AU Print

YAYASAN WIDYA MANDALA SURABAYA
UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA

FAKULTAS KEPERAWATAN
Jl. Raya kalisari selatan No.1, lantai 8, Tower B, Pakuwon City, Surabaya
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Email: keperawatan@mail.wima.ac.id fkep.wima@yahoo.co.id Website: http//www.wima.ac.id
FORM PENERIMAAN PASIEN BARU

NAMA : Tn S
NO.RM : 982890
TGL.LAHIR/ : 17/07/1981
USIA
40thn
ALAMAT : Kenjeran, Surabaya, Jawa Timur
DIAGNOSA : Unstable Angina (UA)
MEDIS
Penjelasan Tentang :
1. √ Perkenalan Diri 6 √ Penjelasan tentang sentralisasi obat
. dan inform concent
2. √ Perkenalan perawat yang bertanggung 7 √ Dilarang membawa barang berharga
jawab .
3. √ Perkenalan dokter yang bertanggung 8 √ Perkenalkan pasien baru dengan

jawab . pasien lain yang sekamar
4. √ Penjelasasan tentang aturan rumah sakit 9 √ Menyakan kembali tentang
. kejelasan informasi yang telah
● Jam berkunjung
disampaikan
● Pendamping pasien
● Waktu makan
5. √ Perkenalan ruangan dan lingkungan
● Dapur
● Kamar mandi
● Ruang perawat
● Ruang dokter
● Ruang solat atau kapel
● Ruang farmasi
● Fasilitas
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Surabaya, Keluarga/pasien
Kepala Ruangan,
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tn S
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kenjera, Surabaya
Untuk : (√ ) Diri Sendiri ( ) Istri ( ) Suami
( ) Anak ( ) Orang tua ( ) lainnya
Nama Pasien : Tn S
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin: laki-laki
Alamat : Kenjeran, Surabaya
Ruang : Ruang Jantung Rs Wima Surabaya
No. Reg : 982890
Menyatakan (setuju/tidak setuju) untuk dilakukan sentralisasi obat , setelah

mendapat penjelasan tentang sentralisasi obat, yaitu pengaturan pemakaian obat yang diatur /
dikoordinasikan oleh perawat sesuai ketentuan dosis yang diberikan dokter .
Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut :
1. Pasien / keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam pengelolan
sentralisasi obat
2. Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat yang bertugas saat itu
3. Obat dari apotek diserahkan kepada perawat
4. Nama obat, dosis,jumalah yang diterima akan dicatat dalam buku serah terima dan di
tandatangani oleh keluarga / pasien dan perawat yang menerima
5. Obat akan disimpan dikantor perawatan
6. Setiap hari perawat membagi obat sesuai dosis
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
7. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan diberikan pada
pasien / keluarga
Dengan demikian menyatakan bertanggung jawab atas pernyataan yang dibuat dan tidak
akan melakukan tuntutan / gugatan dikemudian hari atas tindakan tersebut
Dengan demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya
Surabaya, 31 Mei 2021
Perawat yang menerangkan Yang membuat persetujuan
( Dini Kristianti, S.Kep ) ( Tn S )

Saksi 1 : Keluarga pasien
(Ny M)
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Tanggal: 07.00 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 Pemakaian O2 BB TB
31/05/2021
Ju
mla
h
Tekanan Darah: 140/ 150/ 150/ 160/ 150/ 150/ Jam Jumlah Nama
90 90 100 110 100 100 Perawat
Suhu : 36,5 36.0 36,7 36,5 36,7 36,6 10.0 3lpm Dini
0
Nadi :
110 100 106 103 106 103
Pernapasan :
22 20 19 19 19 19
Skala Nyeri :
6 4 3 3 3 3
CVP/Saturasi O2 :
89 94 98 98 98 98
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

6 6 6 6 6 6
V
C I 500
a
i N
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
r F
a
n U
S
M
a Makan : 1 1 1
s pors pors pors
u i i i
k
Minum : 100 100 50
Darah :
Jumlah 600 100 50 750
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 100 100 150
n
BAB :
K
e
l
Jumlah : 100 100 150 350
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat
Jumlah Cairan Masuk 750 Jumlah Cairan Keluar 350 CC Total Balans 400 CC
CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

01/06/2021
Ju
mla
h
80 90 80 100 100 90 Perawat
Suhu : 36,5 36 36,5 35 35,5 36,6 10.0 3lpm

0
Nadi :
110 99 105 104 103 100
Pernapasan :
22 21 20 19 20 21
Skala Nyeri :
6 4 3 4 4 3
CVP/Saturasi O2 :
89 94 95 99 90 100
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

6 6 6 6 6 6
V
C I 500
a
i N
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
r F
a
n U
S
M
a Makan : 1 1 1
s pors pors pors
u i i i
k
Minum : 50 50 100
Darah :
Jumlah 550 50 100 750
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 200 100 150
n
BAB :
K
e
l
Jumlah : 200 100 150 350
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat
Jumlah Cairan Masuk 750 Jumlah Cairan Keluar 350 CC Total Balans 400 CC
CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

02/06/2021
Ju
mla
h
80 90 100 100 99 90 Perawat
Suhu : 36,5 36,5 35 35,7 36,5 36,9 10.0 3lpm Dini

0
Nadi :
100 100 110 108 110 99
Pernapasan :
22 21 20 19 20 21
Skala Nyeri :
5 6 4 3 3 3
CVP/Saturasi O2 :
91 95 93 100 100 100
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

6 6 6 6 6 6
V
C I 500
a
i N
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
r F
a
n U
S
M
a Makan : 1 1 1
s pors pors pors
u i i i
k
Minum : 100 100 100
Darah :
Jumlah 600 100 100 800
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 200 120 150
n
BAB :
K
e
l
Jumlah : 200 120 150 470
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat
Jumlah Cairan Masuk 800 CC Jumlah Cairan Keluar 470 CC Total Balans 330 CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

03/06/2021
Ju
mla
h
Tekanan Darah: 140/ 150/ 140/ 130/ 120/ 140/ Jam Juml Nama
80 90 90 90 80 90 ah Perawat
Suhu : 36,5 36,5 36 36 37,5 36,2 10.00 3lpm Dian
Nadi : 100 100 90 90 82 88
Pernapasan : 22 21 22 21 20 20
Skala Nyeri : 4 3 3 3 0 0
CVP/Saturasi O2 : 97 97 98 98 98 97
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 456 456

6 6 6 6
V
C I 500 100 100 100 100 100 -

Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
a N
i
r F
a
n U
S
M
a Makan : 1 1 1p -
s pors pors
u i i
k
Minum : 100 100 100
Darah :
Jumlah 600 100 100 800
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 200 120 150
n
BAB :
K
e
l
Jumlah : 200 120 150 470
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Jumlah Cairan Masuk 800 CC Jumlah Cairan Keluar 470 CC Total Balans 330 CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

04/06/2021
Ju
mla
h
70 80 70 80 80 80 ah Perawat
Suhu : 36,3 36,5 37,2 36,2 36,7 37,1
Nadi : 90 100 95 91 81
Pernapasan : 20 21 20 22 20 20
CVP/Saturasi O2 : 97 97 95 90 95 95
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 45 4-5- 456 456 456 456

6 6
V
C I Ns 100 100 100 100 100 -

a 500
N
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
i F
r
a U
n
S
M
a
s Makan : 1 1 1 1 -
u pors pors pors pors
k i i i i
Minum : 100 100 100 150 50 -
Darah :
Jumlah 200 100 100 150 150 -
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 200 50 150 100 100 50
n
BAB : 1x - - -
K
e
l
Jumlah : 200 150 100 100 50
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat mka max max fani fani

x
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Jumlah Cairan Masuk 1000 CC Jumlah Cairan Keluar 650 CC Total Balans -350 CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
05/06/2021
Ju
mla
h
70 80 /85 80 80 80 ah Perawat
Suhu : 36,3 36,5 36,0 37,2 36,5 36,5
Nadi : 90 100 85 100 85 80
Pernapasan : 20 21 20 21 20 20
CVP/Saturasi O2 : 97 97 95 95 98 98
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Kanan/Kiri
Pupi
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
l
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3
GCS E M 45 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

6 6 6 6 6 6
V
C I Ns 100 100 150 100 100 \ 100

a 500
N
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
i F
r
a U
n
S
M
a
s Makan : 1 1 1 1 1
u pors pors pors pors pors
k i i i i i
Minum : 100 100 150 150 200
Darah :
Jumlah 200 100 150 150 200
C Cairan
a Lambung:
i
r Drain :
a
BAK : 200 50 100 150 200 200 200
n
BAB : 1x - - 1x
K
e
l
Jumlah : 200 200 200 200 400
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat mka max max fani fani Nat Nat

x a a
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Jumlah Cairan Masuk Jumlah Cairan Keluar Total Balans
1400 CC 1200 CC +200 CC

Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

6/06/2021 Jum
lah
Tekanan Darah: 130/ 130/ 130/ 130/ Jam Jumlah Nama
90 90 80 85 Perawat
Suhu : 36 36 36,5 36,5
Nadi : 90 90 100 100
Pernapasan : 20 20 21 21
Skala Nyeri : - - - -
CVP/Saturasi O2 : 98% 98% 95% 95%
Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3
Pupil Kanan/Kiri
Reaksi +/+ +/+ +/+ +/+
Kanan/Kiri
Pervusi (CRT) <3 <3 <3 <3
GCS E M 45 45 45 45
V 6 6 6 6
C I NS 100 100 100 100
a N 500
i F cc/2
r U 4ja
a S m
n Makan : 1p 1p 1p 1p
Minum : 150 100 150 150
Darah :
M Jumlah 250 200 200 200
a
s
u
k
C Cairan
a Lambung:
i Drain :
BAK : 100 100 150 150
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
r BAB : - 1x - -
a
n Jumlah : 100 150 150
K
e
l
u
a
r
Total Balans
Nama Perawat yuni yuni ketri ketri
n n
Jumlah Cairan Masuk CC Jumlah Cairan Keluar CC Total Balans CC
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hari/ Ja Hasil pemeriksaan, Assesment dan penatalaksanaan pasien oleh Tenaga kesehatan Nama &
Tang m
( diisi oleh Dokter, dalam format SOAP Tanda
gal
perawat/bidan dan atau tenaga kesehatan lainnya, mengisi dengan format SOAP harap Tangan
membubuhkan paraf dan nama serta profesi pengisi pada setiap akhir catatan)
Garis mulai pengisian oleh dokter
Garis batas pengisian, perawat/bidan dan atau tenaga kesehatan lainnya
6/06/ 07: S Klien mengatakan masih masih merasakan badan lemas Pare
2021 00 dan lelah.
O - Klien tampak Lelah
- TD: 120/80 mmHg
- Nadi 80x/mnt
- Spo2:95%
- tidak ada edema
- suara jantung mur-mur
CRT < 3 dtik

A - masalah penurunana curah jantung teratasi sebagian
masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian

P - Monitor tekanan darah
- Monitor intek dan output
- Monitor spo2
- monitor keleahan
- periksa lab natrium kalium 06/06/2021

I 1. Mengobservasi tanda/gejala priemer/sekunder
penurunan curah jantung
Respon : pasien kooperatif. terjadi perubahan pada

irama jantung, terdengar suara mur-mur, crt < 3 detik,
akral teraba hangat
2. Mengobservasi tekanan darah
Respon : pasien kooperatif. TD 120/800mmHg
3. Mengobservasi SPO2
Respon : pasien kooperatif. SPO2 95%
4. Menganjurkan pada pasien untuk tirah baring
Respon : pasien kooperatif

Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
5. Monitor outuk dan intake
Respon : cairan masuk 100 cc caran keluar 100

05/06 10. dokt Besok tgl 06/06/2021 lab ulang kalium Natrium
/2021 00 er
Terapi tetap
05/06 12. S - Klien mengatakan masih masih merasakan badan Max
/2021 00 lemas dan lelah.
12. O - Klien tampak kelelahan max

05
- TD: 140/90 mmHg
- Nadi 74x/mnt
- Spo2:98%
- tidak ada edema
- CRT < 3 dtik

12. A - masalah penurunana curah jantung teratasi sebagian max
09
- masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian
12. P - Monitor tekanan darah max
10
- Monitor spo2
- monitor kelelahan
I 1. hasil pemeriksaan lab natrium kalium max
11. respon :
11
kalium 6 mEq/L, Natrium 148 mEq/L
2. Mengobservasi tanda/gejala priemer/sekunder

penurunan curah jantung
Respon : pasien kooperatif. terjadi perubahan pada

akral teraba hangat
3. Mengobservasi tekanan darah

11.
15 Respon : pasien kooperatif. TD 130/800mmHg

11.
45
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Respon : pasien kooperatif

11. Respon : cairan masuk 100 cc caran keluar 150
34
11.
58
Perawat shif Perawat selanjutnya
Kepala ruangan
06/05 15. S - Klien mengatakan masih masih merasakan badan Fani

/2021 00 lemas dan lelah.
15. O - Klien tampak lelah Fani

20
- TD: 130/80 mmHg
- Nadi 80x/mnt
- Spo2:95%
- tidak ada edema
- CRT < 3 dtik

15. A - masalah penurunana curah jantung teratasi sebagian Fani
35
- masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian
15. P - Monitor tekanan darah Fani
40
- Monitor spo2
- monitor kelelahan
15. I 1. hasil pemeriksaan lab natrium kalium Fani
50
respon :
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
kalium 6 mEq/L, Natrium 148 mEq/L
2. Mengobservasi tanda/gejala priemer/sekunder penurunan

curah jantung
16.
00 Respon : pasien kooperatif. terjadi perubahan pada
akral teraba hangat
3. Mengobservasi tekanan darah klien

16.
10 7. Mengobservasi SPO2

16. 8. Menganjurkan pada pasien untuk tirah baring
15
Respon : pasien kooperatif, pasien mau mengikuti anjuran
16.
yang diberikan
20
Respon : cairan masuk 150 cc caran keluar 200
16.
25
Perawat shif Perawat selanjutnya Fani
Kepala ruangan
06/06 06. S - Klien mengatakan merasakan badan lemas dan Nata

/2021 00 lelah.sudah berkurang
O - Klien tampak tidak lelah
- TD: 130/80 mmHg
- Nadi 85x/mnt
- Spo2:98%
- tidak ada edema

Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
CRT < 3 dtik

A 1. masalah penurunana curah jantung teratasi Sebagian
2. masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian

P - Monitor tekanan darah
- Monitor spo2
- monitor kelelahan
I 1. Mengobservasi tanda/gejala priemer/sekunder penurunan
curah jantung
Respon : pasien kooperatif. terjadi perubahan pada irama

jantung, tidak terdengar suara mur-mur, crt < 3 detik, akral
teraba hangat
2. Mengobservasi tekanan darah klien
Respon : pasien kooperatif, pasien mau mengikuti anjuran

yang diberikan
Respon : cairan masuk 1400 cc caran keluar 2100, Balance

+200cc
Perawat shif Perawat selanjutnya
Kepala ruangan
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
JADWAL PEMBERIAN OBAT ORAL
Nama obat Tanggal Jum 31 Mei 2021 1 2

Juni Juni TTD TTD
Dosis 202 202
1 1
Signa
Jam lah si si si si
TTD obat ns px ns px ns px sa ns px ns px ns px sa ns px ns px ns px sa ns px ns px ns px sa Apt dr
Nama obat : Isorbide
Dosis : 10mg
Signa : 1x10mg
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
STICKER PASIEN
JADWAL PEMBERIAN OBAT INJEKSI
Nama obat Tanggal Jum 05/06/2021 06/06/2021

TTD TTD
Dosis 03/06/2021 04/06/2021
Signa Jam lah 08 18:00 21 si 21 si 8. 18.00 si 21 si

00 .0
8.00 21.00 08.00 0
TTD obat n px ns px ns px sa ns px ns px ns px sa ns px ns px ns px sa N px ns px ns px sa Apt dpjp

s s
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Nama obat : Propanol D T z T T P m T p T m T F T N T w T

ia ns h n. n. ar ax n. ar n. ax n. a n. at n a n.
Dosis :
n ef S S e S e S S ni S a S h S
Signa : 3x1 a y
u
ni
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278
Signa :
Nama obat :
Dosis :
Signa :
Telp. (031) 99005299, ext (10853), fax. (031) 99005278

AU Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

AU Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN WIDYA MANDALA SURABAYA

UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA

FORM PENERIMAAN PASIEN BARU

3. √ Perkenalan dokter yang bertanggung 8 √ Perkenalkan pasien baru dengan

● Ruang solat atau kapel

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan (setuju/tidak setuju) untuk dilakukan sentralisasi obat , setelah

Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut :

( Dini Kristianti, S.Kep ) ( Tn S )

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

Jumlah 600 100 50 750

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Suhu : 36,5 36 36,5 35 35,5 36,6 10.0 3lpm

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

Jumlah 550 50 100 750

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Suhu : 36,5 36,5 35 35,7 36,5 36,9 10.0 3lpm Dini

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

Jumlah 600 100 100 800

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Suhu : 36,5 36,5 36 36 37,5 36,2 10.00 3lpm Dian

Nadi : 100 100 90 90 82 88

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 456 456

C I 500 100 100 100 100 100 -

Jumlah 600 100 100 800

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

Suhu : 36,3 36,5 37,2 36,2 36,7 37,1

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 45 4-5- 456 456 456 456

C I Ns 100 100 100 100 100 -

Minum : 100 100 100 150 50 -

Jumlah 200 100 100 150 150 -

Nama Perawat mka max max fani fani

Suhu : 36,3 36,5 36,0 37,2 36,5 36,5

Nadi : 90 100 85 100 85 80

Ukuran 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3

Pervusi (CRT) >3 >3 >3 >3 >3 >3

GCS E M 45 4-5- 4-5- 4-5- 4-5- 4-5-

C I Ns 100 100 150 100 100 \ 100

Minum : 100 100 150 150 200

Jumlah 200 100 150 150 200

Nama Perawat mka max max fani fani Nat Nat

Jumlah Cairan Masuk Jumlah Cairan Keluar Total Balans

1400 CC 1200 CC +200 CC

LEMBAR OBSERVASI KEPERAWATAN

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Garis mulai pengisian oleh dokter

Garis batas pengisian, perawat/bidan dan atau tenaga kesehatan lainnya

- TD: 120/80 mmHg

- tidak ada edema

- suara jantung mur-mur

CRT < 3 dtik