A.

ASUHAN KEPERAWATAN IBU POSTPARTUM

1. PENGKAJIAN POSTPARTUM

Nama Mahasiswa : Yatno

Tanggal Pengkajian : 31-05-2021
NIM : 182432039
Ruangan / RS : Delima
2. Data Umum Klien
1. Initial Klien : Ny. N Initial Suami : Tn. A
2. Usia : 23 thn Usia : 27
3. Status Perkawinan : menikah Status Perkawinan :Menikah
4. Pekerjaan :honorer Pekerjaan : honorer
5. Pendidikan Terakhir :SMA Pendidikan Terakhir : SMA

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

Keadaa
No Tahun Tipe Peno Jenis BB n bayi Ket
persalina long Kelami Lahi waktu
1. n n r

2.

3.

4.

5.
Pengalaman menyusui : ya / tidak berapa lama :

C. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil : …………………………………………………
2. Masalah Kehamilan : ……………………………………………….…………

D. Riwayat Persalinan
Jenis persalinan : Spontan (lektep/letsu) / Tindakan (EF/EV) …………………
SC a/I ………Tgl/jam : ……………………………………………………………………
Kelamin Bayi : L/P, BB/PB : ……… gram/ ………..… cm, A/S : …………
Perdarahan : ………………… cc,
Masalah Dalam Persalinan
............................................................………………………………............

E. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : …………………………………………………………………….
2. Riwayat KB : ……………………………………………………………………………….

F. Data Umum Kesehatan Saat Ini

Keluhan Utama : ……………………………………………………………………….

Status Obstetrik : P…….A….
Bayi Rawat Gabung : ya / tidak, jika ada, alasan…………........................
Keadaan umum : …………………...………… Kesadaran...........
BB/TB : ……………………. Kg/ …………. Cm
Tanda Vital: Tekanan darah : ……….. mmHg
Nadi : ……..x/menit ,
Suhu : ……….OC, Pernafasan : ………… x/menit
Kepala Leher
Kepala : ………………………………………..............……………………………
Mata : ……………………………………………..............………………………
Hidung : ……………………………………………..............………………………
Mulut : …………………………………………..............…………………………
Telinga : ………………………………………..............……………………………
Leher : ………………………………………..............……………………………

Dada
Jantung : ………........…………………………………………………………… Paru
: ……........……………………………………………………………… Payudara :
………........…………………………………………………………… Putting susu :
……………........……………………………………………………… Pengeluaran
ASI : ………...……………………………………………………………

Abdomen
Involusi uterus : …………………………………………......…………………………
Fundus uterus : ………Kontraksi : …………….Posisi : …………
Diastaksis Rektus abdominis: lebar cm

Perineum dan Genital

Vagina : integritas kulit …….edema………memar……..heamtom ……………..
Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur tanda REEDA
R : Kemerahan : ya/tidak
E : bengkak : ya/tidak
E : echimosis : ya/tidak
D : discharge : serum/pus/darah/tidak ada
A : approximate : baik/tidak
Kebersihan : ………………………....………………………………………………
Lokia : Jumlah : …………………......…………………………………………………
Jenis/warna : ……………………......………………………………………………
Konsistensi : ………………………......……………………………………………
Bau : ………………………......……………………………………………
Hemoroid : derajat : ……………. lokasi ……………… Berapa lama
………...................... nyeri : ya/tidak

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : edema : ya/tidak
Ekstremitas bawah :
Edema : ya/tidak, lokasi ..........................……………
Varises : ya/tidak, lokasi ......………………………………….
Tanda human : +/-

Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK …............…………………………………………
BAK saat ini ……………………………….. nyeri : ya/tidak
BAB : Kebiasaan BAB …………………………............………………...
BAB saat ini ………………………. Konstipasi : ya/tidak

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur , lama ………. Jam, frekuensi ............................….
Pola tidur saat ini ……………………..................................……..
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi ……………………………..
Sifat …………………………… intensitas ……............………………………

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : ……………………………........………………………
Latihan / senam : ………………………………...........………………….
Masalah khusus : ………………………………...........…………………….
Nutrisi dan cairan
Asupan Nutrisi : ……….……. Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ……………………………. Cukup/kurang
Masalah khusus : …………………………….............……………………………
Keadaan mental
Keadaan psikologis : …………………………..……………………………
Penerimaan terhadap bayi : …………………………......……………………..
Kemampuan menyusui : …………………………………………............

Obat – obatan
CEFTRIAXONE /IV/12 JAM
RANITIDIN /IV/8 JAM
KETEROLAK /IV/18 JAM
Hasil pemeriksaan penunjang
CT (Cloting Time) : 6,00.
BT (Bleding Time) : 2,00.
TES HIV INTEC : NON REAKTIF.
IMUNOLOGI HbsAG: NON REAKTIF
Perencanaan pulang :