Tachicardia & Bradicardia

Management
ACLS AHA 2020
Oleh :
Yudi Elyas
Disampaikan Pada Webinar Keperawatan MAHESA
29 Agustus 2021
 Curiculum Vitae
Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
NIRA : 31730118302
Lama Bekerja : 18 Tahun
Riwayat Jabatan : 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
2. Supv. ICCU,ICU bedah jantung, RR PJT RSCM
Jabatan Saat ini : PJ Pelayanan Ruang Intensif RSCM Jakarta
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS

Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia

Pelatihan : Trainer :
Organisasi :
• BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Kardiologi Dasar
• Basic Trauma Cardiac Life Support • HIPERCCI DKI (Pengurus)
• Intensive Care Unit (ICU)
(BTCLS) • INKAVIN (Anggota)
• BLS & ACLS AHA 2015 • Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • Provider BTCLS
• TOT BLS & ACLS AHA • Pelatihan Code Blue system di RS
• Asesor Keperawatan • Pelatihan Interpretasi EKG
• Seminar & Workshop Keperawatan
• TOT Keperawatan
 Lingkup Bahasan

Tachicardia &
Takikardi Bradikardi
Sinus Rhythm Aritmia Bradycardia
Rhythm Rhythm
Management
Gelombang EKG
 Karakteristik EKG Normal

• Impuls berasal dari SA Nodal  Irama Sinus

• Irama teratur
• Frekuensi jantung (HR)
o 60 – 100 x/mnt  Rithme
o < 60 x/mnt  Bradicardia
o > 100 x/mnt  Tachicardia
• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T
• Interval PR .0,12 – 0,20 detik
• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik
• Semua gelombang sama

Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut

DISRITMIA atau ARITMIA
 JENIS – JENIS ARITMIA
GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS

SA NODE RHYTHM
SINUS BRADIKARDI

SINUS TAKIKARDI

SINUS ARITMIA

SINUS ARREST

Karakteristik :
Gel. P : Ada, Normal
Gel. QRS : Normal
ATRIAL RHYTHM
WANDERING ATRIAL
PACEMAKER (WAP)
PREMATUR ATRIAL
CONTRACTION (PAC)
ATRIAL TACHYCARDIA
SUPRAVENTRICULAR
TACHYCARDI (SVT)
ATRIAL FLUTTER

ATRIAL FIBRILASI (AF)

Karakteristik :
Gel. P : Ada, Tidak Normal
Gel. QRS : Normal
AV NODE RHYTHM

JUNCTIONAL RHYTHM

JUNCTIONAL TACHYCARDI
ACCELERATED
JUNCTIONAL RHYTHM
PREMATUR JUNCTIONAL
TACHYCARDI

JUNCTIONAL ESCAPE BEAT

Karakteristik :
Gel. P : Tdk Ada / Terbalik di depan atau di belakang QRS
Gel. QRS : Normal
 VENTRICULAR
ARRHYTHMIA

IDIOVENTRICULAR RHYTHM
ACCELERATED
IDIOVENTRICULAR RHYTHM
PREMATURE VENTRICULAR
CONTRACTION (PVC)
PVC BIGEMINY

PVC TRIGEMINY

VENTRICULAR TACHYCARDI
Karakteristik :
VENTRICULAR FIBRILASI Gel. P : Tdk Ada
Gel. QRS : Tidak Normal (Lebar)
 JENIS – JENIS ARITMIA
GANGGUAN HANTARAN IMPULS

SA BLOCK

AV BLOCK DERAJAT 1
AV BLOCK DERAJAT 2
Type 1 & Type 2
AV BLOCK DERAJAT 3

Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler

 RBBB ( Right Bundle Branch Block )
 LBBB ( Left Bundle Branch Block )
 Cardiac Rythm, How To Detec?
• Frekuensi HR (Cepat?,Normal?, Lambat?
Palpasi • Irama (Teratur?, Tidak Teratur?)

• Frekuensi HR (Cepat?,Normal?, Lambat?

Auskultasi • Irama (Teratur?, Tidak Teratur?)

• Frekuensi
EKG • Irama
• Jenis Aritmia
 Perhitungan
denyut nadi dilakukan
selama 1 menit

Arteri Karotis
Auskultasi
 Reguler
Tachicardi Interpretasi
Irreguler
Bradicardi EKG ???
 Advance Cardiac Life Support

Cardiac Arrest

Takicardia

Bradicardia

Post Cardiac Arrest Care

Ns. Yudi Elyas, S.Kep
PJT RSUPN. Dr Cipto Mangunkusumo
Tachicardia Management
 Definisi Takikardia
• Impuls berasal dari SA Nodal  Irama Sinus
• Irama teratur
• Frekuensi jantung (HR)  > 100 x/mnt  Tachicardia
• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T
• Interval PR .0,12 – 0,20 detik
• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik
• Semua gelombang sama
 QRS SEMPIT ( QRS < 0.12 detik)
• Teratur : Sinus Takikardi, SVT, Atrial Takikardia,
Atrial Flutter, Junctional Takikardia
• Tidak Teratur : Atrial Fibrilasi, Multifocal atrial
KLASIFIKASI takikardia
TAKIKARDIA
QRS LEBAR (QRS > 0.12 detik)
• Teratur : Ventrikular Takikardia Monomorfik
• Tidak Teratur : Ventrikular Fibrilasi (Irama
Cardiac Arrest)
 Takikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Takikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Takikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Takikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Takikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Takikardia :
QRS Sempit, Irreguler (Tidak Teratur)

AF Rapid Respon
 Takikardia :
QRS Lebar, Reguler (Teratur)
 Persiapan Kardioversi

• Informed Concent (Tindakan Elektif)

• Sedasi  Hati-Hati Hipotensi
• Pemasangan EKG yang terbaca oleh Mesin Defibrilator
• Ganti Mode Asyncronise menjadi Syncronise (Sync)
• Obat-obat emergency : SA, Epineprine
• Set Intubasi jika dibutuhkan
Langkah-Langkah • Siapkan defibrilator
• Aktifkan mode Syncronise
• Siapkan paddle
• berikan Jelly
• Tempel paddle
• Isi energi: CHARGING
• I’m clear, you’re clear,
everybody’s clear
• Lakukan shock: DISCHARGE
• Tahan Paddle beberapa
detik lalu angkat paddle
• Lanjutkan CPR
• Evaluasi monitor
Vagal Manuvers :
Valsalva Maneuver
Vagal Manuvers :
Carotid Sinus Massage
Vagal Manuvers : Carotid Sinus Massage Video
Bradicardia Management
 Definisi Bradikardia
• Impuls berasal dari SA Nodal  Irama Sinus
• Irama teratur
• Frekuensi jantung (HR)  < 60x/mnt  Bradicardia
• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T
• Interval PR .0,12 – 0,20 detik
• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik
• Semua gelombang sama
 QRS SEMPIT ( QRS < 0.12 detik)
• Teratur : Sinus Bradikardi, Junctional
Rhythm, Junctional Bradikardi
KLASIFIKASI • Tidak Teratur : Atrial Fibrilasi Slow Respon,
BRADIKARDIA Sinus Arrest, Sinus Blok
QRS LEBAR (QRS > 0.12 detik)
• Teratur : Idioventrikular Rhythm, Akselerasi
IVR
Jenis EKG Bradikardia
 Bradikardia :
QRS Sempit, Reguler (Teratur)
 Bradikardia :
QRS Sempit, Irreguler (Tidak Teratur)
 Bradikardia :
QRS Sempit, Irreguler (Tidak Teratur)
 Bradikardia :
QRS Sempit, Irreguler (Tidak Teratur)
 Bradikardia :
QRS Lebar, Irreguler (Tidak Teratur)
 Bradikardia :
QRS Lebar, Irreguler (Tidak Teratur)
Sulfate Atropin (SA)

• First Dose : 1 mg
• Maks. Dose : 3 mg
• Cara Pemberian :
- Siapkan obat SA 4 ampul (@0.25mg/ml)
- Siapkan spuit 5 ml/10 ml untuk obat SA
- Berikan obat setiap 3-5 mnt
- Maksimum dosis 3 mg (12 ampul)
Trans-Cutaneous
Pacing (TCP)
Trans-Cutaneous Pacing (TCP)
DOPAMIN
Dosis :
a. Dosis kecil : 1-5 mcg/kg/mnt
b. Dosis Sedang : 5-10 mcg/kg/mnt
c. Dosis Tinggi : > 10 mcg/mcg/menit

 Rumus : Dosis (mcg) x Kg BB x 60 menit = ........... ml/jam

Pengenceran (mcg)

 Sediaan : 1 ampul = 10 ml = 200 mg = 200.000 mikrogram

 Pengenceran :
Menggunakan Cairan Kolf 500 ml = 200.000 mcg / 500 ml =
400 mikrogram
DOPAMIN
Epineprine

- ETT = 2-3 kali dosis IV

- Infus Drip = 1 mg dalam 500 ml D5/NaCl
= 1000 mcg/500 ml = 2 mcg/ml
 Kesimpulan
• Pemahaman irama EKG Kelompok Takikardi dan Bradikardi menjadi modal dasar
dalam penatalaksanaan Algoritma Takikardia dan Bradikardia
• Penanganan Takikardia dan bradikardia di awali dengan management ABC
• Takikardia dan Bradikardia dengan gangguan hemodinamik (Unstable)
merupakan kondisi yang membutuhkan tindakan segera
• Kondisi Takikardia dan Bradikardia dapat menyebabkan gangguan irama jantung
dan akhirnya dapat menimbulkan irama EKG Henti Jantung
• Keberhasilan menolong pasien dengan Takikardia dan Bradikardia dilakukan
dengan bantuan hidup lanjut (BHL)
Daftar Pustaka

Circulation. 2020;141:e933–e943. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

 Daftar Pustaka
1. Bansal, M. (2020). Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin
on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the company ’ s public news and
information. 14(3), 247–250
2. Bellomo R GD, Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team.
MJA. 2003;179:283-7.
3. Chen J, Ou L, Hillman K, Flabouris A, Bellomo R, Hollis SJ Assareh H. Cardiopulmoary arrest and mortality trends and their association
with rapid response system expansion. MJA 2014; 201: 167-170
4. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms
5. Edelson, D. P., Sasson,Topjian, A. A. (2020). Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates
with Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get with the Guidelines-
Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation, E933–E943.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.04746
6. European Society of cardiology. (2020). ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19
Pandemic. European Heart Journal, 1–115.
7. Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 5-Circulation. 2015;132 (suppl
2):S414–S435
8. http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf
9. https://www.physiciansweekly.com/cpr-in-covid-19-patients-has-a-low-survival-rate/
10. M. SenthilVelou, E. Ahila (2020). Happy hypoxemia: What has been forgotten.IAIM, 2020; 7(8): 75-79.,
11. Tobin, M. J., Laghi, F., & Jubran, A. (2020). Why COVID-19 silent hypoxemia is baffling to physicians. American Journal of Respiratory
and Critical Care Medicine, 202(3), 356–360. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2157CP
TERIMAKASIH