PROPOSAL

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.”X” DENGAN JARAK

KEHAMILAN TERLALU DEKAT PADA KEHAMILAN TRIMESTER III
SAMPAI DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI
KB DI PMB.”X” KABUPATEN MALANG

DISUSUN OLEH:
LELYANA MOELYANDA
NIM 18.20.63

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN INSTITUT TEKNOLOGI,SAINS, DAN

KESEHATAN RS DR. SOEPRAOEN KESDAM V/BRW MALANG
TAHUN 2020

i
 PROPOSAL

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.”X” DENGAN JARAK
KEHAMILAN TERLALU DEKAT PADA KEHAMILAN TRIMESTER III
SAMPAI DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI
KB DI PMB.”X” KABUPATEN MALANG

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi Diploma III Kebidanan Institut teknologi,Sains,
dan Kesehatan Rs dr. Soepraoen Kesdam V/BRW

DISUSUN OLEH:
LELYANA MOELYANDA
NIM 18.20.63

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN INSTITUT TEKNOLOGI,SAINS, DAN

KESEHATAN RS DR. SOEPRAOEN KESDAM V/BRW MALANG
TAHUN 2020

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Laporan Tugas Akhir ini oleh Lelyana Moelyanda 18.20.63 dengan
judul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. “X” DENGAN
JARAK KEHAMILAN TERLALU DEKAT PADA KEHAMMILAN TRIMESTER III
SAMPAI DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DI PMB “X
KABUPATEN MALANG” telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim
penguji ujian Laporan Tugas Akhir Program Studi D-III Kebidanan Institut
Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen kesdam V/BRW Malang
pada:

Malang, Oktober 2020

Mahasiswa

LELYANA
MOELYANDA
NIM.182063

Mengetahui,

Pembimbing I

(Rosyidah Alfitri, SST, MPH)

iii
 LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Laporan Tugas Akhir ini oleh Lelyana Moelyanda NIM. 18.20.63 dengan
judul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. “X” DENGAN
KEHAMILAN JARAK TERLALU DEKAT PADA TRIMESTER III SAMPAI
DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI KB DI PMB. ”X”
KABUPATEN MALANG” telah diuji untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji
ujian sidang Laporan Tugas Akhir Program Studi D III Kebidanan Institut
Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen kesdam V/BRW Malang
pada:

Hari :
Tanggal :
Dan disahkan oleh :

Rifzul Maulina, S.ST., M.Kes

Penguji I (…………………………) (………………)
TandaTangan Tanggal

Anik Purwati, SST,MM., M.Kes

Penguji II
(…………………………) (………………)
TandaTangan Tanggal

Rosyidah Alfitri, SST, MPH

Pembimbing

(…………………………) (………………)
TandaTangan Tanggal

Mengetahui
Ketua Program Studi D-III Kebidanan
Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen kesdam V/BRW
Malang pada:

Anik Purwati, S.ST., MM., M.Kes

iv
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan a
papun. Laporan yang berjudul “PROPOSAL LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN
KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DENGAN
JARAK KEHAMILAN TERLALU DEKAT”
Laporan ini merupakan laporan studi kasus yang diajukan sebagai syarat
menyelesaikan Pendidikan Tinggi Program Studi D-III Kebidanan
Dalam menyelesaikan laporan studi kasus ini penulis banyak
mendapatkan bantuan bibmbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu
pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada yang
terhormat:
1. Arief Efendi, SMPh, SH, S.Kep., Ners, M.M, M.Kes selaku Direktur Institut
Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen kesdam V/BRW Malang
2. Anik Purwati, S.ST., M.M., M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan
Kebidanan Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen
kesdam V/BRW Malang
3. Rifzul Maulina, S.ST.,M.Kes selaku penguji utama yang telah memberikan
bimbingan sehingga dapat terselesaikan
4. Anik Purwati, SST, MM., M.Kes penguji II yang telah memberikan bimbingan
sehingga dapat terselesaikan
5. Rosyidah Alfitri, SST, MPH selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga dapat terselesaikan
6. PMB “X” yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan penyusunan
Asuhan Kebidanan Komprehensif
7. Nyonya "X" selaku responden atas kerjasamanya yang baik.
8. Orangtua dan keluargaku atas cinta, dukungan dan doa yang selalu diberikan
sehingga Asuhan Kebidanan Komprehensif ini selesai pada waktunya.
9. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu
dalam penyusunan proposal ini
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal laporan tugas akhir ini
masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun
dari para pembaca sangat diharapkan penulis sebagai penyempurnaan laporan
tugas akhir ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atau
segala amal yang telah diberikan dan dapat bermanfaat bagi para pembacanya.

Malang, Oktober 2020

Lelyana Moelyanda

v
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
HALAMAN JUDUL DALAM........................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN......................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................iv
KATA PENGANTAR...................................................................................v
DAFTAR ISI................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR...................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN...............................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................3
1.3 Tujuan Penyusunan..........................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................3
1.4 Ruang Lingkup.................................................................................3
1.4.1 Sasaran................................................................................3
1.4.2 Tempat.................................................................................4
1.4.3 Waktu...................................................................................4
1.5 Manfaat Asuhan Kebidanan Komprehensif.......................................5
1.5.1 Manfaat Teoritis...................................................................5
1.5.2 Manfaat Praktis....................................................................5
BAB II TINJAUAN TEORI...........................................................................5
2.1 Konsep Dasar Kehamilan.................................................................5
2.1.1 Definisi Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat Pengertian
Kehamilan Trimester III.........................................................5
2.1.2 Pengertian Kehamilan Trimester III.......................................5
2.1.3 Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Dengan Jarak
Terlalu Dekat........................................................................5
2.1.4 Tanda Bahaya Trimester III...................................................7
2.1.5 Penyulit Kehamilan Trimester III...........................................7
2.1.6 Kunjungan ANC....................................................................8
2.1.7 Standar Pemeriksaan Ibu Hamil...........................................9
2.1.8 Score Pudji Rochjati............................................................10
2.1.9 Pemeriksaan Laboratorium Ibu Hamil.................................10
2.1.10 Resiko Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat..................12
2.1.11 Penanganan Pada Ibu Hamil
Dengan Jarak Terlalu Dekat...............................................13
2.1.12 Manajemen SOAP Pada Kehamilan...................................15
2.2 Konsep Dasar Persalinan...............................................................21
2.2.1 Pengertian Persalinan.........................................................21
2.2.2 Sebab Mulainya Persalinan................................................21
2.2.3 Tanda- Tanda Persalinan....................................................22
2.2.4 Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan..................23
2.2.5 Tahap Persalinan................................................................24
2.2.6 Mekanisme Persalinan........................................................26
2.2.7 Resiko Kehamilan Dengan Jarak
Terlalu Dekat Pada Persalinan...........................................27

vi
 2.2.8 Penanganan Kehamilan Jarak Terlalu
Dekat Pada Persalian.........................................................28
2.2.9 Manajemen SOAP Persalinan............................................30
2.3 Konsep Dasar Masa Nifas..............................................................36
2.3.1 Pengertian Nifas.................................................................36
2.3.2 Tahap Masa Nifas...............................................................37
2.3.3 Tanda-Tanda Bahaya Pada Masa nifas..............................37
2.3.4 Kunjungan Pada Masa Nifas...............................................38
2.3.5 Resikp Kehamilan Dengan Jarak Terlalu
Dekat Pada Post Pasrtum...................................................39
2.3.6 Penanganan Kehamilan Terlalu
Dekat Pada Post Partum.....................................................40
2.3.7 Manajeme SOAP pada Nifas..............................................40
2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir.......................................................35
2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir.................................................35
2.4.2 Tujuan Asuhan Bayi Baru Lahir..........................................35
2.4.3 Lingkungan Adaptasi Bayi Baru Lahir.................................35
2.4.4 Tatalaksana Bayi Baru Lahir...............................................48
2.4.5 Mekanisme Kehilangan Panas............................................48
2.4.6 Resiko Kehamilan Dengan
Jarak Terlalu Dekat Pada Bayi............................................49
2.4.7 Penanganan Kehamilan Jarak Terlalu Dekat Pada Bayi.....49
2.4.8 Manajemen SOAP BBL......................................................49
2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana...............................................52
2.5.1 Pengertian KB.....................................................................52
2.5.2 Tujuan Program KB............................................................52
2.5.3 Sasaran Program KB..........................................................53
2.5.4 Ruang Lingkup Program KB...............................................53
2.5.5 Macam-Macam Alat Kontrasepsi Yang Dapat Digunakan
Kehamilan Jarak Telalu Dekat............................................54
2.5.6 Resiko Apabila Ibu Hamil Jarak Terlalu Dekat Tidak
Menggunakan KB...............................................................53
2.5.7 Penanganan Ibu Hamil Jarak Terlalu
Dekat Pada Penggunaan KB..............................................57
2.5.8 Manajemen SOAP KB........................................................57
2.6 Kerangka Konsep Teori..................................................................57

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................57
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR GAMBAR

No Daftar Gambar Halaman

Gambar 2.1 Kerangka konsep teori ..........................................................37

viii
 DAFTAR LAMPIRAN
No Daftar Lampiran Halaman

Lampiran 1 Jadwal Penyusunan dan 61

Pelaksanaan Laporan
Tugas Akhir

Lampiran 2 Lembar Permohonan 62

Menjadi Responden
Penelitian

Lampiran 3 Inform consent 63

Lampiran 4 Skrining Score Poedji 64

Rohjati

Lampiran 5 Penapisan Persalinan 65

Lampiran 6 Lembar Observasi 66

persalinan

Lampiran 7 60 Langkah APN 67

Lampiran 8 Form patograf 73

Lampiran 9 Penilaian selintas BBL 75

Lampiran 10 Cap Kaki Bayi 76

Lampiran 11 SAP Post Partum 77

Lampiran 12 SAP KB Pasca 81

Persalinan

Lampiran 13 SOP KB Pasca 86

Persalinan

Lampiran 14 Materi SAP KB 89

ix
 DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Atenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
Dinkes : Dinas Kesehatan
DJJ : Detak Jantung Janin
Dkk : Dan Kawan-Kawan
HB : Hemoglobing
HDK : Hipertensi Dalan Kehamilan
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HPL : Hari Perkiraan Lahir
HIV : Human Immunodeviciency Virus
HPP : Hemorrhagic Postpartum
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Seks
IU : Internasional Unit
IUD : Intra Uterin Device
IV : Intra Vena
KB : Keluarga Berencana
KBE : Kompresi Bimanual Eksterna
KBI : Kompresi Bimanual Internal
Kemenkes : Kementrian Kesehatan
LILA : Lingkar Lengan Atas
M.Keb : Megister Kebidanan
M.M : Megister Manajemen
MAL : Metode Amenorhea Laktasi
MgSO4 : Magnesium Sulfat
MOW : Metode Operatif Wanita
PONED : Pelayanan Obstetri Emergensi Dasar
PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatsl Emergensi Komprehensif
HPP : Hemorrhagic Postpartum/Perdarahan Postpartum
RL : Ringer Laktat
RS : Rumah Sakit
S.ST : Sarjana Sains Terapan
SC : Sectio Caesarea
SDGs : Sustainable Development Goals
SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SH : Sarjana Hukum
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
WHO : World Healt Organization
KIE : Komunitas Informasi Edukasi

x
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. Setiap
wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, jika telah mengalami
menstruasi dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang
organ reproduksinya sehat, sangat besar kemungkinannya terjadi
kehamilan (Mandriwati,2017).Kehamilan merupakan fertilisasi atau
penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi
atau implantasi. Bila dihitung dari fase fertilitas hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan
berlangsung dalam tiga trimester, trimester satu berlangsung dalam 13
minggu, trimester kedua 14 minggu (minggu ke-14 hingga ke27), dan
trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Evayanti, 2015).
Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri
dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan
spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot
kemudian bernidasi (penanaman) pada uterus dan pembentukan plasenta
dan tahap akhir adalah tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm.
(Manuaba. 2012). Pada masa kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi
baru lahir hingga penggunaan kontrasepsi, wanita akan mengalami
berbagai masalah kesehatan. Agar kehamilan, persalinan serta masa
nifas seorang ibu berjalan normal, ibu membutuhkan pelayanan
kesehatan yang baik. Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan untuk
menentukan kehamilan pertama dengan kehamilan berikutnya. (Depkes
RI, 2010). Jarak ideal kehamilan sekurang – kurangnya 2 tahun.
Penentuan jarak kehamilan merupakan salah satu cara untuk
menentukan berapa jarak yang akan direncanakan diantaranya
kehamilan satu dengan yang lain, batas jarak kelahiran optimal adalah
batas waktu antar kelahiran yang menghasilkan dampak kesehatan yang
terbaik bagi kehamilan, ibu, bayi baru lahir, dan seluruh keluarga. Salah
satu penelitian menyebutkan bahwa jarak antar kelahiran kurang dari 36
bulan berkaitan dengan meningkatnya resiko kesakitan dan kematian
pada anak, resiko ini juga akan lebih tinggi jika jarak antar anak kurang
dari 24 bulan (Rutstein, 2010)
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sendiri masih sangat tinggi
jika di bandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Menurut
Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015 jumlah
AKI di Indonesia sebanyak 305/100.000 KH (Direktorat Kesehatan
Keluarga, 2016). Kematian Ibu maternal paling banyak adalah sewaktu
bersalin sebesar (49,5%), perdarahan dengan jarak kehamilan terlalu
dekat (24%), kematian waktu hamil (26%) pada waktu nifas (24%)
(Kementrian Kesehatan RI, 2012). Sedangkan Angka Kematian Bayi
(AKB) pada tahun 2015 di Indonesia sebanyak 22,23/1000 KH (Direktorat
Kesehatan Keluarga, 2016). Kematian neonatal paling banyak asfiksia
(51%), BBLR (42,9%), SC (18,9%), prematur (33,3%), kelainan kongenital
(2,8%) dan sepsi (12%) (Riskerdas, 2015). Menurut MDGs tahun 2015
target untuk AKI sebesar 102/100.000 kelahiran hidup. Dan angka ini
mengalami penurunan di bandingkan pada tahun 2014 yang telah
mencapai 93,52% per 100.000 kelahiran hidup, untuk penyebab kematian
tertinggi pada ibu tahun 2015 adalah eklamsia yaitu sebesar 162 (31%)

1
sedangkan penyebab terkecilnya adalah infeksi sebesar 34 (6%).
Sedangkan untuk masalah yang terkait 3 dengan KIA, bahwa AKB
stagnan di angka 25,3/1000 KH (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2015).
Kejadian kehamilan yang tidak direncanakan bisa dipahami sebagai
keterbatasan pengetahuan perempuan tentang kesehatan reproduksi dan
terutama terhadap perencanaan dan pencegahan kehamilan. Para ibu
sebenarnya bisa memperoleh pengetahuan tersebut diberbagai pusat
pelayanan kesehatan, karena Pemerintah sudah mengembangkan
posyandu, bidan desa. Puskesmas. Namun para ibu ini belum
memanfaatkan secara maksimal untuk memperoleh pengetahuan tentang
pencegahan untuk penjarangan. Berdasarkan Laporan Kematian Ibu
(LKI) Kabupaten/Kota se Jawa Timur jumlah kematian ibu adalah 627
kasus.Sementara itu yang menjadi penyebab kematian tidak langsung
pada ibu adalah hamil terlalu dekat (jarak anak <2 tahun).

Di dapatkan hasil bahwa penyebab jarak antar kelahiran jarak terlalu

dekat dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor di antaranya faktor daerah
tempat tinggal,faktor pendidikan, faktor ekonomi, faktor keinginan untuk
hamil. Selain itu, banyak yang menganggap apabila sedang menyusui
tidak mungkin untuk hamil. Namun, ilmu medis juga mengakui bahwa
menyusui dapat menekan peluang kemungkinan hamil lagi. Ibu yang
tidak menyusui bahkan bisa hamil empat minggu setelah melahirkan.
Maka sangat penting untuk melakukan pengendalian kelahiran, untuk
memakai alat kontrasepsi meskipun baru saja melahirkan hingga si kecil
usia balita. Penyebab lain kehamilan dengan jarak terlalu dekat. (Fit
Pregnancy, 2013) melaporkan 41% ibu melakukan bersenggama pada
waktu 6 minggu melahirkan dan 78% melakukan senggama dalam
waktu 12 minggu. Dalam pola pikir ibu tidak akan mungkin hamil setelah
melahirkan sehingga mereka tidak menggunakan alat kontrasepsi.
Peneliti yang dilakukan oleh putri sari,dkk (2010) Kehamilan dengan
jarak kehamilan <2 tahun dapat mengakibatkan abortus, berat badan
bayi lahir rendah nutrisi kurang untuk anak sebelumnya (Hartono, 2010).
Jarak kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu mempunyai waktu
singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali ke kondisi
sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko
terjadi anemia dalam kehamilan. Karena cadangan zat besi ibu hamil
belum pulih. Akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang
dikandungnya.Kehamilan dengan jarak yang terlalu dekat dapat berisiko
untuk terjadi perdarahan, anemia dan ketuban pecah dini. Sehingga
penting bagi pasangan usia subur untuk dapat merencanakan dan
menentukan jarak kehamilan. Semakin tinggi tanggung jawab keluarga
terhadap nilai anak maka semakin tinggi pula dorongan keluarga untuk
merencanakan jumlah anak ideal (BKKBN, 2011). Resiko
untuk menderita anemia berat dengan ibu hamil dengan jarak kurang
dari 24 bulan dan 24 – 35 bulan sebesar 1,5 kali dibandingkan ibu hamil
dengan jarak kehamilan lebih dari 36 bulan. Hal ini dikarenakan terlalu
dekat jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap kesiapan organ
reproduksi ibu (Ammarudin, 2010).

Untuk mengatasi kehamilan dengan jarak terlalu dekat, setiap orang

yang merencanakannya kehamilan seteah persalinan harus
memperhatikan jarak kehamilan yang aman . Pasalnya, jarak antara dua
kehamilan yang terlalu dekat bisa menimbulkan bahaya bagi kesehatan

2
 ibu dan janin, hal yang penting diketahui yaitu Edukasi sebelum dan
selama kehamilan sangat penting untuk masalah ini. Sedapat mungkin,
tenaga kesehatan harus memastikan bahwa semua informasi terkait
kehamilan telah dipahami sebelum kehamilan terjadi. Menurut Hartono
(2010), pengaturan kehamilan dengan jarak terlalu dekat, kehamilan yang
ideal juga dapat diatur dengan menggunakan pola KB rasional. Pola KB
rasional juga memiliki maksud untuk menyelamatkan ibu dan anak
dengan jarak kelahiran yang terlalu dekat. Jarak kelahiran yang paling
baik adalah 2-4 tahun sehingga ibu dapat mempertimbangkan keputusan
untuk hamil anak berikutnya dalam rentang waktu minimal 2 tahun agar
resiko abortus dapat diminimalisir. membuat perencanaan persalinan
dengan ibu hamil, suami dan keluarga untuk melahirkan di Puskesmas
Rawat Inap atau di Rumah Sakit. Untuk masa nifas dan KB, petugas
kesehatan dapat memberikan konseling dan informasi pada ibu tentang
KB apa yang sesuai dengan kondisi ibu (Depkes 2014). Untuk mengatur
jarak kehamilan dengan jarak terlalu dekat dapat menggunakan metode
kontrasepsi jangka panjang (MKJP) tidak permanen maupun permanen
untuk proses pemulihan rahim dari kehamilan sebelumnya dan sekaligus
menjaga jarak kelahiran yang aman dan sehat. MKJP merupakan alat
kontrasepsi untuk menunda, menjarangkan kehamilan serta
menghentikan kesuburan yang digunakan dalam jangka panjang. Selain
itu, MKJP lebih rasional dan mempunyai efek samping sediit.(Kemenkes
RI, 2013).

Pada situasi pandemi COVID-19 ini, pemerintah membuat

kebijakan adanya pembatasan hampir pada semua layanan rutin
salah satu contohnya adalah pelayanan kesehatan maternal dan
neonatal dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Timbulnya
kecemasan dari ibu hamil sehingga menunda melaksanakan
pemeriksaan kehamilan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2020). Terjadinya peningkatan kecemasan ibu hamil pada era pandemi
COVID-19 disebabkan faktor kurangnya pengetahuan ibu hamil
mengenai COVID-19 dan cara pencegahannya. Berbagai upaya telah
dilakukan pemerintah dan lembaga lainnya untuk mensosialisasikan
mengenai COVID-19, tetapi masih masyarakat yang belum
memahaminya secara keseluruhan. Hal tersebut juga disebabkan
banyaknya informasi palsu (hoax) yang beredar dan diyakini di tengah
masyarakat mengenai informasi COVID-19 mulai dari asal virus hingga
kebijakan yang diambil oleh pemerintah dalam pengendalian COVID-19
(Saputra, 2020). Kita sebagai petugas kesehatan untuk mencegah
terjadinya penularan covid-19, ketika melaksanakan kegiatan untuk ibu
hamil harus selalu menggunakan protocol kesehatan seperti cuci
tangan/menggunakan hand zanitizer,cek suhu,jaga jarak, tidak
bersalaman, dan selalu menggukan masker.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis sangat tertarik untuk

melakukan asuhan kebidanan komprehensif dengan judul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Ny.”X” Dengan Kehamilan Jarak Terlalu
Dekat Pada Trimester III Sampai Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi
KB Di PMB ”X” Kabupaten Malang
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka didapatkan
identifikasi masalah “Bagaimanakah gambaran Asuhan Kebidanan secara

3
komprehensif pada ibu hamil TM III dengan kehamilan jarak dekat,
melahirkan, bayi baru lahir, masa nifas dan pemilihan alat kontrasepsi di
PMB ”X” Kabupaten Malang?”.
1.3 Tujuan Penyusuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif mulai
dari kehamilan dengan jarak terlalu dekat, persalinan, BBL, nifas,
dan KB.Sehingga bisa mencegah terjadinya komplikasi dan
meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayinya dengan
menggunakan pendekatan menejemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil
Trimester III dengan kehamilan jarak terlalu dekat dalam
bentuk SOAP
b. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin
dengan kehamilan jarak terlalu dekat dalam bentuk SOAP
c. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu nifas
dengan kehamilan jarak terlalu dekat dalam bentuk SOAP
d. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Bayi Baru
lahir dan Neonatus dalam bentuk SOAP
e. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu KB
dengan kehamilan jarak terlalu dekat dalam bentuk SOAP
1.4 Ruang Lingkup
Ruang lingkup asuhan kebidanan diberikan kepada ibu hamil dengan
jarak terlalu dekat dan dilanjutkan dengan asuhan bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan penggunaan kontrasepsi.

1.4.1 Sasaran
Ny.”X” dengan kehamilan jarak terlalu dekat, bersalin, masa nifas,
neonatus, dan KB di PMB ”X” Kabupaten Malang
1.4.2 Tempat
Asuhan kebidanan dilakukan di PMB ”X” Kabupaten Malang
1.4.3 Waktu
Asuhan Komprehensif akan dilakukan Pada bulan November 2020
sampai Januari 2021
1.5 Manfaat Asuhan Kebidanan Komprehensif
1.5.1 Manfaat Teoritis
Secara teoritis peneliti ini bermanfaat untuk menambah
pengetahuan dalam memberikan asuhan kebidanan khususnya
pada ibu hamil dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat pada
masa hamil sampai pemilihan alat kontrasepsi.
1.5.2 Manfaat Praktis
a. Bagi Klien
Dengan adanya penelitian ini diharapkan klien bisa menambah
wawasan dan lebih memahami khususnya pada ibu hamil
dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat pada masa hamil
sampai pemilihan alat kontrasepsi
b. Bagi Mahasiswa / Peneliti
Dengan adanya penelitian ini diharapkan mahasiswa / peneliti
mendapatkan wawasan dan gambaran sehingga bisa
menerapkan asuhan kebidanan kehamilan trimester III,
persalinan masa nifas, bayi baru lahir (BBL), dan pemilihan

4
 alat kontrasepsi karena jarak kehamilan yang terlalu dekat
untuk meningktkan derajat kesehatan ibu.
c. Bagi Institusi Pendidikan
Dengan adanya penelitian ini diharapkan bisa menambah
literatur untuk mahasiswa lainnya terkait asuhan kebidanan
terhadap ibu hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru lahir
(BBL), dan pemilihan alat kontrasepsi, khususnya dengan
masalah jarak kehamilan yang terlalu dekat
d. Bagi Institusi Kesehatan (PMB ”X”)
Dengan adanya penelitian ini diharapkan PMB ”X”
mendapatkan masukan dan bisa menambah informasi terkait
asuhan diberikan pada ibu hamil trimester III bersalin, nifas,
bayi baru lahir (BBL), dan pemilihan alat kontrasepsi,
khususnya dengan masalah jarak kehamilan yang terlalu
dekat

5
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat
Terlalu dekat jarak kehamilan adalah jarak kehamilan satu dengan berikutnya
kurang dari 2 tahun (24 bulan). Penelitian dari pusat Perinatologi dan Perkembangan
Manusia menunjukkan bahwa jarak kelahiran antara 27 sampai 32 bulan memiliki
tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi di bandingkan jarak pendek antara 9-14
bulan. Jarak kelahiran merupakan interval antara dua kelahiran yang berurutan dari
seorang wanita. Jarak kelahiran yang cenderung singkat dapat menimbulkan
beberapa efek negatif baik pada kesehatan wanita tersebut maupun kesehatan bayi
yang dikandungnya.Setelah melahirkan, wanita memerlukan waktu yang cukup
untuk memulihkan dan mempersiapkan diri untuk kehamilan serta persalinan
selanjutnya (Sawitri dkk, dalam Rifdiani, 2017)
Penentuan jarak persalinan adalah upaya untuk menetapkan atau memberi
batasan sela antara persalinan yang lalu dan persalinan yang akan datang idealnya
jarak persalinan adalah lebih dari 2 tahun (2-5 tahun) (Purwanti & Yuli, 2015)
Pengaturan jarak kehamilan merupakan salah satu usaha agar pasangan
dapat lebih menerima dan siap untuk memiliki anak. Perencanaan pasangan kapan
untuk memiliki anak kembali, menjadi hal penting untuk dikomunikasikan (Masyhuri,
2010).
2.1.2 Pengertian Kehamilan Trimester III
Kehamilan trimester III adalah periode kehamilan bulan terakhir/sepertiga masa
kehamilan terakhir. Kehamilan trimester ketiga dimulai pada minggu ke-27 sampai
kehamilan dinilai cukup bulan (38 sampai 40 minggu) (Fauziah, 2012). Trimester
ketiga berlangsung selama 13 minggu, mulai dari minggu ke – 28 sampai minggu
ke- 40. Pada trimester ketiga, organ tubuh janin sudah terbentuk. Hingga pada
minggu ke – 40 pertumbuhan dan perkembangan utuh telah dicapai (Manuaba,
2010).
Kehamilan merupakan proses yang alamiah, perubahan –perubahan yang
terjadi pada wanitaselama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan
patologis, oleh karena nya ,asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang
meminimalkan intervensi dengan meminimalkan dan menghindari tindakan medis
yang tidak terbukti manfaatnya. Pembagian kehamilan dibagi dalam 3 trimester:
trimester I, dimulai dari konsepsi sampai tiga bulan (0-12minggu); trimester II,
dimulai dari bulan keempat sampai enam bulan (13-28minggu); trimester III dari
bulan tujuh sampai Sembilan bulan (29-42minggu). (Fatimah & Nuryaningsih 2017)

2.1.3 Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat

a. Daerah tempat tinggal ibu dan budaya ibu
Daerah tempat tinggal dibagi menjadi dua yaitu perkotaan dan perdesaan.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ibu yang tinggal di perdesaan lebih
besar risiko untuk mengalami kehamilan dengan jarak terlalu dekat. Asumsi
yang dapat ditegakkan dari hasil ini adalah karena di perdesaan jumlah, jenis
dan pelayanan di fasilitas kesehatan masih terbatas. Minimnya tenaga
kesehatan di perdesaan bisa juga menjadi salah satu faktor yang

6
mengakibatkan kurangnya tenaga penyuluh atau tenaga yang memberikan
informasi penting terkait dengan risiko kehamilan dan persalinan kepada
masyarakat. Oleh sebab itu masyarakat khususnya ibu menjadi tidak paham
akan bahaya yang mengancam keselamatan jiwanya jika mereka hamil atau
melahirkan di usia yang terlalu muda atau terlalu tua. Atau semakin tingginya
risiko yang harus mereka tanggung jika terlalu sering mereka melahirkan, atau
jika terlalu banyak anak yang telah ibu lahirkan.

b. Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan ibu memiliki pengaruh terhadap risiko kehamilan dengan
jarak terlalu dekat. Hal ini dapat diasumsikan karena ibu yang berpendidikan
rendah (setingkat SD atau bahkan tidak sekolah) memiliki tingkat pengetahuan
dan pengertian yang rendah pula terhadap bahaya dan risiko kehamilan jarak
terlalu dekat. Mereka dianggap kurang sering terpapar dengan informasi
terkait kesehatan reproduksi yang mana menjadi makin diperparah dengan
kurang aktifnya tenaga kesehatan atau pun kader dalam menyampaikan
informasi kesehatan reproduksi (risiko kehamilan dan persalinan).

c. Tingkat Ekonomi
Status ekonomi rumah tangga mempunyai hubungan yang bermakna
dengan risiko kehamilan jarak terlalu dekat. Seorang ibu yang kurang
beruntung karena datang dari keluarga miskin akan berpotensi lebih besar
untuk menderita risiko kehamilan jarak terlalu dekat dibandingkan dengan ibu
yang berasal dari keluarga kaya. Ibu dengan tingkat ekonomi lemah akan sulit
mengakses pelayanan kesehatan di fasilitasfasilitas kesehatan sehingga
makin memperburuk risiko yang harus dialaminya. Kurangnya akses ke
pelayanan kesehatan, baik dari segi informasi maupun pelayanan kesehatan
lain seperti pelayanan pemeriksaan dan pengobatan, layanan KB dan
sebagainya.

d. Keinginan untuk hamil

Keinginan ibu untuk hamil dapat mempengaruhi risiko kehamilan jarak
terlalu dekat. Hal ini dapat diasumsikan bahwa seorang ibu yang memang
menginginkan kehamilannya itu akan benar-benar mempersiapkan masa
kehamilan dan waktu persalinannya dengan baik dan cermat. Sebaliknya jika
seorang ibu tidak menginginkan kehamilan tersebut bisa jadi karena hamil di
luar pernikahan atau karena kondisi fisik dan mental yang sudah tidak
memungkinkan dia untuk hamil dan bersalin.

e. Pelayanan kesehatan
Dalam program pelayanan kesehatan postpartum ada 7 jenis pelayanan,
diantaranya adalah konseling dan pelayanan kesehatan KB, konseling
kesehatan ibu dan anak, serta perawatan bayi baru lahir. Hasil analisis
menunjukkan hubungan yang signifikan antara pelayanan kesehatan setelah
melahirkan dengan kejadian kehamilan dengan jarak terlalu dekat. Hal ini
sejalan dengan hasil analisis Titaley (2010). Bahwa pelayanan kesehatan
seperti pemanfaatan perawatan pasca persalinan memiliki hubungan dengan
kematian neonatal. Ini juga sejalan dengan penelitian Latifah (2012). Yang
menyatakan bahwa pemeriksaan neonatal dini mempunyai hubungan dengan

7
 kejadian kematian neonatal. Sementara itu kematian neonatal merupakan
hasil akhir atau akibat dari faktor medik penting terhadap kejadian kematian
bayi yaitu kondisi kehamilan dengan jarak terlalu dekat (kurang dari 2 tahun).

2.1.4 Tanda Bahaya Trimester III

Menurut Romauli (2011) tanda bahaya yang dapat terjadi pada ibu hamil
trimester III, yaitu:
a. Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi
dilahirkan disebut sebagai perdarahan pada kehamilan lanjut atau
perdarahan antepartum.
b. Solusio Plasenta
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada
korpus uteri sebelum janin lahir. Biasanya terjadi pada trimester ketiga,
walaupun dapat pula terjadi setiap saat dalam kehamilan. Bila plasenta
yang terlepas seluruhnya disebut solusio plasenta totalis. Bila hanya
sebagian disebut solusio plasenta parsialis atau bisa juga hanya sebagian
kecil pinggir plasenta yang lepas disebut rupture sinus marginalis.
c. Plasenta Previa
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruhnya
pembukaanjalan lahir. Pada keadaan normal plasenta terletak pada bagian
atas uterus.
d. Keluar cairan pervaginam
Pengeluaran cairan pervaginam pada kehamilan lanjut merupakan
kemungkinan mulainya persalinan lebih awal. Bila pengeluaran berupa
mucus bercampur darah dan mungkin disertai mules, kemungkinan
persalinan akan dimulai lebih awal. Bila pengeluaran berupa cairan, perlu
diwaspadai terjadinya ketuban pecah dini (KPD). Menegakkan diagnosis
KPD perlu diperiksa apakah cairan yang keluar tersebut adalah cairan
ketuban. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan speculum untuk
melihat darimana asal cairan, kemudian pemeriksaan reaksi Ph basa.
e. Gerakan janin tidak terasa
Apabila ibu hamil tidak merasakan gerakan janin sesudah usia kehamilan
22 minggu atau selama persalinan, maka waspada terhadap kemungkinan
gawat janin atau bahkan kematian janin dalam uterus.Gerakan janin
berkurang atau bahkan hilang dapat terjadi pada solusio plasenta dan
ruptur uteri.
f. Nyeri perut yang hebat
Nyeri perut kemungkinan tanda persalinan preterm, ruptur uteri, solusio
plasenta. Nyeri perut hebat dapat terjadi pada ruptur uteri disertai shock,
perdarahan intra abdomen dan atau pervaginam, kontur uterus yang
abnormal, serta gawat janin atau DJJ tidak ada.
g. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya
Keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan 22 minggu,
ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan
berlangsung. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan
preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm.

8
2.1.5 Penyulit Kehamilan Trimester III
Menurut Ika (2010), Penyulit kehamilan pada trimester III yaitu :
a. Persalinan Prematuritas
Persalinan Prematuritas (Prematur) adalah persalinan yang terjadidiantara
umur kehamilan 29-36 minggu. hal-hal yang menyebabkan Persalinan
Prematuritas adalah sebagai berikut:
1) hamil dengan kendaraan atau kehamilan ganda
2) kehamilan disertai komplikasi (pre-eklamsia dan eklamsi)
3) kehamilan dengan komplikasi penyakit ibu, seperti hipertensi, ginjal,
jantung
b. Kehamilan Ganda (Kembar)
c. Kehamilan dengan pendarahan
d. Pendarahan yang dapat membahayakan dan berhubungan dengan
trimester III adalah pendarahan karena plasenta previa dan solutio
plasenta.
e. Kehamilan dengan ketuban pecah dini
Pecahnya selaput janin memberikan peluang dan membuka terjadinya inf
eksi langsung pada janin.
f. Kehamilan dengan kematian janin dalam rahim.
g. Kehamilan lewat waktu persalinan (senotinus).
h. Kehamilan dengan preklamsia dan eklamsia.
i. Kehamilan grande multipara

2.1.6 Kunjungan ANC

Antenatal Care (ANC) merupakan suatu pelayanan yang diberikan oleh
perawat kepada wanita selama hamil, misalnya dengan pemantauan kesehatan
secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta
mempersiapkan proses persalinan dan kelahiran supaya ibu siap menghadapi peran
baru sebagai orangtua (Wagiyo & Putrono, 2016)
Komplikasi kehamilan dan persalinan sebagai penyebab tertinggi kematian
ibu tersebut dapat dicegah dengan pemeriksaan kehamilan melalui antenatal care
(ANC) secara teratur. Antenatal care atau pelayanan antenatal yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang terlatih dan profesional dapat mencegah dan mendeteksi
komplikasi pada janin dan ibu hamil lebih awal sehingga tidak terjadi hal yang tidak
diinginkan dikemudian hari (Syukrianti, 2014)
Menurut Dewi (2011) Kunjungan Antenatal Care dilakukan mimimal 4 kali
selama kehamilan yaitu :
1) Kunjungan I (sebelum 16 minggu)
2) Kunjungan II (Pada Usia 24-28 minggu)
3) Kunjungan III (Pada Usia 32 minggu)
4) Kunjungan IV (Pada Usia 36 minggu sampai lahir).
Frekuensi kunjungan ANC menurut Depkes RI, 2011 adalah:
a. Minimal 1 kali pada trimester I
b. Minimal 1 kali pada trimester II
c. Minimal 2 kali pada trimester III
Pemeriksaan khusus bila terdapat keluhan-keluhan tertentu. Menurut
Manuaba (2010) jadwal antenatal care adalah sebagai berikut:
a. Trimester I dan II
1) Setiap bulan sekali

9
 2) Diambil data tentang laboraturium
3) Pemeriksaan ultrasonografi
4) Nasehat diet tentang empat sehat lima sempurna, tambahan protein ½
gr/kg= 1 telur/hari.
5) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan,
komplikasi kehamilan.
6) Rencana untuk pengobatan penyakitnya, menghindari
terjadinyakomplikasi kehamilan dan imunisasi tetanus.
b. Trimester III
1) Setiap dua minggu sekali, sampai ada tanda kelahiran
2) Evaluasi data laboraturium untuk melihat hasil pengobatan
3) Diet 4 sehat 5 sempurna
4) Pemeriksaan ultrasonografi
5) Imunisasi tetanus II
6) Observasi adanya penyakit yang menyertai kehamilan, komplikasi hamil
trimester ketiga
7) Rencana pengobatan
8) Nasehat tentang tanda-tanda inpartu, kemana harus dating untuk
melahirkan.
2.1.7 Standar Pemeriksaan Ibu Hamil
a. Menurut Hana dkk (2010), Asuhan kebidanan pada kunjungan ulang
sesuai dengan kebijakan pemerintah untuk kunjungan ANC bidan harus
melakukan “14 T”:
1) Timbang BB ibu
2) Tekanan Darah
3) Tinggi Fundus Uteri
4) Tetanus toxoid lengkap
5) Tablet Zat besi, min 90 tablet selama Hamil
6) Tes PMS
7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
8) Terapi kebugaran
9) Tes VDRL (tes Untuk Sifilis)
10) Tes reduksi urine
11) Tes protein urine
12) Tes HB
13) Tes lodium
14) Tes malaria
b. Pada kunjungan ulang atau setiap kunjungan bidan harus melakukan
hal hal berikut:
1) Menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis ibu hamil.
2) Memeriksa urine untuk tes protein dan glukosa urine atas indikasi.
Bila ada kelainan, ibu di rujuk.
3) Mengukur berat badan dan lingkar lengan atas. Jika beratnya tidak
bertambah atau jika LILAnya kurang menunjukkan kurang gizi. Beri
penyuluhan tentang gizi.
4) Mengukur tekanan darah dengan posisi ibu hamil duduk atau
berbaring dengan bantal. Letakkan tensimeter yang sejajar dengan
jantungnya. Jika tekanan darah diatas 140/90 mmHg, atau
peningkatan diastole 10 mmHg/ lebih sebelum kehailan 16 minggu

10
 atau paling sedikit pada pengukuran dua kali berturut - turut dengan
selisih waktu 1 jam berarti ada selisih yang nyata dan ibu perlu
dirujuk.
5) Periksa Hb pada kunjungn pertama dan pada kehailan 28-30
minggu atau lebih untuk mengetahui tanda anemia.
6) Berikan tablet besi minimal 90 tablet selama hamil dan di minum
sehari sekali dengan air putih.
7) Menanyakan adanya tanda gejala PMS.
8) Lakukan pemeriksaan fisik lengkap, termasuk payudara untuk
persiapan menyusui.
9) Ukur TFU dalam centimeter. TFU sesudah 24 minggu sama dengan
umur kehamilan dalam cm.
10) Mendengarkan denyut jantung dan tanyakan pergerakan janin.
11) Beri nasehat tentang cara perawatan diri selama kehamilan.
12) Dengarkan keluhan dan bicarakan rencana persalinan.

2.1.8 Score Pudji Rohjati

Menurut Puji Rohjati (2014), untuk melakukan screening atau deteksi
dini ibu beresiko tinggi dapat digunakan Score Puji Rohjati. Dimana dengan
Score Puji Rohjati ini kita dapat merencanakan persalinan ibu pada
kehamilan sekarang. Score Puji Rochjati dikaji sekali dalam kehamilan
kecuali perkembangan kehamilan menjadi patologis sehingga dikaji ulang
Score Puji Rochjati
Keterangan jumlah skor:
1) Skor 2 : Kehamilan resiko rendah, perawatan oleh bidan, tidak dirujuk.
2) Skor 6–10 : Kehamilan resiko tinggi, perawatan oleh bidan dan dokter,
rujukan di bidan dan puskesmas.
3) Skor >12 : Kehamilan resiko sanggat tinggi, perawatan oleh dokter,
rujukan di rumah sakit.

2.1.9 Pemeriksaan Laboratorium Ibu Hamil

Masa kehamilan adalah salah satu masa yang paling rentan dan perlu
dijaga dengan baik. Tujuannya apa lagi jika bukan untuk menjaga
kesehatan ibu dan janin. Janin yang sehat akan dilahirkan dengan baik
sehingga bisa tumbuh dan berkembang secara sempurna. Kesehatan ibu
dan janin bisa dijaga dengan banyak cara. Salah satunya adalah dengan
melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil. Sayangnya mungkin
hanya sebagian kecil ibu hamil yang menyadari hal ini. Padahal
pemeriksaan sejak dini pada diri sendiri saat hamil bisa memiliki berbagai
manfaat.
Pemeriksaan laboratorium ini tentunya memiliki banyak tujuan dan
manfaat, di antaranya:
1) Mempersiapkan masa kehamilan, persalinan, dan menyusui yang sehat
dan aman bagi ibu hamil dan janin
2) Mengetahui risiko genetis yang akan diturunkan kepada janin sehingga
bisa melakukan pencegahan yang tepat
3) Mengetahui kesehatan ibu hamil dan janin secara keseluruhan

11
 4) Mencegah adanya risiko preeklampsia, gangguan obesitas, riwayat
hipertensi, dan gangguan kehamilan lainnya yang sekiranya bisa
menghambat masa kehamilan
5) Memperkecil potensi janin gugur, penyebab janin cacat sejak dalam
Kandungan, atau meninggal di dalam kandungan.
Melihat tujuan pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil, saat
kehamilan perlu dilakukan serangkai pemeriksaan laboratorium
untukmencegah hal-hal buruk yang bisa mengancam janin. Hal ini
bertujuan untuk skrining/mendeteksi jika terdapat kelainan yang perlu
dilakukan pengobatan atau tindakan lebih lanjut.
a. Hematologi lengkap
Tes hematologi adalah salah satu jenis tes yang bertujuan untuk
mengetahui kemungkinan adanya kelainan pada komponen darah secara
keseluruhan. Tes ini bisa dilakukan selama masa kehamilan, baik pada
trimester 1, trimester 2, atau bahkan saat persalinan. Tes ini juga
memungkinkan untuk mengetahui kemungkinan adanya gangguan pada
organ hati dan ginjal pada ibu hamil, termasuk jika ada gangguan pada
pembekuan darah, juga risiko Hipertensi Pada Ibu Hamil.
b. Golongan darah
Tes selanjutnya adalah tes golongan darah, tes golongan darah
adalah salah satu tes yang umum dilakukan di luar masa kehamilan,
namun masih ada sebagian masyarakat yang tidak mengetahui golongan
darahnya, hingga dewasa. Maka dari itu, ibu hamil yang belum
mengetahui golongan darahnya, disarankan untuk melakukan tes ini.
c. Glukosa
Pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil berikutnya adalah tes
glukosa. Tes ini mendeteksi kemungkinan adanya diabetes gestasional
pada ibu hamil. Hal ini juga perlu diketahui, karena kehamilan dan
diabetes itu sendiri adalah dua hal yang akan saling mempengaruhi.
Parahnya, Bahaya Diabetes Saat Hamil juga bisa menyebar ke janin,
seperti kerusakan otak pada janin dan kerusakan jantung pada janin.
d. Virus hepatitis
Tes ibu hamil untuk mengetahui risiko terjangkit virus hepatitis juga
perlu diketahui. Tes ini bisa dilakukan dengan melakukan beberapa tes
seperti GbsAg (untuk mendeteksi virus hepatitis B), tes Anti HBs (untuk
mendeteksi antibodi pada hepatitis), dan Anti HCV (untuk mendeteksi
virus hepatitis C).
e. Tes rhesus
Faktor rhesus (positif atau negatif ). Perlu perhatian khusus bila
rhesus istri negatif sedangkan rhesus suami positif. Terdapat
kemungkinan rhesus janin positif, sehingga dapat terjadi sensitisasi pada
darah ibu yang akan menimbulkan antibodi terhadap rhesus positif. Hal
ini dapat membahayakan janin pada kehamilan berikutnya.Untuk itu ibu
hamil dengan rhesus negatif harus diberi suntikan pada kehamilan 28
minggu untuk mengikat antibodi terhadap rhesus positif, serta dalam 72
jam setelah melahirkan apabila bayinya rhesus positif.
f. Hemoglobin (Hb)
hemoglobin bertujuan untuk mendeteksi anemia - Hb kurang dari 11
g/dl.

12
 g. Eritrosit
Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) dapat menggambarkan ukuran
dan warna sel darah merah sehingga dapat diketahui penyebab anemia
apakah karena defisiensi besi atau defisiensi asam folat.
h. Leukosit
Leukosit dapat mendeteksi adanya infeksi dan penyebabnya yang
disebabkan oleh bakteri atau virus, dan dapat melihat kekebalan tubuh
serta potensi alergi. Kadar abnormal leukosit jika lebih dari 15.000/ul
i. Retikulosit
Retikulosit dapat memberi informasi lebih dini sebagai prediksi
anemia dan respons sumsum tulang terhadap suplementasi besi.
j. Urine (Urinalisa)
Tujuan dari pemeriksaan laboratorium ini yaitu untuk mendeteksi
infeksi saluran kemih dan kelainan lain di saluran kemih serta kelainan
sistemik yang bermanifestasi di urine/air seni. Jika infeksi di saluran
kemih tidak diobati, dapat menyebabkan kontraksi dan kelahiran
prematur atau ketuban pecah dini. Tes ini dilakukan pada trimester
pertama atau kedua kehamilan.
2.1.10 Resiko Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat
Kehamilan dengan jarak terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya
(Barus,2018).
a. Anemia
Peneliti mengatakan ibu yang memiliki jarak kehamilan kurang dari 2
tahun akan mengalami 6,44 kali lebih beresiko untuk menjadi anemia di
bandingkan ibu yang memiliki jarak kehamilan lebih dari 2 taun.
Terjadinya anemia pada kehamilan jarak terlalu dekat disebabkan karena
tubuh ibu belum cukup untuk mengumpulkan cadangan nutrisi setelah
kehamilan pertama. Anemia dapat meningkatkan kejadian perdarahan
post partum , anemia juga dapat meningkatkan rendahnya kemampuan
ibu untuk bertahan pada saat persalinan, ibu hamil dengan Hb normal
akan lebih dapat menyesuaikan diri dari pada dengan dengan anemia
(Lestrina, 2012)
b. Plasenta Previa
Terjadinya plasenta previa pada ibu hamil dengan jarak terlalu dekat
karena plasenta berada di bagian bawah Rahim, sehingga menutupi
sebagian atau seluruh jalan lahir.Selain menutupi jalan lahir, plasenta
previa dapat menyebabkan perdarahan hebat baik sebelum maupun saat
persalinan. Pada jarak kehamilan pendek menyebabkan plasenta yang
baru berusaha mencari tempat selain bekas plasenta sebelumnya
(Sukami,2014)
c. Abortus
Hasil tabulasi silang menyatakan bahwa kondisi jarak kehamilan yang
beresiko cenderung mengalami kejadian abortus. Teori yang mendukung
pernyataan ini adalah teori dari Manuaba (2010) yang menyebutkan
dengan jarak kehamilan yang pendek dapat menjadi penyebab faktor

13
 ketidaksuburan lapisan dalam rahim (endometrium) sehingga
endometrium belum siap untuk menerima implantasi hasil konsepsi

2.1.11 Penanganan Pada Ibu Hamil Dengan Jarak Terlalu Dekat

a. Penanganan anemia
1) Anemia ringan
(a) Pada kehamilan dengan kadar Hb 9-10gr/dl masih dianggap
ringan sehingga hanya perlu diperlukan kombinasi 60mg/hari zat
besi dan 500mg asam folat peroral sekali sehari.(Sari, 2013)
(b) Memberikan pendidikan kesehatan tentang makanan yang baik
dikonsumsi selama hamil, misalnya: daging, sayur hijau seperti
bayam, daun singkong, kangkung, kacang-kacangan, dan buah-
buahan. (Pudiastuti, 2011)
2) Anemia sedang
(a) Pengobatan dengan kombinasi 120 mg zat besi dan 500 mg asam
folat peroral sehari . (Sari, 2013)
(b) Meningkatkan konsumsi tablet besi secara rutin dan
mengkonsumsi makanan yang bergizi serta banyak mengandung
zat besi. (Manuaba,2010)
(c) Memberikan tablet tambah darah sehari 1 tablet/90 tablet selama
hamil. (Ratna Dwi, 2011)
3) Anemia berat
(a) Pemberian preparat besi 60 mg dan asam folat 400 mg 6 bulan
selama hamil dilanjutkan sampai 3 bulan setelah melahirkan.
(Arisman,2010)
(b) Meningkatkan konsumsi tablet besi secara rutin, memperbaiki
kesehatan lingkungan, mengkonsumsi makanan yang bergizi,
banyak mengandung zat besi dan lakukan transfuse darah
(Manuaba, 2010)
b. Penangan plasenta previa
Penanganan pada kasus perdarahan dengan plasenta previa dapat
dibagi menjadi 2
1) Ekspektatif (bila usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau TBF)
(Sulaiman Sastrawnata, 2010) yaitu penangan yang dilakukan apabila
janin masih kecil sehingga kemungkinan hidup di dunia luar baginya
kecil sekali. Penanganan ini hanya dapat dibenarkan jika keadaan ibu
baik dan perdarahan sudah berhenti atau sedkit sekali. Syarat terapi
ekspektatif yaitu Jika usia kehamilan belum optimal/kurang dari 37
minggu,perdarahan sedikit kehamilan preterem dengan perdarahan
sedikit yang kemudian berhenti, belum ada tanda inpartu, janin masih
hidup, keadaan umum baik dengan kadar Hb> 8,0% atau lebih
(Saefudin, 2010). Penanganan atau terapi ekspektatif dapat dilakukan
pada dua tempat dengan syarat yang telah di tentukan.
(a) MgSo4 4g IV dosis awal dilanjutkan 4g setiap 6 jam pemberian ini
diberikan untuk menambah aliran darah ke uterus, karena pada
kasus plasenta previa terjadi vasekuluarisasi ke atas uteri yang
berkurang, atau perubahan atrofil pada desidua akibat persalinan

14
 yang lampau dapat menyebabkan plasenta previa. (Saefudin,
2010)
(b) Nifedipin 3x20 mg/hari
(c) Betametason 24 mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru
janin
(d) Uji pematangan paru janin dengan uji tes kocok (bubble tes) dari
hasil amniosentesis (Saefudin, 2010)
2) Terminasi/aktif (bila usia kehailan lebih dari 37 minggu atau lebih dan
TBF 2.500 GR (Sulaiman Sastrawinata,2009;h83-98) yaitu
penanganan dengan cara segera mengakhiri kehamilan sebelum
terjadi perdarahan yang membawa maut, misalnya kehamilan cukup
bulan, perdarahan banyak, dan anak mati (tidak selalu anak mati) ada
beberapa kriteria ata syarat untuk melakukan penanganan terminas
atau aktif diantaranya infus/transfuse telah terpasang, kamar dan Tim
oprasi telah siap usia kehamilan (masa gestasi) >37 minggu,berat
badan janin>2500 gram dan inpartu atau janin telah meninggal.
Perdarahan pinggul (2/5 atau 3/5 pa\da palpasi luar) (Saefudin,
2010). Persalinan banyak 500 cc atau lebih, ada tanda-tanda
persalnan, ada tanda-tanda gawat janin, keadaan umum ibu tidak
baik, ibu anemis, Hb 8,0%
c. Penanganan abortus
1) Abortus inkomplit
(a) Bila disertai syok karena perdarahan segera berikan infuse NaCI
atau cairan ringer dilanjutkan dengan transfuse
(b) Setelah syok teratasi lakukan kerokan untuk mengeluarkam sisa
konsepsi
(c) Pasca tindakan diberi suntikan ergometrin 6,2 mg intra muskuler
(d) Diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi
2) Abortus imminens
(a) Istirahat baring, merupakan unsur penting dalam pengobatan,
karena ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus
dan berkurangnya rangsangan mekanis
(b) Menerangkan pasien agar tidak gelisah dan khawatir
(c) Semua pengeluaran dari vagina, pembalut wanita, kain yang
terkena darah harus diperhatikan kepada dokter atau petugas
kesehatan untuk mengetahui apakah ada jaringan yang keluar
dari vagina
(d) Membersihkan vulva minimal 2x sehari dengan cairan antiseptic
untuk mencegah infeksi
(e) Tes kehamilan dapat dilakukan, bila negative mukin janin sudah
mati
(f) Denyut nadi dan suhu badan diperiksa 2x sehari bila tidak panas,
tiap 4 jam sekali pasien panas
(g) Dianjurkan untuk istrahat secara fisik dan mental dengan istirahat
baring sampai 2-3 hari setelah perdarahan berhenti
(h) Pemeriksaan dalam speculum perlu untuk melihat kemungkinan
adanya lesi serviks
(i) Setelah lepas dari perawatan , pasien harus banyak istirahat,
mengurangi kegiatan fisik, jangan dulu mengagkat beban berat,

15
 menghindari kelelahan dan ketegangan jiwa, 2-3 minggu setelah
lepas perawatan jangan melakukan senggama. Bila terjadi
perdarahan ulang, segera istirahat baring terjadi perdarahan
ulang, segera istirahat baring dan lapor segera ke petugas
kesehatan

3) Abortus komplit
(a) Bila kondisi baik berikan ergometri 3x1 tablet selama 3-5 hari
(b) Bila pasien anemia berikan hematic, jika terlalu anemi bisa si
pertimbangkan transfuse
(c) Antibotik untuk cegah infeksi
(d) Dianjurkan makan makanan tingg protein, vitamin, mineral
4) Abortus insipiens
(a) Sebelum dokter mendiagnosa sebagai abortus insipiens, maka
harus ditangani sebagai abortus imminens, kecuali bila
perdarahan banyak suntikan ergometrin 0,5mg intra muskuler,
dan apapun yang keluar dari vagina ditunjakkan pada dokter
(b) Apabla perdarahan tidak banyak dapat ditunggu terjadinya
abortus spontan, pertolongan dalam keadaan ini berlangsung
dalam 36 jam. Morfin sangat berguna disamping meghilangankan
rasa sakit dapat merelaksasi cerviks sehingga memudahkan
ekspulsinya hasil konsepsi
(c) Pada kehamilan kurang dari 12minggu adalah dengan segera
melakukan pengosongan uterus
(d) Pemberian infus oksitosin dapat mempercepat proses abortus.
Digunakan pada kehamilan lebih dari 12 minggu karena biasanya
perdarahan tidak banyak dan bahaya. Pemberian oksitosin 10 unit
dala 500 ml dekstore 5% dimulai 8 tetes/menit dinaikkan sesuai
kontraksi uterus sampai terjadi abortus komplit. Bila janin sudah
keluar tetapi placenta masih tertinggal sebaikknya pengeluaran
placenta secara digital
(e) Bila perdarahan banyak dan pasien harus segera mendapatkan
pertolongan dapat dilakukan pengeluaran jaringan secara digital
(f) Bila dengan demikian masih tertinggal, harus dirujuk ke rumah
sakit untuk tindakan pengosongan uteri
(g) Pengosongan kavum uteri dapat dilakukan dengan kuret vakum/
cunam abortus
2.1.12 Manajemen SOAP pada Kehamilan
Menurut Sulistyawati, 2017 dalam pendokumentasi asuhan SOAP
pada kehamilan, yaitu :

1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu data yang diambil dari hasil
anamnesa/pertanyaan yang diajukan kepada klien sendiri(auto
anamnesa) atau keluarga(allo anamnesa). Dalam anamnesa perlu
dikaji:
a. Identitas klien meliputi:
Nama, usia, suku, Agama, pekerjaan, pendidikan alamat dan
nomor telepon beserta data suaminya

16
b. Keluhan utama
Keluhan utama yang biasa di alami ibu hamil trimester III seperti
nyeri pinggang, varices, kram otot, hemoroid, sering BAK,
obdtipasi, sesak nafas, dll
c. Riwayat perkawinan
Dikaji status perkawinan jika menikah apakah ini pernikahan yang
pertama/tidak serta mendapat gambaran suasana rumah tangga
pasangan
d. Riwayat menstruasi
Riwayat menstruasi yang dikaji seperti menarche(usia pertama
kali menstruasi), siklus menstruasi (jarak antara menstruasi yang
dialami dengan menstruasi berikutnya), volume(berapa banyak
ganti pembalut dalam sehari), dan keluhan (disminore/nyeri saat
haid).
e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Riwayat kehamilan dikaji untuk mengetahui kehamilan ke berapa,
persalinan, ditolong oleh tenanga kesehatan/tidak, bagaimana
keadaan bayi, selama nifas ada/tidak kelainan dan gangguan
selama masa laktasi. Riwayat kehamilan juga dikaji seperti hari
pertama haida terakhir(HPHT), taksiran tanggal persalinan(TTP).
f. Riwayatkehamilansekarang
Riwayat kehamilan sekarang dikaji untuk mengetahui masalah
atau tanda-tanda bahaya dan keluhan-keluhan yang lazim pada
kehamilan trimester III. Kunjungan antenatal minimal 4 kali
sampai trimester III, kapanpergerakan janin yang pertama sekali
dirasakan oleh ibu. Dalam 24 jam berapa banyak pergerakan
janin yang dirasakan. Adapun dalam riwayat kehamilan sekarang
mengenai keluhan yang dirasakan seperti: rasa lelah, mual
muntah, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, rasa gatal
pada vulva, dan lainnya.
g. Riwayat sehari-hari

1. Pola makan dan minum

Minuman air putih 8 gelas/hari. Frekuesi, jenis dan keluhan
dalam pola makan dan minum juga perlu dikaji.
2. Pola eliminasi
Sering BAK dialami pada kehamilan trimester III. Pengaruh
hormon progesteron dapat menghambat peristaltik usus
yang menyebabkan obstipasi (sulit buang air besar).
Frekuensi, warna, konsistensi dan keluhan eliminasi juga
perlu dikaji.
3. Pola aktivitas
Ibu hamil trimester III boleh melakukan aktivitas seperti
biasanya, jangan terlalu berat, istirahat yang cukup dan
makan yang teratur agar tidak menimbulkan keletihan yang
akan berdampak pada kehamilan.
4. Pola tidur dan istirahat
Pada kehamilan trimester III tidur dan istirahat sangat perlu.
Di siang hari dianjurkan istirahat/tidur 1-2 jam dan pada

17
 malam hari 7-8 jam.
5. Pola seksualitas
Pola seksualitas pada kehamilan trimester III mengalami
penurunan minat akibat dari perubahan/ketidaknyamanan
fisiologis yang dialami ibu. Perlu dikaji frekuensi dan keluhan
yang dialami selama berhubunhan seksual.
6. Personal hygiene
Perubahan hormonal mengakibatkan bertambahnya
keringat. Dianjurkan mandi minimal 2 kali sehari,
membersihkan alat genetalia ketika mandi atau ketika
merasa tidak nyaman. Jenis pakaian yang dianjurkan
berbahan katun agar mudah menyerap keringat.
7. Obat-obatan yang dikonsumsi
Pada kehamilan trimester III, mengkonsumsi suplemen dan
vitamin. Misalnya tablet Fe untuk penambahan darah dan
kalsium untuk penguatan tulang janin.
8. Riwayat psikososial spiritual
Perlu dikaji bagaimana pengetahuan ibu tentang kehamilan
sekarang, bagaimana respon, dukungan keluarga dan suami
terhadap kehamilan, pengambilan keputusan dalam keluarga
serta ketaatan ibu dalam beragama.

2. Objektif (O)
Data objektif merupakan data yang menggambarkan
pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, labortorium
dan tes diagnosis lain yang dirumuskan dalam data focus
yang mendukung assessment. Data objektif pasien ibu
hamil yaitu: keadaan umum ibu, kesadaran ibu, tanda-tanda
vital, pemeriksaan fisik pada ibu, pemeriksaan dengan
inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, dan pemreiksaan
laboratorium. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada
kunjungan awal, bukan hanya untuk mendeteksi adanya
ketidak normalam atau faktor resiko yang mungkin
ditemukan tetapi juga sebagai data dasar untuk
pemeriksaan pada kunjungan selanjutnya:
1. Pemeriksaan umum
a. General Examination
Memperlihatkan tingkat energi ibu, dengan keadaan
umum, kedaran ibu (composmentis), dan keadaan
emosional ibu.
b. Tanda-tanda vital
Seperti mengukur tekanan darah, denyut nadi,
pernapasan, suhu badan. Berat badan, tinggi badan
dan LILA serta Indeks Massa Tubuh (IMT).
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui kebersihan
pada kepala, apakah ada edema dan cloasma
gravidarum pada wajah, adakah ada pucat pada kelopak

18
 mata, adakah ikhterus pada sklera, adakah pengeluaran
dari hidung, adakah pembesaran kelenjar tiroid, adakah
pembesaran pembuluh limfe, apakah simetris/tidak,
adakah benjolan, dan puting susu menonjol/tidak, serta
apakah sudah ada/tidak kolostrum pada payudara.

3. Pemeriksaan kebidanan
Abdomen di inspeksi apakah simetris atau tidak, adakah
bekas operasi, adakah linea nigra, striae abdomen dan di
palpasi dari pemeriksaan Leopold I – leopold IV.
Leopold I : untuk menentukan TFU dan bagian apa
yang ada di fundus (bagian normal teraba
bokong)
Leopold II : untuk mengetahui bagian apa yang berada
di sisi kiri dan kanan perut ibu
Leopold III : untuk mengetahui bagian apa yang terletak
di bagian bawah perut ibu(bagian normal
teraba kepala)
Leopold IV : untuk mengetahui bagian janin sudah
masuk pintu atas panggul (PAP) atau belum.
4. Denyut jantung janin (DJJ) biasanya dengan kuadran
bawah bagian punggung janin, 3 jari dibawah pusat ibu.
Denyut jantung janin yang normal 130-160 kali/menit.
5. Taksiran berat badan janin (TBJ) untuk menentukan berat
badan janin saat usia kehamilan trimester III. Dengan
rumus JohnsonTaussac: (TFU menurut Mc. Donald-n) x155
= ... gram (Sari, dkk, 2015).
n = 13 jika kepala belum masuk pintu atas panggul (PAP)
n = 12 jika kepala berada di atas PAP
n = 11 jika kepala sudah masuk PAP
6. Pemeriksaan panggul, ukuran panggul luar meliputi:
Distansia spinarum: jarak antara spina iliaka anterior
superior kiri dan kanan (23-26 cm). Distansia cristarum:
jarak antara crista iliaka kiri dan kanan (26-29
cm).Conjungata eksterna: jarak anta tepi atas simpisis
pubis dan ujung prosessus spina. Lingkar panggul luar:
jarak anta tepi atas simpisis pubis, spinarum, cristarum dan
lumbanlima (80-90 cm).
7. Hemoglobin (HB) Pemeriksaan darah pada kehamilan
trimester III dilakukan untuk mendeteksi anemia atau tidak.
Klasifikasi anemia menurut Rukiah (2013) sebagai berikut:
Hb 11 gr% : tidak anemia
Hb 9-10 gr% : anemia ringan
Hb 7-8 gr% : anemia sedang
Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
8. Pemeriksaan urine
Pemeriksaan protein urine dilakukan pada kehamilan
trimester III untuk mengetahui komplikasi adanya

19
 preeklamsi dan pada ibu. Standar kekeruhan protein urine
menurut Rukiah (2013) adalah:
Negatif : Urine jernih
Positif 1 (+) :Ada kekeruhan
Positif 2 (++) :Kekeruhan mudah dilihat dan ada
endapan
Positif 3 (+++) :Urine lebih keruh dan endapan yang
lebih jelas
Positif 4 (++++) :Urine sangat keruh dan disertai
endapan yang menggupal.

9. Pemeriksaan USG
Untuk mengetahui diameter kepala, gerakan janin, denyut
jantung janin (DJJ), ketuban, tafsiran berat badan janin
(TBJ), tafsiran persalinan.

3. Assesment (A)
Assesment yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
analisa dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu
identifikasi atau masalah potensial. Data assessment pada ibu
hamil yaitu pada diagnosis kebidanan terdapat jumlah paritas
ibu,usia kehamilan dalam minggu, kedaaan janin. Contoh
assessment pendokumentasian diagnosis kebidanan pada ibu
hamil yaitu Seorang ibu hamil G1 P0 A0 usia kehamilan 12
minggu dengan anemia ringan. Masalah pada ibu hamil yaitu
khawatir dengan perkembangan bayinya karena tidak nafsu
makan akibat mual dan muntah. Dan kebutuhan yang
diperlukan ibu yaitu kebutuhan untuk KIE dan bimbingan
tentang Makan sedikit tapi sering.
Hasil analisa untuk menetapkan diagnosa kebidanan seperti :
a. G (gravida) merupakan menentukan kehamilan keberapa
b. P (partus) merupakan jumlah anak baik aterm, preterm,
imtur, dan hidup
c. A (abortus) merupakan riwayat keguguran
d. Usia kehamilan
e. Anak hidup/meninggal
f. Anak tunggal/kembar
g. Letak anak apakah bujur/lintang, habitus fleski/defleksi,
posisi puka/puki, presentasi bokong/kepala.
h. Anak intrauterine/ekstrauterine
i. Keadaan umum ibu dan janin serta masalah keluhan utama

Pada kehamilan trimester III maka diagnosa kebidanan G P

A, usia Kehamilan (28 – 40 ) minggu, tunggal/ganda, intra
uterine, hidup, letak bujur/lintang, posisi puka/puki, presentasi
kepala, keadaan ibu dan janin baik.

Kemungkinan masalah yang sering terjadi pada kehamilan

trimester III antara lain (Hani, Kusbandiyah, Yulifa 2010)

20
 a. Nyeri pinggang karena spasme otot-otot pinggang akibat
lordosis yang berlebihan dan pembesaran uterus
b. Nyeri pada kaki karena adanya varises
c. Sering buang air kecil (BAK) berhubungan dengan
penekanan pada vesika urinaria oleh bagian terbawah janin
d. Obstipasi berhubungan dengan penekanan bagian
terendah janin.
e. Mudah kram berhubungan dengan kelelahan dan
pembesaran uterus
f. Sesak nafas berhubungan dengan pembesaran uterus
mendesak diafragma
g. Oedema berhubungan dengan penekanan uterus yang
membesar pada vena femoralis
h. Kurangnya pengetahuan ibu tentang persiapan persalinan
berhubungan dengan kurang pengalaman dan kurang
informasi
4. Planning (P)
Planning yaitu menggambarkan pendokumentasian
dari perencanaan dan evaluasi berdasarkan assessment.Data
planning pada ibu hamil yaitu dalam pelaksanan asuhan ini
sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian oleh klien sendiri,
atau oleh petugas kesehatan lainnya. Kemudian dievaluasi
keefektifan asuhan yang telah diberikan, apakah telah
memenhi kebutuhan asuhan yang telah teridentfikasi dalam
diagnose maupun masalah.
Menurut Hani (2010) Dalam pelaksanaan seluruh
rencana tindakan yang sudah disusun dilaksanakan dengan
efisien dan aman
a) Memberikan informasi terhadap perubahan fisiologis yang
biasa terjadi pada kehamilan trimester III untuk memberikan
pemahaman kepada klien dan menurunkan kecemasan
serta membantu penyesuaian aktivitas perawatan diri.
Masalah yang mungkin muncul pada kehamilan trimester III
seperti nyeri punggung, varises pada kaki, susah tidur,
sering buang air kecil (BAK), hemoroid, konstipasi,
obstipasi, kram pada kaki, dan lain sebagainya.
b) Memberikan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
seperti
1. Nutrisi ibu hamil
2. Hygiene selama kehamilan trimester III
3. Hubungan seksual
4. Aktivitas dan istirahat
5. Perawatan payudara dan persiapan laktasi
6. Tanda-tanda persalinan
7. Persiapan yang diperlukan untuk persalinan
c. Menganjurkan ibu untuk segera mencari pertolongan dan
segera datang ke tenaga kesehatan apabila mengalami
tanda-tanda bahaya seperti berikut :
1. Perdarahan pervaginam

21
 2. Sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak menghilang
3. Pandangan kabur
4. Nyeri abdomen
5. Bengkak pada wajah dan tangan serta kaki
6. Gerakan bayi berkurang atau sama sekali tidak
bergerak.
d. Memberikan suplemen penambah darah untuk
meningkatkan persediaan zat besi selama kehamilan dan
diminum dengan air putih bukan dengan teh atau sirup.
e. Memberikan imunisasi TT 0,5cc apabila ibu belum
mendapatkan. Pada ibu hamil imunisasi TT diberikan 2 kali
dengan selang waktu 4 minggu.
f. Menjadwalkan kunjungan ulang pada kehamilan trimester III
setiap 2 minggu dan jika setelah 36 minggu kunjungan
ulang setiap minggu sebelum persalinan.
2.2 KONSEP DASAR PERSALINAN
2.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu (Wijayanti, 2015). Persalinan adalah proses
membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun
janin (Asri dkk, 2012).
Menurut Manuaba (2010), menyatakan bahwa persalinan adalah
proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dari uri) yang telah cukup bulan
atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir, dengan bantuan
atau tanpa bantuan.
Menurut Sondakh (2013), menyatakan bahwa persalinan adalah
suatu rangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup
bulan atau hamper cukup bulan, setelah itu disusul dengan pengeluaran
plasenta.

2.2.2 Sebab Mulainya Persalinan

Faktor Penyebab Terjadinya Persalinan Menurut Sumarah, dkk (2011),
ada beberapa faktor terjadinya persalinan yaitu:
a. Teori Kerenggangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai.
b. Teori Penurunan
Progesteron Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur hamil 28
minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesterone mengalami
penurunan, sehingga otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai
tingkat penurunan progesteron tertentu
c. Teori Oksitoksin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar Hipofisi Pars Paterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas

22
 otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Menurunnya
konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat
meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai.
d. Teori Pengaruh
Prostaglandin Konsentrasi prostaglandin meningkat pada usia kehamilan
15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat
hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi
dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya
persalinan
e. Faktor Lain
Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus frankerhauser yang
terletak di belakang serviks. Bila ganglion ini tertekan maka kontraksi
uterus dapat dibangkitkan
2.2.3 Tanda-Tanda Persalinan
Menurut Manuaba dalam Buku Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan telah disebutlan bahwa tanda-tanda persalinan dibagi
menjadi dua fase, yaitu tanda bahwa persalinan sudah dekat dan tanda
timbulnya persalinan (inpartu).
Menurut Eka (2014), pada fase ini sudah memasuki tanda-tanda
inpartu, sebagai berikut:
a. Terjadinya HIS
HIS adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan rasa
nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan servick kontraksi
rahim yang dimulai pada 2 face Maker yang letaknya di dekat cornu
uteri. HIS yang menimbulkan pembukaan servick dengan kecepatan
tertentu disebut HIS efektif. HIS efektif mempunyai sifat adanya
dominan kontraski uterus pada fundus utri, kondisi berlangsung
secara sinkron dan harmonis, adanya intensitas kontraksi yang
maksimal antara dua kontraksi, irama teratur dan frekuensi yang
sering, lama his berkisar 45-60 detik.His persalinan memiliki sifat
sebagai berikut :
1) Pinggang terasa sakit dan mulai menjalar ke depan.
2) Teratur dengan interval yang mungkin pendek dan kekuatannya
makin besar.
3) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan servick
4) Penambahan aktivitas (seperti berjalan) maka his tersebut
semakin meningkat. Keluarnya lendir bercampur darah (show)
b. Lendir ini berasal dari pembukaan kanalis servikalis. Sedangkan
pengeluaran darahnya disebabkan oleh robeknya pembuluh darah
waktu serviks membuka.
c. Terkadang disertai ketuban pecah
Sebagian ibu hamil megeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban menjelang persalinan. Jika ketuban sudah pecah, maka
ditargetkan persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam. Akan tetapi,
apabila persalinan tidak tercapai maka persalinan harus diakhiri
dengan tindakan tertentu misalnya akstraksi vakum atau sectio
caesarea.
d. Dilatasi dan Effacement

23
 Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-angsur
akibat pengaruh his. Effacement adalh pendataran atau pemendekan
kanalis servikalis yang semula panjang 1-2 cm menjadi hilang sama
sekali, sehingga tinggal hanya ostium yang tipis seperti kertas.

2.2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power /tenaga
Power atau tenaga untuk mendorong anak dibagi menjadi dua yakni:
1) His
His adalah kontraksi pada otot-otot rahim pada persalinan
menyebabkan pendataran dan pembukaan serviks.his terdiri dari
his pembukaan, his pengeluaran dan his pelepasan uri.
2) Tenaga Mengejan
Tenaga mengejan terjadi karena adanya kontraksi otot-otot
dinding perut dan juga karena kepala yang sudah berada pada
dasar panggul, mengejan paling bagus dilakukan saat ada
ontraksi atau his.
b. Passage/Panggul/jalan lahir
Faktor paling penting dalam menentu`kan proses persalinan salah
satunya adalah pelvis minor yang tersusun dari tulang-tulang yang
kokoh dan kemudian dihubungkan oleh persendian dan jaringan ikat
yang kuat. Pelvik minor dibagi menjadi 3 bagian yakni:
1) Pintu Atas Panggul/PAP
Anterior : Crista dan spina pubica
Lateral : Linea illiopectinea pada os coxae
Posterior : Tepi anterior assis sacri dan prootorium
2) Cavum Pelvis
Cavum pelvis merupakan bagian terluas dan bentuknya hampir
seperti lingkaran, batasannya yakni :
Anterior : Titik tengah permukaan belakang os pubis
Lateral :1/3 bagian atas dan tengah foramen obsturatorium
3) Posterior : Hubungan antara vertebra sacralis kedua dan ketiga
ukuran depan belakang 12,75 cm dan ukuran melintangnya 12.5
cm.
a) Bidang sempit panggul
Bidang sempit panggul merupakan bidang yang membentang
melalui tepi bawah sympisis menuju ke spina isciadika dan
memotong ujung atas sacrum.
b) Pintu bawah panggul
Pintu bawah panggul terdiri dari dua buah segitiga yang
mempunyai basis bersama dan merupakan bagian
terbawah.diameter pintu bawah panggul antara lain:
(1)Anterior posterior anatomis mulai dari margo inferiorn
sympisis pubis ke ujung os coccygis yakni 9,5 cm
(2)Antero posterior obstetrik mulai dari margo inferior pubis
ke articulatio sacrococcygealis yakni 11,5 cm

24
 (3)Transfersa yakni jarak antara permukaan dalam tuber
isciadikum kanan dan kiri yakni 11 cm
(4)Sagitalis posterior yakni mulai dari pertengahan diameter
transfersa ke artikulasio sacro coccygelis yakni 9cm
(5)Sagitalis anterior mulai dari pertengahan diameter
transfersa ke angulus subpubicus 6 cm.

c. Passager/fetus
Janin dapat mempengaruhi jalannya persalinan dengan
besar dan juga karena posisi janin atau bagian janin yang
terletak pada bagian depan jalan lahir. Adapula faktor
kelainan genetik dan juga kebiasaan ibu yang buruk dapat
menjadikan pertumbuhan menjadi tidak normal misalnya:
1) Kelainan bentuk dan besar janin (ansefalus, hidrosefalus dann
janin makrosomia)
2) Kelainan pada letak kepala dan juga letak janin misalnya
sungsang, melintang dan lain-lain.
3) Psikologis
IbuKeadaan psikologis adalah keadaan baik secara emosional,
jiwa, pengalaman, adat istiadat, dan dukungan dari orang-orang
tertentu yang dapat mempengaruhi proses persalinan. Kondisi
psikologis ibu melibatkan emosi dan persiapan intelektual,
pengalaman bayi sebelumnya dan dukungan orang terdekat.
Keadaan stres dan cemas dan depresi dapat mempengaruhi
persalinan karena dapat mempengaruhi kontraksi yang dapat
mempengaruhi proses persalinan, untuk itu sangat penting bagi
bidan dalam mempersiapkan mental ibu menghadapi proses
persalinan.
d. Penolong
Penolong persalinan bertugas mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin dan proses
persalinan sangat tergantung dari kemampuan,keterampilan,dan
kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
Seorang bidan harus bekerja sesuai dengan standar yang telah
ditentukan dan untuk pertolongan persalinan ditetapkan stadar
asuhan persalinan normal (APN) yang terdiri dari 58 langkah dengan
tetap memperhatikan 5 aspek benang merah asuhan persalinan
normal yakni,membuat keputusan klinik,asuhan sayang ibu dan
sayang bayi,pencegahan infeksi, pencatatan atau rekamedik asuhan
persalinan dan rujukan(Liliyana, 2011)

2.2.5 Tahap Persalian (Kala Persalinan)

a. Kala I (Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur
dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka
lengkap (10 cm). (Kumalasari, 2015). Persalinan kala I dibagi menjadi

25
 dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten dimana
pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai sejak awal kontraksi
yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap
sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam 7-8 jam. Fase aktif
(pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung selama 6 jam dan dibagi
menjadi periode akselerasi, dilatasi maksimal, dan deselerasi
(Rohani, 2011).

Menurut Kumalasari (2015) kala I fase aktif, berlangsung selama enam

jam dan dibagi atas tiga subfase yaitu sebagai berikut:
1) Periode akselerasi: berlangsung selama 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm.
2) Periode dilatasi maksimal (steady): berlangsung selama dua jam
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
3) Periode deselarasi: berlangsung lambat, dalam waktu dua jam
pembukaan menjadi 10 cm (lengkap)
(Kumalasari, 2015).
b. Kala II (Kala Pengeluran Janin)
Kala II disebut juga kala pengeluaran. Kala ini dimulai dari
pembukaan lengkap (10cm) sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung
2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida (Sumarah, 2009
dalam Sari dkk, 2014).Persalinan kala II (kala pengeluaran) dimulai
dari pembukaan lengkap (10cm) sampai bayi lahir. Perubahan
fisiologi secara umum terjadi pada persalinan kala II adalah:
1) His menjadi lebih kuat dan lebih sering (Fetus Axis Pressure)
2) Timbul tenaga untuk meneran
3) Perubahan dalam dasar panggul
4) Lahirnya Fetus (Asri dkk, 2012)
Asuhan Sayang ibu pada kala II menurut Pusdiknakes (2003) dalam Sari
dkk (2014) meliputi:
1. Memanggil ibu sesuai nama panggilan sehingga akan ada perasaan
dekat dengan bidan
2. Meminta izin dan menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
bidan dalam pemberian asuhan
3. Bidan memberikan penjelasan tentang gambaran proses persalinan
yang akan dihadapi ibu dan keluarga
4. Memberikan informasi dan menjawab pertanyaan dari ibu dan
keluarga sehubungan dengan proses persalinan.
5. Mendengarkan dan menanggapi keluhan ibu dan keluarga selama
proses persalinan.
6. Menyiapkan rencana rujukan atau kolaborasi dengan dokter spesialis
apabila terjadi kegawatdaruratan kebidanan.
7. Memberikan dukungan mental, memberikan rasa percaya diri kepada
ibu, serta berusaha member rasa nyaman dan aman.
8. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik meliputi
sarana dan prasarana pertolongan persalinan

26
 9. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu selama
proses persalinan.

c. Kala III (Kala Pengeluran Uri)

a) Kala III (Kala Pengeluaran Uri)
Menurut Lailiyana (2011), Kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi
dan berakhirnya dengan lahirnya plasenta dan selaput janin.
1) Tujuan manajemen aktif kala III. Untuk menghasilkan kontraksi
uterus yang lebih efektif, sehingga dapat memperpendek waktu
kala III persalinan dan mengurangi kehilangan darah di
bandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.
2) Keuntungan manajemen aktif kala III
a) Kala III persalinan lebih singkat
b) Mengurangi jumlah kehilangan darah
c) Mengurangi kejadian retensio plasenta
3) Manajemen aktif kala III
a) Melakukan peregangan tali pusat terkendali
b) Tanda-tanda lepasnya plasenta:
c) Perubahan ukuran dan bentuk uterus
d) Tali pusat memanjang
e) Semburan darah tiba-tiba
b) Pemijatan fundus uteri ( Massase)
d. Segera lakukan massase Kala IV
Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta
sampai 2 jam pertama postpartum (Kumalasari, 2015). Dimulai dai
saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama setelah lahir. Masa ini
merupakan masa paling kritis untuk mencegah kematian ibu kematian
di sebabkan oleh perdarahan.
Penanganan pada kala IV:
1. Memeriksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30
menit pada jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat, massase terus
sampai menjadi keras.
2. Memeriksa tekanan darah, nadi, kandung kemih dan perdarahan
setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam
kedua
a) Menganjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi.
b) Membersihkan perineum ibu dan mengenakan pakaian ibu yang
bersih dan kering.
c) Membiarkan ibu istirahat dan membiarkan bayi pada dada ibuuntuk
meningkatkan hubungan ibu dan bayi dan inisiasi menyusu dini.
d) Memastikan ibu sudah BAK dalam 3 jam setelah melahirkan.
e) Mengajari ibu atau anggota keluarga tentang bagaimana
memeriksa fundus dan menimbulkn kontraksi serta tanda – tanda
bahaya bagi ibu dan bayi.
(Kumalasari, 2015)
2.2.6 Mekanisme Persalinan

27
 Tahap-tahap mekanisme persalinan menurut Manuaba (2010), abtara
lain:
a. Dikarenakan adanya kontraksi Braxton Hicks, ketegangan dinding
abdomen dan ketegangan ligamentum rotundum. Kepala terfiksasi
pada PAP, kepala janin terfiksasi pada PAP sebelum persalinan
dengan kepala janin oksiput miring kanan / kiri, kedepan atau
kebelakang.
b. Desensus ( Penurunan Kepala )
Penurunan kepala janin yang mengarah ke simpisis, pada saat ini
tekanan pada kepala janin oleh jalan lahir dan kekuatan his dan
mengejan menimbulkan bahaya yang dapat menimbulkan asfiksia
sampai kematian.
c. Fleksi
Dagu dibawah lebih dekat kearah dada janin diameter sub occipito
bregmatika (9,5 ) menggantikan diameter occipito Frontal (11 cm).
d. Putaran paksi dalam
Merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala bentuk
jalan lahir khusunya untuk bidang tengah dan pintu bawah panggul
selalu bersamaan dengan masuknya kepala dan tidak terjadi kepala
ke hodge III kadang-kadang baru sampai setelah kepala sampai
didasr pintu panggul.
e. Ekstensi
Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai didasar
panggul terjadilah kepala janin ekstensi, UUK dibawah simpisis.
f. Ekspulsi
Setelah kepal ekstensi, terjadilah ekspulsi kelahiran kepala berturut-
turut mulai dari uub, dahi, muka dan dagu
g. Restitusi / putaran paksi luar
Setelah kepala lahir muka kepala akan kembali kearah punggung
anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena
putaran paksi dalam dan lahirkan bahu depan, bahu belakang dan
badan bayi.

2.2.7 Resiko Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat Pada Persalinan

Kehamilan jarak terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya
(Barus,2018):
a. Resiko perdarahan
Kehamilan dengan jarak yang terlalu dekat akan
meningkatkan risiko perdarahan, keguguran, hingga kematian
pasca persalinan. Dikhawatirkan bahwa plasenta atau ari-ari dari
kelahiran yang sebelumnya belum meluruh seluruhnya, dan hal
tersebut akan meningkatkan risiko komplikasi pada kehamilan yang
baru, plasenta yang melekat pada diding rahim bagian bawah dan
dapat menutupi leher rahim ibu. Hal ini dapat menimbulkan radang
saluran genital, menyebabkan proses kelahiran sulit dilakukan, dan
menimbulkan perdarahan.
b. Atonia uteri
Atonia uteri adalah kondisi pada wanita dimana rahim gagal
berkontraksi setelah persalinan bayi. Kondisi ini dapat mengakibatkan

28
 perdarahan pasca persalinan yang dapat membahayakan
nyawa.Sedangkan perdarahan pascapersalinan merupakan salah
satu faktor utama penyebab kematian ibu.
c. Retensio plasenta
Merupakan suatu keadaan dimana plasenta belum dapat lahir dalam
waktu 30 menit merupakan akibat dari lemahnya kontraksi uterus,
retensio plasenta juga penyebab utama terjadinya perdarahan.

2.2.8 Penanganan Kehamilan Jarak Terlalu Dekat Pada Persalinan

Kehamilan jarak terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya (Barus,
2018):
a. Penanganan resiko perdarahan
1) Melahirkan ditolong oleh tenaga kesehatan baik bidan atau dokter
untuk pertolongan persalinan yang aman untuk keselamatan jiwa
ibu bersalin
2) Pendamingan dari suami sebagai support selama persalinan dan
pengambilan keputusan saat darurat
3) Persiapan anggota keuarga bila sewaktu-waktu diperlukan untuk
donor darah
4) Persiapan kesehatna ibu jangan terlalu lelah agar persalinan dapat
berlangsung lancer. Pada saat proses persalinan, apabila seorang
ibu kelelahan, kondisi tubuh tidak sehat, maka akan mempengaruhi
kontraksi dari rahim. Hal ini akan mengakibatkan terjadinya
perdarahan
5) Segera menyusui bayi setelah bayi lahir, agar membantu kontraksi
rahim (proses mengecilnya kembali rahim ibu secara alami)
hisapnya bayi pada putting susu ibu akan merangsang keluaranya
hormone oksitosin yang membantu mencegah terjadinya
perdarahan.
b. Penanganan Atonia uteri
1) Bersihkan bekuan darah dan selaput ketuban dari vagina dan
lubang serviks
2) Pastikan bahwa kandung kemih ibu kosong
3) Lakukan kompresi kandung kemih ibu kosong
(a) Jika muncul kontraksi uterus
(1) Lanjutkan KBI selama 2 menit
(2) Keluarkan tangan perlahan dan pantau kala empat dengan
ketat
(b) Jika kontraksi uterus tidak muncul
(1) Anjurkan keluarga untuk membantu melakukan kompresi
Bimanual Eksternal (KBE)
(2) Berikan ergometrin 0,2 mg IM (Kontraindikasi pada
hipertensi)
(3) Misoprostol 600-1000 mcg per rektal (Tablet 200 mg)

29
 (c) Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16-18 dan berikan
20 IU oksitosin dalam 500 cc, Ringer Laktat. Habiskan 500 cc
pertama secepat mungkin
(d) Ulaangi KBI
4) Bila kontraksi telah ada pantau ibu dengan seksama selama
pemantauan kala empat
5) Bila kontraksi belum juga timbul dalam 1 sampa 2 menit hal ini
bukan atonia sederhana segera rujuk ibu dan damping ibu
ketempat rujukan
c. Penanganan Retensio plasenta
1) Jika plasenta terlihat dalam vagina, mintalah ibu untuk mengejan.
Jika plasenta terdapat dalam vagna keluarkan plasenta tersebut.
2) Pastikan kandung kemih kosong. Jika diperukan lakukan
katerisasi kandung kemih
3) Jika plasenta belum keluar berikan oksitosin 10 IU IM, jika belum
dilakukan dalam penanganan aktif kala III
4) Jangan berikan egometrin karena dapat menyebabkan kontraksi
uterus , bisa memperlambat pengeluaran plasenta

5) Jika plasenta belum dilahirkan 30 menit pemberian oksitosin dan

uterus terasa berkontraksi, lakukan penarikan tali pusat terkendali
6) Jika kontraksi pusat terkendali belum berhasil, cobalah untuk
melakukan pengeluaran plasenta secara manual
7) Jika perdarahan terus berlangsung, lakukan uji pembekuan darah
sederhana, kegagagalan terbentuknya pembekuan setelah 7
menit atau adanya bekuan lunak yang dapat pecah dengan
mudah menunjukkan adanya koagulopati
8) Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina yang
berbau) berikan antibiotic untuk metritis
9) Sewaktu suatu bagian dari plasenta satu atau lebih lobus
tertinggal, akan menyebabkan uterus tidak dapat berkontraksi
secara efektif
10) Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa pasenta. Eksplorasi
manual uterus menggunakan teknik yang serupa dengan tehnik
yang digunakan untuk mengeluarkan plasenta yang tidak keluar
11) Keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum, atau kuret
12) Jika perdarahan berlanjut, lakukan uji pembekuan
13) Apabila setelah melakukan langkah-langkah di atas dan plasenta
belum juga lahir, segera rujuk ke rumah sakit bila ibu mengalami
perdarahan hebat.
d. Penangan persalinan dilakukan dengan sistem rujukan. Asuhan
saying ibu dalam mempersiapkan rujukan atau untuk melakukan
rujukan meliputi BAKSOKU,yaitu (Maulina, 2017)
1) B: (Bidan)
Saat melakukan rujukan harus didampingi oleh tenaga kesehatan
salah satunya bidan hingga sampai ke fasilitas kesehatan yang
dituju
2) A: (Alat)

30
 Saat akan merujuk persiapkan alat yang diperlukan baik untuk
bayi atau ibu (tabung suntik, selang IV, alat resusitasi)
3) K: (Keluarga)
Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan bayi
dan alas an ibu atau bayi harus dirujuk.
4) S: (Surat)
Berikan surat ketempat rujukan. Surat ini harus memberikan
identifikasi mengenai ibu dan bayi, cantumkan alas an rujukan
dan uraian hasil rujukan. Sertakan juga partograf yang dipakai
untuk membuat keputusan klinik
5) O: (Obat)
Bawa obat-obatan esensialpada saat mengantar ibu kefasilitas
rujukan. Obat-obatan tersebut mungkin akan diperlukan selama
diperjalanan.
6) K: (Kendaraan)
Pastikan kendaraan tersedia untuk membawa ibu atau janin ke
tempat rujukan
7) U: (Uang)
Beritahu keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang
cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang diperlukan
2.2.9 Manajemen SOAP persalinan
Tahapan Asuhan Kebidanan Persalinan Normal Menurut Hidayat (2015),
tahapan persalinan normala adalah sebagai berikut:
1. Kala I
Kala 1 atau kala pembukaan dimulai dari adanya his yang adekuat sampai
pembukaan lengkap. Kala 1 dibagi dalam 2 fase: fase laten (pembukaan
serviks 1-3 cm – dibawah 4 cm) membutuhkan waktu 8 jam, fase aktif
(pembukaan serviks 4-10 cm/lengkap),membutuhkan waktu 6 jam. Bentuk
pendokumentasian secara SOAP (Rukiyah, 2012)
1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu bersalin kala I
atau data yang diperoleh dari anamnesis, anatara lain: Biodata, data
demografi, riwayat kesehatan, termasuk factor herediter dan kecelakaan,
riwayat menstruasi, Riwayat obstetri dan ginekologi, termasuk nifas dan
laktasi,biopsikospiritual,pengetahuan klien.
Data subjektif
1. Nama, umur, alamat
2. Gravida dan para
3. Hari pertama haid terakhir
4. Kapan bayi akan lahir (menentukan taksiran ibu)
5. Riwayat alergi obat-obatan tertentu
6. Riwayat kehamilan yang sekarang
a. Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal
b. Pernakah ibu mengalami maslah selama kehamilannya (misalnya:
perdarahan, hipertensi, dan lain-lain.
c. Kapan mulai kontraksi
d. Apakah kontraksi teratur
e. Apakah ibu masih merasakan gerakan bayi

31
 f. Apakah selaput ketuban sudah pecah.
g. Kapankah ibu terakhir kali makan dan minum
h. Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih
7. Riwayat medis lainya (masalah pernapasan, hipertensi, gangguan jantung,
berkemih, dan lain- lain
8. Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing, atau
nyeri epigastrium bagian atas
9. Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas atau berbagai bentuk
kekhawatiran lainnya.

2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Di kala I pendoumentasian
data objektif yaitu keadaan umum, kesadaran, tanda vital, pemeriksaan
kebidanan dengan leopod, palpasi, tinggi fundus uteri, punggung janin,
presentasi, penurunan, kontraksi denyut jantung janin, pergerakan,
pemeriksaan dalam: keadaan dinding vagina, portio, pembukaann serviks,
posisi portio, konsistensi, ketuban negatif atau positif, penurunan bagian
terendah, pemeriksaan laboratorium, Hb, urine, protein reduksi.
Sebelum melakukan tindakan sebaiknya dijelaskan terlebih dahulu pada
ibu dan keluarganya tentang apa yang akan dilakukan selama pemeriksaan
dan apa alasannya. Motivasi mereka untuk bertanya dan menjawab
pertanyaan yang diajukan sehingga mereka memahami kepentingan
pemeriksaan.

1. Pemeriksaan Abdomen Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk

mengetahui :
a. Menentukan tinggi fundus uteri
b. Memantau kontraksi uterus
c. Memantau denyut jantung janin
d. Menentukan presentasi
e. Menetukan penurunan bagian terbawah janin
2. Pemeriksaan Dalam
Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan dengan sabun dan
air bersih dengan air yang menggalir, kemudian keringkan dengan haduk
kering dan bersih. Minta ibu untuk berkemih dan mencuci daerah genetalia
(jika ibu belum melakukannya), dengan sabun dan air bersih.pastikan
privasi ibu selama pemeriksaan dilakukan. Langkah-langkah dalam
melakukan pemriksaan dalam :
a. Tutupi badan ibu dengan sarung atau selimut
b. Minta ibu untuk berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha
dibentangkan.
c. Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaan
d. Gunakan kassa gulungan kapas DTT yang dicelupkan di air DTT.
Basuh labia mulai dari depan ke belakanguntuk menghindarkan
kontaminasi feses.
e. Periksa genetalia ekstremina, perhatian ada luka atau massa
(benjolan) termasuk kondilumata atau luka parut di perenium.

32
 f. Nilai cairan vagina dan tentukan apakah adakah bercak darah
pervaginam atau mekonium :
g. Pisahkan labio mayor dengan jari manis dan ibu jari dengan
hatihati(gunakan sarung tangan pemeriksa). Masukkan (hati-hati), jari
telunjuk yang diikuti jari tengah. Jangan mengeluarkan kedua jari
tersebut sampai selesai dilakukan. Jika selaput ketuban belum pecah,
jangan lakukan amniotomi (merobeknya karena amniotomi sebelum
waktunya dapat meningkatkan resiko terhadap ibu dan bayi serta
gawat janin.
h. Nilai vagina. Luka parut divagina mengindikasikam adanya riwayat
robekan perinium atau tindakan episiotomi sebelumnya. Nilai
pembukaan dan penipisan serviks.
i. Pastikan tali pusat atau bagian-bagian terkecil (tangan atau kaki) tidak
teraba pada saat melakukan periksa dalam.
j. Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakah bagian
tersebut sudah masuk kedalam rongga panggul.
k. Jika bagian terbawah adalah kepala, pastikan penunjuknya (ubunubun
kecil, ubun-ubun besar), dan celah (sutura) sagitalis untuk menilai
derajat penyusupan atau timpang tindih kepala dan apakah ukuran
kepala janin sesuai dengan ukuran janin lahir.
l. Jika pemeriksaaan sudah lengkap, keluarkan kepala jari pemeriksa
(hati-hati), celupkan sarung tangan kedalam larutan untuk
dokumentasi, lepaskan kedua sarung tangan tadi secara terbalik dan
rendam dalam larutan dokumentasi selama10 menit.
m. Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.
n. Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
3. Pemeriksaan Janin
Kemajuan pada kondisi janin :
a. Jika didapati denyut jantung janin tidak normal (kurang dari 100 atau
lebih dari 180 denyut permenit), curigai adanya gawat jain.
b. Posisi atau presentasi selain oksipu anterior dengan ferteks oksiput
sempurna digolongk kedalm malposisi dan malpretasi.
c. Jika didapat kemanjuan yang kurang baik dan adanya persalina yang
lama, sebaiknya segera tangani penyebab tersebut.

3. Assessment (A)
Assesment yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah
potensial. Di Kala I pendokumentasian Assesment yaitu Ibu G1P0A0 hamil aterm,
premature,postmaatur,partus kala1 fase aktif dan laten. Diagnosa pada kala I:
1. Sudah dalam persalinan (inpatu), ada tanda-tanda persalinan : pembukaan
serviks >3 cm, his adekuat (teratur, minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40
detik), lendir darah dari vagina.
2. Kemajuan persalinan normal, yaitu kemajuan berjalan sesuai dengan
partograf.
3. Persalinan bermasalah, seperti kemajuan persalinan yang tidak sesuai dengan
partograf, melewati garis waspada.
Contoh :
Diagnosis : G2P1A0 hamil 39 minggu. Inpartu kala I fase aktif

33
 Masalah : ibu dengan kehamilan normal.
Kebutuhan : beri dukungan dan yakinkan ibu,beri informasi tentang
proses dan kemajuan persalinannya.
4. Planning (SOAP)
Planning yaitu menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan
evaluasi berdasarkan assessment. Di kala I pendokumentasian planning yaitu:
1. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami, keluarga
pasien atau teman dekat.
2. Mengatur aktivitas dan posisi ibu seperti posisi sesuai dengan keinginan ibu
namun bila ibu ingin ditempat tidur sebaiknya tidak dianjurkan tidur dalam
posisi terlentang lurus.
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his seperti ibu diminta menarik
napas panjang, tahan napas sebentar, kemudian dilepaskan dengan cara
meniup sewaktu ada his.
4. Menjaga privasi ibu seperti penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam
persalinan, antara lain menggunakan penutup atau tirai, tidak menghadirkan
orang lain tanpa sepengetahuan dan seizin pasien/ibu.
5. Penjelasan tentang kemajuan persalinan seperti perubahan yang terjadi dalam
tubuh ibu, serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil
pemeriksaan.
6. Menjaga kebersihan diri seperti memperbolehkan ibu untuk mandi,
menganjurkan ibu membasuh sekitar kemaluannya seusai buang air
kecil/besar.
7. Mengatasi rasa panas seperti menggunakan kipas angin atau AC dalam
kamar.
8. Masase, jika ibu suka, lakukan pijatan/masase pada punggung atau mengusap
perut dengan lembut.
9. Pemberian cukup minum untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah
dehidrasi.
10. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong. Sentuhan, seperti keinginan
ibu, memberikan sentuhan pada salah satu bagian tubuh yang bertujuan
untuk mengurangi rasa kesendirian ibu selama proses persalinan.
2. Kala II/kala pengeluaran
Kala II yaitu dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi. Proses ini biasanya
berlangsung selama 2 jam pada primi dan satu jam pada multi. Bentuk
pendokumentasian SOAP pada kala II (Rukiyah, 2012).
1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu bersalin kala II atau data yang
diperoleh dari anamnesa, antara lain: ibu mengatakan mulesmules yang sering
dan selalu ingin mengedan, vulva dan anus membuka, perineum menonjol, his
semakin sering dan kuat. Data subjektif yang mendukung bahwa pasien dalam
persalinan kala II adalah pasien mengatakan ingin meneran.
2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Di kala II pendoumentasian
data objektif yaitu Dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil yaitu dinding
vagina tidak ada kelahiran, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm (lengkap),

34
 ketuban negative, presentasi kepala, penurunan bagian terendah di hodge III,
posisi ubun-ubun kecil.
Data objektif
1. Ekspresi wajah pasien serta bahasa tubuh (body language) yang
menggambarkan suasana fisik dan psikologis pasien menghadapi kala II
persalinan
2. Vulva dan anus terbuka perineum meninjol
3. Hasil pemantauan kontraksi
 Durasi lebig dari 40 detik
 Frekuensi lebih dari 3 kali dalam 10 menit
 Intensitas kuat
4. Hasil pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa pembukaan serviks sudah
lengakap.
3. Assesment (A)
Assesment menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah potensial. Di Kala
II pendokumentasian Assesment yaitu Ibu G1P0A0 (aterm,preterm,posterm)
inpartu kala II.
Diagnosis
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan pembukan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva
dengan diameter 5-6 cm.

4. Planning (P)
Planning menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi
berdasarkan assessment. Di kala II pendokumentasian planning yaitu memantau
keadaan umum ibu dengan observasi tanda-tamda vital menggunalan partograf,
berikan support mental, pimpin ibu meneran, anjurkan ibu unutk minum dan
mengumpulkan tenaga diantara kontraksi, lahirkan bayi pervagianm spontan.
Pada tahap ini pelaksanaan yang dilakukan bidan adalah:
a. Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan mendampingi ibu
agar merasa nyaman dengan menawarkan minum atau memijat ibu.
b. Menjaga kebersihan ibu agar terhindar dari infeksi. Bila terdapat darah lendir
atau cairan ketuban segera dibersihkan.
c. Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan
ibu dengan cara menjaga privasi ibu, menjelaskan proses dan kemajuan
persalinan, menjelaskan tentang prosedur yang akan dilakukan, dan
keterlibatan ibu.
d. Mengatur posisi ibu dan membimbing mengejan dengan posisi berikut:
jongkok, menungging, tidur miring, dan setengah duduk.
e. Mengatur posisi agar rasa nyeri berkurang, mudah mengejan, menjaga
kandung kemih tetap kosong, menganjurkan berkemih sesering mungkin,
memberikan cukup minum untuk memberi tenaga dan mencegah dehidrasi.
3. Kala III/kala uri
dimulai segerah setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung
tidak lebih dari 30 menit. Bentuk pendokumentasian SOAP pada kala III (Rukiyah
2012)
1. Subjektif (S)

35
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data
klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu bersalin kala III atau data yang
diperoleh dari anamnesa antara lain ibu mengatakan perutnya masih mules, bayi
sudah lair, plasenta belum lahir, tinggi fundus uteri, kontraksi baik atau tidak,
Volume perdarahan pervagianm, keadaan kandung kemih kosong.
Data subjektif
1. Pasien mengatakan bahwa bayinya telah lahir melalui vagina
2. Pasien mengatakan bahwa ari arinya belum lahir
3. Pasien mengatakan perut bagian bawahnya terasa mules
2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Di kala II pendoumentasian
data objektif yaitu keadaan umum ibi, pemeriksaan tanda-tanda vital,palpasi
abdomen, periksa kandung kemih dan kontraksi dan ukur TFU.
Data objektif
1. bayi lahir secara spontan pervaginam pada tanggal… jam … jenis
kelaminlaki laki /normal
2. Plasenta belum lahir
3. Tidak teraba janin kedua
4. Teraba kontrasi uterus

3. Assesment (A)
Assesment yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah
potensial. Di Kala III pendokumentasian Assesment yaitu P1AO partus kala
III.
Diagnosis pada kala III menurut Saifuddin, (2015)
1. Kehamilan dengan janin normal hidup tunggal Persalinan spontan melalui
vagina pada bayi tuggal, cukup bulan
2. Bayi normal Tidak ada tanda-tanda kesulitan pernafasan, APGAR lebih
dari tujuh, tanda-tanda vital stabil, berat badan besar dari dua ribu lima
ratus gram.
4. Planning (P)
Planning menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi
berdasarkan assessment. Di kala II pendokumentasian planning yaitu
observasi keadaan umum ibu, observasi pelepasan plasenta, melakukan
peregangan tali pusat terkendali, lakukan manajemen kala III, massase
uterus, lahirkan plasenta spontan dan periksa kelengkapannya. NIlai volume
perdarahan, observasi tanda-tanda vital dan keadaan ibu.
Berdasarkan perencaan yang telah dibuat berikut adalah realisasi asuhan
yang akan dilaksanakan terhadap pasien.
1. Melakukan palpasi uterus untuk memastikan ada tidaknya janin kedua
2. Memberikan suntikkan oksitosin 0,5 cc secara IM di otot sepertiga luar
paha dalam waktu kurang dari satu menit setelah bayi lahir
3. Melibatkan keluarga dalam pemberian minum kepada pasien. Pemberian
minum (hidrasi) sangat penting dilakukan umuk mengembalikan
kesegaran pasien yang telah kehilangan banyak cairan dalam proses
persalinan kala II

36
 4. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat
5. Melakukan PTT (penegangan tali pusat trekendali)
6. Melahirkan plasenta

4.Kala IV/kala pengawasan

kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama postpartum.
Bentuk pendokumentasian SOAP pada kala IV (Rukiyah, 2012)
1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu bersalin kala IV atau data
yang diperoleh dari anamnesa yaitu ibu mengatakan sedikit lemas, lelah, dan
tidak nyaman, ibu mengatakan darah yang keluar banyak seperti hari pertama
haid.
Data subjektif
1. Pasien mengatakan bahwa ari arinya telah lahir
2. Pasien mengatakan perutnya mules
3. Pasien mengatakan merasa lelah tapi bahagia

2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang
dirumuskan dalam data focus yang mendukung assessment. Di kala IV
pendoumentasian data objektif yaitu plasenta sudah lahir, keadaan umum
ibu baik, tandatanda vital dalam batas normal. Data objektif:
a. Plasenta telah lahir spontan lengkap pada tanggal dan jam
b. Tfu berapa jari diatas pusat
c. Kontraksi uterus baik/tidak
3. Assesment (A)
Assesment menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau
masalah potensial. Di Kala IV pendokumentasian Assesment yaitu ektif
yaitu P1 A0 partus kala IV.
Diagnosis pada kala IV menurut Saifuddin, (2015): Involusi normal yaitu
uterus berkontraksi, fundus uteri di bawah umbilicus, perdarahan tidak
berlebihan, cairan tidak berbau. Masalah yang dapat muncul pada kala IV:
1. Pasien kecewa karena jenis kelamin bayinya tidak sesuai dengan
keinginannya
2. Pasien tidak kooperatif dengan proses IMD
3. Pasien cemas dengan keadaanya

4. Planning (P)
Planning yaitu menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan
evaluasi berdasarkan assessment. Di kala IV pendokumentasian planning
yaitu observasi keadaan umum, kesadaran, suhu, tekanan darah, nadi,
keadaan kandung kemih, tinggi fundus uteri, kontraksi, volume perdarahan
yang keluar, periksa adanya luka pada jalan lahir atau tidak, bersihkan
dan rapikan ibu, buatlah ibu senyaman mungkin.

37
 Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan
mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium, serta konseling untuk
tindak lanjut,seperti :
1. Periksa fundus uteri setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-
30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus
sampai menjadi keras.
2. Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih, dan pendarahan setiap
15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
3. Anjurkan ibu untuk minum agar mencegah dehidrasi. Tawarkan si ibu
makan dan minuman yang disukainya.
4. Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian yang bersih dan kering.
5. Biarkan ibu beristirahat, bantu ibu pada posisi nyaman Biarkan bayi
berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi, sebagai
permulaaan dengan menyusui bayi karena menyusu dapat membantu
uterus berkontraksi.
2.3 Konsep Dasar Masa Nifas
2.3.1 Pengertian masa nifas
a. Masa nifas atau post partum disebut juga puerpurium yang berasal
dari bahasa latin yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous”
berarti melahirkan. Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim karena
sebab melahirkan atau setelah melahirkan (Anggraeni, 2010).
b. Masa nifas atau puerperium dimulai setelah lahirnya plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira sampai dengan 6
minggu (42 hari) (Saifuddin, 2010).
c. Masa nifas adalah akhir dari periode intrapartum yang ditandai dengan
lahirnya selaput dan plasenta yang berlangsung sekitar 6 minggu.
(Varney, 2010)
d. Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta
keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan semula (sebelum hamil) yang berlangsung selama kira-kira
6 minggu
2.3.2 Tahapan Masa Nifas
a. Puerperium dini (immediate post partum periode)
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam, yang
dalam hal ini telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Masa ini
sering terdapat banyak masalah misalnya perdarahan karena atonia
uteri oleh karena itu bidan dengan teratur melakukan pemeriksaan
kontraksi uterus, pengeluaran lochia, tekanan darah dan suhu.
a. Puerperium intermedial (Early post partum periode)
Masa 24 jam setelah melahirkan sampai dengan 7 hari (1 minggu).
Periode ini bidan memastikan bahwa involusi uterus berjalan normal,
tidak ada perdarahan abnormal dan lochia tidak terlalu busuk, ibu
tidak demam, ibu mendaat cukup makanandan cairan, menyusui
dengan baik, melakukan perawatan ibu dan bayinya sehar-hari.
b. Remote puerperium (Late post partum periode)
Masa 1 minggu sampai 6 minggu sesudah melahirkan. Periode ini
bidan tetap melanjutkan pemeriksaan dan perawatan sehari-hari serta
memberikan konseling KB

38
2.3.3 Tanda-Tanda Bahaya Pada Masa Nifas
Adalah suatu tanda yang abnormal yang mengindikasikan adanya
bahaya/ komplikasi yang dapat terjadi selama masa nifas, apabila tidak
dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu
(Pusdiknakes, 2011). Tanda-tanda bahaya masa nifas, sebagai berikut :
a. Perdarahan Post Partum
Perdarahan post partum adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml
melalui jalan lahir yang terjadi selama atau setelahpersalinan kala III
yang disebabkan Karen perdarahan pasca persalinan, plasenta
previa, solutsio plasenta, kehamilan ektopik, abortus dab rupture
uteri yang merupakan penyebab ¼ kematian ibu (Angraini, 2010)
b. Lochea yang berbau busuk (bau dari vagina)
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam
masa nifas sifat locheas alkalis, jumlah lebih banyak dari
pengeluaran darah dan lender pada waktu menstruasi dan berbau
anyir, cairan berasal dari melekatnya plasenta( Rukiyah,AN, 2015)
c. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)
Involusi adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi rahim
dimana berat rahim dari 1000 gram saat setelah bersalin, menjadi
40-60 mg 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau
terganggu di sebut sub-involusi ( Manuaba, 2010).
d. Nyeri pada perut dan pelvis
Tanda-tanda nyeri perut dan pelvis dapat menyebabkan komplikasi
nifas seperti :Peritonitis. Peritonitis adalah peradangan pada
peritonium, peritonitis umum dapat menyebabkan kematian 33% dari
seluruh kematian karena infeksi. (Walyani, 2014)
e. Pusing dan lemas yang berlebihan
Menurut Manuaba (2010), pusing merupakan tanda- tanda bahaya
pada nifas, pusing bisa disebabkan oleh tekanan darah rendah
(Sistol 160 mmHg dan distolnya 110 mmHg. Pusing dan lemas yang
berlebihan dapat juga disebabkan oleh anemia bila kadar
haemoglobin.
f. Suhu Tubuh Ibu > 38 0C
Beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu antara 37,20C -
37,80C oleh karena reabsorbsi benda-benda dalam rahim dan
mulainya laktasi, dalam hal ini disebut demam reabsorbsi. Hal itu
adalah normal. Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua
pandangan alat-alat genetalia dalam masa nifas (Rahmawati, 2013).
2.3.4 Kunjungan Nifas
Menurut PP IBI, 2016 paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas
dilakukan untuk menilai status kesehatan ibu dan bayi dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
a. 6 - 8 jam setelah melahirkan
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan rujuk bila
perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

39
 4) Pemberian ASI awal
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
b. 6 (enam) hari setelah melahirkan (persalinan)
1) Memastikan involusi uterus berjalan baik (normal) uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari hari
c. 2 (dua) minggu setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan baik (normal) uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan
abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyuIit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari
hari.
d. 6 (enam) minggu setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit yang dialami ibu atau bayi.
2) Memberikan konseling KB secara dini.
2.3.5 Resiko Kehamilan Jarak Terlalu Dekat Pada Post Partum
a. Terjadinya perdarahan post partum
Jarak kelahiran adalah suatu pertimbangan menentukan jarak
kelahiran antara anak berikutnya dengan anak yang lalu. Berbagai
sumber mengatakan bahwa jarak kelahiran sekurang-kurangnya 2
tahun akan mengalami berbagai resiko mulai dari perdarahan hingga
kematian. Perdarahan post partum akan lebih beresiko terjadi pada
responden dengan jarak kelahiran kurang dari 2 tahun, karena
system reproduksi yang belum kembali berfungsi secara normal
(Manuaba, 2010)
Terjadinya perdarahan pada ibu bersalin dengan kehamilan jarak
terlalu dekat bisa disebabkan karena uterus gagal berkontraksi atau
kontraksi uterus yang lemah.
b. Baby blues syndrome
Jarak kelahiran terlalu dekat dapat mengalami terjadinya baby
blues syndrome yang di sebabkan karena perubahan hormone,
perubahan fisik serta perubahan psikis, yaitu pasca melahirkan terjadi
penurunan kadar hormone yang dihasilkan oleh kelenjar tyroid yang
menyebabkan mudah lelah, penuruan mood, serta perasaan tertekan,
dan hadirnya si kecil dalam keuarga menyebabkan pula perubahan
ritme kehidupan sosial dalam keluarga, terutama ibu. Mengasuh si

40
 kecil sepanjang siang dan malam sangat menguras energy ibu yang
mana penurunan ketahanan dalam menghadapi masalah, serta
kecemasan seperti ketidakmampuan dalam mengurus si kecil, ketidak
mampuan mengatasi berbagai masalah, rasa tidak percaya diri
karena perubahan bentuk tubuh dari sebelumnya hamil serta kurang
perhatian keluarga terutama suami ikut mempengaruhi terjadinya
depresi pasca melahirkan.
Syndrome baby blues adalah perasaan sedih yang dibawa ibu
sejak hamil yang berubungan kesulitan ibu menerima kehadiran
bayinya. Perubahan ini sebenarnya merupakan respon alami dari
kelelahan pasca persalinan (Pier dan Lubis, 2010)
Baby Blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan afek
ringan yang sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan
dan memuncak pada hari ke tiga sampai kelima dan menyerang
dalam rentang waktu 14 hari terhitung setelah persalinan (Arfian,
2012). Mansur dan Budiarti (2014) menyebutkan gejala Baby Blues
Syndrom seperti perubahan perasaan, menangis, cemas, merasa
kawatir mengenai bayi, merasa kesepian, mengalami penurunan
gairah seksual dan kurang percaya diri terhadap kemampuan menjadi
seorang ibu.

2.3.6 Penanganan Kehamilan Jarak Telalu Dekat Pada Ibu Post Partum
a. Penanganan pada perdarahan post partum
Padatahun 2011, WHO mengeluarkan “Priorty Medicines for Maternal
and Child Health” yang termasuk di dalamnya obat uterotonik untuk
penanganan perdarahan post partum karena atonia uteri. Jumlah
akan keberadaan oxytocin disarankan lebih banyak dari misoprostol
uterotonik untuk penanganan pendarahan post partum akibat atonia
uteri terdapat beberapa jenis kombinasi yang memiliki keunggulan
dan kekurangan yang bervariasi. Pada penelitian tahun 2009-2010 di
India yang membandingkan ergometrine dan ergometrine-oxytocin
untuk mengurangi pendarahan, methyl-ergometrin merupakan yang
paling efektif. Namun, penggunaan ergometrine telah dibatasi karena
efek sampingnya. Sehingga, exytocin menjadi uterotonik yang paling
disarankan. Meskipun demikian, aplikasi oxytocin tdaklah mudah
karena memerlukan staf yang berkompeten dan penyimpanan yang
sulit di beberapa tempat karena tidak tersedianya pendingin.
Menyikapi masalah diatas, oral misoprostol (prostaglandin E1 analog)
digunakan sebagai alternative penanganan pendarahan post partum
akibat atonia uteri. Misoprosol diberikan secara oral, tidak
memerlukan pendingin. Berdasarkan data tahun 2010 di Nigeria, tidak
ada perbedaan yang signifikan antara pemberian oral misoprosol dan
intramuscular oxytocin. Keduanya dinyatakan memiliki efektifitas yang
sama untuk penanganan pendarahan post partum.
b. Penanganan baby blues
1) Selalu berdoa kepada tuhan agar di berkan kemudahan dalam
menjalankan kewajiban sebagai ibu kepada anak-anaknya

41
 2) Belajar bersikap tenang dan belajar untuk bersabar dalam
mengurus buah hati
3) Istirahat dan tidur ketika bayi kita juga sedang tidur untuk
memulihkan tenaga dan spikis
4) Komunikasikan rasa cemas yang di alami dengan pasangan,
saudara atau teman dekat
5) Bergabung bersama komunitas ibu untuk bebagai pengalaman dan
perasaan sebagai seorang ibu
6) Yakinkan hati kita sebagai ibu bahwa kita bisa merawat dan
mengasuh bayi.
7) Jika ibu masih merasa sedih setelah 2 minggu, lakukan konsultasi
dengan bidan atau dokter karena ibu kemungkinan mengalami
depresi postpartum.
2.3.7 Manajemen SOAP pada Nifas
Menurut Muslihatun, 2011 pendokumentasian SOAP pada masa nifas
yaitu:
1. Subjektif (O)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa. Data subjektif ibu nifas atau data yang
diperoleh dari anamnesa, anatara lain: keluhan ibu, riwayat kesehatan
berupa mobilisasi,buang air kecil, buang air besar, nafsu makan, ket,
ketidaknyamanan atau rasa sakit,kekhawatiran,makanan bayi, pengeluaaran
ASI,reksi pada bayi, reaksi terhadap proses melahirkan dan kelahiran.
1. Biodata yang mencakup identitas pasien
a. Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari
agar tidak keliru dalam memberikan penanganan.
b. Umur
Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang
dari 20 tahun, alat-alat reproduksi yang belum matang, mental dan
psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan
sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas.
c. Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut agar dapat membimbing
dan mengarahkan pasien dalam berdoa.
d. Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui
sejauhmana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat meberikan
konseling sesuai dengan pendidikannya.
e. Suku/bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari
f. Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya,
karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut.
g. Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan.
h. Keluhan utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan
masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir
karena adanya jahitan pada perenium.

42
 i. Riwayat kesehatan
j. Riwayat kesehatan yang lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat
penyakit akut dan kronis.
k. Riwayat kesehatan sekarang
Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan
masa nifas dan bayinya.
l. Riwayat kesehatan keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh
penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya.
m. Riwayat perkawinan Yang perlu dikaji adalah sudah berapa kali
menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa
status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan
mempengaruhi proses nifas.
n. Riwayat obstetrik
o. Riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu Berapa kali ibu hamil, apakah pernah
abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan,
keadaan nifas yang lalu.
p. Riwayat persalinan sekarang
Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi.
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan
mengalami kelainan atau tidak yang dapat berpengaruh pada masa
nifas saat ini.
q. Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi
jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan
kontrasepsi serta recana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke
kontrasepsi apa.
r. Data psikologis
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita
mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas
sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu.
s. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Nutrisi, eliminasi, istirahat, personal hygiene, dan aktivitas sehari-hari
2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Pendoumentasian ibu
nifas pada data objektif yaitu keadaan umum ibu, pemeriksaan umum yaitu
tandatanda vital, pemeriksaan kebidanan yaitu kontraksi uterus,jumlah
darah yang keluar, pemeriksaan pada buah dada atau puting susu, penge
luaran pervaginam, pemeriksaan pada perineum, pemriksaan pada
ekstremias seperti pada betis,reflex.
Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum, kesadaran
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan Darah, Tekanan darah normal yaitu < 140/90 mmHg.

43
 b. Suhu tubuh normal yaitu kurang dari 38ºc. pada hari ke-4 setelah
persalinan suhu ibu bisa naik sedikit kemungkinan disebabkan dari
aktivitas payudara.
c. Nadi normal ibu nifas adalah 60-100. Denyut nadi ibu akan melambat
sekitar 60x/ menit yakni pada waktu habis persalinan karena ibu
dalam keadaan istirahat penuh.
d. Pernafasan normal yaitu 20-30 x/menit.pada umumnya respirasi
lambat atau bahkan normal. Bila ada respirasi cepat postpartum (>
30x/ menit) mungkin karena adanya ikutan dari tanda-tanda syok
3. Payudara
Dalam melakukan pengkajian apakah terdapat benjolan, pembesaran
kelenjar, dan bagaimanakah keadaan putting susu ibu apakah menonjol
atau tidak, apakah payudara ibu ada bernanah atau tidak.
4. Uterus
Dalam pemeriksaan uterus yang diamati oleh bidan antara lain adalah
periksa tinggi fundus uteri apakah sesuai dengan involusi uteri, apakah
kontraksi uterus baik atau tidak, apakah konsistensinya lunak atau tidak,
apabila uterus awalnya berkontraksi dengan baik maka pada saat
palpasi tidak akan tampak peningkatan aliran pengeluaran lochea.
5. Kandung Kemih
Jika ibu tidak dapat berkemih dalam 6 jam postpartum, bantu ibu dengan
cara menyiramkan air hangat dan bersih ke vulva dan perineum ibu.
Setelah kandung kemih dikosongkan, maka lakukan masase pada
fundus agar uterus berkontraksi dengan baik.
6. Genetalia
Yang dilakukan pada saat melakukan pemeriksaan genetalia adalah
periksa pengeluaran lochea, warna, bau dan jumlahnya, periksa apakah
ada hematom vulva (gumpalan darah) gejala yang paling jelas dan dapat
diidentifikasi dengan inspeksi vagina dan serviks dengan cermat, lihat
kebersihan pada genetalia ibu, anjurkan kepada ibu agar selalu menjaga
kebersihan pada alat genetalianya karena pada masa nifas ini ibu sangat
mudah sekali untuk terkena infeksi.
7. Perineum
Saat melakukan pemeriksaan perineum periksalah jahitan laserasinya.
8. Ekstremitas bawah
Pada pemeriksan kaki apakah ada varices, oedema, reflek patella, nyeri
tekan atau panas pada betis
9. Pengkajian psikologi dan pengetahuan ibu (Sunarsih,2014).
3. Assesment (A)
Assesment menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah
potensial. Pendokumentasian Assesment pada ibu nifas yaitu pada
diagnosa ibu nifas seperti postpartum hari ke berapa, perdarahan masa
nifas, subinvolusio, anemia postpartum,Preeklampsia. Pada masalah ibu
nifas pendokumentasian seperti ibu kurang informasi, ibu tidak ANC, sakit
mulas yang menganggu rasa nyama, buah dada bengkat dan sakit. Untuk
kebutuhan ibu nifas pada pendokumentasian seperrti penjelasan tentang
pecegahan fisik, tanda-tanda bahaya,kontak dengan bayi (bonding and
attachment), perawatan pada payudara,imunisasi bayi.

44
 Diagnosa
Untuk menentukan hal-hal sebagai berikut :
Masa nifas berlangsung normal atau tidak seperti involusi uterus,
pengeluaran lokhea, dan pengeluaran ASI serta perubahan sistem tubuh,
termasuk keadaan psikologis.
1. Ibu dengan anemia ringan
2. Penyulit/masalah dengan ibu yang memerlukan tindakan segerah seperti
bengkak pada payudara.
3. Dalam kondisi normal atau tidak seperti bernafas, refleks, masih
menyusu melalui penilaian Apgar, keadaan gawatdarurat pada bayi
seperti panas, kejang, asfiksia, hipotermi dan perdarahan.
4. Bayi dalam kegawatdaruratan seperti demam, kejang, asfiksia,
hipotermi, perdarahan pada pusat.
Contoh
Diagnosis : Postpartum hari pertama
Masalah : Kurang Informasi tentang teknik menyusui.
Kebutuhan : informasi tentang cara menyusui dengan benar.
4.Planning (P)
Planning menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan
evaluasi berdasarkan assessment. Pendokumentasian planning atau
pelaksanaan pada ibu nifas yaitu penjelasan tentang pemeriksaan umum dan
fisik pada ibu dan keadaan ibu, penjelasan tentang kontak dini sesering
mungkin dengan bayi, mobilisasi atau istirahat baring di tempat tidur,
pengaturan gizi, perawatan perineum, pemberian obat penghilang rasa sakit
bila di perlukan, pemberian tambahan vitamin atau zat besi jika diperlukan,
perawatan payudara, pemeriksaan laboratorium jika diperlukan, rencana KB,
penjelasan tanda-tanda bahaya pada ibu nifas.
Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
menyeluruh yang dibatasi oleh standar asuhan kebidanan pada masa
postpartum seperti :
1. Kebersihan diri
Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan
air. Membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan
kebelakang dan membersihkan diri setiap kali selesai BAK atau BAB.
Sarankan ibu untuk mengganti pembalut setidaknya dua kali sehari dan
mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu mempunyai luka episiotomi
atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah
luka.
2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup agar mencegah kelelahan yang
berlebihan.
Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam pemberian ASI,
memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan,
menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan
dirinya sendiri.
3. Memberitahu ibu pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul
kembali normal.
Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat
membantu yaitu dengan tidur terlentang dengan lengan disamping,

45
 menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat
dagu kedada untuk memperkuat tonus otot vagina (latihan kegel).
Kemudian berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otototot, pantat
dan pinggul dan tahan sampai 5 tahan. Mulai dengan mengerjakan 5 kali
latihan untuk setiap gerakan.
4. Gizi ibu menyusui harus mengkonsumsi tambahan 5000 kalori setiap hari,
makan dengan diet berimbang (protein, mineral dan vitamin) yang cukup,
minum sedikitnya 3 liter (minum setiap kali menyusui), pil zat besi harus
diminum, minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan
vitamin A pada bayi melalui ASInya.
5. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, menggunakan BH yang
menyokong payudara, apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau
ASI yang keluar disekitar puting (menyusui tetap dilakukan) apabila lecet
berat ASI diberikan dengan menggunakan sendok, menghilangkan rasa
nyeri dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam. Apabila payudara
bengkak akibat bendungan ASI maka dilakukan pengompresan dengan
kain basah dan hangan selama 5 menit, urut payudara dari arah pangkal
menuju puting, keluarkan ASI sebagian sehingga puting menjadi lunak,
susukan bayi 2-3 jam sekali, letakkan kain dingin pada payudara setelah
menyusui dan payudara dikeringkan.
6. Hubungan perkawinan/rumah tangga secara fisik aman untuk memulai
hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu atau dua jari nya kedalam vagina tanpa rasa nyeri.
7. Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum
ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan
bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya.

2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir Normal
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dengan berat badan 2500-4000 gram
(Asuhan Kesehatan Anak Dalam Sekitar Keluarga, 2014)
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang dikeluarkan hasil konsepsi
melalui jalan lahir dan bisa hidup diluar dengan berat badan 2500-4000
gram, dengan usia kehamilan 36-42 minggu, menangis spontan dan
bernafas spontan, teratur dan tonus otot baik (Asuhan Persalinan
Normal, 2011)
Bayi baru lahir normal adalah bayi berat badan 2500 gram sampai
dengan masa kehamilan 37 minggu sampai dengan 42 minggu. Bayi
baru lahir dengan 0-7 hari disebut dengan neonatal sedangkan 0-28 hari
disebut dengan neonatal lanjut.Masa neonatal adalah masa sejak lahir
sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah
bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir.
Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi
berusia 7-28 hari (Muslihatun, 2010).
2.4.2 Tujuan Asuhan Bayi Baru Lahir
Sebagian besar persalinan berfokus pada ibu, tetapi karena proses
tersebut merupakan pengeluaran hasil kehamilan maka
penatalaksanaan persalinan baru dapat dikatakan berhasil apabila

46
 selain ibunya, bayi yang dilahirkan juga dalam kondisi yang optimal.
Beberapa tujuan asuhan bayi baru lahir antara lain :
a. Mengetahui sedini mungkin kelahiran pada bayi.
b. Menghindari risiko terbesar kematian BBL, terjadi pada 24 jam
pertama kehidupan.
c. Mengetahui aktivitas bayi normal/tidak dan identifikasi masalah
kesehatan BBL yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong
persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
2.4.3 Lingkungan Adaptasi Bayi Baru Lahir
Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian neonatus dai
kehidupan di dalam uterus. Kemampuan adaptasi fungsional neonatus
dari kehidupan di dalam uterus. Kemampuan adaptasi fungsional
neonatus kehidupan didalam uterus ke kehidupan di luar uterus disebut
dengan hemostasis.
Perubahan-perubahan yang segera terjadi sesudah kelahiran adalah:
a. Perubahan Metabolisme Karbohidrat
Dalam waktu 2 jam setelah lahir kadar gula tali pusat akan menurun,
energi tmabahan yang diperlukan neonatus ada jam pertama
sesudah lahir diambil dari hasil metabolosme asam lemak sehingga
kadar gula darah mencapai 120 mg/100. Bila ada gangguan
metabolisme akan lemah. Sehingga tidak dapat Sistem neurologis
bayi secara anatomik atau fisiologis belum berkembang sempurna.
Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi,
pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut,
dan tremor pada ekstremitas. Perkembangan neonatus terjadi cepat.
Saat bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks. Reflek bayi baru
lahir merupakan indikator penting perkembangan normal. (Sondakh,
2013).
memenuhi kebutuhan neonatus maka kemungkinan neonatus akan
mederita hipoglikemia.
b. Perubahan Suhu Tubuh
Ketika bayi baru lahir, bayi berasa pada suhu lingkungan yang lebih
rendah dari suhu yang ada di rahim.Apabila bayi dibiarkan disuhu
ruangan, bayi akan mengalami kehilangan suhu melalui
konveksi.Evaporasi sebanyak 200 kal/kg/BB/menit. Sedangkan
produksi yang dihasilkan tubuh bayi hanya 1/100 nya, keadaan ini
menyebabkan penurunan suhu bayi sebanyak 20C dalam waktu 15
menit. Akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan meningkat dan
kebutuhan O2 pun meningkat.
c. Perubahan pernapasan
Selama dalam rahim ibu janin mendapat O2 dari pertukaran gas
melalui plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas melalui paru-paru
bayi. Rangsangan gas melalui paru-paru untuk gerakan pernapasan
pertama.
Adapun awal terjadinya napas:
1) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan di
luar rahim yang merangsang pusat pernapasan otak.

47
 2) Tekanan terhadap rongga dada, yang etrjadi karena kompresi
paru selama persalinan, merangsang masuknya udara ke dalam
paru secara mekanis.
d. Perubahan Peredaran Darah
Bayi baru lahir setelah terjadi kelahiran harus melewati paru untuk
mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melaluitubuh guna
mengantarkan oksigen ke jaringan. Te sirkulasi yang baik pada
bayrjadi dua perubahan besar yang membuat sirkulasi yang baik
pada baru lahir diluar rahim :
1) Penutupan foramen ovale pada atrium jantung
2) Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta.
Perubahan siklus ini terjadi akibat perubahan teanaa di seluruh
sistem pembulh tubuh. Oksigenasi menyebabkan sistem pembuluh
mengubah tekanan dengan cara mengurangi atu eningkatkan
resistnsinya, sehingga mengubah aliran darah. Ada duakanan dalam
sist peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh darah
yaitu
1) Pada saat tali pusat di potong, resistensi pembuluh sistemik dan
tekanan atrium kanan menurun.
2) Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru
dan meningkatkan tekanan atrium kanan.
e. Perubahan neurologik
Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis belum
berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-
gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot
yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas.
Perkembangan neonatus terjadi cepat. Saat bayi tumbuh, perilaku
yang lebih kompleks. Reflek bayi baru lahir merupakan indikator
penting perkembangan normal. (Sondakh, 2013).
f. Perubahan yang lain
Alat-alat pencernaan, hati, ginjal, dan alat-alat lain mulai berfungsi.
Penatalaksanaan bayi baru lahir penilaian nilai kondisi bayi :
1) Apakah bayi menangis kuat atau bernafas tanpa kesulitan?
2) Apakah bayi bergerak dengan bebas/lemas?
3) Apakah kulit bayi merah muda, pucat/ biru?
Ketiga hal tersebut dilakukan secara cepat dan tepat guna
melanjutkan pemberian asuhan bayi baru lahir selanjutnya, meliputi
membersihkan jalan nafas dan penghisapan lender. Tanda-tanda bayi
lahir sehat menurut Buku Panduan Kesehatan BBL Kemenkes RI
adalah :
1) Berat badan bayi 2500-4000 gram
2) Umur kehamilan 37-40 mg
3) Bayi segera menangis
4) Bergerak aktif, kulit kemerahan
5) Mengisap ASI dengan baik
6) Tidak ada cacat bawaan
g. Pencegahan kehilangan panas

48
 Bayi baru lahir dapat mengatur temperatur tubuhnya secara
memadai, dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas
tidak segera dicegah. Cara mencegah kehilangan panas yaitu:
1) Keringkan bayi secara seksama
2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering, dan hangat
3) Tutup bagian kepala bayi
4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
6) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
h. Perawatan tali pusat
Setelah plasenta lahir dan kondisi ibu stabil, ikat atau jepit tali pusat.
i. Inisiasi menyusu dini
Pastikan bahwa pemberian ASI dimulai dalam waktu 1 jam setelah
bayi lahir. Jika mungin, anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba
untuk menyusukan bayinya segera setelah tali pusat diklem dan
dipotong berdukungan dan bantu ibu untuk menyusukan bayinya.
j. Pencegahan infeksi pada mata
Pencegahan onfeksi yang dapat diberikan pada bayi baru lahir antara
lain dengan :
k. Memberikan obat tetes mata/salep, diberikan 1 jam pertama bayi lahir
yaitu tetrasiklin 1%
l. Pemberian imunisasi awal
Pelaksanaan penimbangan, penyuntikan vitamin K1, salep mata dan
imunisasi Hepatitis (HB0) harus dilakukan. Pemberian layanan
kesehatan tersebut dilaksanakan pada periode setelah IMD sampai 2-
3 jam setelah lahir, dan dilaksanakan di kamar bersalin oleh dokter,
bidan/ perawat.
Semua BBL harus diberikan penyuntikan vitamin K1 1 mg IM di paha
kiri, untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang
dapat dialamai sebagian BBL. Salep mata diberikan untuk
pencegahan infeksi mata. Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam di
pha kanan setelah penyuntikan vitamin K1 yang bertujuan untuk
mencegah penularan hepatitis B melalui jalur ibu ke bayi yang dapat
menimbulkan kerusakan hati.
2.4.4 Tatalaksana Bayi Baru Lahir
a. Asuhan bayi baru lahir pada 0-6 jam
b. Asuhan bayi baru lahir normal, dilaksanakan segera setelah lahir, dan
diletakkan di dekat ibunya dlam ruangan yang sama.
c. Asuhan bayi baru lahir dengan komplikasi dilaksanakan satu ruangan
dengan ibunya atau ruangan khusus
d. Pada proses persalinan, ibu dpat didampingi suami.
e. Asuhan bayi baru lahir pada 6 jam sampai 28 hari
Pemeriksaan neonatus pada periode ini dilaksanakan di
puskesmas/pustu/polindes/poskesdes dan/atau melalui kunjungan
rumah oleh tenaga kesehatan. Pemeriksaan neonatus dilaksanakan
di dekat ibu, bayi didampingi ibu dan keluarga pada saat diperiksa
atau diberikan pelayanan kesehtaan.
Menurut Sari (2014),

49
 Pemantauan bayi pada jam pertama setelah lahir yang dinilai meliputi
kemampuan menghisap kuat atau lemah, bayi tampak aktif atau
lunglai, bayi kemerahan atau biru, yang menjadi penilaian terhadap
ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindakan lanjut,
diantaranya :
1) Pemantauan 2 jam pertama meliputi, kemampuan menghisap,
bayi tampak aktif/lunglai, bayi kemerahan/biru.
2) Sebelum penolong meninggalkan ibu, harus melakukan
pemeriksaan dan penilaian ada tidaknya masalah kesehatan
meliputi, bayi kecil masa kehamilan/ kurang bulan, gangguan
pernapasan, hipotermia, infeksi, cacat bawaan/trauma lahir.
3) KIE pada orang tua.
2.4.5 Mekanisme Kehilangan Panas
Bayi baru lahir dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara
berikut:
a. Evaporasi
Merupakan jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas
dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan
tubuh oleh panas tubuh bayi tidak segera dikeringkan. Kehilangan
panas juga terjadi pada bayi yang terlalu cepat dimandikan dan
tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
b. Konduksi
Merupakan kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau
timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi aan
menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme kondusi bayi apabila
diletakkan di atas benda-benda tersebut.
c. Konveksi
Merupakan kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan
di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan
panas. Kehilangan pans juga terjadi jika terjadi aliran udara dari kipas
angina, hembusan udara melalui ventilasi atau pendingin ruangan.

d. Radiasi
Merupakan kehilangan panas yang terjadi karena bayi diletakkan di
dekat benda-bendayang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu
tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas dengan cara ini karena benda
benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak
bersentuhan secara langsung).
2.4.6 Resiko Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat Pada Bayi Baru
Lahir
a. BBLR (Berat badan lahir rendah)
Pertumbuhan dan perkembangan janin selama berada dalam
kandungan juga bisa terhambat karena ibu kesulitan memenuhi
kebutuhan nutrisi selama hamil. Sehingga berdampak ukuran tubuh
bayi yang kecil serta berat badan lahir rendah
2.4.7 Penanganan kehamilan jarak terlalu dekat pada BBL
a. Penanganan BBLR

50
 1)Selalu menjaga kehangatan bayi dengan metode kanguru atau
membedong bayo, memberikan topi pada bayi dan memakaikan
sarung tangan dan kaki pada bayi
2) Memberikan ASI secara ekslusif agar kebutuhan nutrisi pada janin
tetap terpenuhi
2.4.8 Manajemen SOAP BBL
Menurut Muslihatun, 2011 pendokumentasian SOAP pada masa bayi baru lahir
yaitu:
1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa. Data subjektif bayi baru lahir atau data yang
diperoleh dari anamnesa, antara lain: identitas atau biodata bayi, keadaan bayi,
masalah pada bayi.
Data Subjektif
a. Nama bayi : untuk menghindari kekeliruan
b. Tanggal lahir : untuk mengetahui usia neonates
c. Jenis kelamin : untuk mengetahui jenis kelamin bayi
d. Umur : untuk mengetahui usia bayi
e. Alamat : untuk memudahkan kunjungan rumah
f. Nama ibu : untuk memudahkan menghindari kekeliruan
g. Umur ibu : untuk mengetahui ibu termasuk berisiko
h. Alamat : untuk memudahkan kunjungan rumah
i. Nama Suami : untuk menghindari terjadinya kekeliruan
j. Umur Suami : untuk mengetahui suami termasuk berisiko
k. Alamat Suami : untuk memudahkan kunjungan rumah
l. Riwayat prenatal : Anak keberapa,
m. Riwayat Natal : Berapa usia kehamilan, jam berapa waktu persalinan,
jenis persalinan, lama kala I, lama kala II, Bb bayi, PB
bayi, denyut nadi, respirasi, suhu, bagaimana ketuban, di
tolong oleh siapa, komplikasi persalinan dan berapa nilai
APGAR untuk BBL
2. Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Pendoumentasian bayi baru
lahir pada data objektif yaitu pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik,
pemerikasaan antropometri.
Pemeriksaan umum
1. Pola eliminasi :Proses pengeluaran defekasi dan urin terjadi 24 jam
pertama setelah lahir, konsistensinya agak lembek, bewarna hitam
kehijauan. Selain itu, doperiksa juga urin yang normalnya bewarna kuning.
2. Pola istirahat :pola tidur normal bayi baru lahir adalah 14-18 jam/hari
3. Pola aktivitas :pada bayi seperti menangis, bak, bab, serta memutar
kepala untuk mencari puting susu.
4. Riwayat Psikologi :kesiapan keluarga menerima anggota baru dan
kesanggupan ibu menerima dab merawat anggota baru
5. Kesadaran : compos mentis
6. Suhu : normal (36,5-37C).
7. Pernapasan : normal (40-60kali/menit)

51
 8. Denyut Jantung : normal (130-160kali/menit)
9. Berat badan : normal (2500-4000gram)
10. Panjang badan : antara 48-52cm
Pemeriksaan fisik
1. Kepala :adalah caput succedaneum, chepal hematoma, keadaan
ubun- ubun tertutup
2. Muka :warna kulit merah
3. Mata :sklera putih, tidak ada perdarahan subconjungtiva
4. Hidung :lubang simetris, bersih, tidak ada secret
5. Mulut :refleks menghisap baik, tidak ada palatoskisis
6. Telinga :simetris tidak ada serumen
7. Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
8. Dada :simetris, tidak ada retraksi dada
9. Tali pusat :bersih, tidak ada perdarahan, terbungkus kasa
10. Abdomen :simetris, tidak ada masa, tidak ada infeksi
11. Genetalia :untuk bayi laki-laki testis sudah turun, untuk bayi perempuan
labia mayora sudah menutupi labia minora
12. Anus :tidak terdapat atresia ani
13. Ekstermitas :tidak terdapat polidaktili dan syndaktili
14. Pemeriksaan Neurologis
a. Refleks Moro/terkejut :apabila bayi diberi sentuhan mendadak
terutama dengan jari dan tangan, maka akan menimbulkan gerak
terkejut.
b. Refleks Menggenggam :apabila telapak tangan bayi disentuh dengan
jari pemeriksaan, maka ia akan berusaha mengenggam jari pemeriksa.
c. Refleks Rooting/mencari :apabila pipi bayi disentuh oleh jari pemeriksa,
maka ia akan menoleh dan mencari sentuhan itu.
d. Refleks menghisap :apabila bayi diberi dot/puting, maka ia
berusaha untuk menghisap
e. Glabella Refleks :apabila bayi disentuh pada lipatan paha kanan
dan kiri, maka ia berusaha mengangkat kedua pahanya
f. Tonick Neck Refleks :apabila bayi diangkat dari tempat tidur
(digendong), maka ia akan berusaha mengangkat kepalanya.
Pemeriksaan Antopometri
1. Berat badan : BB bayi normal 2500-4000 gram
2. Panjang badan : panjang badan bayi lahir normal 48-52cm
3. Lingkar Kepala : Lingkar kepala bayi normal 33-38 cm
4. Lingkar lengan Atas : normal 10-11 cm
5. Ukuran kepala
a. Diameter suboksipitobregmatika
Antara foramen magnum dan ubun-ubun besar (9,5cm)
b. Diameter suboksipitofrontalis
Antara foramen magnum ke pangkal hidung (11cm)
c. Diameter frontooksipitalis
Antara titik pangkal hidung ke jarak terjauh belakang kepala (12cm)
d. Diameter mentooksipitalis
Antara dagu ketitik terjauh belakang kepala (13,5cm)
e. Diameter submentobregmatika
Antara os hyoid ke ubun-ubun besar (9,5cm)

52
 f. Diameter biparietalis
Antara dua tulang parietalis (9cm)
g. Diameter bitemporalis
Antara dua tulang temporalis (8cm)

3. Assessment (A)
Assesment menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah
potensial. Pendokumentasian Assesment pada bayi baru lahir yaitu pada data
diagnosa seperti bayi cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan asfiksia sedang,
bayi kurang bulan kecil masa kehamilan dengan hipotermi dan gangguan
pernafasan. Pendokumentasian masalah bayi baru lahir seperti ibu kurang
informasi.Pendokumentasian data kebutuhan pada ibu nifas seperti perawatan rutin
bayi baru lahir.
1. Diagnosis : bayi baru lahir normal, umur dan jam
2. Data subjektif : bayi lahir tanggal, jam, dengan normal
3. Data objektif :
a.HR = normal (130-160kali/menit)
b. RR = normal (30-60 kali/menit)
c.Tangisan kuat, warna kulit merah, tonus otot baik
d. Berat Badan : 2500-4000 gram
e.Panjang badan : 48-52 cm
4. Masalah : Bayi menangis menangis kuat, warna kulit kemerahan,

4.Planning (P)
Planning menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi
berdasarkan assessment. Pendokumentasian planning atau pelaksanaan pada bayi
baru lahir yaitu penjelasan hasil pemeriksaan umum dan fisik pada bayi baru lahir,
penjelasan keadaan bayi baru lahir, pemberian salep mata, pelaksanaan bonding
attachment, pemeberian vitamin K1, memandikan bayi setelah 6 jam post partum,
perawatan tali pusat, pemberian ASI pada bayi, pemberian imunisasi, dan tanda-
tanda bahaya pada bayi baru lahir.
a) Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan melakukan kontak
antara kulit ibu dan bayi ,periksa setiap 15 menit telapak kaki dan pastikan
dengan periksa suhu aksila bayi
b) Perawatan mata dengan menggunakan obat mata eritromisin 0.5% atau
tetrasiklin 1% untuk pencegahan penyakit menular seksual
c) Memberikan identitas bayi dengan memberikan gelang tertulis nama bayi / ibu ,
tanggal lahir , no , jenis kelamin, ruang/unit .
d) Tunjukan bayi kepada orangtua
e) Segera kontak dengan ibu , kemudian dorong untuk melalukan pemberian ASI
f) Berikan vit k per oral 1mg/ hari selama 3hari untuk mencegah perdarahan pada
bayi normal, bagi bayi berisiko tinggi , berikan melalui parenteral dengan dosis
0.5 – 1mg IM
g) Lakukan perawatan tali pusat
h) Berikan konseling tentang menjaga kehangatan bayi, pemberian ASI ,perawatan
tali pusat dan tanda bahaya umum
i) Berikan imunisasi seperti BCG,POLIO, Hepatitis B
j) Berikan perawatan rutin dan ajarkan pada ibu

53
2.5 Konsep Keluarga Berencana
2.5.1 Pengertian Keluarga Berencana
Menurut WHO (dalam Hartanto, 2014) Keluarga Berencana adalah program
yang bertujuan membantu pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang
tidak diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol waktu saat
kelahiran (dalam hubungan dengan suami istri), dan menentukan jumlah anak
dalam keluarga. Menurut UU RI Nomor 52 Tahun 2009, Keluarga Berencana
adalah upaya mengatur kelahiran anak,jarak dan usia ideal melahirkan, mengatur
kehamilan melalui promosi, perlindungan, serta bantuan sesuai dengan hak
reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas.
Keluarga berencana merupakan usaha suami istri untuk mengukur jumlah
dan jarak anak yang di inginkan. Usaha yang dimaksud termasuk kontrasepsi atau
pencegahan kehamilan dan perencaan keluarga. Prinsip dasar metode kontasepsi
adalah mencegah sperma laki-laki mencapai dan membuahi telur wanita (fertilisasi)
atau mencegah telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi (melekat)dan
berkembang di dalam Rahim. (purwoastuti & walyani siwi 2015)
2.5.2 Tujuan Program KB
a. Tujuan Umum: mmeningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam
rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluar Kecil Bahagia Sejahtera)
yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dan
mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya penduduk.
(purwoastuti & walyani siwi 2015)
b. Tujuan khusus : meningkatkan pengunaan alat kontrasepsi dan
kesehatan keluarga berencana dengan cara mengatur jarak kelahiran.
(purwoastuti & walyani siwi 2015)
c. Tujuan lain: meliputi pengaturan kelahiran,pendewasaan usia
perkawinan,peningkatan ketahanan dan kesejahtraan keluarga.(Ari
Sulistiawati, 2011).

2.5.3 Sasaran Program KB

Sasaran program KB tertuang dalam RPJMN 2011-2015 sebagai berikut.
a. Menurunkan rata-rata laju pertumbuhan penduduk menjadi 1,14 % per
tahun.
b. Menurunkan angka kelahiran total (TFR) menjadi sekitar 2,2 / perempuan.
c. Menurunnya PUS yang tidak ingin punya anak dan ingin menjarangkan
kelahiran berikutnya,tetapi tidak memakai alat/cara kontrasepsi(unmet
need) menjadi 6 %.
d. Meningkatnya peserta KB laki-lakimenjadi 4,5%.
e. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang rasional, efektif ,dan
efisien.
f. Meningkatnya rata-rata usia perkawinan pertama perempuan menjadi 21
tahun.
g. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh kembang
anak.
h. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtra dan keluarga sejahtra 1 yang
aktif dalam usaha ekonomi produktif
i. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam penyelenggaraan
program KB Nasional

54
2.5.4 Ruang Lingkup Program KB
Ruang lingkup program KB mencakup sebagai berikut :
a. ibu
Dengan jalan mengatur jumlah dan jarak kelahiran.adapun manfaat yang
diperoleh oleh ibu adalah sebagai berikut.
1) Tercegahnya kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu yang
terlalu pendek,sehingga kesehatan ibu dapat terpelihara terutama
kesehatan organ reproduksi.
2) Meningkatkan kesehatan mental dan social yang dimungkinkan oleh
adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anak dan beristirahat
yang cukup karena kehadiran akan anak tersebut memang diinginkan.
b. Suami
Dengan memberikan kesempatan suami agar dapat melakukan hal
berikut:
1) Memperbaiki kesehatan fisik
2) Mengurangi beban ekonomikeluarga yang ditanggungnya.
c. Seluruh Keluarga
Dilaksanakannya program KB dapat meningkatkan kesehatan fisik, mental
dan social setiap anggota keluarga dan bagi anak dapat memperoleh
kesempatan yang lebih besar dalam hal pendidikan serta kasih saying
orang tuannya.
1) Ruang lingkup KB secara umum adalah sebagai berikut.
2) Keluarga berencana
3) Kesehatan reproduksi remaja
4) Kesehatan dan pemberdayaan keluarga
5) Penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas
6) Keserasian kebijakan pendudukan.

2.5.5 Macam-Macam Alat Kontrasepsi Yang Dapat Digunakan Kehamilan

Jarak Terlalu Dekat
Untuk mengatur jarak kehamilan dengan jarak terlalu dekat dapat
menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP) tidak
permanen maupun permanen untuk proses pemulihan Rahim dari
kehamilan sebelumnya dan sekaligus menjaga jarak kelahiran yang
aman dan sehat. MKJP merupakan alat kontrasepsi untuk menunda,
menjarangkan kehamilan serta menghentikan kesuburan yang digunakan
dalam jangka panjang. Selain itu, MKJP lebih rasional dan mempunyai
efek samping sediit. (Kemenkes RI, 2013)
a. Metode alat kontrasepsi jangka panjang (MKP) tidak permanen
1) Alat kontrasepsi dalam Rahim (AKDR)
a) Pengertian
Pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim/AKDR (IUD)
sebagai kontrasepsi darurat selain dengan memakai pil (baik
dedicated pils atau pil KB biasa ), metode kontrasepsi darurat
lain yang juga bias dilakukan adalah dengan pemasangan
AKDR jenis Copper-T dalam waktu lima hari setelah terjadinya
hubungan seksual tanpa perlindungan

55
 b) Mekanisme Kerja
AKDR (IUD) bekerja dengan menimbulkan reaksi radang di
endromrtrium, diserta peningkatan produksi prostaglandin dan
infiltrasi leukosit. Reaksi ini ditingktkan dengan pengaruh
enzim-enzim di endrometrium, metabolism glikogen dan
penyerapan estrogen yang menghambat transportasi sperma.
c) Efek Samping
Efek sampung pemasangan AKDR termasuk diantaranya
rasa tidak enak di perut, perdarahan per vaginan, dan infeksi.
Efek samping dari penggunaan AKDR termasuk : perdarahan
yang banyak, kram, infeksi, kemandulan dan kebocoran rahim.
2) Implan
a) Pengertian
Merupakan metode kontrasepsi yang diinsersikan pada
bagian subdermal, yang hanya mengandung progestin dengan
masa kerja panjang, dosis rendah, dan reversible untuk wanita
b) Mekanisme kerja
Implant bekerja dengan cara mengentalkan lender serviks,
menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit
terjadi implantasi, pergerakan sperma terhambat karena lender
serviks yang mengental, dan menekan ovulasi.
c) Efek samping
Efek samping pemasangan implant diantaranya seperti
haid tidak teratur, bercak atau haid ringan, sakit kepala, pusing,
nyeri payudara, haid tidak teratur, mual-mual.
b. Metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP) permanen
1) Tubektomi
a) Pengertian
Tubektomi (MOW/Metode Operasi Wanita) adalah metode
kontrasepsi mantap bagi seorang wanita bila tidak ingin hamil
lagi dengan cara mengpklusi tuba fallopi (mengikat dan
memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak
dapat bertemu dengan ovum
b) Manfaat
(1) Tidak mempengaruhi proses menyusui
(2) Pembedaan sederhana dapat dilakukan dengan anastesi
local
(3) Tidak ada perubahan dengan fungsi seksual
c) Keterbatasan
(1) Rasa sakit atau ketidaknyamaan dalam jangka pendek
setelah tindakan
(2) Tidak melindungi diri dari IMS dan HIV/AIDS
2.5.6 Resiko Apabila Ibu Hamil Jarak Terlalu Dekat Tidak Menggunakan KB
Apabila ibu tidak menggunakan KB maka resiko yang akan timbul adalah
kemungkinan ibu akan hamil lagi
2.5.7 Penanganan Ibu Hamil Jarak Terlalu Dekat Pada Penggunaan KB
Menganjurkan ibu untuk menggunakan KB jangka panjang atau
kontrasepsi mantap (kontap) untuk menghentikan kehamilan.
2.5.8 Manajemen SOAP KB

56
Menurut Muslihatun, 2011 pendokumentasian SOAP pada masa keluarga
berencana yaitu:
1. Subjektif (S)
Data subjektif yaitu menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesa. Data subjektif keluarga
berencana atau data yang diperoleh dari anamnesa, antara lain: keluhan
utama atau alasan datang, riwayat perkawinan, riwayat menstruasi,
riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, riwayat kontrasepsi
yang digunakan, riwayat kesehatan, pola pemenuhan kebutuhan sehari-
hari, keadaan psiko sosial spiritual.
Data Subjektif
1. Biodata yang mencakup identitas pasien
a. Nama
Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar
tidak keliru dalam memberikan penanganan.
b. Umur
Untuk mengetahui kontrasepsi yang cocok untuk pasien
c. Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut agar dapat
membimbing dan mengarahkan pasien dalam berdoa.
d. Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui
sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat meberikan
konseling sesuai dengan pendidikannya.
e. Suku/bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari
f. Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
tersebut.
g. Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan.
h. Riwayat kesehatan yang lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat
penyakit akut dan kronis.
i. Riwayat kesehatan keluarga.
j. Riwayat perkawinan
Yang perlu dikaji adalah sudah berapa kali menikah, status menikah
syah atau tidak, Riwayat obstetric
k. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara
persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu.
l. Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi.
m. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Nutrisi, eliminasi, istirahat, personal hygiene, dan aktivitas sehari-
hari

57
 2.Objektif (O)
Data objektif yaitu data yang menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, labortorium dan tes diagnosis lain yang dirumuskan
dalam data focus yang mendukung assessment. Pendoumentasian
Keluarga berencana pada data objektif yaitu Pemeriksaan fisik dengan
keadaan umum, tanda vital, TB/BB, kepala dan leher, payudara, abdomen,
ekstremitas, genetalia luar, anus, pemeriksaan dalam/ ginekologis,
pemeriksaan penunjang.
Data Objektif
1. Vital sign
a. Tekanan darah b.
b. Pernafasan c.
c. Nadi d.
d. Temperatur
2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan dilakukan dari ujung rambut sampai
ujung kaki.
a. Keadaan umum ibu
b. Keadaan wajah ibu
3.Assesment (A)
Assesment menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi atau masalah
potensial. Pendokumentasian Assesment pada keluarga berencana yaitu
diagnosis kebidanan, masalah, diagnosis potensial, masalah potensial,
kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien.
Contoh
Diagnosa : P1 Ab0 Ah0 Ah1 umur ibu 23 tahun, umur anak 2 bulan,
menyusui, sehat ingin menggunakan alat kontarasepsi.
Masalah :seperti potensial terjadinya peningkatan berat badan ,
potensial fluor albus meningkat , obesitas , mual dan pusing.
Kebutuhan : melakukan konsultasi dan kolaborasi dengan kesehatan lain
berdasarkan kondisi pasien seperti kebutuhan KIE ( komunikasi,
informasi dan edukasi )
4.Planning (P)
Planning menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan
evaluasi berdasarkan assessment. Pendokumentasian planning atau
pelaksanaan pada keluarga berencana yaitu memantau keadaan umum ibu
dengn mengobservasi tanda vital, melakukan konseling dan memberikan
informasi kepada ibu tentang alat kontrasepsi yang akan digunakan,
melakukan informed consent, memberikan kartu KB dan jadwal kunjungan
ulang.
Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang
merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantisipasi. Adapun hal-hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah:
1. Meningformasikan tentang alat kontrasepsi
2. Meinginformasikan cara menggunakan alat kontrasepsi

2.6 Kerangka Konsep Teori

Terlalu dekat jarak kehamilan adalah jarak kehamilan satu dengan
berikutnya kurang dari 2 tahun (24 bulan). Penelitian dari pusat Perinatologi

58
 dan Perkembangan Manusia menunjukkan bahwa jarak kelahiran antara 27
sampai 32 bulan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi di
bandingkan jarak pendek antara 9-14 bulan. Interval kelahiran yang panjang
lebih menyehatkan bagi para ibu dan anak-anak mereka (BBKBN, 2010).
Jarak kehamlan adalah suatu pertimbangan untuk menentukan kehamilan
yang pertama dengan kehamilan berikutnya. (Depkes RI, 2010)

Ibu hamil TM III

Faktor Penyebab
1. Tempat tinggal ibu
2. Tingkat pendidikan ibu
Kehamilan Dengan Jarak 3. Status ekonomi
Terlalu Dekat 4. Keinginan ibu untuk hamil
5. Pelayanan kesehatan setelah
melahirakan
RESIKO

Resiko pada Resiko pada Resiko pada Resiko Resiko pada

Kehamilan Persalinan Nifas pada BBL KB
1. Anemia 1. Resiko 1. Perdarahan 1. BBLR Apabila tidak
2. Plasenta previa perdarahan 2. Baby blues menggunakan
2. Atonia Uteri syndrome KB maka
3. Abortus beresiko untuk
3. Retensio
ke mungkinan
plasenta
hamil lagi
59
Penanganan Penanganan Penanganan Penanganan Penanganan
1. Konseling dan 1.Persalinan di 1. Pemberian 1.Memberi-kan ASI KIE untuk
ANC rutin tolong oleh tenga misoprostol eklusif menggunakan KB
2. Penanganan kesehatan bidan 2. Lakukan 2.Menjaga jangka panjang
dan dokter konsultasi dengn kehangatan bayi
secara
tenaga kesehatan 1. IUD/AKDR
ekspektatif dan 2.KBI, KBE, KAA bidan atau dokter
metode kanguru
2. Implan
terminasi 3.Plasenta manual 3. Melakukan
pemeriksaan bayi 3. Tubektomi/
3. Rujukan MOW
secara umum

Ibu dan bayi selamat serta mendapat penanganan yang

optimal dan mencegah terjadinya AKI dan AKB

Gambar 2.1 Kerangka Teori Kehamilan Dengan Jarak Terlalu Dekat

DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Sunarsih. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Gulardi H.Wiknjosastro.Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Asuhan

Esensial,Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi
Baru Lahir.Buku Acuan.Revisi 6.Edisi 2014.Jakarta

Kementrian Kesehatan RI.2013. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan Jakarta

Karisma Riski Candra,dkk.2017.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan

Menyusui.Malang.Reality Publisher

Karisma Riski Candra.2017.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir.Malang.Reality Publisher

Mansyur Nurliana.2014.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas.Malang.Selaksa Media

60
Manuaba,I.B.G.2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana
untuk Pendidikan

Muslihatun Wafi Nur.2010.Asuhan Neonatus Bayi dan Balita.Yogyakarta

PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.Edisi

4. Jakarta,2018

Qurniyawati Eny, Murti Bisma 2016. Journal Hubungan Usia Ibu Hamil,Jumlah
Anak,Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Kehamilan Tidak Diinginkan Di BPM Titik
Haningrum.Madiun

Riestya Prihandini Shandra,Pujiastuti Wahyu.2016.Usia Reproduksi Tidak Sehat Dan

Jarak Kehamilan Yang Terlalu Dekat Meningkatkan Kejadian Abortus Di Rumah
sakit Tentara Dokter Soedjono Magelang.Jurnal Kebidanan Vol 5 No 9. Hal 47-56

Rifdiani, Izfa.2017.Pengaruh Paritas BBL Jarak Kehamilan dan Riwayat Perdarahan

Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol
4(3).Hal 46-407

Romauli,S. 2011. Buku Ajar Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta:
Nuha Medika

Sari H Puti.2014. Jurnal Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Risiko Kehamilan “4 Terlalu
(4-T)” Pada Wanita Usia 10-59. Vol 24 No 3.Hal 143-152.Media Litbangkes.Jakarta

Varney,H. 2010. Buku Ajar Asuhan kebidanan. Edisi. 2. Jakarta: EGC

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kontrasepsi.Edisi 2.Jakarta.2006

61
62
Lampiran 1 : Jadwal Penyusunan dan Pelaksanaan Laporan Tugas Akhir
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Jadwal Penyusunan dan Pelaksanaan Laporan Tugas Akhir

SEPTEMBER OKTOBERNOVEMBERDESEMBER JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

N
KEGIATAN 2019 2019 2019 2019 2020 2020 2020 2020 2020 2020
O
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengarahan
penyusunan proposal
Studi Kasus
2 Proses bimbingan
dan penyusunan
Studi Kasus
3 Pelaksanaan asuhan
kebidanan secara
komprehensif
a. Kunjungan 1
b. Kunjungan 2
c. Kunjungan 3
d. Kunjungan 4
e. Kunjungan 5
f. Kunjungan 6
4 Pendokumentasian
menggunakan SOAP
5 Proses bimbingan
dan hasil studi kasus
6 Penatalaksanaan
ujian studi kasus
7 Revisi dan
persetujuan studi
kasus
8 Pengesahan studi
kasus

63
Lampiran 2 : Lembar Permohonan Menjadi Reponden Penelitian
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Kepada :
Yth.
Di Tempat

Dengan hormat,
Sebagai persyaratan tugas akhir Ahli Madya Kebidanan Poltekkes RS dr.
Soepraoen Malang, saya :
Nama : Lelyana Moelyanda
NIM : 182063
Akan mengadakan studi kasus dengan judul ”Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny “X” Dengan
Kehamilan Jarak Terlalu Dekat Pada Trimester III Sampai Dengan Penggunaan Alat
Kontrasepsi KB Di PMB ”X” Kabupaten Malang”
Dimana hal ini merupakan tugas akhir sebagai syarat kelulusan D-III Kebidanan.
Berkaiatan dengan hal tersebut diatas, mohon bantuan ibu untuk bersedia
menjadi responden penelitian saya dengan carawawancara dan observasi dan
semua jawaban dan hasil yang akan dijamin kerahasiannya.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan
terimaksih.

Malang, Oktober 2020

Lelyana Moelyanda
NIM 182063

64
Lampiran 3 : Inform Consent
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Setelah mendapatkan informasi tentang manfaat asuhan kebidanan
komprehensif, saya (bersedia/tidak bersedia*) berpartisipasi dan menjadi responden
studi kasus yang“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA Ny “X”
DENGAN KEHAMILAN JARAK TERLALU DEKAT PADA TRIMESTER III SAMPAI
DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI KB DI PMB ”X” KABUPATEN
MALANG”. Secara sukarela tanpa adanya tekanan dan juga paksaan dari pihak
lain.

Malang,
Peneliti Responden

Lelyana Moelyanda ( ........................................)

NIM 182063 Tanda tangan dan inisial

Saksi

(..............................................)
Tanda tangan

65
(*) Coret yang tidak perlu
Lampiran 4 : Skrinning Score Poedji Rochjati
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

66
Lampiran 5 : Penapisan Persalinan
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

NO INDIKATOR YA TIDAK

1 Riwayat bedah secar

2 Perdarahan pervaginam

3 Persalinan kurang bulan (UK < 17 Minggu )

4 Ketuban pecah di sertai meconium yang kental

5 Ketuban pecah selama (>24 jam)

Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan
6
( UK < 37 Minggu )
7 Ikterus

8 Anemi Berat

9 Tanda / Gejala Infeksi

10 Pre Eklamsi / Hipertensi dalam kehamilan

11 Tinggi Fundus 40 cm / lebih

12 Gawat Janin
Primipara dalam fase aktif kala 1 persalinan dan
13
kepala janin masi 5 / 5
14 Presentasi bukan belakang kepala

15 Presentasi ganda ( Majemuk )

16 Kehamilan Ganda / Gemeli

17 Tali pusat menubung

18 Syok
Lampiran 6 : Lembar Observasi Persalinan

67
 ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Tanggal Jam His Dalam 10” DJJ Tekanan Suhu Nadi VT Ket
Berap Lama Darah
a Kali

Lampiran 7 : 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

68
 ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Tatalaksana pada kala II, III, IV tergabung dalam 60 langkah APN yaitu:
a. Mengenali gejala dan tanda kala II
1. Mendengar dan melihat tanda kala II persalinan :
a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan vagina.
c) Perineum menonjol dan menipis.
d) Vulva-vagina dan sfingterani membuka.
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obat esensial
untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi
segera pada ibu dan bayi baru lahir.
3. Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembut cairan.
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,
cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan
untuk periksa dalam.
6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT atau steril dan pastikan
tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik.
c. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang)
menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan servik sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila
selaput ketuban belum pecah, dengan syarat: kepala sudah
masuk ke dalam panggul dan tali pusat tidak teraba.
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin
0,5%, kemudian lepaskan sarung tangan dalam keadaan
terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Cuci kedua tangan setelahnya.
10. Periksa denyut jantung janin segera setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batasan normal (120-160
kali/menit).
d. Menyiapkan ibu dankeluarga untuk membantu proses meneran
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginan.
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada
rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Pada kondisi itu,

69
 ibu diposisikan setengah duduk atau posisi lain yang di
inginkan dan pastikan ibu merasa nyaman.
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin
meneran atau timbul kontraksi yang kuat :
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.
b) Dukung dan beri semangat pada saat menran dan perbaiki
cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu
yang lama).
d) Ajarkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk
ibu.
f) Berikan cukup asupan cairan per-oral
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir
setelah pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥ 120
menit (2 jam) pada primigravida atau ≥ 60 menit (1 jam)
pada multigravida.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, jongkok, atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit.
e. Persiapan untuk melahirkan bayi
15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut
bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka vulv dengan
diameter 5-6 cm.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong
ibu.
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat
dan bahan.
18. Pakai sarung tangan DTT.
f. Pertolongan untuk melahirkan bayi
Lahirnya Kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain menahan
belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi dan
membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran secara efektif
atau bernapas cepat dan dangkal.
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
21. Setelah kepala lahir, tunggu putar paksi luar yang berlangsung
secara spontan.
Membantu lahirnya bahu
22. Setelah putar paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan
lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke

70
 arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya Badan dan Tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan
bahu belakang, tangan yang lain menelusuri dan memegang
lengan dan siku bayi sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung , bokong, tungkai, dan kaki.
g. Asuhan bayi baru lahir
25. Lakukan penilaian selintas
a) Apakah kehamilan cukup bulan ?
b) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa
kesulitan ?
c) Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut kelangkah
rseusutasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia, bila semua
jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26. Periksa periksa kembali
perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus.
26. Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Pastikan
bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang
lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda.
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan
oksitosin 10 unitIM di sepertiga paha atas bagian distal lateral.
30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan
klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk dan
jari tangan tangan yang lain untuk mendorong isi tali pusat ke
arah ibu, dan klem tali pusat pada sekitar 2 m distal dari klem
pertama.
31. Potong dan ikat tali pusat.
32. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-
bayi. Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di
dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara
ibu dengan posisi lebih rendah dari puting susu atau areola
mame ibu.
h. Manajemen aktif kala III
33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu, untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk
menegangkan tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, menarik tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-
atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

71
 penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan ulangi kembali prosedur diatas. Jika uterus tidak
segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga
untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke
arah dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke
arah distal maka lanjutkan dorongan ke arah kranial hingga
plasenta didapat dilahirkan.
a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan
(jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tak
berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah
bawah-sejajar lantai-atas)
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan
tali pusat :
1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM
2) Lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh.
3) Mintakeluarga untuk menyiapkan rujukan.
4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali
pusat 15 menit berikutnya.
5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir
atau terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan
plasenta manual.
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Rangsangan taktil (Masase) uterus
38. Segera setelah plasenta dn selaput ketuban lahir, lakukan
masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga
uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
i. Menilai perdarahan
39. Periksa kedua sisi plasenta pastikan plasenta telah dilahirkan
lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau
tempat khusus.
40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineim.
Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang
menimbulkan perdarahan.Bila ada robekan yang menimbulkan
perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan
j. Asuhan pascapersalinan
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan
kateterisasi.
Evaluasi

72
43. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh,
dan bilas di air DTT tanpa melapas sarung tangan, kemudian
keringkan dengan handuk.
44. Anjarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali/menit).
1) Jika bayi sulit bernapas, merintih atau retraksi, diresusitasi
dan segera merujuk kerumah sakit.
2) Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas, segera
rujuk ke RS rujukan.
3) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan
kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam
satu selimut.
Kebersihan dan keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralata
setelah didekontaminasi.
49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai.
50. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Besihkan cairan air ketuban, lendir dan
darah di ranjang atau disekitar ibu berbaring. Bantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberi ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
53. Celupkan tangan yang massih memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam
keadaan terbalik, dan rendam dakam larutan klorin 0,5%
selaman 10 menit.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih.
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan
fisik bayi.
56. Lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir. Pastikan kondisi bayi
baik, pernapasan normal (40-60 kali/menit) dan tempertur tubuh
normal (36.5-37,5 °C) setiap 15 menit.
57. Setelah 1 jam pemberian vitamin k1. Berikan suntikan Hepatitis
B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di dalam
jangkauan ibu agar seaktu-waktu dapat disusukan.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

73
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih da
kering.
Dokumentasi
60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa
tanda vital dan asuhan kala IV persalinan.

74
Lampiran 8 : Form Partograf
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

75
76
Lampiran 9 : Penilaian Selintas Bayi Baru Lahir
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

KRITERIAN Ya Tidak

Bayi manangis kuat

dan bernafas
spontan

Warna kulit bayi

kemerahan

Tonus otot baik,

bergerak aktif

77
Lampiran 10 : Cap Kaki Bayi

ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

CAP TELAPAK KAKI BAYI

Nama Ibu Bayi : Berat Badan Bayi :
Alamat : Panjang Bayi :
Tanggal Lahir Bayi : Jenis Kelamin Bayi :
Jam Lahir Bayi : Penilaian Sepintas BBL :
1. Bayi menangis kuat dan
bernafas spontan
2. Warna kulit bayi kemerahan
3. Tonus otot baik, bergerak aktif
CAP TELAPAK JARI KAKI BAYI (Kanan dan Kiri)
KAKI KIRI KAKI KANAN

Petugas Pelaksana

(……………………………)

78
Lampiran 11 : SAP Post Partum
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : Tanda bahaya Masa Nifas Dan Perawatan Payudara
Hari/Tanggal :
Waktu :
Penyaji :
Tempat :

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit diharapkan sasaran
mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas dan perawatan payudara
2. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit, sasaran diharapkan dapat:
a. Menjelaskan kembali tanda bahaya masa nifas
b. Melakukan perawatan payudara di rumah

B. SASARAN
Ibu post partum dengan kehamilan jarak terlalu dekat

C. GARIS BESAR MATERI

1. Masa nifas
2. Tahapan nifas
3. Tanda bahaya masa nifas
4. Perawatan payudara

D. PELAKSANAAN KEGIATAN
No Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
1 10 menit Pembukaan - Menyampaikan salam
- Perkenalan diri
- Menjelaskan tujuan
- Apersepsi
2 15 menit Pelaksanaan - Menjelaskan dan menguraikan materi
- Memberi kesempatan peserta untuk
bertanya
- Menjawab pertanyaan peserta yang
belum jelas

3 10 menit Evaluasi - Feedback

- Memberikan reward
4 5 menit Terminasi - Menyimpulkan hasil peyuluhan
- Mengakhiri kegiatan (salam)

79
E. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab

F. MATERI
1. Masa Nifas
Masa nifas atau puerperium dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira sampai dengan 6 minggu (42 hari)
(Saifuddin, 2010).
2. Tahapan Nifas
a) Puerperium dini (immediate post partum periode)
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam, yang dalam
hal ini telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Masa ini sering
terdapat banyak masalah misalnya perdarahan karena atonia uteri oleh
karena itu bidan dengan teratur melakukan pemeriksaan kontraksi
uterus, pengeluaran lochia, tekanan darah dan suhu.
b) Puerperium intermedial (Early post partum periode)
Masa 24 jam setelah melahirkan sampai dengan 7 hari (1 minggu).
Periode ini bidan memastikan bahwa involusi uterus berjalan normal,
tidak ada perdarahan abnormal dan lochia tidak terlalu busuk, ibu tidak
demam, ibu mendaat cukup makanandan cairan, menyusui dengan baik,
melakukan perawatan ibu dan bayinya sehar-hari.
c) Remote puerperium (Late post partum periode)
Masa 1 minggu sampai 6 minggu sesudah melahirkan. Periode ini bidan
tetap melanjutkan pemeriksaan dan perawatan sehari-hari serta
memberikan konseling KB
3. Tanda Bahaya Masa Nifas
Adalah suatu tanda yang abnormal yang mengindikasikan adanya
bahaya/ komplikasi yang dapat terjadi selama masa nifas, apabila tidak
dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu
(Pusdiknakes, 2011). Tanda-tanda bahaya masa nifas, sebagai berikut :
a. Perdarahan Post Partum
Perdarahan post partum adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml
melalui jalan lahir yang terjadi selama atau setelahpersalinan kala III
yang disebabkan Karen perdarahan pasca persalinan, plasenta
previa, solutsio plasenta, kehamilan ektopik, abortus dab rupture
uteri yang merupakan penyebab ¼ kematian ibu (Angraini, 2010)
b. Lochea yang berbau busuk (bau dari vagina)
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam
masa nifas sifat locheas alkalis, jumlah lebih banyak dari
pengeluaran darah dan lender pada waktu menstruasi dan berbau
anyir, cairan berasal dari melekatnya plasenta( Rukiyah,AN, 2015)
c. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)
Involusi adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi rahim
dimana berat rahim dari 1000 gram saat setelah bersalin, menjadi
40-60 mg 6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau
terganggu di sebut sub-involusi ( Manuaba, 2010).

80
 g. Nyeri pada perut dan pelvis
Tanda-tanda nyeri perut dan pelvis dapat menyebabkan komplikasi
nifas seperti :Peritonitis. Peritonitis adalah peradangan pada
peritonium, peritonitis umum dapat menyebabkan kematian 33% dari
seluruh kematian karena infeksi. (Walyani, 2014)
h. Pusing dan lemas yang berlebihan
Menurut Manuaba (2010), pusing merupakan tanda- tanda bahaya
pada nifas, pusing bisa disebabkan oleh tekanan darah rendah
(Sistol 160 mmHg dan distolnya 110 mmHg. Pusing dan lemas yang
berlebihan dapat juga disebabkan oleh anemia bila kadar
haemoglobin.
i. Suhu Tubuh Ibu > 38 0C
Beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu antara 37,20C -
37,80C oleh karena reabsorbsi benda-benda dalam rahim dan
mulainya laktasi, dalam hal ini disebut demam reabsorbsi. Hal itu
adalah normal. Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua
pandangan alat-alat genetalia dalam masa nifas (Rahmawati, 2013).

G. MEDIA
1. Alat peraga
2. Leaflat
3. Flip chart

H. RENCANA EVALUASI
1. Struktur
a. Persiapan Media
Media yang akan digunakan dalam penyuluhan semuanya lengkap dan
siap digunakan. Media yang akan digunakan adalah slide.
b. Persiapan Alat
Alat yang digunakan dalam penyuluhan sudah siap dipakai. Alat yang
dipakai yaitu laptop, alat peraga,flip chart dan leaflet.
c. Persiapan Materi
Materi yang akan diberikan dalam penyuluhan sudah disiapkan dalam
bentuk makalah dan akan disajikan dalam bentuk flip chart untuk
mempermudah penyampaian.
d. Undangan atau Peserta
Dalam penyuluhan ini yang diundang yakni pasangan suami istri.
2. Proses Penyuluhan
a. Kehadiran 80% dari seluruh undangan
b. 60% peserta aktif mendengarkan materi yang disampaikan.
c. Di dalam proses penyuluhan diharapkan terjadi interaksi antara
penyuluh dan peserta.
d. Peserta yang hadir diharapkan tidak ada yang meninggalkan tempat
penyuluhan.
e. 20% peserta mengajukan pertanyaan mengenai materi yang diberikan.
3. Hasil penyuluhan
a. Jangka Pendek
1. 60% dari peserta dapat menjelaskan pengertian KB dengan benar

81
 2. 60% dari peserta dapat menyebutkan jenis KB dengan benar
3. 60% dari peserta dapat menyebutkan keuntungan dan kerugian KB
dengan benar
4. 60% dari peserta dapat menjelaskan efek samping KB dengan
tepat
b. Jangka Panjang
Meningkatkan pengetahuan sasaran mengenai pentingnya
menggunakan serta memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan
kondisi klien.

82
Lampiran 12: SAP KB Pasca Persalinan
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : Keluarga Berencana (KB)

Hari/Tanggal :
Waktu :
Penyaji : Lelyana Moelyanda
Tempat :

B. TUJUAN
3. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit diharapkan sasaran
mengetahui tentang KB.
4. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit, sasaran diharapkan dapat:
c. Menjelaskan kembali pengertian KB dengan tepat
d. Menyebutkan 3 dari 5 jenis KB dengan tepat
e. Menyebutkan 3 dari 5 keuntungan dan kerugian KB dengan tepat
f. Menyebutkan 3 dari 5 efek samping KB dengan tepat
g. Mengetahuai alat kontrasepsi yang sesuai
D. SASARAN
Ibu hamil dengan jarak terlalu dekat
E. GARIS BESAR MATERI
5. Pengertin KB
6. Jenis KB
7. Keuntungan KB
8. Efek samping KB
9. Pemilihan Alat Kontrasepsi yang sesuai
E. PELAKSANAAN KEGIATAN
No Waktu Kegiatan Kegiatan Pemateri Kegiatan Peerta
Penyuluhan
1 10 Pembukaan - Menyampaikan salam - Menjawab salam
menit - Perkenalan diri - Mendengarkan
- Menjelaskan tujuan
- Apersepsi
2 15 Pelaksanaan - Menjelaskan dan - Mendengarkan
menit menguraikan materi - Bertanya
- Memberi kesempatan
peserta untuk

83
 bertanya
- Menjawab pertanyaan
peserta yang belum
jelas
3 10 Evaluasi - Memberikan - Feedback
menit pertanyaan
- Memberikan reward
4 5 Terminasi - Menyimpulkan hasil - Mendengarkan
menit peyuluhan - Menjawab salam
- Mengakhiri kegiatan
(salam)

F. METODE
3. Konseling
4. Tanya jawab

G. MATERI
1. Pengertian
Menurut WHO (dalam Hartanto, 2014) Keluarga Berencana adalah
program yang bertujuan membantu pasangan suami istri untuk menghindari
kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan,
mengontrol waktu saat kelahiran (dalam hubungan dengan suami istri), dan
menentukan jumlah anak dalam keluarga. Menurut UU RI Nomor 52 Tahun
2009, Keluarga Berencana adalah upaya mengatur kelahiran anak,jarak dan
usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan melalui promosi, perlindungan,
serta bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga
yang berkualitas
2. Tujuan Program KB
a. Tujuan Umum: membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan sosial
ekonomi suatu keluarga,dengan cara pengaturan kelahiran anak agar
diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi
kebutuhan hidupnya.
b. Tujuan lain: meliputi pengaturan kelahiran,pendewasaan usia
perkawinan,peningkatan ketahanan dan kesejahtraan keluarga (Ari
Sulistiawati, 2011).
3. Jenis Alat Kontrasepsi
a. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim/AKDR
1) Pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim/AKDR (IUD) sebagai
kontrasepsi darurat selain dengan memakai pil (baik dedicated pils
atau pil KB biasa ), metode kontrasepsi darurat lain yang juga bias
dilakukan adalah dengan pemasangan AKDR jenis Copper-T dalam
waktu lima hari setelah terjadinya hubungan seksual tanpa
perlindungan.
2) Mekanisme Kerja
AKDR (IUD) bekerja dengan menimbulkan reaksi radang di
endromrtrium, diserta peningkatan produksi prostaglandin dan
infiltrasi leukosit. Reaksi ini ditingktkan dengan pengaruh enzim-

84
 enzim di endrometrium, metabolism glikogen dan penyerapan
estrogen yang menghambat transportasi sperma.
3) Efek Samping
Efek samping pemasangan implant diantaranya seperti haid tidak
teratur, bercak atau haid ringan, sakit kepala, pusing, nyeri payudara,
haid tidak teratur, mual-mual.
b. KB Implan
1) Keuntungan
a) Perlindungan jangka panjang sampai 5 tahun
b) Bebas dari pengaruh estrogen
c) Tidak mengganggu hubungan saat senggama
d) Tidak mengganggu produksi ASI.
e) Dapat di cabut setiap saat sesuai kebutuhan.
2) Kekurangan
a) Implant harus di pasang dan dilepas oleh petugas kesehatan yang
terlatih.
b) Sering mengubah pola haid
c. Metode Amenore Laktasi (MAL)
Metode Amenore Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif, artinya ASI hanya
diberikan kepada bayinya tanpa makanan atau minuman tambahan
hingga usia 6 bulan.
Cara kerja penundaan atau penekanan ovulasi
1) Keuntungan kontrasepsi
a) Efektifitas tinggi (tingkat keberhasilan 98% pada enam bulan
pasca persalinan )
b) Tidak mengganggu saat berhubungan seksual.
c) Segera efektif bila digunakan secara benar.
d) Tidak ada efek samping secara sistemik
e) Tidak perlu pangawasan medis
f) Tidak perlu alat atau obat dan biaya yang murah.
2) Keuntungan non kontrasepsi
a) Untuk bayi
b) Mendapatkan kekebalan pasif
c) Merupakan asupan gizi terbaik untuk ibu
(a) Dapat mengurangi perdarahan pasca persalinan
(b) Dapat mengurangi resiko anemia
(c) Dapat meningkatkan kasih saying antara ibu dan bayi.
3) Kelemahan metode MAL
a) Perlu persiapan dan perawatan sejak awal kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pascapersalinan.
b) Sulit dilakukan karena kondisi social.
c) Efektifitas tinggi hingga hanya sampai kembalinya haid atau
sampai dengan 6 bulan.
d) Tidak melindungi terhadap IMS termasuk HIV/AIDS dan Virus
Hepatitis B.
4) Ibu yang dapat menggunakan MAL
a) Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding),dan lebih efektif
bila pemberian ≥8x sehari.

85
 b) Ibu yang belum haid sejak pascapersalinan.
c) Umur bayi kurang dari 6 bulan.
d) Harus di anjurkan dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya
bila ibu sudah mendapat menstruasi.
5) Ibu yang seharusnya tidak memakai MAL
a) Sudah mendapatkan haid setelah melahirkan
b) Tidak menyusui bayinya secara eksklusif
c) Usia bayi sudah lebih dari 6 bulan
d) Bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam serta tidak
memberikan ASI perah.
d. Kontrasepsi Mantap yang terdiri dari :
Tubektomi atau Medis Operatif Wanita (MOW)
1) Mekanisme
Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang
cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum
a) Efektivitas
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100
dalam 1 tahun
b) Keuntungan khusus bagi kesehatan
Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat mengurangi
risiko kanker endometrium
c) Risiko bagi kesehatan
d) Komplikasi bedah dan anestesi
e) Efek samping tidak ada
e. Vasektomi atau Medis Operatif Pria (MOP)
1) Mekanisme
Menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan
oklusi vasa deferens sehingga alur transportasi sperma terhambat
dan proses fertilisasi tidak terjadi
2) Efektivitas
Bila pria dapat memeriksakan semennya segera setelah vasektomi,
risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 dalam 1 tahun
3) Keuntungan khusus bagi kesehatan
Tidak ada
4) Risiko bagi kesehatan
Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi operasi (sangat
jarang), dan hematoma (jarang). Vasektomi tidak mempegaruhi
hasrat seksual, fungsi seksual pria, ataupun maskulinitasnya
5) Efek samping
Tidak ada
f. Tubektomi (Kontrasepsi Mantap)
Adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang
mengakibatkan orang tersebut tidak akan mendapat keturunan lagi.
1) Manfaat
a) Tidak mempengaruhi proses menyusui
b) Pembedahan sederhana dapat dilakukan dengan anastesi local.
c) Tidak ada perubahan dengan fungsi seksual
d) Keterbatasan

86
 (1) Rasa sakit atau ketidaknyamanan dalam jangka pendek
setelah tindakan
(2) Tidak melindungi diri dari IMS dan HIV/ AIDS
H. Pemilihan KB yang Tepat untuk Ibu hamil dengan jarak terlalu dekat
Menganjurkan ibu untuk menggunakan KB jangka panjang atau kontrasepsi
mantap (kontap) untuk menghentikan kehamilan.
I. MEDIA
4. Alat peraga
5. Leaflat
6. Flip chart
K RENCANA EVALUASI
1. Struktur
e. Persiapan Media
Media yang akan digunakan dalam penyuluhan semuanya lengkap dan
siap digunakan. Media yang akan digunakan adalah slide.
f. Persiapan Alat
Alat yang digunakan dalam penyuluhan sudah siap dipakai. Alat yang
dipakai yaitu laptop, alat peraga,flip chart dan leaflet.
g. Persiapan Materi
Materi yang akan diberikan dalam penyuluhan sudah disiapkan dalam
bentuk makalah dan akan disajikan dalam bentuk flip chartuntuk
mempermudah penyampaian.
h. Undangan atau Peserta
Dalam penyuluhan ini yang diundang yakni pasangan suami istri.
2. Proses Penyuluhan
f. Klien aktif mendengarkan materi yang disampaikan.
g. Di dalam proses penyuluhan diharapkan terjadi interaksi antara
penyuluh dan klien.
h. Klien dapat mengajukan pertanyaan mengenai materi yang diberikan.
5. Hasil penyuluhan
c. Jangka Pendek
5. Klien dapat menjelaskan pengertian KB dengan benar
6. Klien dapat menyebutkan jenis KB dengan benar
7. Klien dapat menyebutkan keuntungan dan kerugian KB dengan
benar
8. Klien dapat menjelaskan efek samping KB dengan tepat
9. Klien dapat menentukan Alat kontrasepsi yang akan dipakai
d. Jangka Panjang
Meningkatkan pengetahuan sasaran mengenai pentingnya
menggunakan serta memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan
kondisi klien.

87
Lampiran 13 : SOP KB Pasca Persalinan
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

SOP KONSELING KB

Pengertian Pemberian informasi dan edukasi kepada calon akseptor KB pasca

persalinan.
Tujuan 1. Memberikan penjelasan tentang alat dan metode kontrasepsi.
2. Membantu pasangan dalam memutuskan metode kontrasepsi
yang akan digunakan.
Kebijakan Dalam pelaksanaan pemberian konseling diperlukan kerjasama yang
berkesinambungan antara akseptor dan petugas sesuai dengan
prosedur yang ada.
Prosedur Uraian Tindakan Ya Tidak
I. Persiapan Pra Konseling
1. Petugas memeriksa status usia kehamilan
konseling (ANC) atau persalinan (Nifas).
2. Petugas memeriksa riwayat dan status klinis
konseling.
3. Petugas memastika pasien siap untuk menerima
konseling.
4. Petugas menyiapkan tempat konseling yang
nyaman dan privacy bagi konseling.
5. Menyiapkan media (kartu KBPP dan brosur)
konseling.
II. Tahap Konseling Pra Pemilihan Metode KB
Pasca Persalinan
1. Petugas menyapa dan memberikan salam dan
menyatakan apakah ada anggota keluarga yang
bersedia ikut konseling (membina hubungan baik).
2. Petugas memastikan pasien siap dan setuju untuk
mengikuti konseling.
3. Petugas menanyakan kepada pasien tentang
apakah berencana akan punya anak lagi setelah
kehamilan atau kelahiran kali ini.
4. Petugas menentukan apakah Kartu MOW dan
MOP akan disisihkan dan atau tetap terpakai
berdasarkan respons dan menjelaskan bila kartu
disisihkan.
5. Petugas menjelaskan pada pasien tentang waktu
dan jarak yang sehat untuk hamil kembali dengan
menggunakan Kartu Waktu dan jarak kehamilan
yang dekat.

88
6. Menanyakan kepada pasien kapan ibu yang baru
melahirkan dapat kembali kemasa subur (atau
dapat kembali menjadi hamil kembali).
7. Menjelaskan pada pasien tentang kembali ke masa
subur dan menggunakan kartu kembali ke masa
subur.
8. Menanyakan kepada pasien tentang kesiapan ibu
memberi ASI Eksklusif.
9. Petugas menentukan apakah Kartu MAL akan
disisihkan atau tetap dipakai dan menjelaskan
mengapa kartu disisihkan.
10. Petugas menentukan kartu suntik 3 bulanan,
kartu suntik 1 bulan, kartu dan pil kombinasi
apakah disisihkan atau tetap dipakai dan
menjelaskan mengapa kartu disisihkan.
11. Petugas menjelaskan manfaat KB pasca persalinan
dengan menggunakan kartu Mempromosikan
KBPP sebelum ibu pulang.
12. Petugas menanyakan pengalaman pasien tentang
ber KB dan metode yang pernah dipilih, untuk
mengetahui bila ada metode yang tidak sesuai
dengan konseling.
13. Menanyakan kesediaan pasien tentang kesiapa
untuk memilih KB pasca salin pada kelahiran kali ini
sebelum konseling pulang dari fasilitas.
III. Tahap Konseling Pemilihan Metode KB Pasca
Persalinan
1. Petugas menjelaskan tahapan pemilihan metode
KB pascasalin.
2. Petugas menyusun dan menjelaskan setiap kartu
konseling dari yang paling aktif.
3. Petugas menjelaskan setiap kartu konseling dalam
memanfaatkan panduan informasi yang ada pada
kartu (tidak menambah dan menguranginya).
4. Petugas menjelaskan kesesuaian metode KB pada
kartu dengan kondisi pasien, dan menyisihkan kartu
sesuai respon pasien (menjelaskan kondisi
menyusui atau tidak menyusui).
5. Petugas menyusun kartu yang tersisa untuk
menjadi pilihan bagi ibu.
6. Petugas meminta pasien untuk memilih salah satu
metode yang paling diminati dan sesuai dengan
kondisi pasien.
IV. Tahapan pasca Pemilihan
1. Menjelaskan metode KBPP yang menjadi pilihan
pasien dengan menggunakan prosedur.
2. Menjelaskan pada pasien tentang kondisi
kesehatan yang menjadi syarat pilihan metode KB
yang dipilihnya.

89
 3. Petugas menjelaskan pada pasien tentang efek
sampingmetode KB yang dipilihnya.
4. Petugas meminta pasien mengpulangi informasi
efek samping metode KB terpilih.
5. Petugas menawarkan pasien apakah
membutuhkan informasi lainnya tentang metode
yang dipilih ibu sebagai tambahan informasi yang
diperlukan untuk dibacakan dari brosur.
6. Petugas mencatat pilihan metode KB pada rekam
medis dan buku KIA pasien.
Unit terkait Ruang bersalin, Ruang nifas, Poliklinik KB.

90
Lampiran 14 : Materi SAP KB
ITSK RS DR. SOEPRAOEN MALANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Materi SAP KB

A. Pengertian KB
Menurut WHO (dalam Hartanto, 2014) Keluarga Berencana adalah program
yang bertujuan membantu pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran
yang tidak diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol waktu
saat kelahiran (dalam hubungan dengan suami istri), dan menentukan jumlah
anak dalam keluarga. Menurut UU RI Nomor 52 Tahun 2009, Keluarga
Berencana adalah upaya mengatur kelahiran anak,jarak dan usia ideal
melahirkan, mengatur kehamilan melalui promosi, perlindungan, serta bantuan
sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas
tujuan keluarga berencana mewujudkan keserasian, keselarasan dan
keseimbangan kebijakan kependudukan guna mendorong terlaksananya
pembangunan nasional dan daerah yang berwawasan kependudukan,
menggalang kemitraan, dalam peningkatan kesejahteraan, kemandirian dan
ketahanan keluarga (dalam jurnal Sudarti & Prasetyaningtyas, 2011)
B. Jenis-jenis KB
Menurut WHO (2013), ada beberapa jenis- jenis KB

Metode Keterangan
Kontrasepsi
Metode
Alamiah
Metode Mekanisme:
Amenorea Kontrasepsi MAL mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)
Laktasi eksklusif untuk menekan ovulasi. Metode ini memiliki tiga syarat
(MAL) yang harus dipenuhi:
a. Ibu belum mengalami haid lagi
b. Bayi disusui secara eksklusif dan sering, sepanjang siang
dan malam
c. Bayi berusia kurang dari 6 bulan
Efektivitas:
Risiko kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui bayinya secara
benar. Bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1
di antara 100 ibu dalam 6 bulan setelah persalinan.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mendorong pola menyusui yang benar, sehingga membawa
manfaat bagi ibu dan bayi.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Tidak ada.

91
 Mengapa beberapa orang menyukainya:
Metode alamiah, mendorong kebiasaan menyusui, dan tidak perlu
biaya.
Metode Mekanisme:
Kalender Metode kalender adalahmetode alamiah dengan menghindari
sanggama pada masa subur.
Efektivitas:
Bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan berkisar antara 1
hingga 9 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Tidak ada.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Tidak ada.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak ada efek samping, tidak perlu biaya dan prosedur khusus,
membantu ibu mengerti tubuhnya, dan sesuai bagi pasagan yang
menganut agama atau kepercayaan tertentu.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Memerlukan perhitungan yang cermat, kadang sulit diterapkan
pada ibu yang siklus haidnya tidak teratur.
Senggama Mekanisme:
Terputus Metode keluarga berencana tradisional, di mana pria
mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina sebelum pria
mencapai ejakulasi
Efektivitas:
Bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan adalah 4 diantara
100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Tidak ada.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Tidak ada.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak ada efek samping, tidak perlu biaya dan prosedur khusus,
membantu ibu mengerti tubuhnya, dan sesuai bagi pasagan yang
menganut agama atau kepercayaan tertentu.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Kurang efektif.
Penghalang
Kondom Mekanisme:
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur
dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang
dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke
dalam saluran reproduksi perempuan.
Efektivitas:

92
 Bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan adalah 2 di antara
100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mencegah penularan penyakit menular seksual dan
konsekuesinya (misal: kanker serviks).
Risiko bagi kesehatan:
Dapat memicu reaksi alergi pada orang-orang dengan alergi
lateks.
Efek samping:
Tidak ada.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak ada efek samping hormonal, mudah didapat, dapat
digunakan sebagai metode sementara atau cadangan (backup)
sebelum menggunakan metode lain, dapat mencegah penularan
penyakit meular seksual.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Keberhasilan sangat dipengaruhi cara penggunaan, harus
disiapkan sebelum berhubungan seksual.
Diafragma Mekanisme:
Diafragma adalah kap berbentuk cembung, terbuat dari lateks
(karet) yang dimasukkan ke dalam vagina sebelum berhubungan
seksual dan menutup serviks sehingga sperma tidak dapat
mencapai saluran alat reproduksi bagian atas (uterus dan tuba
falopii). Dapat pula digunakan dengan spermisida.
Efektivitas:
Bila digunakan dengan benar bersama spermisida, risiko
kehamilan adalah 6 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mencegah penularan penyakit menular seksual dan kanker
serviks.
Risiko bagi kesehatan:
Infeksi saluran kemih, vaginosis bakterial, kadidiasis, sindroma
syok toksik.
Efek samping:
Iritasi vagina dan penis, lesi di vagina.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak ada efek samping hormonal, pemakaiannya dikendalikan
oleh perempuan, dan dapat dipasang sebelum berhubungan
seksual.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Memerlukan pemeriksaan dalam untuk menentukan ukuran yang
tepat, keberhasilan tergatung cara pemakaian.
Kontraseps
i Hormonal
Pil Mekanisme:
Kombinasi Pil kombinasi menekan ovulasi, mencegah implantasi,
mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma,
dan menganggu pergerakan tuba sehingga transportasi telur

93
 terganggu. Pil ini diminum setiap hari.
Efektivitas:
Bila diguakan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mengurangi risiko kanker endometrium, kanker ovarium, penyakit
radang panggul simptomatik. Dapat mengurangi risiko kista
ovarium, dan anemia defisiensi besi. Mengurangi nyeri haid,
masalah perdarahan haid, nyeri saat ovulasi, kelebihan rambut
pada wajah dan tubuh, gejala sindrom ovarium polikistik, dan
gejala endometriosis.
Risiko bagi kesehatan:
Gumpalan darah di vena dalam tungkai atau paru-paru (sangat
jarang), stroke dan serangan jantung (amat sangat jarang).
Efek samping:
Perubahan pola haid (haid jadi sedikit atau semakin pendek, haid
tidak teratur, haid jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing,
mual, nyeri payudara, perubahan berat badan, perubahaan
suasana perasaan, jerawat (dapat membaik atau memburuk, tapi
biasaya membaik), dan peningkatan tekanan
darah.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Pemakaiannya dikendalikan oleh perempuan, dapat dihentikan
kapannpun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan, dan tidak
mengganggu hubungan seksual.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Relatif mahal dan harus digunakan tiap hari.
Beberapa efek samping tidak berbahaya dan akan menghilang
setelah pemakaian beberapa bulan, misalnya haid tidak teratur
Suntikan Mekanisme:
Kombinasi Suntikan kombinasi menekan ovulasi, mengentalkan lendir
serviks sehingga penetrasi sperma terganggu, atrofi pada
endometrium sehingga implantasi terganggu, dan menghambat
transportasi gamet oleh tuba. Suntikan ini diberikan sekali tiap
bulan.
Efektivitas:
Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Penelitian mengenai hal ini masih terbatas, namun diduga mirip
dengan pil kombinasi.
Risiko bagi kesehatan:
Penelitian mengenai hal ini masih terbatas, namun diduga mirip
dengan pil kombinasi.
Efek samping:
Perubahan pola haid (haid jadi sedikit atau semakin pendek, haid
tidak teratur, haid memanjang, haid jarang, atau tidak haid), sakit
kepala, pusing, nyeri payudara, kenaikan berat badan.
Mengapa beberapa orang menyukainya:

94
 Tidak perlu diminum setiap hari, ibu dapat mengguakanya tanpa
diketahui siapapun, suntikan dapat dihentikan kapan saja, baik
untuk menjarangkan kehamilan.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Penggunaannya tergantung kepada tenaga kesehatan.
Suntikan Mekanisme:
Progestin Suntikan progestin mencegah ovulasi, mengentalkan lendir
serviks sehingga penetrasi sperma terganggu, menjadikan
selaput rahim tipis dan atrofi, dan menghambat transportasi
gamet oleh tuba. Suntikan diberikan 3 bulan sekali (DMPA).
Efektivitas:
Bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun. Kesuburan tidak langsung kembali
setelah berhenti, biasanya dalam waktu beberapa bulan.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
a. Mengurangi risiko kanker endometrium dan fibroid uterus.
b. Dapat mengurangi risiko penyakit radang paggul simptomatik
dan anemia defisiensi besi. Mengurangi gejala endometriosis
dan krisis sel sabit pada ibu dengan anemia sel sabit.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Perubahan pola haid (haid tidak teratur atau memanjang dalam 3
bulan pertama, haid jarang, tidak teratur atau tidak haid dalam 1
tahun), sakit kepala, pusing, kenaikan berat badan, perut
kembung atau tidak nyaman, perubahan suasana perasaan, dan
penurunan hasrat seksual.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak perlu diminum setiap hari, tidak mengganggu hubungan
seksual, ibu dapat menggunakannya tanpa diketahui siapapun,
menghilangkan haid, dan membantu meningkatkan berat badan.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Penggunaannya tergantung kepada tenaga kesehatan.
Pil Mekanisme:
Progestin Minipil menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di
(Minipil) ovarium, endometrium mengalami transformasi lebih awal
sehingga implantasi lebih sulit, mengentalkan lendir serviks
sehingga menghambat penetrasi sperma, mengubah motilitas
tuba sehingga transportasi sperma terganggu. Pil diminum setiap
hari.
Efektivitas:
Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Tidak ada.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Perubahan pola haid (menunda haid lebih lama pada ibu

95
 menyusui, haid tidak teratur, haid memanjang atau sering, haid
jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing, perubahan suasana
perasaan, nyeri payudara, nyeri perut, dan mual.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Dapat diminum saat menyusui, pemakaiannya dikendalikan oleh
perempuan, dapat dihentikan kapapun tanpa perlu bantuan
tenaga kesehatan, dan tidak mengganggu hubungan seksual.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Harus diminum tiap hari.
Implan Mekanisme:
Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan lendir
serviks, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan
mengurangi transportasi sperma. Implan dimasukkan di bawah
kulit dan dapat bertahan higga 3-7 tahun, tergantung jenisnya.
Efektivitas:
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu
dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mengurangi risiko penyakit radang paggul simptomatik. Dapat
mengurangi risiko anemia defisiesi besi.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Perubahan pola haid (pada beberapa bulan pertama: haid sedikit
dan singkat, haid tidak teratur lebih dari 8 hari, haid jarang, atau
tidak haid;setelah setahun: haid sedikit dan singkat, haid tidak
teratur, dan haid jarang), sakit kepala, pusing, perubahan
suasana perasaan, perubahan berat badan, jerawat (dapat
membaik atau memburuk), nyeri payudara, nyeri perut, dan mual.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Tidak perlu melakukan apapun lagi untuk waktu yang lama
setelah pemasangan, efektif mencegah kehamilan, dan tidak
mengganggu hubungan seksual.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga kesehatan
terlatih.
Alat
Kontraseps
i Dalam
Rahim
Alat Mekanisme:
Kontraseps AKDR dimasukkan ke dalam uterus. AKDR menghambat
i Dalam kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii, mempengaruhi
Rahim fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri, mencegah
(AKDR) sperma dan ovum bertemu, mencegah implantasi telur dalam
uterus.
Efektivitas:
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu

96
 dalam 1 tahun. Efektivitas dapat bertahan lama, hingga 12 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mengurangi risiko kanker endometrium.
Risiko bagi kesehatan:
Dapat menyebabkan anemia bila cadangan besi ibu redah
sebelum pemasangan dan AKDR menyebabkan haid yag lebih
banyak. Dapat menyebabkan penyakit radang panggul billa ibu
sudah terinfeksi klamidia atau gonorea sebelum pemasangan.
Efek samping:
Perubahan pola haid terutama dalam 3-6 bulan pertama (haid
memanjang dan banyak, haid tidak teratur, dan nyeri haid).
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Efektif mecegah kehamilan, dapat digunakan untuk waktu yang
lama, tidak ada biaya tambahan setelah pemasangan, tidak
mempengaruhi menyusui, dan dapat langsung dipasang setelah
persalinan atau keguguran.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Perlu prosedur pemasangan yang harus dilakukan tenaga
kesehatan terlatih.
AKDR Mekanisme:
dengan Progestin AKDR dengan progestin membuat endometrium
Progestin mengalami transformasi yang ireguler, epitel atrofi sehingga
menganggu implantasi; mencegah terjadinya pembuahan dengan
memblok bersatunya ovum dengan sperma; mengurangi jumlah
sperma yang mencapai tuba falopii; dan menginaktifkan sperma
Efektivitas:
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu
dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
a. Mengurangi risiko anemia defisiensi besi.
b. Dapat mengurangi risiko penyakit radang panggul.
c. Mengurangi nyeri haid dan gejala endometriosis.
Risiko bagi kesehatan:
Tidak ada.
Efek samping:
Perubahan pola haid (haid sedikit dan singkat, haid tidak teratur,
haid jarang, haid memanjang, atau tidak haid), jerawat, sakit
kepala, pusing, nyeri payudara, mual, kenaikan berat badan,
perubahan suasana perasaan, dan kista ovarium.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Efektif mecegah kehamilan, dapat digunakan untuk waktu yang
lama, tidak ada biaya tambahan setelah pemasangan.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Perlu prosedur pemasangan yang harus dilakukan tenaga
kesehatan terlatih.
Kontraseps
i Mantap
Tubektomi Mekanisme:

97
 Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang
cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum.
Efektivitas:
Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100
dalam 1 tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat mengurangi
risiko kanker endometrium.
Risiko bagi kesehatan:
Komplikasi bedah dan anestesi.
Efek samping:
Tidak ada.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Menghentikan kesuburan secara permanen.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga kesehatan
terlatih.
Vasektomi Mekanisme:
Menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan
oklusi vasa deferens sehingga alur transportasi sperma
terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.
Efektivitas:
Bila pria dapat memeriksakan semennya segera setelah
vasektomi, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 dalam 1
tahun.
Keuntungan khusus bagi kesehatan:
Tidak ada.
Risiko bagi kesehatan:
Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi operasi
(sangat jarang), dan hematoma (jarang). Vasektomi tidak
mempegaruhi hasrat seksual, fungsi seksual pria, ataupun
maskulinitasnya.
Efek samping:
Tidak ada.
Mengapa beberapa orang menyukainya:
Menghentikan kesuburan secara permanen, prosedur bedahnya
aman dan nyaman, efek samping lebih sedikit dibanding metode-
metode yang digunakan wanita, pria ikut mengambil peran, dan
meningkatkan kenikmatan serta frekuensi seks.
Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:
Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga kesehatan
terlatih.

98

APA sih KB itu?
Kb = keluarga berencana
adalah suatu usaha untuk
mengatur jumlah dan jarak
antara kelahiran anak. Guna
meningkatkan kesehatan
dan kesejahteraan keluarga
Apa daja manfaatnya??
 Menghindari kehamilan risiko tinggi
 Menurunkan angka kematian ibu dan bayi
 Meringankan beban ekonomi keluarga
 Membentuk keluarga bahagia sejahtera
Siapa yang harus ber -
KB??
Pasangan usia subur yaitu
usia 15 - 49 tahun yang
ingin menunda kehamilan,
menjarangkan kehamilan,
atau mengakhiri kehamilan.
Metode Kontrasepsi
Merupakan cara, alat, obat
- obatan yang digunakan
untuk mencegah terjadinya kehamilan, antara lain:
1. Metode laktasi
2. Kondom
3. Pil KB
4. KB suntik
5. Implant
6. IUD / Spiral
7. Steril
MAL (Metode Amenore
Laktasi)
Metode KB yang cocok untuk
ibu nifas, syaratnya:
 Menyusui bayi secara
eekslusif setelah melahirkan
(hanya ASI secara penuh,
teratur, dan sesering mung-
kin)
 Belum haid
 Efektif sampai 6 bulan
KONDOM  Tidak mengganggu hubungan seksual
Keuntungan : Terdapat 2 macam
 Efektif bila digunakan  Suntik 1 Bulan
dg benar 
 Mengandung esterogen dan progesteron
 Tidak mengganggu  Mengganggu produksi ASI
ASI
 Harus datang setiap 1 bulan untuk suntik
 Murah & mudah di
dapat 2. Suntik KB 3 bulan
 Mencegah penyakit  Mengandung progesteron saja
menular seksual  Tidak mengganggu produksi ASI
Keterbatasan :
 Harus datang setiap 3
 Efektifitas tidak terlalu bulan untuk suntik
tinggi
99  Dapat terjadi
 Agak mengganggu gangguan haid
hubungan seksual
 bisa terjadi alergi ba-
han dasar kondom.
 IMPLANT /
KONTRASEPSI MANTAP (STERIL)
SUSUK KB
Di pasang di lengan
atas bagian dalam.
Khusus digunakan untuk pasangan suami
istrinyang benar -benar tidak menginginkan Keluarga Berencana
tambah anak lagi.
Ada yang berisi 2
batang dan 1 ba-  Dilakukan dngn cara pembedahan (bias Kontrasep
bius lokal)
3 tahun.
tang. Efektif selama
 Harus di lakukan oleh dokter terlatih
si
 Mengandung hormone progresteron.  Sangat efektif dan bersifat permanen
 Tidak mengganggu produksi ASI  Tidak ada perubahan fungsi seksual
 Tidak mengganggu hubungan seksual Contoh: Metode Operatif wanita (MOW)
Metode Operatif Pria (MOP)
 Dapat di cabut setiap saat sesuai
kebutuhan & kembali kesuburan ce-
pat.
 Dapat terjadi perubahan pola haid.
 Dapat terjadi perubahan berat badan.

IUD (Intra Uterine Device) / Spiral.

Spiral tanam di da- Kapan harus-KB?

lam rahim untuk
mencegah per-
temuan sel telur
ber ?
6 minggu setelah melahirkan
Dalam 7 hari saat haid
dengan sperma. Setiap saat jika tidak hamil
 Evektifitas ting-
gi
 Jangka panjag (8 - 10 tahun)
 Tidak mengganggu produksi ASI
Disampaikan oleh :
 Tidak mengganggu hubungan seksual
 Tidak mempengaruhi berat badan LELYANA MOELYANDA
 Haid bisa lebih banyak.

100 BERMANFAAT
SEMOGA
101