Lhokseumawe, 30 Oktober 2015

Hal : Permohonan Memperoleh Surat Izin Kerja

Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK)

Yang Terhormat,
Kepada Dinas kesehatan
Kota Lhokseumawe
Di_
Lhokseumawe

Dengan hormat
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Intan Azura
No. STRTTK : 19930513/STRTTK_11/2014/09.0166
Tempat/Tanggal Lahir : Sigli / 13 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : D III Farmasi
Alamat Rumah : Jl. Samudera Lr. Melati No. 7 Kp. Jawa Lama Lhokseumawe
Nama Sarana : Apotek RSU Bunga Melati
Alamat : Jl. Samudera Baru No. 3 Keude Aceh - Lhokseumawe
No. Hp : 081362633114

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja teknis kefarmasian
(SIKTTK) sesuai peraturan peraturan menteri kesehatan No : 889/MENKES/PER/V/2011
tentang registrasi, izin praktik dan izin tenaga kefarmasian.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

a. Foto Copy STRTTK

b. Surat pernyataan pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian.
c. Surat Rekomendasi dari Organisasi Yang Menghimpun Tenaga Teknis Kefarmnasian
d. Pas Poto Berwarna Ukuran 4x6 Sebanyak 2 lembar dan 3x4 sebanyak 2 lembar

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,

Intan Azura