Surat Ajuan
Surat Ajuan
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATUBELAH
Jalan Tangkil Gede No. 5 Telp ( 0231 ) 320423
Email: puskesmaswatubelah@yahoo.co.id
Sumber-45611
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon
di Sumber
Berdasarkan Surat :
1. Surat Menteri Keuangan Nomor S-239/MK.02/2020 hal Insentif Bulanan dan Santunan
Kematian bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Covid-19.
2. Keputusan Menteri Kesehatan No. Hk.01.07/Menkes/392/2020 tentang Pemberian
Insentif dan Santunan Kematian bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani COVID-19.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/447/2020
Tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor .
Hk.01.07/Menkes/392/2020 tentang Pemberian Insentif dan Santunan Kematian bagi
Tenaga Kesehatan yang Menangani COVID-19.
Kami mengajukan permohonan pengusulan pembayaran insentif bagi tenaga kesehatan yang
menangani Covid-19 pada bulan Agustus di wilayah kerja Puskesmas Watubelah, dan sebagai
kelengkapan persyaratan administrasi berikut kami lampirkan :
a. Keputusan Kepala Puskesmas mengenai penetapan Tenaga Kesehatan yang melakukan
penelusuran, pengamatan dan screening kasus COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas
Watubelah, disertai nominal yang diusulkan;
b. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT);
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM);
d. SK Tim Verifikasi Puskesmas;
e. Format Hasil Tim Verifikasi Puskesmas;
f. Berkas Pendukung ( Dokumentasi Pelayanan, Absensi tenaga kesehatan, Catatan
Kegiatan).
Demikian permohonan ini disampaikan agar menjadi bahan pertimbangan dan atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.