel (-/-)
test Tes Phallen (-/-)
Tes Reverse phallen (-/-)
Flick test (-/-)
Durkans Test (-/-)
O sign (-/-)
Finkelstein test (-)
Lhermitte test (-)
Spurling test (-)
Local Edema (-), eritema (-), tenderness (+) MCP III dan IV S, Atrophy otot thenar (-)
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Wanita usia 53 tahun

• Subacute stiffness in digiti III et IV manus S
• Trigger point MCP digiti III et IV manus S
• Difficulty in extension digiti III et IV manus S
• DM (+) controlled
• HT (+) controlled
DIAGNOSIS TOPIS
• Tendon m. flexor pollicis longus digiti III et IV manus S
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• Trigger finger digiti III et IV manus S

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• MCP joint sprain

• RA
• OA
SECONDARY DIAGNOSIS
• HT
• DM
PLANNING
PDx : EMG
PTx :
Non Farmakologi :
- Latihan ROM jari tangan
- Fisioterapi Rehab Medik
- Kompres hangat
Farmakologi :
- Meloxicam 1 x 15 mg
- Vit B6 1 x 1 tab
PMx : keluhan, vital sign

Ny. S/59th/11623575
ANAMNESIS
KU : Kesemutan ada telapak tangan kiri
RPS : Pasien mengeluh kesemutan pada telapak tangan hingga ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah tangan
kanan sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa kebas dan nyeri seperti ditusuk-tusuk. Keluhan ini
dirasakan terus menerus. Keluhan diperberat saat aktivitas dan saat malam hari sehingga pasien sering terbangun
dari tidurnya. Nyeri dikatakan berkurang jika pasien mengistirahatkan tangannya atau mengibaskan tangannya.
Pasien juga mengeluh kekuatan tangan kirinya menurun sehingga tidak mampu mengangka benda berat. Nyeri
Menjalar dari leher (-), Bengkak/Kemerahan pada tangan ataupun pergelangan tangan (-) . Demam (-), Batuk lama
(-), Sesak (-), Diare (-), Kejang (-), Mual (-), Muntah (-), Nyeri Kepala (-), Gangguan Pendengaran (-), Benjolan di tubuh
(-). BAB dan BAK dbn
RPD : Keluhan serupa sebelumnya (-) DM (+) HT (+) riwayat trauma (-)
RP : Pasien riwayat minum obat DM (metformin) dan HT (amlodipine). Pasien belum pernah konsumsi obat
Pereda nyeri.
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa, HT (+), DM (+)
RS : Pasien bekerja sebagai pedagang di pasar, merokok (-), konsumsi alcohol (-)

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V dbn
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris Hipestesia-parestesia jari 1, 2, dan 3 volar manus D
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Provocative Tes Tinnel (+/-)
test Tes Phallen (+/-)
Tes Reverse phallen (+/-)
Flick test (+/-)
Durkans Test (-/-)
O sign (-/-)
Finkelstein test (-)
Lhermitte test (-)
Spurling test (-)
Local Edema (-), eritema (-), tenderness (-), Atrophy otot thenar (-)
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Wanita usia 59 tahun

• Chronic parestesi & hipestesi jari 1, 2, dan 3 volar manus D
• Chronic neuropathic pain jari 1, 2, dan 3 volar manus D
• Tes tinnel (+), phallen (+), reverse phalen(+) flick (+) D
• HT (+) controlled
• DM (+) controlled
DIAGNOSIS TOPIS
• N. medianus D
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• CTS D
• Pronator teres syndrome

• Cervical radiculopathy
SECONDARY DIAGNOSIS
• HT
• DM
PLANNING
PDx : EMG
PTx :
Non Farmakologi :
- Hindari gerakan berulang /overuse pada pergelangan tangan, imobilisasi (splinting)
- Fisioterapi Rehab Medik
Farmakologi :
- Meloxicam 1 x 15 mg
- Vit B6 1 x 1 tab

Ny. L/45th/11623976
KU : nyeri kepala
RPS : Pasien mengeluh nyeri kepala cekot-cekot sejak 1 bulan yang lalu, di kepala bagian kiri dan kanan. Nyeri
tidak bertambah berat. Nyeri tidak menjalar, bersifat seperti ditekan/diikat. Nyeri hilang timbul dengan durasi tiap
nyeri 1 menit, 3 kali sehari. Nyeri dirasakan terutama saat pagi hari. Nyeri terasa membaik dengan istirahat. Nyeri
kepala dipicu stressor faktor pekerjaan, dan memberat. Nyeri kepala berdenyut (-), mual (-), muntah (-), pusing
berputar (-), gangguan pendengaran (-), penglihatan dobel (-), pandangan kabur (-), kejang (-), lemah ½ badan (-),
penurunan kesadaran (-), tebal ataupun kesemutan (-), mulut merot (-), demam (-) BAB dan BAK normal
RPD : Pasien tidak pernah mengeluhkan hal ini sebelumnya. Hipertensi (-), DM (-)
RP :-
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa, HT (-), DM (-)
RS : Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, merokok (-), konsumsi alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V dbn
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris dbn
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Local Edema (-), eritema (-), tenderness (+) m. temporalis, Atrophy otot thenar (-)
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Wanita, 47 tahun
• Chronic cephalgia
DIAGNOSIS TOPIS
• Pericranial muscle (M. temporalis)
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• TTH
• Migrain
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : -
PTx :
Non Farmakologi :
- Perbanyak istirehat
- Kurangi/hindari stressor
Farmakologi :
- Paracetamol 3x500mg
- coffein 3x65mg

Tn. T/56th/11637689
KU : nyeri pinggang kanan
PRS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kanan. Nyeri pinggang menjalar sampai ke lutut,
betis dan kelingking kanan sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan tersebut disertai dengan rasa tebal (+), kesemutan (+),
jalan menyeret (-). Nyeri pinggang dirasakan memberat saat duduk lama (+), batuk (+), mengejan (+), serta posisi
jongkok ke berdiri (+). Tidak didapatkan pelo (-), merot (-), kejang (-), penurunan BB (-), batuk lama (-), demam (-),
benjolan (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD : Pasien tidak pernah mengeluhkan hal ini sebelumnya. HT (-), DM (-)
RP :-
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa, HT (-), DM (-)
RS : Pasien bekerja sebagai supir truk, merokok (+), konsumsi alcohol (+)
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V dbn
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris Radicular pain setinggi dermatome S1 D
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Provokative Laseque +/-
test Bragard +/-
Sicard +/-
Patrick +/-
Contra Patrick -/-
Triggered point -/-
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Laki-laki, 56 tahun
• Chronic radicular pain sesuai dermatome S1 D
• Hipoestesia sesuai dermatome S1 D
• Parestesia sesuai dermatome S1 D
• Provocative test : Laseque (+), Bragard (+), Sicard (+), Patrick (+)
DIAGNOSIS TOPIS
• Radix L5-S1
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• Suspect HNP lumbal setinggi myelum L5-S1
• Spondylosis
• Spondylolistesis
• Spondyloarthritis
• Spondylitis
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : EMG, MRI Lumbosacral
PTx :
Non Farmakologi :
- Tirah baring
- Fisioterapi
Farmakologi :
- Meloxicam 1x15mg
- Vit B complex 1x1

Ny. W/33th/11645687
KU : Nyeri rahang sebelah kanan
RPS : Pasien mengeluhkan nyeri yang hebat pada rahang sebelah kanan atas dan bawah. Nyeri sudah mulai
dirasakan sejak 5 bulan yang lalu namun makin memberat hingga hari ini. Nyeri dirasa seperti tertusuk benda tajam
hilang timbul dekat sudut rahang kanan selama beberapa detik. Pasien merasa nyeri saat berbicara, mengunyah,
mandi dan tidur. Keluhan pasien tidak berkurang saat mulut tidak digunakan untuk beraktifitas. Pasien sempat
mengalami keluhan serupa 2 tahun lalu namun menghilang dengan sendirinya (+ 1 bulan), pasien sudah pernah
berobat ke poli neuro 5 bulan yang lalu namun sekarang keluhan kambuh lagi. Pasien sebelumnya menjalani operasi
pencabutan gigi atas dan bawah sebelah kanan 2 tahun yang lalu. Sejak saat itu pasien sering mengeluhkan nyeri di
rahang kanan. Pasien menyangkal riwayat adanya ruam atau bintil pada area rahang kanan, riwayat trauma (-).
Keluhan dan riwayat demam, pusing, rasa tebal pada area nyeri disangkal.
RPD : riwayat operasi ekstraksi gigi 2 tahun yang lalu, HT (-), DM (-), stroke (-)
RP : Carbamazepin 3x200mg dan Amitriptilin 1x12,5 mg
RPK : Keluarga pasien yang menderita keluhan serupa (-)
RS : pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, merokok (-), minum alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

VAS 9/10
STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn, saat serangan  allodynia V3-V4 D
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris Hiperestesi N. V2 dan V3 D
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Wanita, 33 tahun
• Subacute hiperestesi N.V2 dan N.V3 D
DIAGNOSIS TOPIS
• Trigeminal mandibular nerve (V2 & V3) D
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• Trigeminal Neuralgia
• Neuralgia post herpetikum
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : MRI
PTx :
Non Farmakologi :
- Tirah baring
- Fisioterapi
Farmakologi :
- Carbamazepin 3x200mg
- Amitriptilin 1x12,5 mg
- Vit B6 1x1

Tn. S/58th/11624878
KU : mulut kanan merot
RPS : Pasien datang dengan keluhan mulut kanan merot, mendadak 1 hari SMRS. Kejadian terjadi pada waktu
pagi subuh jam 4.00 pagi. Pasien mengeluh sulit minum sehingga perlu menggunakan sedotan dan sulit meludah.
Pasien juga mengeluh ada bicara pelo. Sulit menutup mata (-). Kelemahan di badan (-). Nyeri kepala (-). Pusing
berputar 1 hari SMRS. Mual (-) Muntah(-) Demam (-) Nyeri pada telinga(-)Penglihatan kabur (-) BAB dan BAK lancar.
RPD : keluhan serupa (-), HT (-), DM (-)
RP :-
RPK : keluhan serupa (-)
RS : pasien merupakan pengawas Pendidikan, yang barusan dipindah dan sekarang sering terpapar AC, merokok
(-), minum alkohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Fungsi Luhur Disartria
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn
N. VII Inspeksi : wajah asimetris (kerutan dahi normal, mulut kanan merot) parese tipe LMN D
Pengecap : tde
Hiperacusis (+/-)
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris Dbn
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Suakut parase unilateral LMN D
• Hiperakusis D
• disartria
DIAGNOSIS TOPIS
• Nervus facialis D
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• Bell’s palsy
• TIA
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : DL
PTx :
Non Farmakologi :
- Exercise: massage otot wajah, latihan otot wajah
- kompres hangat
- Fisioterapi: SWD, ES
Farmakologi :
- Prednisolon 60mg/hari (10 hari)
- Acyclovir 5x400 mg
- Metilcobalamin 3x500mg

Tn.S/50th/11926142
KU : sulit menelan
RPS : pasien dating dengan keluhan sulit menelan sejak 1 bulan yang lalu disertai sulit bicara. Keluhan muncul
setelah pasien jatuh. 3 hari yang lalu, pasien mengeluh lemah/berat pada tungkai atas dan bawah. Kelemahan
pertama yang dirasakan pada tungkai bawah.
RPD : trauma (+) 1 bulan yang lalu pasien pernah jatuh kecelakaan sehingga tidak sadar. Setelah sadar muncul
keluhan sulit menelan dan sulit bicara. Pelo (+), merot (-), lemah (-), kesemutan (-), tebal (-), kejang (-), HT (-), DM (-)
RP : setelah muncul keluhan sulit menelan dan bicara, pasien ke RS PW menemui Sp.PD. telah diperiksakan TSH
(8), dan diberikan obat hipertiroid (lupa nama obat)
RS : pasien bekerja sebagai penjual sayur dipasar, merokok (+), minum alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

BP : 110/70 mmHg PR : 78x/menit, regular RR : 20x/menit Tax: 36 oC
VAS 9/10
STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
EKSTRIMITAS akral hangat, edema +|+
+|+
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn
N. VII Inspeksi : wajah asimetris (angkat alis (-/+), mencucu (-/+), meringis (-/+) lateralisasi D
tipe LMN
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
Tes bisik: dbn, Schwabach: sde, Rinne: sde, Weber: sde
Romberg dan Jalan Tandem: sde
Ref. Muntah: tde
N. XI Dbn
N. XII Dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 2 | 2
2|2
Sensoris Dbn
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Local Edema (+), eritema (-), tenderness (-), Atrophy otot thenar (-)
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Akut tetraplegi onset istirehat
• Akut parese N. VII D tipe LMN
• Trauma (+)
DIAGNOSIS TOPIS
• Axonal myelin
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• GBS
• MG
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : EMG, lumbal pungsi, DL
PTx :
Non Farmakologi :
- fisioterapi rehab medik
Farmakologi :
- Mecobalamin 2x1
- metilpredisolon 2x1
- OMZ 2x1

Tn. A/53th/11921176
KU : Lemah separuh badan kiri
RPS : pasien mendadak lemah separuh badan sisi kiri disertai rasa tebal, saat sedang duduk-duduk pukul 11.00 (3
jam SMRS). Disertai dengan merot dan bicara pelo. Muntah (-), kejang (-), demam (-), batuk (-), infeksi telinga dan
gigi (-). Alergi obat (-), sakit kepala (-), pandangan dobel (-)
RP :-
RPD : keluhan yang sama sebelum ini (-), HT(-), DM(-), stroke(-), trauma(-)
RPK : keluhan serupa(-)
RS : pasien merupakan seorang tukang ojek, merokok (+), minum alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn
N. VII Inspeksi : slight parese S tipe UMN
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII Parese S tipe UMN
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 4
5|4
Sensoris Dbn
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
examination
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Akut hemiparese sinistra, onset saat sedang duduk-duduk
• akut parese n.vii sinistra UMN type
• akut parese n.xii sinistra UMN type
DIAGNOSIS TOPIS
• Subcortex D
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• CVA trombosis
• CVA Emboli
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : CT scan, foto thorax, EKG
PTx :
Non Farmakologi :
- HOBE 30o
Farmakologi :
- O2 NC 2-4 LPM
- IVFD Nacl ~ 20 tpm
- Inj Citicoline 3x 500 mg
- inj Omeprazole 1x40 mg
- Drip Nicardipin 0,5-6 mcg/kg/bb/ menit dalam 40cc NS (bila tensi lebih dari 220/120)
- Simvastatin 0-0-20mg
- Alteplase 0,6 mg/kg/bb 10% 1 menit 90% 1 jam.
- ASA 1x160mg (setelah 24 jam pasca thrombolisis)
PMx : gcs, keluhan, vital sign
IMPLEMENTATION
CT Scan
• Tampak lesi hipodense batas tidak tegas pada nucleeus lentiformis kanan
• tampak lesi hipodense batas tegas pada nucleus lentiformis kanan
• tidak tampak pergeseran garis tengah
• Kesimpulan :
o infark akut pada nucleus lentiformis kanan
o infark kronis pada nucleus lentiformis kanan
CXR
• Cor dan pulmo dbn

EKG
• sinus, HR 84x/m
Tn.A/56th/11925117
KU : Nyeri bahu kanan
RPS : Pasien mengeluh nyeri pada bahu kanan sejak 2 minggu yang lalu, terasa cekot-cekot, awalnya nyeri
dirasakan saat menggerakkan tangan ke atas. Nyeri terbatas di bahu, tidak menjalar ke leher, punggung, maupun
lengan. Akhir-akhir ini saat diam pasien juga merasa nyeri, nyeri semakin memberat saat pasien menggerakkan
lengannya ke atas atau ke belakang tubuh dan membaik dengan istirahat. Intensitas nyeri sedang (VAS score 6).
Rasa tebal (-), kesemutan (-).
RPD : keluhan sama sebelum ini (-), DM (-), HT (-), trauma
RP : obat gosok untuk nyeri bahu
RR : pasien merupakan pensiunan karyawan pabrik rokok, merokok (+), minum alkhol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
Funduscopy : tde
Visual Field : dbn
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn
N. VII Inspeksi : simetris
Pengecap : tde
Hiperacusis (-/-)
N. XI Dbn
N. XII dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : 5 | 5
5|5
Sensoris Dbn
Physiologic
Reflek H/T -/-, B -/-, C-/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Dbn
Provocative Apley Scratch test (+/-)
test Gerber test (+/-)
empty can test (-/-)
Drop arm test (-/-)
Yergason test (-/-)
Lhermitte test (-/-)
Valsava test (-/-)
examination ROM menurun pada bahu kanan, nyeri pada gerakan bahu kanan aktif maupun pasif
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Laki-laki, 56tahun
• Nyeri dan penurunan ROM bahu D
• Apley scratch test (+) D
• Gerber test (+) D
DIAGNOSIS TOPIS
• Sendi glenohumeral D
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• Frozen shoulder D
• Tendinitis bicipitalis
• Rotator cudd tear
SECONDARY DIAGNOSIS
• -
PLANNING
PDx : foto sendi glenohumeral D, USG shoulder D
PTx :
Non Farmakologi :
- ROM exercise
- FIsioterapi
Farmakologi :
- Natrium diclofenac 2x50mg
- Vit B6 1x25mg
PMx : gcs, keluhan, vital sign

Tn. K/48th/11926588
KU : penurunan kesadaran
RPS : Pasien dikeluhkan penurunan kesadaran pagi harinya saat sedang kerja dikebun. Keluhan disertai lemah ½
anggota badan, sebelah kanan dan muntah 2 x isi makanan. Adanya nyeri kepala (+). Adanya kejang (-), Tebal atau
gringgingan ½ badan (-), gangguan BAB/BAK (-), Pelo (-), Merot (+).
RPD : keluhan serupa sebelum (-), HT (+) uncontrolled
RP :-
RPK : keluhan serupa (-), HT (+)
RS : pasien bekerja sebagai petani, merokok (+), minum alcohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

BP : 190100 mmHg PR : 84x/menit, regular RR : 20x/menit Tax: 36.5 oC
STATUS INTERNA
-|- -|- v|v
-|- -|- v|v
-|-
STATUS NEUROLOGIS
GCS 456
Sign
N.II Visual Acuity : sde
Funduscopy : tde
Visual Field : sde
PBI Ø : 3mm/3mm
GBM : dbn
Reflek Cahaya (+/+)
N. V Dbn
N. VII Inspeksi : Kesan parese D
Pengecap : tde
Hiperacusis sde
Tes bisik: sde, Schwabach: tde, Rinne: tde, Weber: tde
Romberg dan Jalan Tandem: sde
Ref. Muntah: sde
N. XI Dbn
N. XII dbn
Tonus : N | N
N|N
Power : kesan lateralisasi D
Sensoris Sde
Physiologic
Reflek H/T -/-, B +/-, C+/-, O -/-, G-/-, S -/-, G-/-
Pathologic
Autonom Cath (+) NGT (+)
examination
SIRIRAJ SCORE
{(1x2,5) + (1x2) + (1x2) + (130x0,1) + (0x3)} – 12 = 5,5  Stroke Hemorrhage
ASSESSMENT
DIAGNOSIS KLINIS
• Pria usia 48 tahun

• Acute DOC
• Acute cephalgia
• Vomitting (+)
• Lateralisasi dextra
• Parese N. VII dextra tipe UMN
• Hipertensi (+) uncontrolled
DIAGNOSIS TOPIS
• Subcortex S
DIAGNOSIS ETIOLOGIS
• CVA ICH
• CVA emboli
SECONDARY DIAGNOSIS
• HT emergency
PLANNING
PDx : CT Scan (+), CXR (+), ECG, DL, SE, OT/PT, Ur/Cr, Alb, GDA
PTx :
Non Farmakologi :
- Head of Bed Elevation 30o
- Diet cair RGRL 6x200cc

Farmakologi :
- Natrium diclofenac 2x50mg
- O2 8-10 lpm NRBM
- IVFD NS 0,9% 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1x40 mg
- Inj. Citicolin 3 x 250 mg
- Drip Nicardipine 0,5-6 mg/kgBB/menit
( Tekanan Darah : ≥180/105mmHg ; Target TD <160/90 mmHg)
- Infus Mannitol 200cc  6 x 100 cc (jika tidak ada KS)
PMx : gcs, keluhan, vital sign, peningkatan TIK
IMPLEMENTATION
DL 15.5/45.5%/7.380/228.000
OT/PT 15/14
Ur/Cr 20.2/0.97
SE 141/3.60/111
CXR : cardiomegaly
CT scan
o ICH pada korona radiata kiri, nucleus lentiformis kiri, capsula interna genu dan limb posterior kiri,
capsula eksterna dengan volume + 22,5 cc
o Infark lacunar kronis pada mesencephalone
o Edema cerebri
o Atherosklerosis a. Cerebri media kanan kiri, a. Bacillaris, a. Vertebralis kanan kiri
o Dolichochoectasis a. Vertebralis bilateral

10 Kasus TA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

10 Kasus TA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ny.

KU : jari tangan sulit untuk dilluruskan

RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

• Wanita usia 53 tahun

• Tendon m. flexor pollicis longus digiti III et IV manus S

• Trigger finger digiti III et IV manus S

• MCP joint sprain

- Latihan ROM jari tangan

- Fisioterapi Rehab Medik

PMx : keluhan, vital sign

KU : Kesemutan ada telapak tangan kiri

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

• Wanita usia 59 tahun

• Pronator teres syndrome

- Hindari gerakan berulang /overuse pada pergelangan tangan, imobilisasi (splinting)

- Fisioterapi Rehab Medik

PMx : keluhan, vital sign

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

• Pericranial muscle (M. temporalis)

PMx : keluhan, vital sign

KU : nyeri pinggang kanan

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

• Suspect HNP lumbal setinggi myelum L5-S1

PDx : EMG, MRI Lumbosacral

- Vit B complex 1x1

PMx : keluhan, vital sign

KU : Nyeri rahang sebelah kanan

RP : Carbamazepin 3x200mg dan Amitriptilin 1x12,5 mg

RPK : Keluarga pasien yang menderita keluhan serupa (-)

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

• Trigeminal mandibular nerve (V2 & V3) D

• Neuralgia post herpetikum

PMx : keluhan, vital sign

KU : mulut kanan merot

RPD : keluhan serupa (-), HT (-), DM (-)

RPK : keluhan serupa (-)

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

- Exercise: massage otot wajah, latihan otot wajah

- Prednisolon 60mg/hari (10 hari)

PMx : keluhan, vital sign

RPK : keluhan serupa (-)

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

PDx : EMG, lumbal pungsi, DL

- fisioterapi rehab medik

PMx : keluhan, vital sign

KU : Lemah separuh badan kiri

RPK : keluhan serupa(-)

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

PDx : CT scan, foto thorax, EKG

- IVFD Nacl ~ 20 tpm

- Inj Citicoline 3x 500 mg

- inj Omeprazole 1x40 mg

- Alteplase 0,6 mg/kg/bb 10% 1 menit 90% 1 jam.

- ASA 1x160mg (setelah 24 jam pasca thrombolisis)

PMx : gcs, keluhan, vital sign

• Cor dan pulmo dbn

KU : Nyeri bahu kanan

RPD : keluhan sama sebelum ini (-), DM (-), HT (-), trauma

RP : obat gosok untuk nyeri bahu

RPK : keluhan serupa (-)

TANDA VITAL KU : Tampak sakit ringan, CM

PDx : foto sendi glenohumeral D, USG shoulder D