ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

M
DENGAN ASAM URAT DI DESA CIMANGGU RT 02 RW 04 KABUPATEN
CILACAP

Disusun Oleh :
Gigih Fajar Anzani
2011040126
A. PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA
1. Identitas
Nama klien : Ny. S
Umur : 75 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status marital : Kawin
Pendidikan : SD ( Tidak lulus )
Alamat rumah/ telepon : Desa Cimanggu
Orang yang paling dekat dihubungi : Suami (Tn. S)
Tanggal pengkajian : 08 Desember 2020

2. Status Kesehatan Saat Ini

Klien mengatakan kaki kanannya sakit menjalar ke lutut, klien mengatakan kakinya
bengkak dan terasa panas, nyeri berkurang saat istirahat dan tidak digerakkan, nyeri
bertambah jika sedang melakukan aktivitas, skala nyeri 5 (0-10). Klien mengatakan
karena rasa nyeri ini dirinya kadang sulit dan terganggu dalam menjalankan
aktivitasnya, klien juga mengatakan tidak bisa tidur karena nyeri pada kakinya
terutama saat malam hari. Klien mengatakan tidur hanya sekitar 4 jam.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan sejak 2 minggu lalu mengalami asam urat

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak ada penyakit yang diderita keluarga

5. Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai sistem dibawah
meliputi penyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
A. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV)
Keadaan umum baik, Tekanan darah: 130/90mmHg, Nadi 82x/menit, Suhu:
36,60C, Respirasi 20x/menit.
B. Integumen
Kulit klien kering, turgor kulit >2detik, tidak terdapat lesi, warna kulit kuning
langsat
C. Sistem hemopoetik
Tidak ada perdarahan di hidung, mulut, tidak ada tanda lebam.
D. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan).
1. Rambut
Rambut pendek, memakai kerudung dan rambut beruban, tidak berketombe,
kulit kepala bersih dan tidak ada kutu di kepala.
2. Mata
Letak mata simetris, pupil isokor, penglihatan tidak terlalu tajam. Kantung
mata terlihat menghitam
3. Telinga
Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran baik, tidak memakai alat
bantu mendengar.
4. Mulut dan tenggorokan
bentuk bibir simetris, mukosa mulut lembab, jumlah gigi tidak lengkap,
terdapat caries, tidak ada perdarahan pada gusi, kemampuan menelan dan
mengunyah baik.
E. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran JVP.
F. Payudara
Payudara sismetris,terdapat puting susu kanan dan kiri, Tidak pembengkakan atau
luka
G. Sistem pernafasan
Pola nafas normal RR 20x/ menit, bentuk hidung simetris, tidak ada pernafasan
cuping hidung, bunyi napas vesikuler, perkembangan dada simetris, tidak
memakai alat bantu otot pernafasan
H. Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung normal (lup-dup), irama reguler, tekanan darah 130/90 mmHg.
 I. Sistem gastrointestinal
Bising usus 6x/menit, tidak terdapat acites, tidak ada nyeri tekan, BAB 2x sehari
dengan konsistensi setengah padat.
J. Sistem perkemihan
Tidak ada keluhan saat BAK, klien bisa BAK secara mandiri ke kamar mandi
dengan alat bantu, klien BAK dalam waktu yang tidak ditentukkan. Tidak terdapat
distensi kandung kemih.
K. Sistem reproduksi
Setelah dilakukan pengkajian klien mengatakan tidak ada keluhan pada sistem
reproduksi.
L. Sistem muskoloskeletal
Bentuk simetris tidak ada kelainan, tidak ada fraktur, Kaki kiri dan kaki kanan
tidak terlalu kuat untuk jalan dan berpindah dan agak sulit digerakkan.
M.Sistem persyarafan
1) Klien mampu menyebutkan bau minyak kayu putih dalam keadaan mata tertutup.
2) Pengelihatan klien sudah tidak tajam
3) Klien mampu merasakan sensasi saat diberikan sentuhan kapas pada kelopak
mata atas dan bawah.
4) Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah seperti rasa asam, manis, pahit,
dan asin. Klien mampu mengontrol ekspresi muka seperti tersenyum,
mengerutkan dahi, menutup mata sementara.
5) Pendengaran klien masih berfungsi dengan baik, klien berjalan menggunakan
tongkat sehingga keseimbangannya terganggu.
6) Klien mampu mengucapkan “aaaaaa” dan saat klien diminta untuk menelan,
klien mampu menelan dengan baik.
7) Klien mampu menoleh kesamping dengan melawan tahanan, klien mampu
mengangkat bahu ketika pemeriksa berusaha menelan.
8) Klien mampu menggerakkan lidahnya kekanan dan kiri, dan mampu
memasukkan lidah dengan cepat.
9) Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
6. Pola aktivitas sehari-hari
 Klien mengatakan makan 3xsehari, klien mengatakan susah tidur, klien eliminasi
dengan baik, terkadang klien melakukan aktivitas seperti memasak dengan dibantu
oleh cucunya.

7. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Mental dan Sosial klien

a. Pengkajian Status Fungsional
BARTHEL Indeks
INDEKS BARTHEL
No KRITERIA Nilai Keterangan
1 Makan 10 (mandiri) Klien bisa makan secara
mandiri dan tidak
dibantu oleh
siapapun
2 Minum 10 (mandiri) Klien bisa minum secara
mandiri dan tidak
dibantu oleh
siapapun
3 Bepindah dari kursi roda 10 (dibantu) Klien mengatakan untuk
ke tempat berpindah dan
tidur/sebaliknya menggunakan alat bantu
sering dibantu suaminya
4 Personal toilet 5 (mandiri) Klien bisa melakukan
mandiri seperti mencuci
muka, menyisir rambut,
dan gosok gigi
5 Keluar masuk toilet 5 ( Dibantu) Klien sudah tidak mencuci
pakaian dan sudah dibantu
cucunya, untuk menyeka
dan menyiram tubuh klien
bisa mandiri
6 Mandi 15 (Mandiri) Klien bisa mandi secara
mandiri
7 Jalan di permukaan datar 5 (Dibantu) Untuk berjalan klien
 mandiri dan memakai
tongkat sebagai alat bantu
8 Naik turun tangga 5 (Dibantu) Untuk naik turun tangga
klien dibantu keluarganya
dan tetangganya
9 Mengenakan pakaian 5 (Dibantu) Klien mengatakan
berpakaian kadang dibantu
karena sering terbalik dan
bingung
10 Mengontrol BAB 10 (Mandiri) Klien bisa BAB secara
mandiri
11 Mengontrol BAK 10 (Mandiri) Klien bisa BAK secara
mandiri
12 Olahraga/latihan 5 (Dibantu) Klien terkadang olahraga
ringan seperti
menggerakan kaki secara
dengan dibantu suaminya
Rekreasi/pemanfaatan 5 (Dibantu) Klien mengatakan jika
waktu luang sedang liburan dengan
anak cucunya selalu
dibantu untuk berjalan dan
lain-lain

Klien termasuk dalam kategori ketergantungan sebagian, karena skor Indeks

Barthel berjumlah 100 yang termasuk dalam kategori ketergantungan sebagian.

b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
SKOR N Pertanyaan
O
Benar Salah
√ 1. Tanggal berapa hari ini ?
√ 2. Hari apa sekarang ini?
√ 3. Apa nama tempat ini?
√ 4. Dimana alamat anda?
√ 5. Berapa umur anda?
√ 6. Kapan anda lahir?
√ 7. Siapa nama presiden Indonesia
sekarang?
√ 8. Siapa presiden sebelumnya?
√ 9. Siapa nama ibu anda?
√ 10. Kurang 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru,semua secara menurun!

Penilaian SPMSQ :
Kesalahan 0-3 Fungsi intelektual utuh
Keslaahan 4-5 Kerusakan intelektual ringan
Keslaahan 6-8 Kerusakan intelektual sedang
Keslaahan 9-10 Kerusakan intelektual berat
Klien termasuk dalam kategori kesalahan 4-5 yaitu kerusakan intelektual
ringan

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 1 - Hanya menyebutkan tahun dengan
benar
- Dimana kita sekarang berada
5 5 (Negara Indonesia, Kecamatan
Cimanggu, Kabupaten Cilacap,
Provinsi Jawa Tengah
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (oleh
pemeriksaan, satu detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
Meja, Jam, Motor.
3 Perhatian 5 1 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali/tingkat
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada nomer 2 (registrasi tadi).
Bila benar, 1 point untuk masing-
masing obyek.
5 Bahasa 9 3 - Tunjukkan kepada klien suatu
benda dan tanyakan namanya pada
klien (remote tv dan pulpen).
- Meminta klien untuk mengulang
kata berikut: “tak ada jika, dan
tetapi”.
- Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah, “ ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”.
- Perintahkan pada klien untuk hal
berikut:
Perintahkan pada klien anda untuk
menulis suatu kalimat dan menyalin
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
gambar

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 24-30, nilai 18 atau kurang

menunjukkan adanya kerusakan kognitif sedang sampai berat. Dalam penilaian
yang dilakukan pada klien dalam aspek kognitif, klien termasuk dalam
kategori status kognitif berat karena mendapatkan skore 15.
c. Pengkajian Sosial
Klien mengatakan hubungan dengan keluarganya baik-baik saja, klien
mengatakan sering mengobrol dan bersosialisasi dengan tetangganya dengan
baik. Klien kooperatif saat diajak bicara
d. Pengkajian Spiritual
Klien mengatakan ibadah tidak pernah telat walaupun sudah tidak
dalam posisi berdiri. Klien mengatakan terkadang masih mengikuti pengajian
dekat rumahnya. Klien yakin akan kematian, bahwa kematian itu rahasia Allah
dan pasti akan terjadi

ANALISA DATA
N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1 DS : Agen cidera biologis Nyeri akut
N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1. Klien mengatakan kaki kanannya
sakit menjalar ke lutut Gangguan metabolism purin
2. Klien mengatakan kakinya
bengkak dan terasa panas Gout artritis
3. Klien mengatakan sejak 2 minggu
yang lalu mengalami asam urat Penimbunan kristal urat
DO :
1. P : nyeri bertambah jika melakukan Inflamasi
aktivitas dan berkurang jika istirahat
Q : nyeri seperti ditusuk dan diremas Nyeri
R : kaki kiri dan kanan
S : sedang (skala 5)
T : hilang timbul, kadang nyeri saat di
gerakkan.
2. Klien terlihat meringis kesakitan
3. TD : 130/90 mmHg. Nadi 82x/menit

2 DS : Kaku sendi Hambatan

1. Klien mengatakan kakinya mobiltas fisik
agak sulit digerakkan
2. Klien mengatakan rasa nyeri
di kakinya menggangu
aktivitasnya
DO :
- Klien tampak berjalan
menggunakan alat bantu
- Klien tampak berjalan lambat
DS : Ketidaknyamanan fisik Insomnia
- Klien mengatakan tidak bisa tidur
karena nyeri pada kakinya
terutama saat malam hari
- Klien mengatakan tidur hanya
 N
DATA ETIOLOGI MASALAH
O
sekitar 4 jam
-
DO :
- Klien tampak mengantuk
- Kantung mata klien terlihat
menghitam

10 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian
3. Insomnia berhubungan dengan ketidaknyamanan fisik
11 RENCANA KEPERAWATAN

N
DIAGNOSA NOC NIC
O
11. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan O : - Kaji nyeri secara
berhubungan keperawatan selama 3x24 jam komprehensif
dengan agen klien dapat mengatasi nyeri - Observasi reaksi nonverbal
cidera biologis. dengan kriteria hasil : dari ketidaknyamanan
Indikator A T N : - Ajarkan tentang Teknik
Mengenali kapan 3 5 non farmakologi : Teknik
nyeri terjadi nafas dalam, dan kompres
Menggambarkan 2 5
kayu manis (Sri
faktor penyebab
Menggunakan 1 5 Margowati, 2017)
tindakan - Tingkatkan istirahat
pengurangan E : - Berikan informasi tentang
(nyeri) tanpa nyeri seperti penyebab,
analgesik berapa lama nyeri akan
Melaporkan 2 5 berkurang, dan antisipasi
perubahan ketidaknyamanan dari
terhadap gejala prosedur
nyeri C : - Evaluasi keefektifan
Melaporkan nyeri 2 5
kontrol nyeri
yang terkontrol
- Monitor penerimaan
pasien tentang manajemen
nyeri
2 Hambatan Setelah dilakukan tindakan O : - Gunakan pendekatan yang
Mobilitas Fisik keperawatan selama 3x24 jam di menyenangkan
berhubungan harapkan gangguan mobilitas - Jelaskan semua prosedur
dengan kaku fisik teratasi dengan kriteria dan apa yang dirasakan
pada persendian hasil : selama prosedur
N : - Temani pasien untuk
Indikator A T memberikan keamanan
Keseimbangan 2 5 dan mengurangi takut
Gerakan otot 2 5
Gerakan sendi 2 5 - Dorong keluarga untuk
menemani
N
DIAGNOSA NOC NIC
O
- Dengarkan dengan penuh
perhatian
E : - Berikan alat bantu jika
pasien memerlukan
- Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan
berikan bantuan jika
diperlukan
C : - Kolaborasi dan diskusikan
dengan pasien tentang
intervensi yang sudah
dijalankan

3 Insomnia Setelah dilakukan tindakan O : -Tentukan pola

berhubungan keperawatan selama 3x24 jam di tidur/aktivitas pasien
dengan harapkan insomnia pasien N : - Jelaskan pentingnya tidur
ketidaknyamana teratasi dengan kriteria hasil : yang cukup selama
n fisik mengalami sakit
Indikator A T - Monitor pola tidur pasien
Jam tidur 3 5 dan catat kondisi fisik
Pola tidur 3 5
Perasaan 3 5 (nyeri/ketidaknyamanan)
segar - Mulai/terapkan langkah-
setelah tidur langkah kenyamanan
seperti pijat : Circulo
massage (Nugroho, 2017),
pemberian posisi, dan
sentuhan aktif
E : - Ajarkan pasien bagaimana
melakukan relaksasi otot
non farmakologi untuk
memancing tidur :
Relaksasi genggam jari
N
DIAGNOSA NOC NIC
O
(Modesta, 2018)
C : - Diskusikan dengan pasien
dan keluarga mengenai
Teknik untuk
meningkatkan tidur
12 IMPLEMENTASI

NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI RESPON
X
Selasa, 08 1 1) Mengkaji nyeri secara DS :
Desember komprehensif
- Klien mengatakan
2020 2) Mengobservasi reaksi
tentang nyerinya
nonverbal dari
- Klien mengatakan sudah
ketidaknyamanan
mengerti tentang
3) Mengajarkan tentang Teknik
penyebabnya
non farmakologi: Teknik
- Klien mengatakan
nafas dalam, dan kompres
senang dan mengerti
kayu manis
tentang Teknik non
4) Meningkatkan istirahat
farmakologi untuk
5) Memberikan informasi
mengontrol nyerinya
tentang nyeri seperti
- Klien mengatakan ingin
penyebab, berapa lama nyeri
menerapkannya jika
akan berkurang, dan antisipasi
sedang terasa nyeri
ketidaknyamanan dari
prosedur DO :
6) Mengevaluasi keefektifan
- Klien tampak meringis
kontrol nyeri
kesakitan
7) Memonitor penerimaan pasien
- Klien tampak kooperatif
tentang manajemen nyeri
saat dijelaskan
- Klien tampak
memegangi kakinya
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI
X
1) Menggunakan pendekatan
2 yang menyenangkan
2) Menjelaskan semua prosedur
dan apa yang dirasakan
selama prosedur
3) Menemani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
4) Mendorong keluarga untuk
menemani
5) Mendengarkan dengan penuh
perhatian
6) Memberikan alat bantu jika
pasien memerlukan
7) Mengajarkan pasien
bagaimana merubah posisi
dan berikan bantuan jika
diperlukan
8) Mengkolaborasi dan
mendiskusikan dengan pasien
tentang intervensi yang sudah
dijalankan
3 1) Menentukan pola
tidur/aktivitas pasien
2) Menjelaskan pentingnya tidur
yang cukup selama
mengalami sakit
3) Memonitor pola tidur pasien -
dan mencatat kondisi fisik
(nyeri/ketidaknyamanan)
RESPON
DS :
- Klien mengatakan sudah
mengerti prosedur dan apa
yang akan dirasakan
- Keluarga klien mengatakan
senang bisa menemani
- Klien mengatakan senang
bisa bercerita dan
melakukan tindakan secara
bertahap
DO :
- Klien tampak sedikit
bersemangatt ketika
bercerita
- Klien dengan didampingi
keluarga terlihat antusias
dalam mengikuti tindakan
yang diberikan
DS :
- Klien mengatakan sudah
mengerti tentang
petingnya tidur untuk
mengatasi sakitnya
Klien mengatakan akan
berusaha untuk tidur
teratur
- Klien mengatakan
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI RESPON
X
4) Mulai terapkan langkah- nyaman saat dipijat dan
langkah kenyamanan seperti melakukan teknik non
pijat (Circulo massage), farmakologi dan akan
pemberian posisi dan mencoba rutin
sentuhan aktif melakukannya sebelum
5) Mengajarkan pasien tidur
bagaimana melakukan DO :
relaksasi otot non farmakologi - Klien tampak rileks saat
untuk memancing tidur : dilakukan tindakan
Relaksasi genggam jari - Klien tampak tenang dan
6) Mendiskusikan dengan pasien mengikuti arahan
dan keluarga mengenai - Klien terlihat mengerti
Teknik untuk meningkatkan apa yang telah dijelaskan
tidur

Rabu, 09 1 1) Mengkaji nyeri secara DS :

Desember komprehensif
- Klien mengatakan
2020 2) Mengobservasi reaksi
tentang nyerinya saat ini
nonverbal dari
- Klien mengatakan jika
ketidaknyamanan
sedang sakit sudah mulai
3) Mengajarkan tentang Teknik
menerapkan Teknik non
non farmakologi : Teknik
farmakologi yang
nafas dalam, dan kompres
diajarkan sebelumnya
kayu manis
- Klien mengatakan akan
4) Mengevaluasi keefektifan
rutin menerapkannya
kontrol nyeri
DO :

- Klien masih meringis

sakit
- Klien tampak
bersemangat saat
berccerita tentang
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI RESPON
X
aktivitas yang sudah
diajarkan
- Klien masih tampak
sering memegangi
kakinya

2 1) Menggunakan pendekatan DS :
yang menyenangkan
- Klien mengatakan sudah
2) Menemani pasien untuk
mengerti yang dijelaskan
memberikan keamanan dan
kemarin dan sudah mulai
mengurangi takut
sedikit menerapkannya
3) Mendorong keluarga untuk
jika sedang istirahat
menemani
- Keluarga klien
4) Mendengarkan dengan penuh
mengatakan selalu
perhatian
membantu jika klien akan
5) Memberikan alat bantu jika
berlattih
pasien memerlukan
- Klien mengatakan senang
6) Mengkolaborasi dan
bisa selalu bercerita
mendiskusikan dengan pasien
tentang perkembangannya
tentang intervensi yang sudah
dijalankan DO :

- Klien tampak
bersemangat
- Klien dan keluarga
terlihat selalu fokus ketika
berdiskusi
- Kaki klien tampak masih
kaku untuk digerakkan
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI
X
3 1) Menentukan pola
tidur/aktivitas pasien
2) Memonitor pola tidur pasien
dan mencatat kondisi fisik
(nyeri/ketidaknyamanan)
3) Mulai terapkan langkah-
langkah kenyamanan seperti
pijat (Circulo massage), ,
pemberian posisi
sentuhan aktif
4) Mengajarkan pasien
bagaimana melakukan
relaksasi otot non farmakologi
untuk memancing tidur
Relaksasi genggam jari
Kamis, 10 1 1) Mengkaji nyeri secara
Desember komprehensif
2020 2) Mengobservasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
3) Mengajarkan tentang Teknik
non farmakologi : Teknik
nafas dalam
RESPON
DS :
- Klien mengatakan sudah
menerapkan yang
diajarkan sebelum tidur
- Klien mengatakan ketika
bangun sudah sedikit
segar karena tidurnya
sudah tidak larut seperti
dan biasanya
DO :
- Klien tampak sedikit
segar dan masih terlihat
mengantuk
: - Klien terkadang
mempraktikan dan
menunjukan di depan
perawat
- Klien terlihat
bersemangat ketika
menceritakan pola
tidurnya
DS :
- Klien mengatakan tentang
perkembangan nyerinya
- Klien mengatakan sudah
rutin melakukan teknik
non farmakologi ketika
sedang merasa nyeri
- Klien mengatakan ingin
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI RESPON
X
4) Mengevaluasi keefektifan selalu rutin
kontrol nyeri menerapkannya jika
sedang terasa nyeri

DO :

- Klien sudah tampak

bersemangat dan sedikit
ceria
- Klien tampak masih selalu
memegangi kakinya

2 1) Menemani pasien untuk DS :

memberikan keamanan dan
- Klien mengatakan sudah
mengurangi takut
mulai rutin
2) Mendorong keluarga untuk
menerapkannya
menemani
- Keluarga klien
3) Mendengarkan dengan penuh
mengatakan rutin dan
perhatian
senang membantu jika
4) Memberikan alat bantu jika
klien akan berlattih
pasien memerlukan
- Klien mengatakan
5) Mengkolaborasi dan
bersemangat untuk selalu
mendiskusikan dengan pasien
melatih kakinya
tentang intervensi yang sudah
dijalankan DO :

- Klien dan keluarga

tampak bersemangat
- Kaki klien tampak masih
sedikit kaku untuk
Digerakkan
- Klien tampak sering
menunjukkan aktivitas
 NO.D
HARI/TGL IMPLEMENTASI RESPON
X
yang sudah diajarkan

3 1) Menentukan pola DS :
tidur/aktivitas pasien - Klien mengatakan sudah
2) Memonitor pola tidur pasien rutin menerapkan yang
dan mencatat kondisi fisik diajarkan sebelum tidur
(nyeri/ketidaknyamanan) - Klien mengatakan ketika
3) Mulai terapkan langkah- bangun sudah segar
langkah kenyamanan seperti karena tidurnya sudah
pijat (Circulo massage), tidak larut seperti
pemberian posisi dan biasanya
sentuhan aktif DO :
4) Mengajarkan pasien - Klien tampak segar dan
bagaimana melakukan tidak terlihat mengantuk
relaksasi otot non farmakologi seperti pertemuan
untuk memancing tidur pertama
- Klien selalu ingin
menunjukkan aktivitas
yang biasa dilakukan
- Klien bersemangat ketika
menceritakan pola
tidurnya
13 EVALUASI
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

Selasa, 08 1 Setelah dilakukan tindakan S :

Desember keperawatan selama 1x24 jam
- Klien mengatakan
2020 klien dapat mengatasi nyeri
tentang nyerinya
dengan kriteria hasil
- Klien mengatakan
sudah mengerti tentang
Indikator A T
penyebabnya
Mengenali kapan 3 3
- Klien mengatakan
nyeri terjadi
Menggambarkan 2 3 senang dan mengerti
faktor penyebab tentang Teknik non
Menggunakan 1 2 farmakologi untuk
tindakan mengontrol nyerinya
pengurangan - Klien mengatakan
(nyeri) tanpa ingin menerapkannya
analgesik jika sedang terasa nyeri
Melaporkan 2 2
perubahan O:
terhadap gejala
- Klien tampak meringis
nyeri
Melaporkan nyeri 2 3 kesakitan
yang terkontrol - Klien tampak
kooperatif saat
dijelaskan
- Klien tampak
memegangi kakinya

A : Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan inttervensi
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

2 Setelah dilakukan tindakan S:

keperawatan selama 1x24 jam di
- Klien mengatakan sudah
harapkan gangguan mobilitas
mengerti prosedur dan
fisik teratasi dengan kriteria
apa yang akan dirasakan
hasil :
- Keluarga klien
mengatakan senang bisa
Indikator A T
Keseimbangan 2 3 menemani
Gerakan otot 2 3 - Klien mengatakan
Gerakan sendi 2 3
senang bisa bercerita dan
melakukan tindakan
secara bertahap

O:

- Klien tampak sedikit

bersemangatt ketika
bercerita
- Klien dengan didampingi
keluarga terlihat antusias
dalam mengikuti
tindakan yang diberikan
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

3 Setelah dilakukan tindakan DS :

keperawatan selama 1x24 jam di - Klien mengatakan
harapkan insomnia pasien sudah mengerti tentang
teratasi dengan kriteria hasil : petingnya tidur untuk
mengatasi sakitnya
Indikator A T - Klien mengatakan akan
Jam tidur 3 4 berusaha untuk tidur
Pola tidur 3 4
Perasaan 3 4 teratur
segar - Klien mengatakan
setelah tidur nyaman saat dipijat dan
melakukan teknik non
farmakologi dan akan
mencoba rutin
melakukannya sebelum
tidur
DO :
- Klien tampak rileks
saat dilakukan tindakan
- Klien tampak tenang
dan mengikuti arahan
- Klien terlihat mengerti
apa yang telah
dijelaskan
 Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

Rabu, 09 1 Setelah dilakukan tindakan S :

Desember keperawatan selama 2x24 jam
- Klien mengatakan
2020 klien dapat mengatasi nyeri
tentang nyerinya saat
dengan kriteria hasil :
ini
- Klien mengatakan jika
Indikator A T
sedang sakit sudah
Mengenali kapan 3 4
mulai menerapkan
nyeri terjadi
Menggambarkan 3 4 Teknik non
faktor penyebab farmakologi yang
Menggunakan 2 3 diajarkan sebelumnya
tindakan - Klien mengatakan akan
pengurangan rutin menerapkannya
(nyeri) tanpa
analgesik O:
Melaporkan 2 3
- Klien masih meringis
perubahan
sakit
terhadap gejala
- Klien tampak
nyeri
Melaporkan nyeri 3 4 bersemangat saat
yang terkontrol berccerita tentang
aktivitas yang sudah
diajarkan
- Klien masih tampak
sering memegangi
kakinya
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

2 Setelah dilakukan tindakan S:

keperawatan selama 2x24 jam di
- Klien mengatakan
harapkan gangguan mobilitas
sudah mengerti yang
fisik teratasi dengan kriteria
dijelaskan kemarin dan
hasil :
sudah mulai sedikit
menerapkannya jika
Indikator A T
Keseimbangan 3 4 sedang istirahat
Gerakan otot 3 4 - Keluarga klien
Gerakan sendi 3 4
mengatakan selalu
membantu jika klien
akan berlattih
- Klien mengatakan
senang bisa selalu
bercerita tentang
perkembangannya

O:

- Klien tampak
bersemangat
- Klien dan keluarga
terlihat selalu fokus
ketika berdiskusi
- Kaki klien tampak
masih kaku untuk
digerakkan

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjutkan intervensi
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

3 Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam di DS :
harapkan insomnia pasien - Klien mengatakan
teratasi dengan kriteria hasil : sudah menerapkan yang
diajarkan sebelum tidur
Indikator A T - Klien mengatakan
Jam tidur 4 4 ketika bangun sudah
Pola tidur 4 4
Perasaan 4 4 sedikit segar karena
segar tidurnya sudah tidak
setelah tidur larut seperti biasanya
DO :
- Klien tampak sedikit
segar dan masih
terlihat mengantuk
- Klien terkadang
mempraktikan dan
menunjukan di depan
perawat
- Klien terlihat
bersemangat ketika
menceritakan pola
tidurnya
 Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

1 Setelah dilakukan tindakan S :

keperawatan selama 3x24 jam
- Klien mengatakan
klien dapat mengatasi nyeri
tentang perkembangan
dengan kriteria hasil :
nyerinya
- Klien mengatakan
Indikator A T
sudah rutin melakukan
Mengenali kapan 4 5
teknik non farmakologi
nyeri terjadi
Menggambarkan 4 5 ketika sedang merasa
faktor penyebab nyeri
Menggunakan 3 5 - Klien mengatakan ingin
tindakan selalu rutin
pengurangan menerapkannya jika
(nyeri) tanpa sedang terasa nyeri
analgesik
Melaporkan 3 4 O:
perubahan
- Klien sudah tampak
terhadap gejala
bersemangat dan sedikit
nyeri
Melaporkan nyeri 4 5 ceria
yang terkontrol - Klien tampak masih
selalu memegangi
kakinya

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

2 Setelah dilakukan tindakan S:

keperawatan selama 3x24 jam di
- Klien mengatakan
harapkan gangguan mobilitas
sudah mulai rutin
fisik teratasi dengan kriteria
menerapkannya
hasil :
- Keluarga klien
mengatakan rutin dan
Indikator A T
Keseimbangan 4 5 senang membantu jika
Gerakan otot 4 5 klien akan berlattih
Gerakan sendi 4 5
- Klien mengatakan
bersemangat untuk
selalu melatih kakinya

O:

- Klien dan keluarga

tampak bersemangat
- Kaki klien tampak
masih
sedikit kaku untuk
Digerakkan
- Klien tampak sering
menunjukkan aktivitas
yang sudah diajarkan

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervvensi
Hari/Tangga Diagnos NOC Indikator Evaluasi
l a

Setelah dilakukan tindakan S:

keperawatan selama 2x24 jam di - Klien mengatakan
harapkan insomnia pasien sudah rutin menerapkan
teratasi dengan kriteria hasil : yang diajarkan sebelum
tidur
Indikator A T - Klien mengatakan
Jam tidur 4 5 ketika bangun sudah
Pola tidur 4 5
Perasaan 4 5 segar karena tidurnya
segar sudah tidak larut seperti
setelah tidur biasanya
O:
- Klien tampak segar
dan tidak terlihat
mengantuk seperti
pertemuan pertama
- Klien selalu ingin
menunjukkan aktivitas
yang biasa dilakukan
- Klien bersemangat
ketika menceritakan
pola tidurnya
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi