DATA SASARAN VAK

TAHUN

NAMA INSTANSI/PERUSAHAAN : SDN MARGAMULYA

NAMA KEPALA INSTANSI/PERUSAHAAN : TIEN RUSTINI, S.Pd,. M.Pd

NO NIK NAMA TEMPAT LAHIR

1 3217066907630002 Tien Rustini, S.Pd, M.Pd Bandung
2 3217064401700000 Atin Supriantini, S.Pd Bandung
3 3217066303620000 Ai Siti Khadijah, S.Pd Bandung
4 3217062006900000 Ahmad Jafar Abdul Aziz, S. Pd Bandung
5 3277036403620000 Enni Rustini, S.Pd Pandeglang
6 3217064408770000 Elang Hayati, S.Pd.I Bandung
7 Yeni Tria Oktaviani S.Pd Bandung
8 3271064301740010 Siti Sadiah, S. Pd Bogor
9 3217060502670000 Sudayat Bandung
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
dst…

CATATAN :
1. KARYAWAN YANG DIAJUKAN VAKSINASI BERUSIA 18-59 TAHUN
2. MERUPAKAN KARYAWAN AKTIF DI INSTANSI TERSEBUT
3. BAGI PENYINTAS COVID/ PERNAH TERKONFIRMASI COVID MINIMAL 3 BULAN DARI TERKAHIR DINYATAKAN NEGATIF

KET : WAJIB MELAMPIRKAN SURAT PERNYATAAN BAHWA NAMA DI ATAS ADALAH BENAR KARYAWAN AKTIF D INSTAN

SURAT PERNYATAAN DAN DAFTAR NAMA TERSEBUT DAPA DIKIRIM KE EMAIL PUSKESMAS : pkm.cimareme@gmail.com
NO OPERATOR PUSKESMAS :HENRY (085722449868)
 DATA SASARAN VAKSINASI COVID-19
TAHUN 2021

TANGGAL LAHIR ALAMAT

29/07/1963 jln. Holtikuktura Tanimulya Indah RT.10 RW.15 Desa Tanimulya
1/4/1970 Kp. Cidahu RT 01 RW 01 Ds. Tanimulya Kec. Ngamprah, Bandung Barat
23/03/1962 Jl. Okulasi No. 34 RT 007 RW 015 Ds. Tanimulya Kec. Ngamprah, Bandung Barat
6/20/1990 Jl. Cimareme RT 02 RW 01 Desa Cimareme Kec. Ngamprah
3/24/1962 Kp. Tegal Kawung RT. 05 RW. 08 Kel. Cipageran Kec. Cimahi Utara Kota Cimahi
8/4/1977 Kp. Rawa Tengah RT. 01 RW. 07 Desa Tanimulya
25/10/1994 Kp. kebon Kalapa RT. 02 RW. 02 Kab. Bandung Barat
1/3/1974 Kp. Bobojong RT.01 RW. 15 Cipageran Cimahi Utara Kota Cimahi
2/5/1967 Bumi Pakusarakan blok C 1 Nom 15 Rt. 06 Rw 19

ARI TERKAHIR DINYATAKAN NEGATIF

BENAR KARYAWAN AKTIF D INSTANSI TERSEBUT WAJIB DI CAP DAN TTD KEPALA INSTANSI

KESMAS : pkm.cimareme@gmail.com
 NOMOR HP PROFESI/JABATAN
082126480879 Kepala Sekokah
083819963068 Guru Kelas
082117019191 Guru kelas
087824172203 Guru kelas
087824964342 Guru kelas
0881023912763 Guru PAI
082121276142 Guru Kelas
081808274743 Guru kelas
081318816479 Penjaga Sekolah