4/30/21

CANINE AND FELINE Urolithiasis

UROLITHIASIS
(Diet dan Treatment)
I Nyoman Suarsana
LABORATORIUM BIOKIMA
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
o Urolitiasis adalah proses terbentuknya batu (kalkuli)
pada traktus urinarius. (seperti pada vesika urinaria,
ginjal, ureter, dan uretra )
o Kalkuli yang ditemukan pada ginjal disebut
nephrolitiasis dan kasus ini paling sering ditemukan.
o Jika kalkuli ditemukan pada ureter dan vesica
urinaria sebagian besar berasal dari ginjal.
o Urolitiasis adanya keluhan ditemukan darah dalam
urin dan nyeri di abdomen, pelvis, atau inguinal

Canine and Feline Urolithiasis Canine and Feline Urolithiasis

Pathogenesis Pathogenesis

üConcentration of building blocks Activity Product

üUrinary pH üConcentration of crystal constituents
üTime üConcentration of other solutes
üUrine pH
üIonic strength

1
 4/30/21

Canine and Feline Urolithiasis Canine and Feline Urolithiasis

Clinical Diagnosis Clinical Diagnosis
üAge üUrinary pH
üGender ✓Alkaline
Struvite
üBreed
Calcium apatite
üRadiograhic findings ✓Acid to neutral
üCrystalluria Calcium oxalate
Cystine
üUrinary pH
üPresence of infection

Canine and Feline Urolithiasis Canine Urolithiasis

Clinical Diagnosis Urease producing bacteria
üPresence of Infection
Urease producing micro-organisms
NH 2 =C=NH 2 + H 2O 2NH 3 + CO2

=
Struvite
O amonia
✓ Dogs most cases Urolitiasis (UTI)
✓ Cats 1-2% UTI Urea Urease

NH 4 + HCO3-
+
NH 3 + H 2O + CO2
amonium bikarbonat
[ NH₄HCO₃ Amonium bikarbonat ]

2
 4/30/21

PATOGENESIS
• Urolith dapat terbentuk pada bagian manapun dari traktus
urinari anjing dan kucing
• Faktor utama yang mengatur kristalisasi mineral dan
pembentukkan urolith adalah derajat saturasi urin dengan
mineral-mineral tertentu
üOversaturasi urine dengan kristal merupakan faktor
pembentukkan urolith tertinggi.
• Faktor penyebab lainnya adalah diet atau makanan, frekuensi
urinasi, genetik, dan adanya infeksi traktus urinari
PATOGENESIS
o Akumulasi urolith pada vesika urinaria dapat menyebabkan
rupturnya dinding vesika urinaria dan rupturnya saluran pada
uretra
o Pecahan urolith atau kalkuli yang terbawa melalui uretra juga
akan mengakibatkan radang sehingga pembuluh darah pada
dinding saluran perkencingan pecah dan memicu keluarnya darah
yang terbawa pada urin
o Adanya urolith pada vesika urinaria dan uretra juga dapat
mengakibatkan obtruksi sehingga memicu terjadinya rasa nyeri
yang sangat pada saat hewan melakukan urinasi.
o Urolithiasis yang disebabkan kalsium oksalat merupakan jenis
urolithiasis yang sering terjadi pada kucing.

Jenis Kristal Canine and Feline Urolithiasis

Jenis Urolithiasis Canine and Feline
Kalsium
Oxalate
Kalsium üMagnesium ammonium phosphate
Cystine
Fosfat
üCalcium oxalate
üUrate
Magnesium
üCystine
Silicate
Amm.Fosfat üCalcium phosphate
üSilicate
Struvit Urate üMixed stones
(mixed stone)

3
 4/30/21

Hubungan PH dan Kristal Urin

Canine Urolithiasis Feline Urolithiasis
Prevalence (%) Prevalence (%)
More soluble in acidic urine Struvite, calcium carbonate, calcium
Jenis 1986 1990 1994 Jenis 1986 1990 1994 (pH <~6.8) phosphate, urate
Struvite 67 57 49.5 Struvite 85 66 36.4
Calcium 6.8 19.8 32.7 Calcium 3 16 53.4 More soluble in alkaline urine Uric acid, cystine
oxalate oxalate (pH >~7.0)
Urate 5.1 5.5 8 Urate 1.8 6.1 4.9 Minimal effect of urine pH calcium oxalate
Cystine 2.4 1.6 1 Cystine 0 0.1 0.1
Calcium 3 1.6 0.6 Calcium 2 2.9 0.6
Artinya: Struvite, calcium carbonate, calcium phosphate, urate terbentuk
phosphate phosphate
dalam urine ASAM
Mixed/Comp 11.9 12.6 7.4 Mixed/Comp 5.2 5.9 3.4
ound ound Artinya: Uric acid, cystine terbentuk dalam urine BASA

Canine and Feline Urolithiasis TREATMENT

Treatment & Prevention Non Surgery Surgery
• Stabilisasi Pengeluaran Urin • Urohydropropulsion
üTreatment • Stabilisasi Cairan • Cystotomy
Dietary & Medical dissolution • Keseimbangan Elektrolit • Extracorporeal Shock Wave
Surgical Lithrotripsy
• Keseimbangan Asam Basa
Non-surgical retrieval • Ureteroscopy
• Kultur Urin
üPrevention of recurrence • Perkutaneous Nephrolithotomy
Dietary modifications
Water intake

4
 4/30/21

Canine and Feline Urolithiasis Feline Lower Urinary Tract Disease

Dietary management Calcium oxalate
Dietary risk factors
üUrine tidak jenuh üExcess vitamin C & D
Excretion of building blocks üAcidification
Urine volume üAd libitum feeding
üMembuat pH urin yg dapat melarutkan üModerate protein = protective
üVery low protein = risk factor
batu (kalkuli) üLow fiber
üFeeding dry
üExcessive Ca & P restriction

Feline Lower Urinary Tract Disease Feline Lower Urinary Tract Disease
Calcium oxalate Struvite
Nutrient profile
Mg - NH4 - PO4 . 6H20
üPotassium citrate
üUrinary pH 6.6-6.8 üMagnesium
üIncreased moisture üAmmonium
üPyridoxine (vitamin B6) üAnionic phosphate
üSoluble fiber
üModerate magnesium

5
 4/30/21

Feline Lower Urinary Tract Disease
Struvite
Dietary management
üReduced magnesium
Less than 20 mg/100 kcal ME
Less than 0.1% (dry matter)
üIncreased diuresis
Water
Sodium
Feline Lower Urinary Tract Disease
Struvite
Dietary management
üAcid urine pH
üAvoid over-acidification
Metabolic acidosis
Renal disease
üDissolution - urinary pH 5.9 - 6.1
üPrevention - normal acid urinary pH 6.2-6.4

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Struvite - Dissolution Struvite - Dissolution
Nutrients % DM Normal Calculolytic
üMinimize protein Foods Diet
üReduce magnesium
üProtein 15 - 60 7.6
üReduce phosphorus
üStimulate water intake üMagnesium 0.03 - 0.27 0.02
üIncrease sodium üPhosphorus 0.41 - 2.43 0.10
Acidify urine üSodium 0.11 - 2.22 1.28
üUrinary pH 6.7 - 8.3 5.9 - 6.1

6
 4/30/21

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Struvite - Dissolution Struvite - Dissolution
üPakan diet kalkulitik secara eksklusif Monthly evaluation
üObati infeksi saluran kemih üRadiography
üLanjutkan pengobatan sampai 4 minggu setelah üSerum urea nitrogen (SUN)
radiografi üUrinalysis: crystals, culture bacteria
Owner compliance
üStruvite crystalluria
üSUN > 10 mg/dl

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Struvite - Dissolution Struvite - Treatment
Reasons for failure Indications for surgery
üInsufficient time üObstruction
üNon-compliance by owner üAnatomical defects
üUrinary tract infection üNo response to medical treatment
üNon-Struvite urolith üDiet is contraindicated

7
 4/30/21

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Struvite - Treatment Struvite - Prevention
Diet contra-indications Prevention of recurrence
üSodium retention üUrinary acidification
Heart failure, hypertension, liver disease, nephrotic üModerate reduction of protein, Mg, P
syndrome üModerate sodium level
üIncreased protein requirements
Pregnancy, lactation, growth, cats
üAcidifing diet
Renal insuff., metabolic acidosis, growth, Ca-ox.

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Calcium oxalate Calcium oxalate - Prevention
Treatment Prevention of recurrence
üSurgery üAvoid excessive intake of protein
üHydropropulsion üLow calcium intake
üLow oxalate intake
üLow sodium intake
üAvoid urinary acidification
üPotassium citrate

8
 4/30/21

Canine Urolithiasis
Canine Urolithiasis Ammonium urate - Treatment
Ammonium urate - Treatment
Dissolution Allopurinol
üDietary management Meat diets Xanthine -
üAllopurinol +
Xanthine oxidase
üUrinary tract infection Purine / Pyrimidine
(Nucleic acids & Uric acid
Cell nuclei)
+
Uricase
(Defect in Dalmatians)
Allantoin

Canine Urolithiasis Canine Urolithiasis

Ammonium urate - Treatment Ammonium urate - Treatment
Dietary management üAdvanced renal failure diet
üAmmonium - Low protein ü8 - 11 weeks required for dissolution
üUrate - Low purine üMonitor for urethral obstruction
Muscle & organ tissue = high in purines
Egg & casein = low in purines
üAlkalinize urine

9

Canine Urolithiasis
Ammonium urate - Prevention
Prevention of recurrence
üAdvanced renal failure diet
Low in protein & purines
Alkalinizing the urine
üAllopurinol
TERIMAKASIH
4/30/21
SIMPULAN
UROLITIASIS ANJING DAN KUCING
o Diagnosis banding: penting untuk keberhasilan
pengobatan
o Urolitiasis memiliki penyebab mendasar yang harus
diselidiki lebih lanjut
o Perawatan diet versus bedah ditentukan berdasarkan
jenis batu, lokasi, dan faktor medis.
o Satu diet tidak dapat bekerja untuk semua jenis urolith
o Diet preventif harus memberikan nutrisi seimbang
o Hindari terlalu banyak mengasamkan urin
10