RESUME KEPERAWATAN

MIOMA UTERI
A. Fokus Pengkajian

Klien masuk RSI Sultan Agung Semarang melalui Poli Obsgyn tanggal 5 juni 2021 pukul
08.00 WIB dengan keluhan Nyeri hebat pada genitalia dan perut bagian bawah membesar dan
kembung, pasien penurunan nafsu makan semenjak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
B. Diagnosa Prioritas

- D. 0005 pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas

C. Intervensi

Tgl Diagnosa Tujuan & Planning TTD

/ keperawata Kriteria
jam n Hasil
05/06/ Nyeri akut Setelah diberikan A. Manajemen Nyeri (1400)
2021 b.d trauma tindakan
09.00 jaringan dan keperawatan - Lakukan pengkajian nyeri
refleks 1x24 jam komprehensif yang meliputi lokasi,
spasme otot diharapkan
sekunder tingkat nyeri karakteristik, frekunsi, kualitas,
akibat tumor berkurang.
Kriteria Hasil: intensitas atau beratnya nyeri dan
- nyeri faktor pencetus.
menurun.
- Nafsu - Gali pengetahuan dan
makan
meningkat
kepercayaan mengenai nyeri.
- Tingkat - Bantu dalam menyediakan
kenyamanan
meningkat lingkungan yang nyaman.
- Dorong pasien untuk
memonitor nyeri.
- Ajarkan penggunaan teknik non
farmakologi
- Anjurkan metode farmakologi
untuk menurunkan nyeri.
Peresepan: Pelayanan
Nonfarmakologis (8086)
- Tentukan tanda- tanda gejala
masalah kesehatan saat ini
- Tinjau riwayat yang lalu, obat-
obat, alergi, dan tes diagnostik di masa
lalu yang berkaitan dengan kondisi saat
ini.
- Tinjau terapi masa lalu dan saat
ini yang digunakan untuk mengatasi
masalah kesehatan.
- Dokumentasikan dampak dari
perawatan lain terhadap masalah
kesehatan.
- Identifikasi perawatan non
farmakologi (terapi komplementer)
- Rujuk pada pedoman praktik
berlandaskan bukti yang dapat
diterima.
- Pertimbangkan ketersediaan
dan biaya pengobatan yang di anjurkan
dan mengikut sertakan pasien dan
keluarga dalam diskusi
- Sampaikan kepada pasien dan
keluarga alasan dilakukan pengobatan
yang diusulkan.
- Izinkan pasien dan keluarga
untuk bertanya dan berdiskusi
mengenai diagnosis dan pengobatan
dan pemberian alternatif.
- Rujuk pada penyedia layanan
yang tepat
- Pantau efek samping dari
pengobatan
Pendidikan kesehatan (5510)
 - Targetkan sasaran pada
kelompok berisiko tinggi dan rentang
usia yang akan mendapat manfaat besar
dari pendidikan
- Identifikasi faktor internal atau
eksternal yang dapat meningkatkan
atau mengurangi motivasi.
- Identifikasi karakteristik:
populasi target yang mempengaruhi
pemilihan strategi belajar.

C. Implementasi

Tgl/j Dx Implementasi Respon Ttd

am Keperawatan
05/0 Nyeri akut b.d - mengkaji nyeri S : klien
6/20 trauma mengatakan nyeri
21 jaringan dan meliputi lokasi pada perut bagian
09.0 refleks spasme karekteristik,durasifre bawah
0 otot sekunder O : skala nyeri 6-
akibat tumor ku ensi 7, ekspresi
normal, TD
,intensitas,atau 120/70 mmHg
keparahan nyeri. A : masalah
belum teratasi
- mengkaji tingkat P : intervensi
dilanjutkan
skala nyeri (0-10)
- menciptakan
lingkungan yang
nyaman seperti
menguragi kebisigan
suara
- mengajarkan klien
posisi nyaman semi
fowler
- mengajarkan teknik
relaksasi napas dalam
untuk mengurangi
 nyeri
- memberikan penkes
tentang nyeri kepada
klien
- kolaborasikan dengan
pemberian analgetik
sesuai anjuran dokter
- mengajarkan latihan
slow deep breathing

E. Evaluasi

Tgl /jam Diagnosa Catatan perkembangan keterangan

05/06/2 Nyeri akut S : klien mengatakan nyeri perut bagian bawah
021 b.d trauma sudah membaik dan dapat mengontrol nyeri
09.00 jaringan O : skala nyeri 4-5, ekspresi normal, TD 120/70
dan refleks mmHg
spasme otot
A : masalah teratasi sebagian
sekunder
akibat
P : lanjutkan intervensi
tumor