ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 2 MINGGU NIFAS NORMAL

Ny. W. P2 A0 Ah2 DI BPS CANTIK

KABUPATEN GARUT

Dosen Pengampu : Almira Gitta Novika, S.SiT

Disusun oleh :
1. Eti Purwaningsih (10150138)
2. Eka Silitonga (10150148)
3. Elisabeth Yulianti Tani ()
4. Maria Budi Astuti ()
5. Jeriyani Alvionita T. Seran ()
6. Evi Nia Nugraheni (10150154)
7. Supriyanti (10150156)
8. Inggit Setia Wulandari (10150157)
9. Aisyah Nurul Wahidah (10150175)
10. Ni Luh Icha Yanti Sontra ()

D III KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
2012
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU 2 MINGGU NIFAS NORMAL
Ny. W. P2 A0 Ah2 DI BPS CANTIK
KABUPATEN GARUT

No. Register : 12/BPS/XII/2011

Masuk BPS Tanggal/Pukul : 29 Desember 2011/ 09.00 WIB
Dirawat di ruang :-

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 29 Desember 2011 /Jam 09.00 WIB Oleh :

Bd. Yanti
A. Data Subjektif
1. Biodata Ibu Suami
1) Nama : Ny. W Tn. A
2) Umur : 26 tahun 27 tahun
3) Agama : Islam Islam
4) Pendidikan : SD SMP
5) Pekerjaan : IRT Wiraswasta
6) Gol. Darah :A B
7) Alamat : Jl. Kejaksaan No. 60/11B Rt 002/006 Kel. Braga

2. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan rutin.

3. Keluhan utama
Tidak ada.

4. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 th Siklus : 28-30 hari
Lama : 6-7 hari Teratur : teratur
Sifat darah : berwarna merah, berbau amis, kental
Keluhan : tidak ada
 5. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : menikah Menikah ke : pertama
Lama : 8 th Usia menikah : 18 th

6. Riwayat obstetrik : P2 A0 Ah2

Hamil Persalinan Nifas
Tgl UK Jenis Penolong Kompli JK BB Lakta Komplik
ke
persalinan kasi lahir si asi
Satu 17-8- 37 spontan bidan Tidak Laki-laki 3400 ASI Tidak
2004 mggu ada gr ekskl ada
usif
Dua 15-12- 40 spontan bidan Tidak perempu 3500
2011 mggu ada an gr

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Pasang Lepas
tanggal oleh tempat Keluhan tanggal oleh Tempat alasan
kontrasepsi
1 Pil 20-9- Bidan BPS BB 20-9- Bidan BPS Ingin
2004 bertambah 2007 mengganti
KB suntik
2 Suntik 20-9- Bidan BPS Tidak ada 20-9- Bidan BPS Ingin
2007 2010 punya
anak lagi

8. Riwayat persalinan
Tanggal/jam : 15-12-2011/16.32 WIB
Tempat persalinan : BPS CANTIK
Jenis persalinan : Spontan
Penolong : Bidan
Komplikasi : Tidak ada

9. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal/jam : 15-12-2011/22.32 WIB
Masa gestasi : 40 minggu
Jenis kelamin : perempuan
BB/PB lahir : 3,5 kg/ 49 cm
Pola tidur : 8 jam /hari
Pola Nutrisi
 Frek. menyusu : 15 kali/hari
Durasi : 15 menit
Keluhan : tidak ada
Pola eliminasi
BAK : 15 x
Konsistensi : cair
Warna : jernih
Bau : khas
BAB :5x
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
Bau : khas

10. Riwayat Post partum

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi :3x Frekuensi : 5x
Jenis : nasi, sayur,lauk Jenis : air putih, susu
Porsi : satu piring Porsi : 1 gelas
Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
b. Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi :1x Frekuensi :5x
Warna : kuning Warna : kuning jernih
Konsistensi : padat Konsistensi : cair
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

c. Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 2 jam Lama : 8 jam
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
 d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri)
Jalan-jalan dan merawat bayinya.

e. Pengalaman menyusui
Menyusui ASI eksklusif

f. Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Durasi : 15 menit
Perawatan payudara : massage payudara
Keluhan : tidak ada

11. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan
menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit
menular, menurun dan menahun.
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/ tidak sedang menderita
penyakit menular, menurun dan menahun.
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan pernah melakukan operasi appendix
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat apapun.

12. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)
Ibu tidak merokok, tidak minum-minuman keras, atupun mengkonsumsi
obat-obatan terlarang, selama hamil ibu tidak mengkonsumsi jamu-
jamuan. Suami ibu merokok (apabila merokok tidak didekat ibu), tidak
minum-minuman keras ataupun mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Ibu
hanya mengkonsumsi obat-obatan dari bidan selama hamil.
 13. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga
terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan
suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial,
keadaan ekonomi keluarga)
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga senang dengan kelahiran
anaknya, hubungan dengan tetangga sekitar baik, rajin melakukan sholat 5
waktu.

14. Pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan perinium, cara
merawat bayi dan cara menyusui yang benar.

B. Data Objektif
1) pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Status emosional : stabil
c. Kesadaran : composmentis
d. Tanda-tanda Vital
T : 110/80 mmHg
P : 78 x/menit
R : 36,0°C
S : 22 x /menit
BB : 55 kg
TB : 160 cm
2) Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
UUB : datar UUN : datar
Moulage : O Sucudenum : tidak ada
Bentuk kepala : simetris Keadaan tubuh : tidak ada kelainan
b. Rambut : bersih, tidak ada ketombe
c. Wajah : simetris, bentuk muka oval
d. Mata
Bentuk mata : simetris Strabismus : tidak ada
 Pupil mata : normal Sklera : tidak ikterik
Keadaan : bersih
e. Hidung
Bentuk : simetris
Pernafasan cuping hidung : tidak ada
Keadaan : bersih
Lubang hidung : lengkap
f. Mulut
Bentuk : simetris Palatum : normal
Refleks hisap : baik
Bibir : lengkap atas bawah
Gusi : normal
g. Telinga
Posisi : simetris kanan kiri, dan telinga teraba lunak
Keadaan : bersih tidak ada sumbatan
h. Leher
Pembesaran vena / kelenjar : tidak ada
Pergerakan leher : dapat bergerak kanan kiri
i. Dada
Posisi : simetris
Mamae : ada
j. Payudara
Puting susu : Menonjol
Bentuk : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Colostrum : Ada
k. Perut
Posisi : simetris
Tidak ada pembesaran dan benjolan
TFU : sudah tidak teraba
l. Ekstremitas
Atas :
Jari tangan : lengkap
Posisi dan bentuk : simetris kanan – kiri
 Bawah :
Jari kaki : lengkap
Pergerakan : aktif
m. Genetalia
a) Jahitan dalam : tidak ada
b) Jahitan luar : tidak ada
c) Lochea : Lochea serosa
n. Anus : bersih, tidak ada haemoroid

3) Pemeriksaan penunjang Tgl : 29-12-2011 Pukul : 09.00 WIB

Tidak ada

4) Data penunjang
Riwayat persalinan
Masa gestasi : 40 minggu
Komplikasi : Tidk ada
Plasenta : Lengkap
a. Lahir : Spontan
b. Berat : 3.500 gram
c. Tali pusat : panjang : 95 cm Insersio : Sentralis
d. Kelainan : Tidak ada
Perineum
a. Robekan di : Tidak ada
b. Jahitan dalam : Tidak ada
c. Jahitan luar : Tidak ada
Perdarahan
Kala I : Tidak ada
Kala II : 200 cc
Kala III : 150 cc
Kala IV : 50 cc
Total : 400 cc
Lama Persalinan
Kala I : 4 jam 0 menit
Kala II : 1 jam 10 menit
 Kala III : 0 jam 5 menit
Kala IV : 1 jam 45 menit
Total : 7 jam 0 menit
Tindakan lain : tidak ada
Nilai APGAR : 1’ : 10 5’ : 10 10’ : 10

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Ny. W 26 thn P2 A0 Ah 2, 2 minggu post partum normal.
Data Dasar:
a) DS
Ibu mengatakan umur 26 tahun, sebelumnya sudah mempunyai
anak berumur 7 thn, tidak pernah melakukan aborsi sebelumnya
b) DO :
Tanda-tanda Vital
T : 110/80 mmHg
P : 78 x/menit
R : 36,0°C
S : 22 x /menit
BB : 55 kg
TB : 160 cm
B. Masalah
Tidak ada.

C. Kebutuhan
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 29-12-2011 Pukul : 09.00 WIB

 1) Beritahukan hasil pemeriksaan pada ibu
2) Pastikan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
3) Ingatkan kembali tentang pentinya pemberian ASI Ekslusif
4) Pastikan bahwa ibu masih memberikan ASI Ekslusif dan apakah pemberian ASI
lancar
5) Kaji apakah ibu bisa mengatur jadwal istirahatnya supaya tidak kelelahan, dan
apakah istirahatnya cukup
6) Beritahukan ibu kembali tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi
7) Ingatkan ibu kembali tentang cara perawatan tali pusat yang benar
8) Ingatkan ibu untuk segera memakai KB
9) Kaji ibu apakah sudah memiliki pilihan KB: Ibu mengatakan belum merundingkan
dengan suami
10) Berikan informasi memulai hubungan seksual pada ibu

VI. PELAKSANAAN Tanggal: 29-12-2011 Pukul : 09.00 WIB

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu
2) Memastikan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diriMengingatkan kembali
tentang pentinya pemberian ASI Ekslusif
3) Memastikan bahwa ibu masih memberikan ASI Ekslusif dan apakah pemberian
ASI lancer
4) Mengkaji apakah ibu bisa mengatur jadwal istirahatnya supaya tidak kelelahan,
dan apakah istirahatnya cukup
5) memberitahukan ibu kembali tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi
6) Mengingatkan ibu kembali tentang cara perawatan tali pusat yang benar: ibu
mengatakan masih ingat dan mengerti
7) Mengingatkan ibu untuk segera memakai KB
8) Mengkaji ibu apakah sudah memiliki pilihan KB
9) Memberikan informasi memulai hubungan seksual pada ibu

VII. EVALUASI Tanggal: 16-12-2011 Pukul : 00.32 WIB

1) Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan pada ibu
2) ibu menjaga kebersihan diri
3) Ibu mengatakan mengerti pentingnya pemberian ASI Ekslusif
4) Ibu mengatakan sampai saat ini masih membèrikan ASI dan pemberian ASI lancar,
ASI yang keluar banyak.
5) Ibu mengatakan sudah bisa mengatur waktu istirahat dan waktu istirahat cukup.
6) Ibu mengerti tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan sudah
melakukannya
7) Ibu mengatakan masih ingat tentang cara perawatan tali pusat yang benar
8) Ibu mengatakan akan merundingkan terlebih dahulu tentang pemakaian KB
dengan suami
9) Ibu mengatakan belum merundingkan dengan suami tentang pilihan KB
10) Ibu mengatakan belum merancanakan untuk melakukan hubungan seksual

PERKEMBANGAN
1. Asuhan Kebidanan pada 6 minggu post partum

Tanggal : 26-01-2012
Pukul : 10.00 WIB

DS :
Ibu mengatakan keadaannya baik, dan tidak ada keluhan
DO:
– keadaan : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
P : 78 x/menit
R : 243x/menit
S : 360 c
- Pemeriksaan Fisik:
- Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
- Payudara : letak simetris, tidak ada massa atau benjolan abnormal, pengeluaran
ASI baik dan banyak, puting susu sedikit lecet.
- Abdomen : tidak ada luka bekas operasi/SC, tidak ada benjolan abnormal
TFU : Sudah tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
- Genitalia
v/v : tidak ada keluhan dan terlihat bersih
Tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar bartholini dan skene
Tidak terdapat varises
Lochia Alba, tidak terdapat bau.
- Ekstremitas
o Ekst. Atas : turgor baik, tidak ada edema, pergerakan aktif dan kuku
tidak pucat.
o Ekst. Bawah : turgor baik, tidak ada edema, tidak ada varices, tidak ada
nyeri dan kemerahan pada betis, refleks patella kiri dan kanan baik.
ASSESMENT
P2A0 Ah2 post partum 6 minggu normal
PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu: ibu sudah diberitahu
2. Memastikan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri: ibu mengatakan
melakukannya
3. Mengingatkan kembali tentang pentinya pemberian ASI Ekslusif: ibu mengatakan
mengerti
4. Memastikan bahwa ibu masih memberikan ASI Ekslusif dan apakah pemberian
ASI lancar : ibu mengatakan sampai saat mi masih memberikan ASI dan
pemberian ASI lancar, ASI yang keluar banyak.
5. Mengkaji apakah ibu bisa mengatur jadwal istirahatnya supaya tidak kelelahan,
dan apakah istirahatnya cukup: ibu mengatakan sudah bisa mengatur waktu
istirahat dan waktu istirahat cukup.
6. memberitahukan ibu kembali tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi:
ibu mengerti dan sudah melakukannya
7. Mengingatkan ibu untuk segera memakai KB: ibu mengatakan sudah mulai
memakai KB suntik 3 bulan
8. Memberikan informasi memulai hubungan seksual pada ibu: ibu mengerti dan
mengatakan belum merencanakan untuk melakukan hubungan seksual

Bidan

(……………………………)