Presentasi Kasus

Laporan UKP

Supraventrikular
Takikardi
dr. Lintang Daru Jati
Kasus
Identitas
• Jenis Kelamin : perempuan
• Usia : 38 tahun
• Pekerjaan : ibu rumah tangga
• Tanggal Masuk RS : 30 Desember 2020 pukul 04.45 WIB
Anamnesis

Pasien mengeluh berdebar-debar sejak semalam. Berdebar-debar

dirasakan terus menerus dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien
juga mengeluh nyeri di dada kiri terasa ampeg tidak menjalar sekitar
jam 1 pagi tadi.
RPD
• Riwayat keluhan serupa :(+) pasien sejak kecil sering berdebar-debar tapi bisa hilang sendiri saat istirahat

• Riwayat hipertensi :(+) pasien rutin mengonsumsi amlodipine 1x10mg

• Riwayat Diabetes Mellitus :(+) pasien rutin mengonsumsi glimepirid 1x2mg

• Riwayat alergi : Disangkal

Pemeriksaan Fisik
• KU : lemah, CM
• TD : 113/93 mmHg
• N : 202 x/menit
• RR : 20 x/menit
• S : 36.6 °C
• SpO2: 97-98% dengan udara ruang
Pemeriksaan Fisik

• Kepala : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

• Leher : Peningkatan JVP (-), trakea ditengah, simetris, pembesaran

kelenjar getah bening (-)

• Thorax : Bentuk normochest, simetris, retraksi dada (-), sela iga

melebar (-).
Pemeriksaan Fisik
Cor:
• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak.
• Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat.
• Perkusi:
Batas jantung kanan atas : SIC II linea parasternalis dekstra
Batas jantung kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dekstra
Batas jantung kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas jantung kiri bawah : SIC V linea midclavicularis sinistra
Kesan : batas jantung kesan normal

• Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, intensitas meningkat, bising

tidak ditemukan (-).
Pemeriksaan Fisik
Pulmo
• Inspeksi : Normochest, simetris, Pengembangan dada simetris
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi
Pemeriksaan Fisik
Abdomen

• Inspeksi : Dinding sejajar dengan dinding dada, ascites (-)

• Auskultasi : bising usus (+)
• Perkusi : Timpani, pekak sisi (-), pekak alih (-).
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), Hepar dan splin tidak teraba

Ekstremitas

Oedem (-), sianosis (-), pucat (-), akral dingin (-), luka (-), ikterik (-), spoon nail (-), flat nail (-), kuku pucat (-), jari tabuh (-)
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan EKG (30/12/2020)
Hasil Pemeriksaan EKG (30/12/2020)

• Irama : Sinus Takikardia

• Heart rate : 214 BPM
• Axis : Normo Axis
• Hipertrofi :-
• Iskemia/infark :-
• Kelainan lain :-
• Kesan : Sinus Takikardi dengan QRS sempit (<120ms)
Ro Thorax
Pemeriksaan Lab

Hemoglobin: 12.1 g/dl MCV: 71.4 fl Neutrofil%: 64.6 %

Hematokrit: 37.3 vol% MCH: 23.1 pg Basofil%: 0.1 %

Lekosit: 7.82 ribu/ul MCHC: 32.4 g/dl Eosinofil%: 2.0 %

Trombosit: 283 ribu/ul Limfosit%: 29.0 %

Eritrosit: 5.22 juta/ul Monosit%: 4.3 %

Pemeriksaan Lab

GDS 180 g/dL Urea: 12.53 mg/dL

Natrium: 137.1 mmol/l Creatinin: 0.74 mg/dL

Kalium: 3.60 mmol/l

Chlorida: 102.8 mmol/l

Diagnosis
Supraventrikular Takikardia
Diabetes Mellitus tipe 2
Tatalaksana IGD
• Vagal Manuver
• Inj. Amiodaron 150mg dalam 20 menit
• Amiodaron 1mg/menit dalam 6 jam atau hingga sinus ritmis
Follow Up
Pindah ICU

• Pasien dipindahkan ke ICU 30/12/2020 pukul 10.00

• Tx ICU:
• Amiodaron 1mg/menit dalam 6 jam atau hingga sinus ritmis, jika dalam 6 jam
belum sinus ritmis maka lanjutkan dengan Amiodaron 0.5mg/menit Bisoprolol
1x5mg
• Metformin 1x500mg
• Glimepirid 1x2mg
Rabu 30/12/2020
• S: pasien mengatakan berdebar-debar sudah berkurang, nyeri dada berkurang
• O:
KU: baik, CM
Vital Sign : TD: 119/74 mmHg; HR: 143x/menit; RR: 22x/menit, T: 36.6 °C
Cor : S1-S2 reguler, bising (-), takikardi
Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : bising usus (+) N, nyeri tekan (-), timpani
Extremitas : Edema (-/-), akral dingin (-/-), CRT < 2detik

• A: Supraventrikular Takikardia, Diabetes Mellitus tipe 2

• P:
• Amiodaron 1mg/menit dalam 6 jam atau hingga sinus ritmis, jika dalam 6 jam belum sinus ritmis maka lanjutkan
dengan Amiodaron 0.5mg/menit Bisoprolol 1x5mg
• Metformin 1x500mg
• Glimepirid 1x2mg
Kamis 31/12/2020
• S: pasien mengatakan berdebar-debar sudah berkurang, nyeri dada berkurang
• O:
KU: baik, CM
Vital Sign : TD: 128/90 mmHg; HR: 155x/menit; RR: 20x/menit, T: 36.8 °C
Cor : S1-S2 reguler, bising (-), takikardi
Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : bising usus (+) N, nyeri tekan (-), timpani
Extremitas : Edema (-/-), akral dingin (-/-), CRT < 2detik

• A: Supraventrikular Takikardia, Diabetes Mellitus tipe 2

• P:
• Inj. Amiodaron 0.5mg/menit
• Inj. Diltiazem 10mg IV pelan
• Bisoprolol 1x5mg
• Metformin 1x500mg
• Glimepirid 1x2mg
EKG
Jumat 01/01/2021
• S: pasien mengatakan berdebar-debar sudah berkurang, nyeri dada berkurang
• O:
KU: baik, CM
Vital Sign : TD: 130/80 mmHg; HR: 78x/menit; RR: 20x/menit, T: 36.7 °C
Cor : S1-S2 reguler, bising (-), takikardi
Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : bising usus (+) N, nyeri tekan (-), timpani
Extremitas : Edema (-/-), akral dingin (-/-), CRT < 2detik

• A: Supraventrikular Takikardia, Diabetes Mellitus tipe 2

• P:
• Bisoprolol 1x5mg
• Metformin 1x500mg
• Glimepirid 1x2mg
EKG
Tinjauan Pustaka
Supraventrikular
Takikardi
Definisi

SVT → takikardia dengan laju atrium > 100 bpm saat istirahat, yang
melibatkan jaringan dari bundel His atau di atasnya.

Secara tradisional, SVT digunakan untuk menggambarkan semua jenis

takikardia selain takikardia ventrikel (VTs) dan AF
Klasifikasi
Konvensional
SVT
Mekanisme
Tachyarrhythmias result from

• enhanced automaticity,

• unidirectional block with reentry, or

• triggered activity
Mekanisme
Aritmia dapat muncul dari inisiasi impuls abnormal pada miosit individual atau sekelompok
miosit yang berdekatan.

Impuls dapat muncul dari sel yang bukan pacemaker melalui mekanisme yang mirip
dengan otomatisasi fisiologis pada sel pacemaker. Aritmia yang timbul melalui mekanisme
ini disebut sebagai non-re-entrant.

Aritmia juga dapat muncul ketika daerah miokard yang telah teraktivasi mengaktivasi
kembali daerah yang telah mengalami repolarisasi. Mekanisme ini disebut re-entrant
Manifestasi Klinis
• Palpitasi
• Kelelahan
• Pusing/pening
• Nyeri dada
• Dispnea
• Penurunan kesadaran
Evaluasi Awal
• Anamnesis keluhan dan onset serta Riwayat penyakit dahulu dan
keluarga
• Pemeriksaan fisik
• EKG 12 lead
• Pemeriksaan darah lengkap, elektrolit, fungsi ginjal, dan fungsi tiroid
• Foto rontgen thoraks
• Ekokardiografi
Diagnosis
Banding
• AF = atrial fibrillation;
• AT = atrial tachycardia;
• AVNRT = atrioventricular nodal re-entrant
tachycardia;
• AVRT = atrioventricular reentrant
tachycardia;
• JET = junctional ectopic tachycardia
• VT = ventricular tachycardia.
Algoritma
Tatalaksana
Takikardi dengan Nadi
Tatalaksana awal
Takikardi dengan
QRS sempit
• Manuver valsava
• Adenosin i.v. (obat pilihan utama): ATP 6mg–
18mg
• Verapamil i.v.: 2,5–5 mg perlahan; q 3x (bila
tidak ada gagal jantung)
• Diltiazem i.v.: 0,25-0,35 mg/kg (bila tidak
ada gagal jantung)
• Digitalis i.v.: 0,5mg
• Metoprolol iv: 5-15 mg; propranolol 1-2 mg
iv, q 4mnt
• Kardioversi listrik 50-100J bila hemodinamik
tidak stabil
Classification of
Antiarrhythmic
Drugs
Drugs that do not conveniently fit into
these classes include adenosine and the
digitalis glycosides.
Clinical Uses
of Antiarrhythmic
Drugs
Action Potential

Action potential of a Myocite Action potential of a pacemaker cell.

Efek elektrofisiologis
dari obat antiaritmia
kelas I.
it mainly blocks the fast sodium channel
responsible for phase 0 depolarization of the
action potential.

Ex: Procainamide, Lidocaine

Efek elektrofisiologis
dari obat antiaritmia
kelas II.
β-Adrenergic antagonists decreased
upslope of phase 4 depolarization and
an reduced firing rate of the SA node
thus reducing automaticity

β -Blockers also increase the refractory

period of the AV node

Ex: Propanolol & Metoprolol

Efek elektrofisiologis
dari obat antiaritmia
kelas III.
Class III drugs are structurally dissimilar
from one another but share the
property of significantly prolonging the
action potential of Purkinje and
ventricular muscle fibers,
predominantly by blocking the outward
K+ current of phase 3 repolarization

Ex: Amiodarone & Sotalol

Efek elektrofisiologis
dari obat antiaritmia
kelas IV.
Within nodal tissue, calcium channel
blockade decreases the rate of rise of
phase 0 depolarization and conduction
velocity, and lengthens the refractory
period of the AV node

Ex: verapamil & diltiazem

Adenosin
It activates potassium channels. The
resultant increase in the outward
potassium current hyperpolarizes the
membrane, which suppresses
spontaneous depolarization of the SA
node and slows conduction through the
AV node