ACLS

(Advanced Cardiovascular Life Support)

Pembimbing :
dr. Ari Prasetyadjati, Sp.EM

Zahra
Reviandy Ahmad
Rosalina Damayanti
Definisi Cardiac Arrest

Hilangnya fungsi jantung secara mendadak dan tiba-

tiba, bisa terjadi pada seseorang yang memang
didiagnosa dengan penyakit jantung ataupun tidak.
Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan, terjadi
dengan sangat cepat begitu gejala dan tanda tampak.
 Heart Attack
• Serangan jantung terjadi
ketika arteri yang
tersumbat mencegah darah
kaya oksigen mencapai
bagian jantung.
• Jika arteri yang tersumbat
tidak dibuka kembali
dengan cepat, bagian
jantung yang biasanya
diberi makan oleh arteri itu
mulai mati.
Cardiac Arrest
• Cardiac Arrest dipicu oleh
kerusakan listrik di jantung
yang menyebabkan detak
jantung tidak teratur.
• Dengan aksi
pemompaannya yang
terganggu, jantung tidak
dapat memompa darah ke
otak, paru-paru dan organ
lainnya
CHAINS OF SURVIVAL

(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)

 BASIC LIFE
SUPPORT
ALGORITHM

(AHA Guidelines for CPR

and Emergency
Cardiovascular
Care,2015)
ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT ALGORITHM

(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)

ADULT CARDIAC ARREST ALGORITHM
(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)
 High Quality CPR

• Push hard
• Push fast
• Minimize interruption
• Avoid excessive ventilation
• Allow full chest recoil

• (AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015 )

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT ALGORITHM (Cont.)

(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)

TYPE OF CARDIAC ARREST

Fibrilation Ventricular
Tachycardia(V
02 T)

01
PEA (Pulseless
Asystole Electrical
Activity)

03
TYPE OF CARDIAC ARREST

• Asystole

• PEA (Pulseless Electrical

Activity)
 TYPE OF CARDIAC ARREST (Cont)

Pulseless
Ventricular
Ventricular Asystole PEA
Fibrilation
Tachycardi

Shockable rhythm, need to

Non-shockable rhytm, do
defibrilate
not defibrilate
Biphasic : 120-200J
Monophasic : 360J
AUTOMATED EXTERNAL
DEFIBRILATOR (AED)

• Penempatan paddles
yang tepat
• “Clear”
• Shock dan kemudian
lanjutkan RJP 5 siklus
• re-analyze setelah tiap
shock
• Persiapan terapi obat
 DEFIBRILATION VS CARDIOVERSION
• Defibrillation is treatment for life-
threatening cardiac arrhythmias such as
ventricular fibrillation and pulseless
ventricular tachycardia.
• Electrical energy is delivered to the heart
via a device called a defibrillator and pads
which are placed on the chest. This
depolarises a critical mass of the heart
muscle, terminates the arrhythmia, and
allows normal sinus rhythm to be re-
established by the body's natural
pacemaker, in the sino- atrial node of
the heart.
 Cardioversion terminates arrhythmias such
as, atrial fibrillation, atrial flutter,
atrioventricular nodal re-entrant
tachycardia, atrioventricular re-entrant
tachycardia, or haemodynamically stable
ventricular tachycardia,
 by delivering a synchronised shock. By
depolarising all excitable tissue of the
circuit and making the tissue refractory,
the circuit is no longer able to propagate
or sustain re -entry. As a result,
cardioversion terminates those
arrhythmias.
Case Report
Identitas Pasien

• Nama : Ny. N
• Umur : 31 tahun
• Tanggal lahir : 27-07-1987
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : banyuwangi
• Status : Menikah
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
Primary Survey

Airway : tidak paten, gargling (+)

Breathing : Spontan, RR 32/menit, ekspansi dinding dada
simetris, regular, vesikuler +/+ Rh-/- wh +/+, SpO2 99%
on jackson reese
Circulation : BP 105/78 mmHg, HR 140x/menit, regular, akral
hangat. Sudah terpasang IV canule NS 0,9%., dan sudah
terpasang kateter urin.
Disability : GCS 456, pupil bulat isokor 3mm/3mm
Environment : Suhu 36,5 ⁰C

TRIAGE P1
 Primary Intervention

• A : Memposisikan dan menjaga patensi jalan nafas.

• B : memasang ETT
• C : Memasang akses IV baru, infus cairan NS 0.9%
• D : Cek GCS Berkala
• E : Pemberian selimut
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama: Sesak napas
• Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang karena sesak sejak tadi
pagi, pasien merupakan pasien post tracheostomy karena
operasi thyroid kurang lebih sepuluh hari yang lalu, sebelumnya
3 hari yang lalu pasien datang ke IGD RSSA karena drainnya lepas.
Saat ini pasien merasakan sesak dan terdengar suara ngik-ngik
setiap pasien bernafas. Sebelum sesak, pasien sempat mengeluh
nyeri ulu hati (-), nyeri dada (-), penurunan kesadaran (-). Riwayat
sesak saat beraktivitas (+). Keringat dingin (-), mual (-) muntah (-)
Sebelumnnya tidak pernah mengeluhkan nyeri dada. PND (-)
Orthopnea (-).
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit dahulu:
asma (+) HT (+) DM (+)
riwayat operasitptal thyroidectomy tanggal 20/5/2019 di RSSA

– Riwayat Pengobatan:
-

– Riwayat Keluarga:
Riwayat HT (-), DM (-), Stroke (-)

– Riwayat Sosial:
Pasien sehari-hari tinggal dirumah bersama anaknya, tidak bekerja, namun masih dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
 General Appearance: Tampak sakit berat,
pasien tampak agitasi
PEMERIKSAAN FISIK
RR: 32x/mnt
GCS: 456 BP:105/78 mmHg PR: 140 bpm, regular SaO2: 99% on Tax: 36,30C
jackson reese

Head Pupil bulat isokor, diameter: 3mm/3mm, anemic conjunctiva -/-, icteric sclerae -/-, RC+/+

Neck Peningkatan JVP (-) lymphnode enlargement -/-, neck stiffness (-) trachesotomy (+)

Wall Inspeksi : Scar (-), Massa (-),

Chest
Ictus visible, palpable at ICS VI MCL S Trill: - Heaves: -
Heart
S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

nafas spontan RR 32x/menit

Lung
Vesikular (+) Rhonki (-), Wheezing (+).

Abdomen Flat, soefl, bowel sound (+) N, liverspan 8 cm, traube’s space tympani

Extremities Edema pitting (- / -), akral hangat; CRT <2”

 Pemeriksaan Laboratorium (27/05/19)
LAB Value (Normal) LAB Value (Normal)

Hemoglobin 10,6 13,4-17,7 Ureum 14,2 16,6-48,5

Leukosit 25,74 4,3-10,3 Kreatinin 0,77 <1,2
Hematokrit 30,40 40-47% Natrium 136 136-145
Trombosit 368.000 142-424 x103 Kalium 3,40 3,5-5,0
MCV 75,40 80-93 Chloride 105 98-106
MCH 26,30 27-31
MCHC 34,90 32-36
Eos/ Bas/ Neu/ 0,0/0,2/95/ 0-4/ 0-1/ 51-67/ 25- PT/aPTT 9,7/24,9 9,4-11,3/24,6-
Lim/ Mono 2,9/1,9 33/ 2-5 30,6
 LAB Value (Normal)

HASIL BGA
(27/05/19) pH 7,38 7,35-7,45

pO2 282,4 80-100

pCO2 27,5 35-45

HCO3 16,5 21-28

BE -8,8 (-3)-(+3)

SaO2 99,9% >95

Asidosis metabolik terkompensasi total dengan alkalosis

respiratorik
DIAGNOSA KERJA
1. Dyspnea post tracheostomi on tracheostomy tube
2. Asidosis metabolik terkompensasi total dengan alkalosis respiratorik
PLANNING
Planning Diagnosis
Laboratorium (Sudah dilakukan)

Planning Terapi (in ER)

Bedrest
Nebulisasi combivent
Injeksi Methylprednisolon 62,5 mg
Pro Intubasi (sudah dilakukan)

Planning Monitoring
Keluhan sesak
GCS
Blood pressure
Respiratory rate
Oxygen saturation
Urine output
KONDISI PASIEN SETELAH RESUSITASI

Pasien ter-intubasi, di disposed ke TS bedah dengan

diagnosis:
-Dyspnea post tracheostomi on tracheostomy tube suspeck
obstruksi
TERIMA KASIH