ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Px. Ny. A DENGAN PENYAKIT POST SC DENGAN

HIPERTENSI
DIRUANG BERSALIN BLOK D RS EMMA KOTA MOJOKERTO

NAMA : Indah Zelvie Wulandari

NIM : 202003062

PROGRAM STUDY PROFESI NERS

STIKes BINA SEHAT KAB. MOJOKERTO
T.A 2020 – 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan ini diajukan oleh :

Nama : Indah Zelvie Wulandari
NIM : 202003062
ProgramStudi : Profesi Ners
Judul Asuhan Keperawatan :
Px. Ny. A DENGAN PENYAKIT POST SC DENGAN HIPERTENSI DIRUANG
BERSALIN BLOK D RS EMMA KOTA MOJOKERTO
Telah diperiksa dan disetujui sebagai tugas dalam praktik klinik keperawatan
maternitas.

............................ , ............................
Pembimbing Ruangan, Pembimbing Akademik,

(..............................................) (Catur Prasastia LD, S.Kep,.Ns., M.Kes)

Mengetahui,
Kepala Ruangan,

(..............................................)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS (OBSTETRI)
PROGRAM STUDI PROREFI NERS
STIKes BINA SEHAT PPNI KAB. MOJOKERTO

PENGKAJIAN
Tanggal MRS :27 April 2021
Ruang :Blok D
No.Register :566407
DiagnosaMedis :Post SC dengan
Tanggal Pengkajian : 27 April 2021

A. IDENTITAS PASIEN:
- Nama : Ny. A
- Umur : 37 tahun
- Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
- Bahasa : Indonesia
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Status : Menikah
- Alamat : Ngaglik RT 002/RW OO4
- Nama Suami : Tn. Y
- Pekerjaan : Wiraswasta

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan nyeri pada abdomen dan cemas pada luka jahitan post SC
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pada saat pengkajian tanggal 27 April 2021di PONEK pasien mengatakan
pusing, pada saat pengkajian tanggal 29 April 2021 pasien mengatakan nyeri
pada abdomen dan cemas pada luka jahitan post SC, nyeri saat duduk dengan
skala nyeri 4, mammae kanan dan kiri simetris, areola hitam kecoklatan,bersih
dan ASI sudah keluar
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi.
4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Pasien mengatakan dalam anggota keluarganya memiliki riwayat penyakit
hipertensi.
5. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang : G lll P2 A0
HPHT : 30-07-2020
Gerakan Janin : aktif
KeluhanTiap Semester : TM 1 : pasien mengatakan mengalami mual dan
muntah
TM 2 : Tidak ada masalah
 TM 3 : Tidak ada masalah
Riwayat Nifas : Ada
Imunisasi TT :-
Obat yang Dikonsumsi :Obat(.................................................................)
Jamu (.............................................................)

6. Riwayat Haid
Menarche :11 tahun
Siklus :28 hari
Lamanya :7 hari
Banyaknya :-
Desmenorhoe : iya

7. Riwayat Kehamilan, Nifas Dan Persalinan YangLalu

Penyulit
Anak Nifas
Hamil Tgl Usia Jenis Penolong Kehamilan
Ke Partus Kehamilan Partus & JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1

8. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : Tidak ada
Masa : Tidak ada
Penyakit : Tidak ada
Operasi : Tidak ada

9. Riwayat Kb
Kontrasepsi yang dipakai : Pil dan suntik
Keluhan : BB bertambah
Kontrasepsi yang lalu : Pil dan suntik
Lama pemakaian :-
Alasan berhenti : karena ingin memiliki anak ke 3
POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
1. POLA PERSEPSI KESEHATAN /PENANGANAN KESEHATAN
Sebelum oprasi : pasien mengatakan selama kehamilan pasien rutin memeriksakan
kehamilannya ke rumah sakit
2. POLA NUTRISI /METABOLISME
Sebelum oprasi : nafsu makan normal 3x sehari, makan terdiri dari nasi, lauk dan
sayur, minum air putih.
Setelah oprasi : pasien masih puasa
3. POLA ELIMINASI
Sebelum oprasi : pasien mengatakan BAB 1x sehari, BAK ±6-7x sehari
Setelah oprasi : pasien terpasang kateter urine, jumlah urine ±250cc, berwarna kuning
4. POLA AKTIVITAS-LATIHAN
Sebelum oprasi : pasien mengatkan masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari
Setelah oprasi : aktivitas pasien masih dibantu oleh keluarga dan bisa miring
kanan/kiri
5. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum oprasi : pasien mengatakan tidur ± 6-7 jam/hari
Setelah oprasi : pasien mengatakan tidur hanya ± 4 jam, kadang bangun menyusui
bayinya
6. POLA KOGNITIF PERSEPTUAL
Pasien mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya, anak pertamanya dan pasien
belum tau teknik menyusui anaknya dengan benar.
7. POLA PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI
Pasien mengatakan sengan dapat melahirkan bayinya dengan selamat, pasien juga
mengatakan selain menjadi seorang istri juga sudah menjadi seorang ibu dan akan
merawat bayinya.
8. POLA PERAN HUBUNGAN
Pasien mengatakan berhubungan baik dengan keluarga, pasien tampak senang
ditunggui oleh suami dan keluarganya dan pasien nampak sudah nampak menyusui
banyinya
9. POLA SEKSUALITAS REPRODUKSI
Pasien mengatakan tidak ada masalah dalam hal seksualitas
10. POLA KOPING-TOLERANSI
Pasien mengatakan selalu menceritakan keadaan kehamilannya pada suaminya,
pasien juga khawatir atas kondisinya karena akan dilakukan operasi cesarea sehingga
mendiskusikannya dengan suaminya.
11. POLA NILAI-KEPERCAYAAN
Pasien beragama islam atau selalu menjalankan sholat dengan tertib.
PEMERIKSAANFISIK
1. Kesadaran
Compos Mentis
 Somnolen
 Sopor
 Soporkomatus
 Komatus
2. Tanda - TandaVital
Tensi 140/80 mmHg
Nadi 90 x/Menit
Respirasi 20 x/Menit
Suhu 36,7 ◦C

3. Kepala
Rambut : Panjang, bersih, hitam terurai, tidak ada ketombe, ada uban sedikit
Mata : Konjungtiva : tidak anemis
: Sclera : putih/ikterik
: Penglihatan : normal
Telinga : Fungsi pendengaran baik, simetris, tidak ada nyeri tekan
Hidung : Bentuk simetris, tidak ada sinusitis, tidak ada lesi,fungsi penciuman
baik
Mulu : Bibir berwarna merah mudah, simetris dan lembab, tidak ada
stomatitis
Leher : Tidak ada lesi dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

4. Thorax
Dada : Bentuk simetris :  Ya  Tidak
Mamae : Bentuk simetris : Ya Tidak
Puting susu : sebelah kanan putting susu datar, ASI sudah keluar
Paru – paru :
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris. Gerakan nafas normal, tidak
ada retraksi dinding dada
Palpasi : vocal fremitus kiri dan kanan simetris, tidak ada krepitasi
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
Jantung :
Inspeksi : tidak ada ictus cordis di ICS V
Palpasi : teraba ictus cordis di ICS V
Perkusi : bunyi redup
Auskultasi : suara regular S1/S2, tidak ada suara mur-mur
 5. Abdomen
Inspeksi : Terdapat luka post sc dengan panjang sekitar 10 cm luka tertutup
perban, tidak ada perdarahan
6. Genetalia Luar
Bentuk :-
Varices :-
Oedema : -
Massa / Kista : -
Pengeluaran Pervaginam : Dipasang underped dan perdarahan ± 50cc

7. Ekstremitas (Tangan &Kaki)

Bentuk : Kaki : normal Tangan : normal, tangan kiri terpasang infus
Kuku : Kaki : bersih Tangan : bersih
Reflek patela : positif
Oedema : Oedema pada kaki

8. Kulit
Warna : Sawo matang
Tugor : Normal

DATA PENUNJANG (LABORATORIUM)

a. Pemeriksaan Urine
Protein :...............................................................................................................
Reduksi :...............................................................................................................
b. Pemeriksaan Darah
Hb : 10,3 gr
Golda :B
c. Pemeriksaan lain – lain bila diperlukan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

TERAPI
- Infus : RL : D5 1 1 tpm
- Inj : - Cefotaxime 3 x 1 gr
- As. Trinexamit 3 x 500 mg
- Oxytocin 3x1
- Kaltofren supp 3 x 1 ir
- Nusoprostol 4 tab
 ANALISA DATA

Nama Pasien: Ny. A No. Reg :

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS :
- Pasien mengatakan belum Indikasi SC
tau cara perawatan luka
post sc Adanya perubahan status
DO : kesehatan
- Ada luka post sc di
abdomen Kurang terpapar informasi
tentang status kesehatan dan
- Pasien bertanya-tanya keadaan pasca oprasi Kurangnya informasi
tentang kondisinya
Ancaman status kesehatan

Status psikologis

Kurangnya informasi

2. DS :
- Pasien mengatakan cemas Indikasi SC
tidak mengetahui tentang
cara perawatan luka post Terputusnya kontinuitas
SC jaringan
DO :
- Tampak luka operasi pada
bagian perut bawah Resiko infeksi
tertutup perban Merupakan post dientri
- Terdapat jahitan post sc agen-agen penyebab infeksi
pada bagian perut bawah
- Terpasang kateter urine ±
250 cc Resiko infeksi
- Terpasang infus RL tpm
permenit
- Tidak terdapat tanda
infeksi
- TTV ,
TD : 130/80,
N: 88, S: 36,8
Rubor : tidak ada kemerahan
Dolor : Nyeri pda luka post
SC
Kolor : suhu 36,7◦C
Tumor : tidak ada
pembengkakan
Fungsiolesia : luka
mengganggu
 DAFTAR DIAGNOSIS

Nama Pasien: Ny. A No. Reg :

NO DIAGNOSIS TTD
KEPERAWATAN
Kurang pengetahuan cara perawatan luka post sc berhubungan dengan Indah
1. kurangnya informasi

Resiko infeksi berhubungan dengan luka insisi operasi Indah

2.
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. A No. Reg :

No. TUJUAN &
INTERVENSI RASIONAL
DX KRITERIA
HASIL

1. Setelah dilakukan 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Mengetahui kemampuan

tindakan keperawatan kemampuan menerima pasien menerima
selama 1x24 jam pasien informasi informasi yang benar
dapat memahami cara 2. Sediakan materi tentang 2. Untuk menambah
merawat luka dengan perawatan luka post SC wawasan ibu
KH :
1. Perilaku sesuai
anjuran
meningkat
2. Verbalisasi minat
dalam belajar
meningkat

2. Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan 1. Mengetahui adanya

tindakan keperawatan gejala infeksi lokal dan gejala infeksi
selama 2x24 jam infeksi sistemik 2. Agar pasien bisa
tidak terjadi dengan KH : 2. Berikan perawatan luka merawat luka secara
1. Nyeri menurun 3. Jelaskan tanda gejala mandiri
2. Luka kering infeksi 3. Untuk mencegah
3. Tidak tampak 4. Ajarkan memeriksa tanda gejala infeksi
kemerahan pada kondisi luka operasi tidak terjadi
luka 5. Anjurkan meningkatkan 4. Mengetahui seberapa
asupan nutrisi besar kondisi luka
6. Anjurkan meningkatkan operasi
asupan cairan 5. Untuk memenuhi
7. Kaji TTV dan kebutuhan nutrisi
kolaborasi dengan tim pasien
medis 6. Mencegah pasien
dehidrasi
7. Mempercepat proses
penyembuhan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. A No. Reg :

No.
WAKTU IMPLEMENTASI TTD
DX
1. 29/4/2021 Indah
16.00Wib 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
2. Memberikan informasi tentang perawatan luka post sc

Indah
2. 16.30 wib 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
2. Memberikan perawatan luka
3. Menjelaskan tanda gejala infeksi
4. Mengajarkan memeriksa kondisi luka operasi
5. Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Menganjurkan meningkatkan asupan cairan
7. Mengkaji TTV dan kolaborasi dengan tim medis
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. A No. Reg :

No EVALUASI
TTD
. S-O-A-P
D
X
1. 29/04/ 2021 Pukul 16.15 wib Indah
S:
- Pasien mengatakan sudah mengerti tentang perawatan luka post SC
O:
- Pasien tampak menjaga kebersihan di area luka post SC
A : masalah defisit penetahuan teratasi
P : Intervensi dihentikan

2. Pukul 16.30 wib

S:
- Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan post SC
O:
- Luka tertutup kasa
- Luka tampak kerig tidak basah
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Tidak nampak kemerahan pada area luka
A : Resiko infeksi tidak terjadi
P : Intervensi dilanjutkan
- Monitor tanda dan gejala infeksi
- Lakukan perawtan luka post sc
- Monitoring luka operasi
- Kaji TTV
1. Tgl 30/4/2021 pukul 10.00 wib

S:
- Pasien mengatkan sudah tau cara perawatan luka post SC secara
mandiri di rumah
O:

- Luka tampak tertutup kasa

- Sekitar luka tidak tampak merah
- Luka terlihat kering tidak basah
- TTV :
TD : 130/70 mmHg, S :36,6◦C, N: 88 x/menit, RR : 20 x/menit
A : Resiko infeksi tidak terjadi masalah teratasi
P : intervensi dihentikan Indah
- Pasien pulang
- Edukasi saat pasien pulang
 Anjurkan menjaga personal hygiene
 Anjurkan makan tinggi protein
 Anjurkan minum obat secara teratur
 Anjurkan mobilitas tidak berlebih
- Obat yang diteruskan dirumah
Cefadexil 3 x 500mg
Datan forte 3 x 500mg
Ironyl 2x1
Vit A 1x1