Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Psikiatri Eropa

jurnal beranda: ht tp: //www.europsy- journa l . com

Tinjauan / Meta-analisis

Mahasiswa kedokteran yang kelelahan sebelum residensi: Tinjauan sistematis

dan meta-analisis
Ariel FrajermanSebuah,b, Yannick Morvanb,c,d, Marie-Odile KrebsSebuah,b,d, Philip
Gorwoodb, Boris Chaumetteb,d,e,*
Sebuah SHU - Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris, Prancis
b Inserm U894, Centre de Psychiatrie et Neurosciences, Paris, Prancis
cDépartement de psychologie, UFR SPSE, laboratoire CLIPSYD, Université Paris Nanterre, Nanterre,
Prancis dCNRS GDR 3557 Institut de psikiatri, Prancis
eInstitut dan Rumah Sakit Neurologis Montreal, Departemen Neurologi dan Bedah Saraf, Universitas McGill, Montreal, Quebec, Kanada

ARTIKEL sayatidakF HAI ABSTRAK

Sejarah artikel: Latar Belakang: Penerapan konsep burnout pada mahasiswa kedokteran sebelum residensi relatif baru. Perkiraan
Diterima 27 April 2018 prevalensinya bervariasi secara signifikanfisecara teratur di antara studi. Tujuan kami adalah untuk
Diterima dalam bentuk revisi 15 Agustus memperkirakan prevalensi burnout pada mahasiswa kedokteran di seluruh dunia.
2018 Diterima 31 Agustus 2018 Tersedia
Metode:Kami secara sistematis mencari di Medline untuk artikel berbahasa Inggris yang diterbitkan antara 1
online 29 Oktober 2018
Januari 2010 dan 31 Desember 2017. Kami memilih semua studi asli tentang prevalensi burnout pada mahasiswa
kedokteran sebelum residensi, menggunakan kuesioner yang divalidasi untuk burnout. Analisis statistik
Kata kunci:
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak OpenMetaAnalyst.
Depresi
Hasil: Prevalensi burnout saat ini diekstraksi dari 24 studi yang mencakup 17.431 mahasiswa kedokteran. Di
Kelelahan
antara mereka, 8060 menderita burnout dan kami memperkirakan prevalensinya menjadi 44,2% [33,4%-
Kegelisahan

Sarjana 55,0%]. Informasi tentang prevalensi setiap subset dimensi burnout diberikan dalam sembilan studi termasuk
Profesional 7588 siswa. Prevalensi saat ini diperkirakan 40,8% untuk'emosional
Terbakar habis kelelahan' [32,8%-48,9%], 35,1% [27,2%-43,0%] untuk 'depersonalisasi' dan 27,4% [20,5%-34,3%] untuk
'pencapaian pribadi'. Sana tidak ada artinyafitidak perbedaan gender dalam kelelahan. Prevalensi prevalensi
burnout sedikit berbeda seberang bisa negara dengan a yang lebih tinggi di Oseania dan Timur Tengah
dengan di benua lain.
Kesimpulan: Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa satu dari dua siswa menderita burnout, bahkan
sebelum residensi. Sekali lagi, kamifiTemuan menyoroti tingginya tingkat kesusahan dalam populasi medis.
Hasil ini harus mendorong pengembangan strategi pencegahan.
© 2018 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.

1. Perkenalan untuk 47%-74% dari populasi dikaitkan dengan risiko bunuh diri [3]. Pemahaman
yang lebih baik tentang faktor-faktor yang berkontribusi, seperti gangguan afektif
Pada tahun 1903, sebuah editorial JAMA berjudul “Bunuh diri dokter dan dan stres terkait pekerjaan, dapat membantu mencegah bunuh diri.
alasannya” waspada tentang bunuh diri di antara dokter di Amerika Serikat. Ini Beberapa faktor yang berkontribusi tampaknya muncul di awal studi medis.
mencatat bahwa“mereka jauh melebihi rasio rata-rata bunuh diri pada populasi Dalam sebuah meta-analisis [4] dari 54 penelitian dan 17.560 subjek, prevalensi
umum.” [1] Setelah lebih dari satu abad, para dokter' bunuh diri tetap menjadi gejala depresi pada penduduk diperkirakan sebesar
masalah kesehatan masyarakat yang utama. Tahun 2004 28,8% (CI = 25,3-32.5). Rotenstein dkk. [5] mengeksplorasi mahasiswa kedokteran
meta-analisis melaporkan rasio bunuh diri di menjadi 1,41 (95% CI = 1,21-1,65 sebelum residensi dan menemukan 167 studi cross-sectional dengan total
antara dokter pria dan 2,27 dokter wanita [2 (95% CI = 1,90-2.73) di antara 116.628 individu dan 16 studi longitudinal dengan total 5728 individu dari 43
], dibandingkan untuk populasi umum. akun penyakit negara. Prevalensi depresi saat ini atau gejala depresi adalah 27,2% (CI, 24,7 .).-
Bunuh diri adalah multifaktorial, tapi berat jiwa 29,9%) dan prevalensi ide bunuh diri adalah 11,1% (CI 9.0-13,7%). Prevalensi tidak
signifikanfitidak bisa berbeda antara studi baik siswa praklinis atau klinis.
Menggunakan skala CIDI [6], sebuah studi epidemiologi Eropa [7] menemukan

prevalensi depresi 12 bulan pada populasi umum menjadi 3,9% (CI 3,6-4.2%). Di
* Sesuai penulis di: Ludmer Gedung, 1033 Pine Avenue, H3A 1A1,

Amerika
Montreal, QC, Kana da.
 Alamat email: boris.chaumette@mcgill.ca (B. Chaumette).

http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.08.006
0924-9338/© 2018 Elsevier Masson SAS. Seluruh hak cipta.
 A. Frajerman dkk. / Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42
populasi umum, skala yang sama memperkirakan prevalensi 12 bulan dari
episode depresi mayor menjadi 9,3% di antara 18-25 dan 7,2% di antara 26-49
tahun [8]. Pada populasi siswa, sebuah penelitian yang melibatkan 17.348
siswa dari 23 negara memperkirakan prevalensi depresi saat ini (skor BDI> 8)
menjadi 19% pada pria.
dan 22% pada wanita [9].
Dengan demikian, hipotesis yang masuk akal adalah siswa lebih
bahwa depresi medis daripada populasi umum, bahkan sebelum residensi.
serangan awal seperti itu dapat mempengaruhi kesehatan mental
dokter. Data cross-sectional yang terbatas menunjukkan bahwa prevalensi tekanan
psikologis lebih tinggi di antara siswa yang lebih maju. Satu studi longitudinal
mengikuti mahasiswa kedokteran saat mereka beralih dari Sekolah Kedokteran ke
residensi. Ditemukan bahwa mereka yang khawatir secara ekstensif lebih mungkin
mengalami kelelahan-10 bulan setelah kelulusan [10]. Mahasiswa yang mengalami
tekanan psikologis mungkin lebih rentan terhadap masalah kesehatan mental
setelah lulus. Pencegahan bunuh diri di kalangan dokter membutuhkan pengelolaan
stres dini selama studi medis.
Rotenstein dkk. berhipotesis bahwa kemungkinan penyebab depresi saat ini
dan gejala bunuh diri mahasiswa kedokteran kemungkinan termasuk stres dan
kecemasan yang terkait dengan daya saing sekolah kedokteran. Menjelajahi
dampak yang berpotensi merusak dari studi medis pada kesehatan mental,
Brazeau et al. percaya bahwa, sebelum memulai studi mereka, mahasiswa
kedokteran mengalami lebih sedikit kelelahan (27,3 vs 37,3, p<0,001) dan
memiliki gejala depresi yang lebih sedikit (26,2 vs 42,4, p<0,0001) dibandingkan
populasi umum [11]. Tim yang sama melaporkan lebih banyak gejala depresi
pada mahasiswa kedokteran selama studi dan awal karir mereka daripada pada
populasi umum [12]. Sebenarnya, pengertian burnout sebagian bisa
menjelaskan munculnya gejala depresi dan bunuh diri. Burnout adalah
konstruksi terkait pekerjaan multifaset yang diciptakan oleh Freudenberger [13].
Ini dikembangkan untuk profesi kesehatan [14] oleh Maslach dkk. di tahun
delapan puluhan. Burnout terjadi ketika tiga kategori gejala bergabung
-'Kelelahan Emosional' (EE), ' Depersonali-
sasi' (DP), dan 'Pribadi Prestasi' (PA). Kelelahan emosional yang
Kelelahan adalah defined sebagai ekstrem karena terus menerus merasa
ekspos terhadap stresor, dengan terkuras
sumber daya emosional. Depersonalisasi terjadi ketika sikap menjadi negatif, dingin
dan terlepas. Secara bertahap, pekerja yang terkena dampak melepaskan diri dari
pekerjaan mereka, serta hubungan mereka dengan rekan kerja, dan
mengembangkan konsepsi sinis yang merendahkan. Itu
Kategori Prestasi Pribadi mengacu pada reflmempengaruhi
perasaan tidak efektif untuk menduduki posisi tersebut.
Meskipun awalnya dikembangkan untuk
sindrom kelelahan medis kemudian diperpanjang
telah digunakan secara rutin selama dekade terakhir. Tetap saja,fiEdisi kelima
dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders tidak menganggap
burnout sebagai penyakit. Namun, burnout telah ditetapkan sebagai penyebab
sah untuk cuti sakit di beberapa negara, termasuk Swedia [15]. Sudah
teridentifikasified sebagai faktor dalamflmempengaruhi status kesehatan dan
pencarian bantuan dengan pelayanan kesehatan dalam Klasifikasi Internasional
edisi ke-10fication of Diseases (ICD-10) dimana burnout diberi kode Z73.0 dan
defined sebagai keadaan kelelahan vital [16]. Munculnya konsep burnout telah
menyebabkan studi baru di kalangan dokter, residen, dan mahasiswa
kedokteran. Burnout ditunjukkan dengan pengukuran berkelanjutan yang dapat
dievaluasi dengan skala khusus selama satu tahun. Maslach Burnout Inventory
(MBI) adalah skala yang paling banyak digunakan di dunia dan tersedia dalam
beberapa versi untuk disesuaikan dengan populasi yang diteliti: HSS asli (1981)
untuk profesional kesehatan, GS (1996) untuk populasi umum dan SS (2002)
untuk siswa [17]. Sejak awal tahun 2000's, skala lain telah muncul: Oldenburg
Burnout Inventory (OLBI) [18] dan Kopenhagen Burnout Inventory (CBI) [19].
MBI digunakan untuk mengklasifikasikan burnout yang bertahan lama menjadi
tingkat rendah, menengah, dan tinggi. Untuk menilai tingkat kelelahan individu,
penulis merekomendasikan:
membandingkan skornya dengan titik batas standar negara yang ditetapkan
dalam studi epidemiologi [20,21]. Kekuatan MBI terletak pada penggunaan dan
validasi selama 30 tahun - terutama pada siswa [17]- dalam banyak bahasa. CBI
dianggap sangat mirip dengan MBI dengan kesetaraan validitas konstruk: satu
studi [22] membandingkan 3 skala (MBI-SS, CBI-SS dan OLBI-SS) dan
menemukan bahwa validitas terkait konstruksi dapat diterima untuk CBI-SS dan
MBI-SS tetapi tidak untuk OLBI-SS.
Tinjauan sebelumnya, baik pada residen maupun pada mahasiswa
kedokteran [23,24], memiliki identitasfied prevalensi burn-out berada di antara
17,6% dan 82%. Jangkauan yang luas ini dapat dijelaskan oleh berbagai versi
penilaian MBI dan skala batas. Selain itu, studi medis berbeda di berbagai
negara dan lingkungan kerja telah berubah. Evolusi telah memasukkan tingkat
kematian yang lebih rendah, spesialisasi yang muncul (perawatan paliatif, tim
antipain, atau unit rehabilitasi), tes dan terapi medis baru, lebih sedikit staf
paramedis, pengurangan tempat tidur rumah sakit, dan lebih banyak tugas
administratif. Teknologi baru, seperti smartphone, juga telah melemahkan batas
antara kehidupan pribadi dan profesional. Dengan demikian, tujuan kami adalah
untuk secara tepat mengevaluasi prevalensi kelelahan saat ini. Dalam artikel ini,
kami melakukan metaanalisis dari studi yang diterbitkan dan beberapa meta-
regresi untuk mengidentifikasi faktor pembaur potensial. Kami mengusulkan
untuk menggunakan skala yang paling banyak divalidasi dan untuk fokus pada
delapan tahun terakhir untuk relevansi dan homogenitas klinis. Dengan
demikian, lingkungan hidup (ponsel, jejaring sosial, atau email), bekerja, dan
belajar (termasuk ujian) lebih homogen. Kami kemudian memeriksa efek tahun,
jenis kelamin, dan wilayah geografis.
2. Bahan dan metode
2.1. Sumber data
Dua peneliti independen (AF dan BC) melakukan pencarian Medline bibliografi
sistematis menggunakan pertanyaan berikut ("kelelahan, profesional"[MAJR] ATAU
("kelelahan, profesional"[TI] ATAU "kelelahan profesional"[TI] ATAU "kelelahan fisik
dan emosional menyatakan"[TI] OR "gangguan stres terkait pekerjaan, nos"[TI])) AND
("mahasiswa, medis"[MAJR] OR ("mahasiswa, kedokteran"[TI] OR "mahasiswa
kedokteran"[TI] OR " mahasiswa kedokteran”[TI] ATAU “mahasiswa kedokteran”[TI]).
Pencarian dilakukan pada Januari 2018. Daftar pustaka artikel terpilih selanjutnya
disaring untuk mengidentifikasi penelitian lain yang belum teridentifikasi.fied selama
pencarian awal.
2.2. Pilihan studi
Kami hanya mempertahankan studi yang melaporkan kelelahan mahasiswa
kedokteran sebelum residensi (mahasiswa sarjana) dan memasukkan data
prevalensi dalam spesifikasi ini.fipopulasi c. Studi termasuk mahasiswa
kedokteran lainnyafibidang (sebagai perawat) telah dihapus. Bahasa publikasi
terbatas pada bahasa Inggris, karena kami perlu memahami secara mendalam
metodologi yang digunakan. Berdasarkan tujuan kami untuk menilai evolusi
terbaru dari kesehatan mental siswa, kami hanya menyimpan artikel yang
diterbitkan antara 1 Januari 2010 dan 31 Desember 2017. Kelelahan harus dinilai
menggunakan satu skala yang divalidasi (MBI atau CBI). Ituflow-chart
ditunjukkan pada Gambar Tambahan. 1. Artikel yang dikecualikan dan alasan
pengecualian diberikan dalam Tabel Tambahan 1.
2.3. Ekstraksi data
Kami secara sistematis mengekstrak dan mencatat data tentang penilaian
diagnostik, ukuran sampel, karakteristik sampel (terutama tentang jenis
kelamin), negara, tahun publikasi, prevalensi kelelahan rata-rata sebagai
spesifik.fied oleh penulis, dan tingkat tanggapan.
38 A. Frajerman dkk. / Eropa Psikiatri 55 (2019) 36-42

2.4. Analisis statistik
Untuk melakukan meta-analisis, kami menerapkan DerSimonian-
Metode Laird dan menggunakan software OpenMetaAnalyst [25]. Seperti yang
kami harapkan heterogenitas antar-studi yang hebat, kami memilih untuk
menggunakan metode efek acak berkelanjutan. Kemudian, data dibagi menurut
benua dan skala klinis untuk melakukan metaanalisis subkelompok. Sebuah meta-
regresi dilakukan untuk mendeteksi dampak gender atau efek dari tingkat
respon. Bias dan outlier dideteksi menggunakan analisis sensitivitas (metode
leave-one-out). Plot corong dibangun menggunakan paket metafora R [26], dan
risiko alfa bilateral 0,05 diasumsikan.
(CBI). Meskipun skor total CBI sedikit lebih tinggi, perbedaannya tidak
signifikanfi cant (p=0,45) (Gambar Tambahan 5).
Studi medis dan kesehatan mental berbeda antar negara, kami mencari
disparitas geografis dalam prevalensi. Negara-negara dikelompokkan ke dalam
wilayah benua: Amerika Utara, Asia, Eropa, Oseania, Timur Tengah, dan
Amerika Selatan & Tengah. Tidak ada penelitian yang tersedia untuk Afrika.
Prevalensi di setiap benua diberikan dalam
Gambar 2.. Siswa Oseania dan Timur Tengah menunjukkan prevalensi kelelahan
tertinggi sedangkan siswa dari Amerika Selatan & Tengah menunjukkan
prevalensi terendah. Prevalensi burnout di Timur Tengah dan Oseania
signifikanfi sangat berbeda dari Eropa (p=0,022; p<10 3 masing-masing) dan
Amerika Selatan & Tengah (p= 0,024; p=0,03 masing-masing).

3. Hasil Kami mendeteksi tidak ada efek jenis kelamin pada prevalensi kelelahan (nilai-
Omnibus = 0,07 - Gambar 3). Hasil regresi temata ditunjukkan padaGambar 3.
3.1. Prevalensi burnout saat ini pada mahasiswa kedokteran antara 2010 dan 2018 Pengaruh tahun publikasi tidak signifikanfitidak bisa (Nilai-p Omnibus = 0,93;
Gambar Tambahan 6). Efek
dari tingkat respons juga bukan nilai = 0,29 - (Omnibus
p-
tandafitidak bisa

Tinjauan sistematis menemukan 24 studi [11,12,27-48] total Gambar Tambahan. 7).

17.431 mahasiswa kedokteran di seluruh dunia (Tabel 1). Di antara mereka, 8060
menderita burnout. Kami memperkirakan prevalensinya menjadi 44,2% [33,4%- 4. Diskusi
55,0%] (Gambar 1). Informasi tentang prevalensi setiap subset gejala diberikan
dalam sembilan studi termasuk 7588 siswa. Prevalensi dari'kelelahan Meta-analisis ini menemukan prevalensi kelelahan saat ini menjadi 44,2% [33,4]-
emosional,' ' depersonali- 55.0] di kalangan mahasiswa kedokteran. Beberapa faktor telah diperiksa. Khususnya,
sasi,' dan 'pencapaian pribadi' dulu diperkirakan 40,8% kami tidak menemukan tandafitidak ada perbedaan prevalensi antara pria dan wanita.
[32,8%-48,9%], 35,1% [27,2%]-43,0%], masing- dan 27,4% [20,5%-34,3%] Tidak ada perubahan longitudinal dalam prevalensi selama delapan tahun terakhir.
masing (Gambar Tambahan 2). Seperti itufitemuan mungkin hasil dari insuffikekuatan statistik yang efisien dan dari
rentang waktu delapan tahun yang terbatas. Namun, kita harus ingat bahwa perhatian
3.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi prevalensi kelelahan saat ini terhadap burnout di kalangan mahasiswa kedokteran baru relatif baru-baru ini
mengarah pada pengukuran dan evaluasi. Memang, dalam tinjauan sistematis mereka
Karena heterogenitas besar terdeteksi (I2=99,63andp<0,001), kami menguji bias tahun 2006, Dyrbye et al. [50
pengambilan sampel yang berbeda. Analisis leave-one-out dilakukan untuk ] tidak menemukan penelitian tentang burnout di kalangan mahasiswa kedokteran di
mendeteksi bias publikasi (Tambahan Gambar 3). Plot corong dibangun (Gambar Amerika Utara. Selanjutnya, tanggal publikasi tidak sempurnafl mempengaruhi waktu
Tambahan 4). Satu studi terletak di luar plot corong, dengan prevalensi kelelahan penilaian, parameter yang tidak selalu disebutkan dalam artikel berikutnya dan karena
diperkirakan 100% [49]. Penelitian ini dikeluarkan dari meta-regresi dan itu tidak dapat dimasukkan dalam meta-regresi. Lebih banyak studi longitudinal
diperlukan untuk menjawab pertanyaan tentang
subgrup analisis. Dua puluh studi menggunakan Kelelahan Maslach
Inventaris (MBI) dan tiga menggunakan Kopenhagen Inventarisasi Kelelahan
perubahan prevalensi secara bertahap.

Tabel 1
Studi burnout pada mahasiswa kedokteran.

Pengarang Tanggal Jurnal Negara Skala Jenis kelamin Tingkat respons

(% siswa laki-laki) (% responden)

Al-Alawi dkk Al. 2017 Arsip Lingkungan & Kesehatan Kerja Int J Med Educ Oman MBI 27.60 98.00
Almalki dkk. 2017 Arab Saudi MBI 67.50 81.40
Almeida dkk. 2016 Psikiatri Klinik Arch Brazil MBI 41.10 72.70
Asencio-López dkk. 2016 Gelombang Med Meksiko MBI 52.90 74.13
Brazeau dan al. 2014 Kedokteran Akademik Amerika Serikat MBI 54.30 62.00
Cecil dkk. 2014 Pendidikan Kedokteran Inggris MBI 34.80 13.50
Masak dan al. 2014 Kedokteran Akademik Online Amerika Serikat MBI 54.00 58.80
Kosta dkk. 2012 KLINIK Brazil MBI 50.40 69.10
Dewitt dkk. 2016 Pendidikan medis Australia CBI 44.30 31.00
Dirbye dkk. 2010 JAMA Amerika Serikat MBI 51.40 61.00
Dirbye dkk. 2010 Kedokteran Akademik Amerika Serikat MBI 51.60 61.00
Dirbye dkk. 2014 Kedokteran Akademik Amerika Serikat MBI 45.10 35.20
Dirbye dkk. 2015 Kedokteran Akademik Amerika Serikat MBI 50,90 35.60
Henokh dkk. 2013 PENDIDIKAN MEDIS Amerika Serikat MBI 54.00 88.00
Tarif dkk. 2015 Jurnal Epidemiologi dan Kesehatan Global Int Arch Libanon MBI 53.30 tidak

Galan dkk. 2011 Menempati Kesehatan Lingkungan Spanyol MBI 30.00 60.40
Lyndon dkk. 2017 Perspect Med Education Selandia Baru CBI 44.00 47.00
Mazurkiewicz dkk. 2012 Psikologi, Kesehatan & Kedokteran Israel MBI 43.00 70.00
Muzafar dkk. 2015 Cureus pakistan CBI 42.50 tidak

Popa-Velea dkk. 2017 Int. J.Lingkungan. Res. Investigasi Psikiatri Rumania MBI 31.40 74.80
Seo dkk. 2015 Kesehatan Masyarakat Korea Selatan MBI 53,60 82.20
Van Venrooij dkk. 2015 Int J Adolsc Med Health Acad Belanda MBI 24.50 33.00
Serigala dan Rosenstock 2017 Psikiatri Amerika Serikat MBI tidak 28.70
Youssef 2016 Psikiatri Acad Kepulauan Karibia MBI 33.00 85.00

MBI: Inventarisasi Burnout Maslachch - CBI: Inventarisasi Kejenuhan Kopenhagen - NA: tidak tersedia.
 A. Frajerman dkk. / Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42

Gambar 1. Plot hutan menunjukkan prevalensi burnout pada mahasiswa kedokteran.

Gambar 2. Plot hutan menunjukkan prevalensi burnout berbasis benua pada mahasiswa kedokteran.
40 A. Frajerman dkk. / Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42
Gambar 3. Meta-regresi burnout berbasis gender pada mahasiswa kedokteran.
Akhirnya, kami menemukan bahwa signifikansi lokalisasi geografisfi
mempengaruhi prevalensi burnout saat ini. Oseania dan, dalam waktu singkat
memperpanjang, Timur Tengah, memiliki lebih tingkat kelelahan saat ini dan
tinggi dibandingkan dengan Amerika Selatan & Eropa. Kelelahan memang
Tengah tidak terjadi sebagai akibat dari satu menyebabkan. Faktor utama
berkontribusi terhadap burnout pada mahasiswa kedokteran termasuk
kurikulum dengan stres yang berkaitan dengan kompetisi, ujian atau biaya studi,
serta kondisi rumah sakit dengan beban kerja, paparan pasien' penderitaan dan
kematian, gaya manajemen. Alasan eksternal lainnya dapat menjelaskan variasi
antar negara, terutama kondisi kehidupan (perang, terorisme, kemiskinan, ...).
Selain itu, kami memutuskan untuk mengelompokkan semua negara dari Eropa,
terlepas dari heterogenitas ekonomi dan politik tertentu antara negara-negara
Eropa Timur dan Barat. Namun, sejak perjanjian Bologna, ijazah yang diperoleh
di salah satu negara uni Eropa berlaku di seluruh uni. Apalagi dengan adanya
program Erasmus, banyak terjadi pertukaran pelajar antar negara Eropa yang
berbeda.
Perkiraan kami konsisten dengan perkiraan Ishak et al. dari tinjauan
sistematis mereka systematic - antara 45 dan 71%. Hal ini juga konsisten dengan
[ 51] menghasilkan penduduk - 18 hingga 82% - dan dengan Fares dkk. [24] fi
temuan pada mahasiswa kedokteran praklinis - 25 sampai 75%. Tingginya
prevalensi burnout pada mahasiswa kedokteran saat ini tidak mengherankan
dan menyoroti tingginya tingkat penderitaan mahasiswa kedokteran sebelum
memulai residensi mereka. Burnout berhubungan dengan depresi dan
kecemasan.52] dan dapat menjelaskan tingginya prevalensi gejala psikiatri ini
pada mahasiswa kedokteran [5]. Telah disarankan bahwa kelelahan mungkin
menjadi faktor risiko depresi dan kecemasan di tahun-tahun berikutnya.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kelelahan tampaknya
memprediksi dan meningkatkan depresi.53-55]. Orang lain telah menemukan
bahwa depresi memprediksi kelelahan [56,57]. Singkatnya, telah diusulkan
bahwa kelelahan dan depresi terkait secara timbal balik.58,59]. Burnout juga
telah dikaitkan dengan kecemasan [60-
62], konsumsi tembakau dan alkohol, penggunaan antidepresan, dan pikiran
untuk bunuh diri [63,64]. Seperti yang dinyatakan dalam laporan oleh
Akademi Kedokteran Prancis, kelelahan mungkin muncul sebelum
berkembangnya gangguan kejiwaan, termasuk kecemasan atau depresi [65].
Akibatnya, komorbiditas antara depresi atau pemikiran bunuh diri pada
mahasiswa kedokteran dan kelelahan menyiratkan bahwa pencegahan gangguan
kesehatan mental harus menargetkan lingkungan kerja dan belajar mahasiswa.
Daya saing sekolah kedokteran dipertanyakan.5]. Namun, meskipun bentuk
pelatihan dan seleksi berbeda di seluruh dunia, stabilitas relatif dari prevalensi
dunia bertentangan dengan hipotesis ini. Faktor-faktor lain telah diusulkan untuk
menjelaskan tingginya prevalensi kelelahan saat ini, seperti kelebihan beban
kerja kuantitatif, konfltingkat ketergantungan yang tinggi, keseimbangan antara
tanggung jawab dan otonomi, usia muda, atau konfrontasi dengan pasien yang
menderita dan sekarat. Baru baru ini
Laporan Prancis dari Dr Donata Marra [66] telah mengusulkan beberapa
menyarankan untuk mengatasi masalah ini. Itu fipertama langkah yang harus diperhatikan
mempertimbangkan siswa dan mengenali emosi dan penderitaan mereka; sebagai
konsekuensinya, struktur yang memberikan dukungan psikologis dan bantuan untuk
orientasi (pilihan spesialisasi medis) dan pemberian jaminanfi dentiality harus tersedia
untuk setiap mahasiswa di semua fakultas. Langkah kedua adalah mengurangi beban
kerja dan menyesuaikan modalitas evaluasi dengan mengurangi pentingnya peringkat.
Beberapa penelitian telah menemukan korelasi antara jumlah jam kerja dan kelelahan.
Mengurangi beban kerja telah dikaitkan dengan penurunan prevalensi kelelahan [67-
69], efek tergantung pada spesialisasi medis [70]. Rekomendasi ketiga yang diberikan
oleh Marra'Laporannya adalah untuk melatih supervisor untuk pengajaran dan
manajemen serta untuk mengenali gejala kesulitan siswa. Akhirnya, spesifikasific
intervensi harus dipertimbangkan untuk membantu siswa yang menderita gejala
kelelahan. Sebuah meta-analisis intervensi untuk burnout pada dokter medis telah
diterbitkan [71]. Ini terdiri dari 15 percobaan acak intervensi untuk mencegah kelelahan.
Meskipun tidak banyak studi tentang mahasiswa kedokteran, minat telah tumbuh [72]
dan beberapa upaya harus dilaporkan. Perubahan dalam manajemen, praktik, dan
konsepsi kesejahteraan siswa telah berlangsung, sebagian besar di Amerika Utara.
Misalnya, sejak 2011, Fakultas Kedokteran Universitas Saint Louis telah mengejar
strategi multi-cabang untuk mengatasi masalah ini di tahun-tahun praklinis. Upaya
tersebut telah berhasil menurunkan tingkat gejala depresi dan kecemasan pada
siswa.73]. Untuk residen medis, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
membatasi jam kerja mingguan mengurangi risiko kelelahan [67-74]. Sebuah tinjauan
sistematis baru-baru ini [75] menemukan 28 artikel yang menjelaskan intervensi yang
dievaluasi secara empiris untuk meningkatkan kesejahteraan emosional mahasiswa
kedokteran. Mereka termasuk pengacakan yang berfokus pada sistem penilaian
lulus/gagal (3 artikel), program kesehatan mental (n=4), program keterampilan
mindbody (n=7), struktur kurikulum (n=3), reformasi program multikomponen (n=5),
program kesehatan (n=4), dan program konsultasi/pendampingan (n=3). Komponen
penting dari intervensi ini adalah pengukuran berkelanjutan dari hasil kesehatan
mental di semua empat tahun kurikulum. Upaya diarahkan untuk mengubah lingkungan
pendidikan dan klinis juga diperlukan untuk mengurangi stres yang tidak perlu dan
menciptakan pengaturan yang lebih positif untuk pembelajaran dan perawatan klinis.
Dukungan teman sebaya dan persahabatan tampaknya bersifat protektif. Beberapa
siswa melaporkan penghinaan dan intimidasi di rumah sakit [76]. Telah ditunjukkan
bahwa tipe kepemimpinan supervisor memainkan peran penting dalam kesejahteraan
dokter yang mereka awasi [77]. Peningkatan hubungan antara siswa dan supervisor
dapat dicapai.
Mendestigmatisasi tekanan psikologis, mempromosikan pencegahan,
dan mengenali gejalanya merupakan faktor penting untuk mendorong
 A. Frajerman dkk. / Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42

mahasiswa kedokteran untuk mencari bantuan. Dengan demikian, semakin banyak Ucapan Terima Kasih
penelitian selama dekade terakhir telah meningkatkan kesadaran kelelahan
profesional dan siswa. Intervensi dini yang menargetkan penderitaan siswa, harus Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Pascale Eisenberger dari
dilihat sebagai sarana untuk mencegah perkembangan gangguan kejiwaan di masa Center de Langues di Université Paris Descartes (Prancis) untuk
depan. Selain itu, peningkatan kesejahteraan mahasiswa kedokteran juga diperlukan penyuntingan bahasa Inggris. BorisChaumette menerima beasiswa
untuk memberikan perawatan yang lebih baik kepada pasien, sebagai meta-analisis pascadoktoral dari proyek Healthy Brains for Healthy Lives (Program Bakat).
baru-baru ini [78] telah menemukan dampak yang jelas dari kelelahan saat ini pada
efek kerjafikota.
Lampiran A. Data tambahan
Meta-analisis kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, metodologi kami untuk
meninjau hanya artikel yang ditulis dalam bahasa Inggris mungkin telah dikecualikan
Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan, dalam
beberapa artikel yang relevan dari non - Inggris negara-negara yang berbicara.
versi online, di doi:https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.08.006.
Selain itu, burnout tetap menjadi negara. entitas untuk lebih baik define melintasi
Awalnya defined sebagai kontinum [79], kelelahan adalah
saat ini mengacu sebagai entitas dikotomis tetapi terputus dari definisifine itu Referensi
variabel. Schaufeli merekomendasikan untuk mempekerjakan“hanya khusus
negarafic dan titik potong yang diturunkan secara klinis” [80]. Padahal sudah [1] Bunuh diri para dokter dan Alasan. J Am Med Assoc 1903;XLI:263-4.
direkomendasikan untuk menyesuaikan itu memotong untuk kelelahan berdasarkan di itu skor [2] Schernhammer ES, Colditz GA. Tingkat bunuh diri di antara dokter: kuantitatif
berkelanjutan yang disediakan oleh timbangan di beberapa negara [80-
dan penilaian gender (meta-analisis). Am J Psikiatri 2004;161 :2295-302.
persimpangan validitas nasional telah dibuktikan [83-87]. Popa-Velea dkk [45]
[3] Swanson JW, Bonnie RJ, Appelbaum PS. Menjadi serius dalam mengurangi
contoh, dianggap “kriteria terpenuhi jika peserta memiliki skor di atas bunuh diri: lebih 'Bagaimana' dan kurang 'Mengapa'. JAMA 2015;314:2229-30.
kelelahan menjadi 30 pada
[4] MataDA, dkk.Prevalensi Depresi dan Gejala Depresi Di Antara Dokter Residen: Tinjauan
skala EE dan jika di setidaknya salah satu dari skor yang lain dua Sistematis dan Meta-analisis. JAMA 2015;314:2373.
dimensi berada di atas titik potong yang direkomendasikan (DP: 11;
[5] Rotenstein LS, dkk. Prevalensi Depresi, Gejala Depresi, dan n Diantara Mahasiswa Ide
PA: 35)”. Beberapa termasuk studi tidak melaporkan cut off mereka ff untuk itu
bunuh diri atio Kedokteran: Tinjauan Sistematis dan Meta-
3 subskala daritu MBI, jadi kita tidak bisa memperkirakan keandalan mereka Analisis. JAMA 2016;316:2214-36.
[80]. pada 24 studi meta-analisis, 3 menggunakan skala CBI dan [6] Kessler RC, UstünTB. Versi inisiatif survei kesehatan dunia (WMH) dari diagnostik
21 skala MBI. Namun, kami menyediakan plot corong untuk memperkirakan bias ini dan
internasional gabungan organisasi kesehatan dunia (WHO)
memutuskan untuk mengecualikan penelitian [57] dengan penyimpangan yang jelas wawancara (CIDI). Int J Methods Psychiatr Res 2004;13:93-121.
dari yang lain. [7] Penyelidik ESEMeD/MHEDEA 2000, dkk. Gangguan prevalensi di Eropa: hasil mental
dari European Study of the Epid emiologi
Keterbatasan lain adalah bahwa timbangan yang mengukur burnout memiliki proyek Gangguan Mental (ESEMeD). Acta Psychiatr Scand 2004;109:21-7.
telah dirancang ed untuk akhirkeadaanmu. Akibatnya, mereka relatif
[8] Kessler RC, dkk. Epidemiologi Gangguan Depresi Mayor: Hasil Dari
insen positif untuk kecil r fluc tuatio n. Akhirnya, itu pilihan dariterbatas Replikasi Survei Komorbiditas Nasional Steptoe(NCS-R). JAMA 2003;289:3095-105.
dan pendek Titik mungkin memiliki menurun itu jumlah studi [9] A, Tsuda A, Tanaka Y, Wardle J. D gejala depresi, sosial ekonomi
latar belakang, rasa kontrol, dan faktor budaya pada mahasiswa dari Behav Med
termasuk dalam meta-analisis kami tetapi dijamin homogenitas yang lebih baik.
23 negara. Int J 2007;14:97-107.
bekerja kondisi dari itu medis siswa adalah waktu-
tergantung. Terakhir dasawarsa memiliki telah terkait dengan Rayuan di
[10] Dahlin M, Fjell J, R uneson B. Faktor di sekolah kedokteran dan pekerjaan yang
berhubungan kelelahan di antara dengan dokter di tahun fipertama pascasarjana mereka. Psikiatri Nord
ilmu kedokteran, pengembangan metode. pengajaran baru dan komunikasi J 2010;64:402-8.
Sejak 2010, cara baru untuk evaluasi yang menghasilkan
imperat sayamenjadi Hatelah menyukai str ess d ingin dia
[11] BrazeauCMLR, dkk. Distress di antara mahasiswa kedokteran relatif terhadap
selaluays bereaksi hable
populasi umum. Acad Med Dyrbye LN, J Assoc SayaMed Coll 2014;89:1520-5.
Titik dariberistirahat. Di beberapa pribadi perusahaan, itu "Baik untuk [12] dkk. Kelelahan di antara U . S. Med ical siswa, penduduk, dan awal

putuskan" telah dijamin untuk meringankan pekerja untuk d terhubung ct dokter karir relatif terhadap Pop AS umum ulasi. AcadMed J Assoc Am
Med Coll 2014;89:443-51.
dari tempat kerja dan terutama untuk tidak terlibat dalam komunikasi elektronik
yang berhubungan dengan pekerjaan seperti email atau pesan selama tidak bekerja [13] Freudenberger HJ. Staf kelelahan. J Soc Issues 1974;30:159-65.

jam tapi ini bukan kasus obat. Kondisi eksternal memiliki [14] Maslach C, Jackson SE. Pengukuran burnout yang dialami. J Organ Behav
juga berkontribusi pada perubahan dalam RSUD
lingkungan Hidup. Itu 2008 1981;2:99-113.
fikrisis keuangan telah mendunia dampak pada sistem kesehatan: pengurangan
anggaran dan staf [88], degradasi dari kerja kondisi untuk [15] Friberg T. Burnout: dari budaya populer hingga diagnosis psikiatri di Swedia. Psikiatri
pengasuh [89]. Cult
Med 2009;33:538-58. Kode ICD-10-CM Z73.0 - Terbakar habis. Tersedia di:https://icd.codes/
Meta-analisis saat ini menunjukkan bahwa prevalensi saat ini
[16] icd10cm/ Z730. (Diakses 27 November 2017).
terbakar habis di kalangan mahasiswa kedokteran adalah penting. Hampir satu medis
siswa di luar daridua menderita dari terbakar habis. Kepedulian akan mental masalah
[17] Schaufeli WB, Martinez IM, Pinto AM, Salanova M, Bakker AB. Kelelahan dan keterlibatan
kesehatan selama studi medis dan sebelum residensi masih dalam masa
pada mahasiswa: studi lintas-nasional. J Cross-Cult Psychol 2002;33:464-81.
pertumbuhan. Namun, ini adalahfilangkah pertama menuju pengembangan uji
coba intervensi untuk mengurangi prevalensi kelelahan. Beberapa
[18] Demerouti E, Bakker AB, Vardakou I, Kantas A. Validitas konvergen dari dua instrumen
upaya sudah telah diuji, terutama di Amerika Utara, dengan
burnout: Analisis multitrait-multimethod. Eur J Psychol Menilai 2003;19:12.
hasil positif. Metode-metode ini harus dievaluasi dan diperluas
ke negara lain, termasuk Eropa negara dan negara
[19] KristensenTS, BorritzM, Villadsen E, ChristensenKB. The CopenhagenBurnout
dengan prevalensi burnout yang lebih tinggi.
Inventory: alat baru untuk penilaian burnout. Stres Kerja 2005;19:192-207.

Pendanaan [20] Maslach C, Jackson SE, Schwab RL. Inventaris burnout Maslach: manual.
Konsultasi Psikolog Pers; 1986.
Tidak ada sumber pendanaan eksternal saat ini untuk penelitian ini.
[21] Maslach C, Jackson S, Leiter M. Manual inventarisasi burnout maslach 1997;3:.

Pernyataan minat
[22] Maroco J, Campos JADB. Defining konstruksi burnout siswa: analisis struktural
dari tiga inventarisasi burnout. Psychol Rep 2012;111:814-30.
Para penulis menyatakan tidak conflyang menarik terkait dengan penelitian ini.
[23] Ishak W, dkk. Burnout pada mahasiswa kedokteran: tinjauan sistematis. Klinik
Mengajar

2013;10:242 5. -

[24] Tarif J, Al Tabosh H, Saadeddin Z, El Mouhayyar C, dkk. strategi Kelelahan dan mengatasi

pada mahasiswa kedokteran praklinis. North Am J Me Wallace BC, d Sci 2016;8:75-81.

[25] Schmid CH, Lau J, Trikalinos TA. Meta-Analis : perangkat lunak untuk meta-
analisis data biner, kontinu dan diagnostik. Metodologi Res Med
BMC 2009;9:80.

[26] Viechtbauer W. Melakukan Meta-Analyses di R dengan Paket metafor. J Stat Softw

2010;36:.

[27] Cecil J, McHale C, Hart J, LaidlawA. Perilaku dan burnout mahasiswa kedokteran.

Pendidikan Kedokteran Online 2014;19:25209.

[28] Masak AF, Arora VM , Rasinski KA, Curlin FA, Yoon JD. Prevalensi medis

mahasiswa saya perlakuan dan asosiasinya w kelelahan. Acad Med J Assoc Am

Med Coll 2014;89:749 54-.

[29] Selamat tinggal LN , dkk. Hubungan antara kelelahan dan perilaku profesional dan

sikap di kalangan mahasiswa kedokteran AS. JAMA 2010;304:1173-80.

42 A. Frajerman dkk. / Psikiatri Eropa 55 (2019) 36-42

[55] Shin H, Noh H, Jang Y, Park YM, Lee SM. Sebuah pemeriksaan longitudinal hubungan

antara kelelahan guru dan depresi. J Pekerjaan Hitungan 2013;50:124-37.

[30] Dyrbye LN, dkk. Pola kesusahan di JT, mahasiswa kedokteran AS. Kedokteran Mengajar

2011;33:834-9.
[56] Campbell J, Prochazka AV, Yamashita T, Gopal R. Prediktor burnout persisten
[31] Henokh L, Chibnall Schindler DL, Slavin SJ. Himpunan mahasiswa kedokteran pada penduduk internalmedicine: studi kohort prospektif. AcadMed J Assoc Am Med Coll
burnout dengan pilihan spesialisasi residensi. Med Pendidikan 2013;47:173-81.
2010;85:1630-4.
[32] Tarif J, dkk. Kegiatan ekstrakurikuler yang berhubungan dengan stres dan
[57] Salmela-Aro K, Aunola K, Nurmi JE. Lintasan gejala depresi selama masa dewasa
burnout pada mahasiswa kedokteran praklinis. J Epidemiol Glob Health 2016;6:177-85.
muncul: anteseden dan konsekuensi. Eur J Dev Psychol 2008;5:439-65.
[33] Mazurkiewicz R, Korenstein D, Fallar R, Ripp J. Prevalensi dan korelasi kelelahan
mahasiswa kedokteran di tahun-tahun pra-klinis: studi cross-sectional. Med Kesehatan [58] Salmela-Aro K, Savolainen H, Holopainen L. Gejala depresi dan kelelahan sekolah
Psikologi 2012;17:188-95.
selama masa remaja: bukti dari dua studi longitudinal lintas tertinggal. J Youth Adolsc
[34] de Costa EFO, Santos SA, dkk. Sindrom Burnout dan faktor terkait di antara 2009;38:1316 -27.

mahasiswa kedokteran: studi cross-sectional. Clin Sao Paulo Braz. 2012;67:573-80. [59] Toker S, Biron M. Kelelahan dan depresi pekerjaan: mengungkap hubungan temporal

mereka dan mempertimbangkan peran aktivitas fisik. J Appl Psychol 2012;97:699-710.

[35] van Venrooij LT, Barnhoorn PC, Giltay EJ, van NoordenMS. Kelelahan, depresi dan
kecemasan pada mahasiswa kedokteran praklinis: survei cross-sectional. Int J Adolec Med
Health 2015, doi:http://dx.doi.org/10.1515/ijamh-2015-0077.

[36] Galán F, Sanmartín A, Polo J, Giner L. Mahasiswa kedokteran risiko kelelahan di Spanyol
menggunakan Survei Inventaris-Mahasiswa Burnout Maslach. Int Arch Menempati Kesehatan Lingkungan
2011;84:453-9.

[37] Muzafar Y, dkk. Burnout dan faktor yang terkait pada mahasiswa kedokteran
Lahore, Pakistan. Cureus 2015;7:e390.

[38] Seo JH, KimHJ, Kim BJ, Lee SJ, Bae HO. Stresor pendidikan dan relasional yang terkait

dengan kelelahan pada mahasiswa kedokteran Korea. Investigasi Psikiatri 2015;12:451-8.

[39] Almalki SA, Almojali AI, Alothman AS, Masuadi EM, Alaqeel MK. Burnout dan
hubungannya dengan kegiatan ekstrakurikuler di kalangan mahasiswa kedokteran di Arab
Saudi. Int J Med Education 2017;8:144-50.

[40] de Almeida GC, dkk. Prevalensi mahasiswa kedokteran sindrom burnout. Psikiatri
Klinik Arch São Paulo 2016;43:6-10.

[41] Asencio-López L, dkk. Sindrom kelelahan difimahasiswa kedokteran tahun

pertama hingga keenam di sebuah universitas swasta di utara Meksiko: studi potong lintang
deskriptif. Medwave 2016;16:e6432.

[42] DeWitt D, Canny BJ, Nitzberg M, Choudri J, Porter S. Kepuasan mahasiswa

kedokteran, mengatasi dan kelelahan dalam program entri langsung versus entri lulusan. Med
Pendidikan 2016;50:637-45.

[43] Dyrbye LN, dkk. Dampak Stigma dan Pengalaman Pribadi terhadap Perilaku
Mencari Bantuan Mahasiswa Kedokteran Yang Burnout. Acad Med J Assoc Am Med Coll
2015;90:961 -9.

[44] Lyndon MP, dkk. Kelelahan, kualitas hidup, motivasi, dan prestasi akademik di
kalangan mahasiswa kedokteran: pendekatan yang berorientasi pada orang. Perspect Med
Education 2017;6:108-14.

[45] Popa-Velea O, Diaconescu L, Mihailescu A, Jidveian Popescu M, dkk. Burnout dan

hubungannya dengan Alexithymia, stres, dan dukungan sosial di kalangan mahasiswa
kedokteran Rumania: studi cross-sectional. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res 2017;14:.

[46] Wolf MR, Rosenstock JB. Kurang tidur dan olahraga terkait dengan kelelahan dan
depresi di kalangan mahasiswa kedokteran. Acad Psikiatri J Am Assoc Dir Psikiater Resid Train
Assoc Acad Psikiatri 2017;41:174-9.

[47] Yusuf FF. Stres mahasiswa kedokteran, kelelahan dan depresi di Trinidad dan Tobago.

Acad Psikiatri J Am Assoc Dir Psikiater Resid Train Assoc Acad Psikiatri 2016;40:69-75.

[48] Al-Alawi M, dkk. Prevalensi dan determinan Sindrom burnout dan Depresi di
kalangan mahasiswa kedokteran di Universitas Sultan Qaboos: Sebuah studi analitik cross-
sectional dari Oman. Arch Environ Occup Health 2017;1-10:, doi:http://dx.doi.org/
10.1080/19338244.2017.140941.

[49] Asencio-López L, dkk. Sindrom kelelahan difimahasiswa kedokteran tahun

pertama hingga keenam di sebuah universitas swasta di utara Meksiko: studi potong lintang
deskriptif. Medwave 2016;16:.

[50] Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Tinjauan sistematis depresi, kecemasan,
dan indikator tekanan psikologis lainnya di antara mahasiswa kedokteran AS dan Kanada. Acad
Med J Assoc Am Med Coll 2006;81:354-73.

[51] Prins JT, dkk. Penghuni medis yang kelelahan: ulasan. Med Educ 2007;41:788-
800.

[52] Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Kelelahan-depresi tumpang tindih: review. Clin
Psychol Rev 2015;36:28-41.

[53] Armon G, Melamed S, Toker S, Berliner S, Shapira I. Efek bersama penyakit medis
kronis dan kelelahan pada gejala depresi di antara orang dewasa yang bekerja. Health Psychol
Off J Div Health Psychol Am Psychol Assoc 2014;33:264-72.

[54] Hakanen JJ, Schaufeli WB. Apakah kelelahan dan keterlibatan kerja memprediksi
gejala depresi dan kepuasan hidup? Sebuah studi prospektif tiga gelombang tujuh tahun. J
Affect Disord 2012;141:415-24.

[60] Molina-Canales G, Le Barbier M, Brunel S, Lasfargues G. puisement
professionnel : étude descriptive de cas recensés dans le Réseau national de vigilance et de
prévention des pathologies professionnelles. Arch Mal Prof Environ 2016;77:440.
[83] Enzmann D, Schaufeli WB, Girault N. Validitas Inventarisasi Burnout Maslach
dalam tiga sampel nasional. Pekerjaan Kesehatan. Aids Res Interv Curr Issues Burn Response
1995;131 -50.
[84] Schaufeli WB, Janczur B. Kelelahan di antara perawat: perbandingan Polandia-
Belanda. Afr J Lintas Budaya Psychol Sport Facil 1994.

[61] Toker S, Shirom A, Shapira I, Berliner S, Melamed S. Hubungan antara kelelahan, [85] Schutte N, Toppinen S, Kalimo R, Schaufeli W. Validitas faktorial dari Maslach
depresi, kecemasan, danflbiomarker inflamasi: protein C-reaktif dan fibrinogen pada pria dan Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) di seluruh kelompok pekerjaan dan negara. J
wanita. J Occup Health Psychol 2005;10:344-62. Occup Organ Psychol 2000;73:53-66.

[86] Langballe EM, Falkum E, Innstrand ST, Aasland OG. Validitas faktorial dari
[62] Pereira-Lima K, Loureiro SR. Kelelahan, kecemasan, depresi, dan keterampilan Maslach Burnout Inventory-Survei Umum dalam sampel yang mewakili delapan kelompok
sosial pada residen medis. Med Kesehatan Psikologi 2015;20:353-62. pekerjaan yang berbeda. J Karir Menilai 2006;14:370-84.

[63] Soler JK, dkk. Kelelahan pada dokter keluarga Eropa: studi EGPRN. FamPract [87] Bakker AB, Le Blanc PM, Schaufeli WB. Penularan burnout di antara perawat
2008;25:245-65. perawatan intensif. J Adv Nurs 2005;51:276-87.
[64] Galam E, Komly V, Le Tourneur A, pelatihan Jund: J Terbakar habis antara
Perancis dokter umumdi [88] Kalafati M. Bagaimana layanan kesehatan Yunani dipengaruhi oleh krisis Euro.
studi cross-sectional. Br J Gen e217-24. Latihan JR Coll Gen Pract 2013;63: Emerg Nurse J RCN Accid Emerg Nurs Assoc 2012;20:26-7.

[89] Rachiotis G, dkk. Kekurangan pasokan medis dan kelelahan di antara petugas kesehatan
[65] Olie JP, Legeron P. Le kehabisan tenaga. Académie nationale de médecine; 2016.
Yunani selama krisis ekonomi: studi percontohan. Int J Med Sci 2014;11:442-7.
hal. 349-65.

[66] Rapport du Dr Donata Marra sur la Qualité de vie des étudiants en santé. Menteri
des Solidaritas et de la Sante. 2018. . Tersedia di:http://solidaritessante.gouv.fr/ministere/
documentation-et-publications-officielles/rapports/sante/artikel/rapport-du-dr-donata-marra-sur-
la-qualite-de-vie-desetudiants-en-sante (Diakses 17 Juni 2018).

[67] Barak RL, Miller LS, Sotile WM, Sotile MO, Rubash HE. Pengaruh standar jam kerja
pada kelelahan di antara penghuni bedah ortopedi. Clin Orthop 2006;449:134-7.

[68] Gopal R, Glasheen JJ, Miyoshi TJ, Prochazka AV. Pembatasan Jam Kerja Residen
Burnout dan Penyakit Dalam. Arch Intern Med 2005;165:2595-600.

[69] Jovanovic N, dkk. Sindrom kelelahan di antara peserta pelatihan psikiatri di 22

negara: risiko meningkat dengan jam kerja yang panjang, kurangnya pengawasan, dan psikiatri
tidak menjadifipilihan karir pertama. Psikiatri Eur 2016;32:34-41.

[70] Ferarri S, dkk. Muda dan terbakar? Kontribusi Italia untuk Studi Sindrom BurnOut

internasional (BOSS) di antara penduduk di psikiatri. Med Lav 2015;106:172-85.

[71] CP Barat, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Intervensi untuk mencegah dan mengurangi

kelelahan dokter: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet 2016;388:2272-81.

[72] Williams D, Tricomi G, Gupta J, Janise A. EffiCacy intervensi burnout di jalur

pendidikan tematik. Acad Psikiatri J AmAssoc Dir Psychiatr Resid Train Assoc Acad Psikiatri
2014, doi:http://dx.doi.org/10.1007/s40596-0140197-5.

[73] Slavin SJ, Chibnall JT. Menemukan alasannya, mengubah caranya: meningkatkan
kesehatan mental mahasiswa kedokteran, residen, dan dokter. AcadMed J Assoc Am Med Coll
2016;91:1194-6.

[74] van Vendeloo SN, Merek PLP, Verheyen CCPM. Kelelahan dan kualitas hidup di
antara peserta pelatihan ortopedi dalam program pendidikan modern: pentingnya iklim belajar.
Tulang Jt. J.2014;96-B:1133-8.

[75] Wasson LT, dkk. Asosiasi Antara Intervensi Lingkungan Belajar dan Kesejahteraan
Mahasiswa Kedokteran: Tinjauan Sistematis. JAMA 2016;316:2237-
52.

[76] Auslender V. Omerta l'rumah sakit: le livre noir des maltraitances faites aux
étudiants en santé. Edisi Michalon; 2017.

[77] Shanafelt TD, Hidung JH. Kepemimpinan Eksekutif dan Kesejahteraan Dokter:
Sembilan Strategi Organisasi untuk Mempromosikan Keterlibatan dan Mengurangi Kelelahan.
Mayo Clin Proc 2017;92:129-46.

[78] Shoji K, dkk. Asosiasi antara kelelahan kerja dan self-efficacy: sebuah
metaanalisis. Mengatasi Stres Kecemasan 2016;29:367-86.

[79] SchaufeliWB, LeiterMP, Maslach C. Kelelahan: 35 tahun penelitian dan praktik.

Pengembang Karir Int. 2009;14:204-20.

[80] Schaufeli WB, Van Dierendonck D. Catatan peringatan tentang validitas lintas-nasional

dan klinis dari titik potong untuk Inventarisasi Kelelahan Maslach. Psychol Rep 1995;76:1083-90.

[81] Gil-Monte PR, Peiro JM. Un estudio comparativo sobre criterios normativos y
diferenciales para el diagnóstico del síndrome de quemarse por el trabajo (kelelahan) según el
MBI-HSS en Espaa. Rev Psicol Trab Las Organ 2000;16:135-49.

[82] Dion G, Tessier R. Validasi de la traduction de l'penemu d'épuisement

professionnel de Maslach et Jackson. Can J Behav Sci Can Sci Comport 1994;26:210.