LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU DENGAN KEGAGALAN KB DI MASA PANDEMI

COVID-19 DI DESA CIPASUNG KECAMATAN DARMA KABUPATEN KUNINGAN TAHUN
2020

PETUNJUK

a. Isilah identitas diri dengan lengkap!

b. Isilah titik-titik dibawah ini menurut apa yang ibu ketahui

A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Umur :

Agama :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

B. PERTANYAAN-PERTANYAAN

NO. SOAL JAWABAN

1. Apa pendapat ibu tenatang virus corona?

2. apakah ibu mengetahui cara mencegah penularan virus

corona?

3. Apa yang ibu rasakan pada saat pandemi virus corona ini?

4. Apa pendapat ibu tentang KB?

5. Apakah ibu sebelum ke hamilan ini menggunakan

kontasepsi?

6. Pada masa seperti ini apakah ibu merasa takut untuk

datang ke fasilitas kesehatan?

7. Jenis kontrasepsi apa yang ibu gunakan?

8. Apakah kehamilan ibu yang sekarang karena kegagalan

kontrasepsi yang ibu pakai, atau karena ini kehamilan

yang ibu rencanakan?

9. Apakah ibu disiplin dan patuh pada metode atau cara

penggunaan kontasepsi yang benar sesuai kontasepsi yang

ibu gunakan?
10. Jika ibu menggunakan kontrasepsi/ KB suntik, apakah ibu

teratur meminumnya setiap malam sebelum tidur?

11. Jika/ibu menggunakan kontrasepsi KB suntik, apakah ibu

patuh terhadap jadwal suntikan ulang?

12. Jika ibu menggunakan kontrasepsi implan/ susuk, apakah

ibu teratur melakukan pemerikasaan untuk mengecek alat

KB impaln di bawah kulit lengan ibu yanng dipasangkan

implan?
13. Jika ibu menggunakan kontrasepsi/ KB AKDR/ IUD,

apakah ibu teratur melakukan pemeriksaan untuk

mengecek alat KB IUD di dalam rahim tidak bergeser?

14. Menurut ibu apa penyebab kegagalan kontrasepsi / KB

yang ibu gunakan?