ACLS

(Advanced Cardiovascular Life Support)

M. Naufal AL Hasan
Pembimbing
Yasmin :
Rachmadani Permatasari
dr. Aurick
Arkano MarchyYudha Nagara, Sp.EM
Reyhandi
 Definisi Cardiac Arrest
“Suatu kondisi dimana jantung tidak berfungsi dan berhenti berdetak secara tiba-tiba
akibat dari kerusakan aliran listrik jantung sehingga detak jantung menjadi tidak
teratur (aritmia). Dengan itu, aksi memompa dapat terganggu, lalu jantung tidak bisa
memompa darah ke otak, paru-paru dan organ lainnya.” – AHA, 2018
 Heart Attack
• Serangan jantung terjadi
ketika arteri yang
tersumbat mencegah
darah kaya oksigen
mencapai bagian jantung.
• Jika arteri yang tersumbat
tidak dibuka kembali
dengan cepat, bagian
jantung yang biasanya
diberi makan oleh arteri itu
mulai mati.
Cardiac Arrest
• Cardiac Arrest dipicu oleh
kerusakan listrik di jantung
yang menyebabkan detak
jantung tidak teratur.
• Dengan aksi
pemompaannya yang
terganggu, jantung tidak
dapat memompa darah ke
otak, paru-paru dan organ
lainnya
EPIDEMIOLOGI

Wong, C., Brown, A., Lau, D., Chugh, S., Albert, C., Kalman, J. and Sanders, P. (2019).
Epidemiology of Sudden Cardiac Death: Global and Regional Perspectives. Heart, Lung and
Circulation, 28(1), pp.6-14.
 High Quality CPR

•Push hard
•Push fast
•Minimize interruption
•Avoid excessive ventilation
•Allow full chest recoil

• (AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015) )

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT ALGORITHM

(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)

 ADULT CARDIAC ARREST ALGORITHM
(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)
ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT ALGORITHM (Cont.)

(AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care,2015)

TYPE OF CARDIAC ARREST

Fibrilation Ventricular
Tachycardia(V
02 T)

01
PEA (Pulseless
Asystole Electrical
Activity)

03
 TYPE OF CARDIAC ARREST
• Asystole

• PEA (Pulseless Electrical

Activity)
 TYPE OF CARDIAC ARREST (Cont)

Pulseless
Ventricular
Ventricular Asystole PEA
Fibrilation
Tachycardi

Shockable rhythm, need to

Non-shockable rhytm, do
defibrilate
not defibrilate
Biphasic : 120-200J
Monophasic : 360J
 Kardiovers
Defibrilasi
i
Atrial fibrillation, atrial flutter,
atrioventricular nodal re-entrant
Tachyarrithmia (ventricular fibrilasi tachycardia, atrioventricular re-
dan pulseless ventricular tachycardia) entrant tachycardia, or
haemodynamically stable ventricular
tachycardia

Aliran listrik disalurkkan ke jantung Menyalurkan listrik dengan shock

melewati alat defibrillator dan pad
yang ditempel didinding dada. Listrik
ini akan mendepolarisasi massa otot
jantung dan menghilangkan aritmia
dan mengembalikan normal sinus
shythm di sino-atrial node.
tersinkron. Sirkuit jantung yang
terdepolarisasi dan menjadikan
refraktori jaringan, sirkuit tersebut
akn tidak lagi mengalami re-entry.
Cardioversi menterminasi aritmia
dengan cara demikian.
TACHYCARDIA WITH PULSE
ALGORITHM
Synchronized Cardioversion**

• Narrow regular: 50-100J

• Narrow irregular: 120-200 J biphasic or 200 J Monophasic
• Wide regular: 100 J
• Wide irregular: defibrillation dose (not synchronized)

Adenosine IV Dose

• First dose: 6mg rapid IV push; follow with NS flush

• 2nd dose: 12mg if required
Antiarrhythmic Infusion for Stable Wide-QRS Tachycardia
Procainamide IV Dose:
• 20-50 mg/min until arrhythmia suppressed, hypotension ensues,
QRS duration increases > 50% or maximum dose 17 mg/kg
given. Maintenance infusion: 1–4 mg/min. Avoid if prolonged
QT or CHF.

Amiodarone IV Dose

• 1st dose: 150mg over 10 minutes

• Repeat as needed if VT recurs. Follow by maintenance infusion
of 1 mg/min for first 6 hours

Sotalol IV Dose:

• 100mg (1.5mg/kg) over 5 minutes. Avoid if prolonged QT

BRADYCARDIA WITH PULSE ALGORITHM
Case Report
Identitas

• Nama : Ny. A
• Umur : 59 tahun
• Tanggal lahir : 01-01-1960
• Jenis kelamin : Laki - laki
• Alamat : Malang
• Status : Menikah
• Suku : Jawa
• Agama: Islam
 Primary Survey
Airway : paten
Breathing : Spontan, RR 16/menit, ekspansi dinding dada simetris,
regular, vesikuler +/+ Rh-/- wh -/-, SpO2 95% on nasal cannule
Circulation : BP 84/63 mmHg, HR 58x/menit, regular, akral hangat.
Sudah terpasang IV canule NS 0,9%., dan sudah terpasang
kateter urin.
Disability : GCS 456, pupil bulat isokor 3mm/3mm
Environment : Suhu 36,5 ⁰C

TRIAGE P1
ECG (11/11/19)
 Primary Intervention

•A : Memposisikan dan menjaga patensi jalan nafas.

•B : oksigenasi NC 2-4 lpm bila SpO2 <90%
•C : infus cairan NS 0.9%, pemberian dobutamin
•D : Cek GCS Berkala
•E : Pemberian selimut
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama: Nyeri dada

• Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang karena nyeri
dada sejak tadi siang (11/11). Nyerid dada dirasakan
seperti tercekik yang hilang timbul dan meningkat saat
aktivitas serta membaik saat beristirahat. nyeri ulu hati
(-), sesak nafas (-), penurunan kesadaran (-). Riwayat
nyeri dada sebelumnya (-). Keringat dingin (-), mual (-)
muntah (-). PND (-) Orthopnea (-).
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit dahulu:
HT (-) DM (-)
• Riwayat Pengobatan:
-
• Riwayat Keluarga:
Riwayat HT (-), DM (-), Stroke (-)
• Riwayat Sosial:
Pasien sehari-hari tinggal dirumah bersama anaknya, tidak bekerja, namun masih dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
Pemeriksaan Fisik
General Appearance: Tampak sakit berat,
pasien tampak agitasi
RR: 16x/mnt
SaO2: 96% on
GCS: 456 BP:84/63 mmHg PR: 58 bpm, regular Tax: 36,30C
nasal canule 4
lpm

Head Pupil bulat isokor, diameter: 3mm/3mm, anemic conjunctiva -/-, icteric sclerae -/-, RC+/+

Neck Peningkatan JVP (-) lymphnode enlargement -/-, neck stiffness (-) trachesotomy (+)

Wall Inspeksi : Scar (-), Massa (-),

Chest
Ictus visible, palpable at ICS VI MCL S Trill: - Heaves: -
Heart
S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

nafas spontan RR 18x/menit

Lung
Vesikular (+) Rhonki (-), Wheezing (-).

Abdomen Flat, soefl, bowel sound (+) N, liverspan 8 cm, traube’s space tympani

Extremities Edema pitting (- / -), akral hangat; CRT <2”

 Pemeriksaan Laboratorium (11/11/19)
LAB Value (Normal) LAB Value (Normal)

Hemoglobin 15 13,4-17,7 Ureum 34 16,6-48,5

Leukosit 9,33 4,3-10,3 Kreatinin 1 <1,2
Hematokrit 39,40 40-47% Natrium 136 136-145
Trombosit 318.000 142-424 x103 Kalium 3,40 3,5-5,0
MCV 94 80-93 Chloride 105 98-106
MCH 32 27-31
MCHC 34,90 32-36
Eos/ Bas/ Neu/ 0,0/0,2/61/ 28/3,5 0-4/ 0-1/ 51-67/ 25-33/ PT/aPTT 9,7/24,9 9,4-11,3/24,6-30,6
Lim/ Mono 2-5
 BGA ( 11/11/19 )
LAB Value (Normal)

pH 7,38 7,35-7,45

pO2 121 80-100

pCO2 33,8 35-45

HCO3 16,0 21-28

BE -13.1 (-3)-(+3)

SaO2 97,8% >95

Asidosis metabolik tidak terkompensasi

 Diagnosis Kerja

1. Stemi Inferior + Anterior

 Planning
Planning Diagnosis
• Laboratorium (Sudah dilakukan) Planning Monitoring
• ECG (sudah dilakukan) •Keluhan nyeri dada
• CXR (belum dilakukan) •GCS
Planning Terapi (in ER) •Blood pressure
• Bedrest •Respiratory rate
• O2 Nassal Canul 1-4 lpm •Oxygen saturation
• Dobutamin 10mcg/kgBB/menit •Urine output
• Injeksi Metamizole 3 x 1 gr
• PO ASA 1x320 mg
• PO Clopidogrel 1x300mg
 Kondisi Pasien Setelah Resusitasi

• GCS : 456
• TD : 100/73 mmHg
• HR : 72 bpm
• RR : 17 x/min
• Suhu : 36,4
• Disposisi Kardio
 Kondisi Pasien Setelah PCI
Hasil angiografi coroner
• Left Main : Normal
• Left Anterior Descending : multiple stenosis di proksimal – distal
LAD, dengan stenosis 80% didistal LAD
• Left Circumflexa : multiple stenosis di proksimal – distal LCx,
dengan stenosis 60%-70% didistal LCx
• Right Coronary Artery : acute total occlusion di proximal RCA, lesi
kalsifikasi
• Kesimpulan : CAD Three Disease, Lesi Kulprit RCA
Thank you