ISSN: 2469-5793

Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094

DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
Jilid 4 | Edisi 4
Jurnal dari Akses terbuka

Pengobatan Keluarga dan Pencegahan Penyakit

Mengulas artikel

Mahasiswa Kedokteran dan Resident Burnout: Tinjauan Penyebab,

Efek, dan Pencegahan
Amir Mian1*, Dahye Kim2, Duane Chen3 dan Wendy L Ward4
1Department of Pediatrics, University of Arkansas for Medical Sciences, College of Medicine, USA
2 Universitas Furman, AS Cek untuk
pembaruan
3 Sekolah Kolese Episkopal, AS
4Universitas Arkansas untuk Ilmu Kedokteran, Fakultas Kedokteran, AS

* Penulis yang sesuai: Amir Mian, Department of Pediatrics, University of Arkansas for Medical Sciences, College of
Medicine, 1 Children's Way, Mail slot 512-10 LR AR 72202, USA, Telp: 501-364-1494

Abstrak
Kelelahan profesional adalah fenomena multi-dimensi, yang
mungkin diakibatkan oleh stres kerja yang tidak sehat yang
berkepanjangan. Gejala burnout mengelompok dalam tiga
domain: kelelahan emosional, perasaan terisolasi, dan
kepuasan kerja yang rendah. Mahasiswa kedokteran dan
residen berada pada risiko tertentu karena tekanan
mahasiswa ganda dan tanggung jawab perawatan klinis
dalam pelatihan. Sumber umum stresor pribadi dan
profesional termasuk kurangnya waktu untuk kegiatan
rekreasi, beban kerja yang berlebihan dan kurang tidur,
menguras emosi yang berasal dari pasien sakit dan sekarat,
dan pelatihan bertepatan dengan peristiwa besar kehidupan.
Gejala burnout termasuk kesusahan dan depresi, kecemasan/
kekhawatiran, putus sekolah, penyalahgunaan zat, dan bunuh
diri. Jika tidak dikelola dengan tepat, burnout dapat
mengakibatkan penurunan kualitas hidup, dampak negatif
pada perawatan pasien, dan dalam kasus ekstrim, gangguan
profesional. Literatur tidak hanya memberikan panduan
mengenai komponen struktural dan program pencegahan
yang efektif dalam mengurangi risiko kelelahan pada
mahasiswa kedokteran dan residen, tetapi juga merangkum
sumber utama stres profesional di antara peserta pelatihan
medis, dampaknya terhadap kinerja profesional dan
kehidupan pribadi serta dampak potensial dari program
intervensi. Dalam naskah ini, kami melakukan tinjauan naratif
yang mempertimbangkan penyebab dan efek dari burnout,
faktor pelindung terhadap burnout, dan pencegahan akhirnya
dari burnout. Melalui analisis literatur, implementasi
pemantauan tingkat burnout secara luas, program
pencegahan,
pengantar
Burnout adalah kondisi multi-dimensi yang
mencakup kelelahan emosional dan fisik, rasa
depersonalisasi, dan rendahnya tingkat
pencapaian yang dirasakan.1-4]. Kelelahan sering
kali merupakan akibat dari tekanan pekerjaan
dan pribadi yang berkepanjangan, dan siswa
mungkin berada pada risiko tertentu [1-3,5,6].
Agar berhasil selama sekolah kedokteran dan
pelatihan residensi, mahasiswa kedokteran dan
residen harus menyeimbangkan berbagai
tuntutan termasuk tekanan untuk terus-menerus
mempelajari materi baru, mempertahankan
jadwal pelatihan yang padat, meningkatkan
tuntutan kinerja klinis, dan akumulasi pinjaman
mahasiswa yang besar. . Selain itu, untuk
kelompok tertentu, mungkin ada tanggung jawab
tambahan untuk urusan keluarga dan pribadi.
Belajar keterampilan untuk berhasil mengelola
stres selama periode ini dapat mencegah
kelelahan selama masa stres ini dan tambahan
mungkin memiliki efek jangka panjang pada
pertumbuhan pribadi dan profesional. Bagi para
profesional yang sudah memiliki gejala,
diperlukan program intervensi yang efektif.

Kata kunci
Ilmu perilaku, Kelelahan, Reformasi perawatan kesehatan, Budaya
Sumber Stres
medis
Selama dua dekade terakhir, berlimpahnya

Kutipan: Mian A, Kim D, Chen D, Ward WL (2018) Mahasiswa Kedokteran dan Kelelahan Penduduk: Tinjauan
Penyebab, Efek, dan Pencegahan. J FamMed Dis Sebelumnya 4:094. doi.org/10.23937/2469-5793/1510094
Diterima: 29 Desember 2018; Diterbitkan: 31 Desember 2018
Hak cipta: © 2018 Mian A, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan
Lisensi Atribusi CreativeCommons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dicantumkan.

Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094 • Halaman 1 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
Tabel 1: Penyebab umum tekanan pribadi dan profesional di antara mahasiswa kedokteran dan residen dalam pelatihan.
Stresor pribadi/profesional yang umum
1. Kurang tidur
2. Kurangnya waktu untuk kehidupan pribadi/keluarga
3. Pengeluaran emosi dalam menghadapi penyakit dan rasa sakit
4. Dislokasi dari keluarga dan teman
5. Ketegangan Keuangan
6. Tempat tinggal yang bertepatan dengan peristiwa besar kehidupan
literatur telah diterbitkan menunjukkan hubungan antara
stres profesional dan pribadi dan kelelahan [5,7].
Akibatnya, pendidik, sekolah kedokteran, dan program
pelatihan residensi memiliki kesadaran yang meningkat
mengenai potensi efek berbahaya dari stres selama
pelatihan. Sekarang ada tanggung jawab di pihak
pendidik untuk mengidentifikasi dan mengatasi efek
berbahaya dan stresor profesional tersebut. Bagian ini
meninjau sumber utama stres seperti yang dilaporkan
oleh mahasiswa kedokteran dan penduduk dan efek yang
terkait (LihatTabel 1 untuk Ringkasan).
Lebih dari pekerjaan dan kurang tidur
Beban klinis yang tinggi menciptakan tuntutan kerja
yang tinggi di atas tes siswa, simulasi kinerja klinis, dan
penilaian lainnya. Masalah-masalah ini dapat menjadi
lebih rumit dengan adanya masalah tambahan seperti staf
yang tidak mendukung atau lingkungan kerja yang tidak
kondusif [8]. Namun, efek buruk dari lingkungan klinis
yang negatif umumnya dapat diimbangi dengan
kesempatan belajar yang positif bagi residen dan
mahasiswa kedokteran [9].
Kurang tidur adalah masalah universal di seluruh tingkat
pelajar [10]. Sejumlah penelitian telah mengaitkan kurang tidur
kronis dengan kelelahan, kelelahan, dan peningkatan risiko
kesalahan medis yang serius.7]. Sangat menarik untuk dicatat
bahwa studi cross-sectional dari residen penyakit dalam
melaporkan bahwa mayoritas peserta pelatihan percaya bahwa
mereka "harus belajar menoleransi kurang tidur" dan itu adalah
"bagian yang diharapkan dari pelatihan" [10]. Satu studi
tambahan menunjukkan hubungan yang jelas antara kurang
tidur dan suasana hati yang negatif.11].
Pengeluaran emosi akibat berurusan dengan pasien yang
sakit dan sekarat
Mahasiswa kedokteran dan residen harus belajar untuk
menangani tuntutan merawat orang sakit dan, dalam beberapa
kasus, pasien sekarat yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari praktik medis. Bagi sebagian besar residen dan
mahasiswa kedokteran, belajar mengatasi menguras emosi ini
adalah salah satu tantangan yang tak terucapkan. Meski jarang
“diajarkan”, warga dan mahasiswa kedokteran diharapkan
“mempelajari” aspek penting dari praktik kedokteran ini. Sebuah
studi menunjukkan bahwa Kecerdasan Emosional (EI)
"(kemampuan individu untuk memahami, memproses, dan
mengatur emosi sendiri dan emosi orang lain)" adalah prediktor
kuat kesejahteraan dokter [10].(hal.353)
Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094
ISSN: 2469-5793
Efek umum dari stres
1. Distress dan depresi
2. Ketidakpuasan profesional
3. Perselisihan perkawinan
4. Gangguan profesional
5. Penyalahgunaan alkohol dan narkoba
6. Sikap tidak sehat tentang kebutuhan sendiri
7. Bunuh diri
Sumber stres tambahan selama rotasi klinis termasuk
berinteraksi dengan pasien dengan penyakit menular seperti
HIV, penyakit yang menciptakan periode penurunan yang
lambat, dan pasien membuat keputusan sulit dalam konteks
perawatan paliatif, dan bekerja dengan anggota keluarga
yang "sulit", dan mereka perspektif pribadi sendiri tentang
masalah etika yang mungkin bertentangan dengan perspektif
pasien mereka [4,12-14].
Kurangnya waktu untuk kehidupan pribadi di luar pelatihan
Kemampuan mahasiswa kedokteran dan residen untuk
memanfaatkan sumber daya koping yang tersedia harus menjadi
aspek penting yang ditekankan dalam pendidikan dan pelatihan.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa stres yang dirasakan
oleh petugas rumah lebih berhubungan dengan kurangnya
waktu dan sumber daya koping yang memadai daripada stres
pekerjaan itu sendiri.7,15-17]. Sudah diterima secara luas bahwa
kurangnya pemahaman yang jelas tentang bagaimana
menyeimbangkan tuntutan kehidupan profesional dan pribadi
dapat menghambat pencapaian kehidupan pribadi yang sehat di
luar dunia perawatan kesehatan. Dengan demikian, stres pribadi
berkontribusi terhadap stres kumulatif bagi siswa dan penduduk.
Khususnya, bagi residen yang sudah menikah dan mahasiswa
kedokteran, tanggung jawab keluarga juga dapat menguras
waktu dan tenaga serta tekanan keuangan yang tidak dapat
diremehkan. Lulusan medis internasional, yang terdiri dari
hampir seperlima dari populasi dokter di AS, mewujudkan
sebagai sebuah kelompok, yang paling terisolasi dari orang yang
dicintai, yang mungkin tinggal setengah jalan di seluruh dunia [15
,18]. Kelompok ini menghadapi tekanan tambahan dari pelatihan
di lingkungan asing, yang mungkin lebih jauh dikacaukan oleh
pertemuan yang tidak menguntungkan dengan diskriminasi ras
dan etnis.
Tahun pelatihan bertepatan dengan peristiwa besar dalam hidup
Tahun pelatihan terjadi selama periode waktu yang unik dalam
perkembangan seorang dokter, ketika beberapa tonggak penting dalam
kehidupan seseorang dapat dimulai pada waktu tertentu. Tonggak
kehidupan seperti pernikahan, kelahiran anak, dan penjelajahan serta
memulai pekerjaan baru menempati peringkat di antara sepuluh peristiwa
paling menegangkan dalam kehidupan setiap orang [19-21]. Untuk
direktur program dan fakultas pendampingan, sangat penting untuk
memahami bahwa berada di persimpangan pribadi ini, penghuni dan
mahasiswa kedokteran mungkin merasa sulit untuk menghadapi stresor
pelatihan. Selain itu, atau memilih penduduk dan mahasiswa kedokteran
dengan kewajiban keluarga, utang yang berasal dari sekolah kedokteran
ditambah dengan biaya hidup yang tinggi mungkin sangat besar [20,22].
Hasil dari,
• Halaman 2 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
konflik antara tuntutan pendidikan residen dan mahasiswa
kedokteran dan kebutuhan keuangan mereka dapat memberikan
tekanan yang tidak semestinya pada pilihan karir dan memaksa
beberapa residen dan mahasiswa kedokteran untuk bekerja melawan
bakat alami mereka [22]. Kadang-kadang penduduk dapat
menghentikan pelatihan lebih lanjut seperti beasiswa atau penelitian
tambahan karena tuntutan keuangan mereka untuk mulai
mendapatkan penghasilan lebih awal agar dapat memenuhi
kewajiban mereka [23,24].
Ringkasan
Burnout di kalangan mahasiswa kedokteran dan
residen terkait erat dengan stresor pribadi dan
profesional yang mereka temui selama masa pelatihan
yang intens. Stresor ini diidentifikasi sebagai kurangnya
waktu untuk kehidupan pribadi / keluarga, terlalu banyak
bekerja dan kurang tidur, menguras emosional dari
berurusan dengan penyakit dan kematian, dan stres
pribadi umum seperti dislokasi dari keluarga dan teman-
teman dan ketegangan keuangan sebagai utang
pendidikan menumpuk. Penting untuk dicatat bahwa
banyak dari studi ini memiliki keterbatasan utama seperti
cross-sectional, institusional tunggal, dan berdasarkan
laporan responden sukarelawan. Kami tidak menemukan
studi terkontrol acak yang dirancang dengan baik yang
menganalisis asosiasi ini di antara penduduk atau
mahasiswa kedokteran.
Efeknya
Stresor ini dapat menyebabkan kesusahan, kelelahan, dan/
atau gangguan mood, dan dalam beberapa kasus dapat
menyebabkan keterbatasan fungsional pada penghuni dan
mahasiswa kedokteran. Keadaan emosional siswa menjadi
perhatian utama para pendidik, tetapi juga potensi dampak
negatif terhadap perawatan pasien harus dipertimbangkan.
Tanda-tanda klinis distres dan depresi
Adalah intuitif bahwa stres yang tidak dikelola dengan
baik di antara mahasiswa kedokteran dan residen dapat
menyebabkan tekanan emosional dan depresi. Prevalensi
distres dan depresi diperkirakan 7% sampai 8,6% kejadian
gejala depresi di antara penduduk tahun pertama [25,26].
Beberapa peneliti melaporkan hubungan antara depresi
penduduk dan perselisihan perkawinan. Diperkirakan 30-40%
penduduk memiliki masalah perkawinan dan hubungan, dan
sebagian besar mengaitkannya dengan tekanan pelatihan
residensi [13,22,27]. Selanjutnya, diperkirakan bahwa 1,4%
dari semua magang dan hampir 1% dari semua penduduk
mengambil cuti dari pelatihan setiap tahun karena berbagai
alasan emosional [19]. Dari kelompok peserta pelatihan ini,
12% dirawat di rumah sakit jiwa, 2% dirawat karena masalah
narkoba atau alkohol, dan 3% mencoba bunuh diri. Frekuensi
insiden tersebut paling besar selama tahun pertama
pascasarjana dan paling sedikit selama tahun ketiga [20,28].
Ada perbedaan gender dalam cara profesional
Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094
ISSN: 2469-5793
stres dirasakan. Dalam satu penelitian, penduduk laki-laki melaporkan
tingkat kepuasan yang lebih tinggi secara signifikan selama tahun
pertama pelatihan mereka daripada penduduk perempuan [29-31].
Selanjutnya, lebih dari sepertiga dari semua dokter wanita mungkin
mengalami beberapa tingkat depresi selama hidup mereka [20,31].
Faktanya, penduduk wanita melaporkan peningkatan tekanan terkait
konflik seperti tuntutan persaingan rumah, keluarga dan pekerjaan,
kekhawatiran tentang melahirkan anak, dan status dokter mereka
sebagai penghalang dalam pengembangan hubungan sosial dengan
pria non-dokter. Satu studi menunjukkan bahwa hanya 10 persen
wanita dalam studi tersebut yang setuju bahwa tanggung jawab
membesarkan anak dibagi secara setara [32]. Lebih lanjut, mahasiswa
kedokteran minoritas yang kurang terwakili memiliki stresor yang
unik dan mungkin berisiko tinggi [33]. Beberapa penelitian
mengaitkan risiko kelelahan yang lebih tinggi ini dengan kurangnya
dukungan khusus yang menawarkan bantuan unik untuk memenuhi
kebutuhan mereka [33].
Gangguan profesional
Dalam studi cross-sectional besar mahasiswa kedokteran,
diperkirakan antara 4 dan 18% mahasiswa menunjukkan tanda-
tanda gangguan [22,33]. Ketika ditanya apakah mereka akan
secara sukarela mencari bantuan profesional, sebagian besar
melaporkan takut untuk mencari bantuan. Sulit untuk
menetapkan hubungan yang jelas antara kesusahan dan depresi
dengan gangguan profesional yang menunjukkan penurunan
dalam pengambilan keputusan profesional dan keterampilan
mungkin merupakan gejala stres yang terpisah. Beberapa
penelitian melaporkan tingkat stres yang lebih tinggi di antara
peserta pelatihan mereka yang juga memiliki beberapa tingkat
penurunan kinerja selama tahun pascasarjana pertama [1-3,5,8,15
,16]. Berdasarkan beberapa penelitian, petugas rumah
(pemimpin kelompok mahasiswa) telah diberi label oleh American
Medical Association sebagai kelompok "berisiko" untuk menjadi
terganggu karena tanggung jawab pekerjaan tambahan dan
stres [34]. Perkiraan penurunan di antara semua dokter di AS
berkisar antara 10-12% [30,35,36].
Keluar
Kesulitan menghadapi tekanan dari pendidikan kedokteran dan
pelatihan residensi dapat menyebabkan pertimbangan ulang
terhadap pekerjaan yang dipilih. Dalam satu penelitian, lebih dari 50%
pekerja magang yang melaporkan merasa kewalahan tanpa sumber
bantuan yang jelas telah “secara serius mempertimbangkan untuk
meninggalkan program pelatihan mereka [10]”. Alasan pencetus
dikutip termasuk ketidakbahagiaan dengan obat-obatan, program
mereka, dan stres pribadi lainnya. Pikiran untuk meninggalkan
program berkurang secara signifikan seiring dengan kemajuan
penduduk melalui pelatihan residensi yang bertepatan dengan
pengurangan kesusahan selama periode waktu yang disebutkan di
atas. Ketidakpuasan profesional disebut sebagai kontributor utama
masalah putus sekolah profesional di kalangan profesional medis [12].
Penyalahgunaan narkoba, alkohol, dan zat substance
Kecanduan obat diperkirakan 30-100 kali lebih
umum di kalangan dokter daripada populasi umum [
36]. Diperkirakan 5-15% dokter di seluruh dunia
• Halaman 3 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
mungkin memiliki beberapa bentuk kecanduan obat atau alkohol;
namun, hanya 1-2% yang menjadi perhatian formal [36]. Sebuah
studi perbandingan menunjukkan bahwa penggunaan narkoba
berat, termasuk penggunaan alkohol, adalah 1,6 kali lebih umum
di kalangan dokter daripada non-dokter yang sebanding [27].
Ketidakpuasan profesional dan stres disebut-sebut sebagai
kontributor utama masalah penyalahgunaan obat-obatan dan
alkohol.12]. Dalam sekelompok dokter dengan kecanduan,
diperkirakan hampir 10% dari upaya ini atau bunuh diri [37].
Diperkirakan bahwa 1,4% dari semua peserta pelatihan dan
hampir 1% dari semua penduduk mengambil cuti dari pelatihan
setiap tahun karena berbagai alasan emosional dari kelompok
peserta pelatihan ini, 2% dirawat karena masalah narkoba atau
alkohol [27].
Merokok dan alkohol dilaporkan berhubungan positif dengan
tingkat stres di antara penduduk [28]. Sebuah survei dari laporan
penduduk bahwa obat penenang sering atau jarang digunakan
oleh hampir 11% dari peserta pelatihan, opiat oleh 9%, dan
alkohol, ganja, dan obat-obatan lain dengan nomor yang tidak
diketahui [12,13,35,36]. Sebuah survei rahasia warga
mengungkapkan bahwa banyak yang mulai menggunakan
benzodiazepin dan opiat resep setelah mereka menerima hak
resep, dan mereka merasionalisasi penggunaan sebagai
pengobatan sendiri untuk stres dan kurang tidur yang cukup [38].
Faktanya, beberapa penelitian melaporkan subspesialisasi seperti
anestesiologi dan psikiatri sebagai risiko tinggi penyalahgunaan
zat [38,39]. Namun, studi tindak lanjut yang baru-baru ini
diterbitkan di antara residen dan ahli anestesi yang berpraktik
tidak menunjukkan hubungan apa pun antara jenis spesialisasi
dan risiko kecanduan bagi peserta pelatihannya [40].
bunuh diri
Kematian dini yang disebabkan oleh diri sendiri adalah yang
paling tragis dari semua peristiwa. Studi sebelumnya
memperkirakan bahwa bunuh diri membunuh lebih banyak
dokter daripada diabetes, penyakit paru-paru, penyakit hati, dan
pembunuhan secara individual [41]. Perkiraan angka bunuh diri
di kalangan dokter diperkirakan hampir dua setengah kali angka
pada populasi umum [42,43]. Tingkat bunuh diri di kalangan
mahasiswa kedokteran dilaporkan hampir 3 kali lipat tingkat
kohort populasi umum mereka, dan bunuh diri adalah penyebab
utama kedua kematian mahasiswa kedokteran setelah
kecelakaan mobil [17,44,42]. Berbagai penelitian yang dilakukan
oleh survei rahasia menunjukkan bahwa hampir 1/3 sampai 1/2
dari gejala laporan magang kompatibel dengan depresi berat.
Dari jumlah tersebut, hampir 25% juga melaporkan memiliki ide
bunuh diri di beberapa titik waktu. Tragisnya, setiap tahun
komunitas medis kehilangan setara dengan 1-2 mahasiswa
kedokteran per kelas senior karena bunuh diri [12,36,45].
Ketidakpuasan dan stres profesional disebut-sebut sebagai
kontributor utama percobaan bunuh diri di kalangan profesional
medis. Untuk peserta pelatihan yang mengambil cuti selama
pelatihan karena alasan emosional, 3% percobaan bunuh diri [20].
Ringkasan
Karena stres kerja dan kelelahan yang muncul,
mahasiswa kedokteran dan residen berisiko mengalami
gejala klinis depresi, gangguan profesional, putus sekolah,
Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094
ISSN: 2469-5793
penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, dan bunuh diri selama tahun-tahun
pelatihan mereka dan sesudahnya.
Faktor Pelindung
Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan
ketahanan yang lebih besar terhadap burnout pada
residen dan mahasiswa kedokteran. Studi
menggambarkan faktor pelindung berikut yang
mengurangi efek stres selama pelatihan:
Keluarga dan teman dekat
Selama tahun-tahun pelatihan, teman sebaya adalah sumber
dukungan utama bagi residen dan mahasiswa kedokteran [46].
Pasangan dan keluarga juga memberikan sumber kenyamanan,
dukungan yang berharga bagi residen dan mahasiswa
kedokteran. Beberapa peneliti melaporkan bahwa menikah dan
memiliki kontak sosial yang kuat dikaitkan dengan tingkat stres
yang lebih rendah yang dirasakan oleh penduduk dan mahasiswa
kedokteran dalam pelatihan [10,17,46-48]. Efek buffering ini
mungkin hilang bagi mereka yang terpisah karena geografi atau
kurangnya waktu berkualitas yang tersedia.
Kondisi belajar yang positif dan menggembirakan
Sementara residen dan mahasiswa kedokteran berlatih,
mereka tidak hanya memberikan perawatan bagi pasien tetapi
juga, mereka berada di fasilitas akademik yang dirancang untuk
memelihara dan menantang mereka untuk belajar dan
berkembang menjadi dokter. Beberapa penelitian melaporkan
bahwa lingkungan belajar yang positif dan memuaskan selama
pelatihan secara signifikan mengurangi tingkat stres fisik dan
emosional seperti yang dirasakan oleh warga [46]. Contoh
mempermalukan di tempat kerja memiliki korelasi positif dengan
depresi [49]. Perlakuan buruk terhadap penghuni dan mahasiswa
kedokteran dapat menyebabkan stres jangka panjang, dapat
membuat mereka tidak termotivasi untuk belajar, dan juga
berdampak pada skor kinerja [50].
Kepuasan dengan residensi telah dikonseptualisasikan
sebagai rasio pembelajaran positif dengan pengalaman
kerja negatif yaitu, rasio hadiah/hukuman [50]. Jika
pembelajaran cukup tinggi, warga bersedia mentolerir
tekanan berlebihan dari lingkungan pada tingkat tertentu.
Namun, jika tingkat ketegangan sangat besar, atau jika
jumlah pembelajaran menurun, kepuasan berkurang dan
frustrasi meningkat.50]. Hal yang sama mungkin berlaku
untuk mahasiswa kedokteran.
Ringkasan
Ada beberapa faktor pelindung yang dapat memerangi stres
dan mencegah kelelahan. Penghuni dengan lingkungan rumah
dan tempat kerja yang positif mendapat manfaat dari
pengurangan dampak stresor dari pelatihan (Meja 2).
Pencegahan yang Efektif
Sementara warga dan mahasiswa kedokteran diharapkan
untuk belajar bagaimana mengatasi stres mereka, fakta bahwa
prevalensi kelelahan begitu tinggi menunjukkan perlunya
program pencegahan yang disengaja dan terarah yang
• Halaman 4 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
Meja 2: Faktor Protektif dan Pencegahan terhadap Burnout.
Faktor Pelindung
1. Tutup jaringan keluarga dan teman
2. Lingkungan belajar yang positif dan mendorong
Pencegahan
1. Pengembangan profesional yang berpusat pada
manajemen stres
2. Acara sosial dan keterhubungan
3. Mengembangkan keterampilan manajemen waktu
Elemen Struktural Program
1. Mengurangi jam kerja penduduk dan mengikuti pedoman
maksimum 80 jam/minggu
2. Pendidikan kesehatan keuangan well
3. Jaringan dukungan profesional dan sebaya
4. Layanan EAP gratis dan anonim (Program bantuan
karyawan)
5. Program Bimbingan
mengajarkan keterampilan manajemen stres serta
mempertimbangkan perubahan struktural pada program pelatihan
dan perubahan budaya kelembagaan yang dapat mengurangi stresor.
Program pencegahan
Program pencegahan sangat penting untuk mengajarkan
strategi manajemen stres kepada mahasiswa kedokteran dan
residen dan dapat membantu menyangga efek stres selama
pelatihan. Brennan dan rekan merancang sesi pembelajaran aktif
yang akan membantu individu mempelajari keterampilan yang
dapat mereka gunakan untuk merasa didukung dan mengurangi
stres, menggabungkan refleksi, melatih keterampilan mengatasi
untuk digunakan selama masa stres, mengidentifikasi kekuatan
pribadi, dan menghubungkan dengan apa (untuk mereka)
memberi makna dalam pekerjaan mereka, manajemen waktu,
perawatan diri emosional preventif, dan mengembangkan dan
memelihara hubungan sosial di dalam dan di luar kedokteran
untuk mendukung kesejahteraan residen [51]. Beberapa program
mendorong keterampilan relaksasi, meditasi penuh perhatian,
dan tidur siang saat bertugas untuk mengurangi risiko kelelahan [
52-54].Program lain melibatkan keluarga dan/atau mendukung
hubungan sosial di antara siswa yang dapat menahan stres dan
mengurangi risiko kelelahan. Misalnya, piknik mahasiswa
kedokteran tahunan, acara sosial, perayaan ulang tahun, dan
acara sosial lainnya dapat membantu mengurangi stres dan
meningkatkan dukungan sosial. Juga, retret residensi
menciptakan lebih banyak hubungan sosial dengan rekan kerja
yang mengarah ke lingkungan kerja yang lebih baik. Hubungan
baik dan minat bersama yang dibangkitkan selama retret telah
membantu mereka bekerja lebih efektif dengan kepala residen.
Karena retret membawa nilai komunikasi antardepartemen di
antara warga [53].
Program lain dilakukan untuk memberdayakan dan mendorong
peserta pelatihan seperti program pendampingan. Dalam tinjauan
literatur baru-baru ini, program mentoring yang dilaporkan dalam 14
makalah bertujuan untuk memberikan konseling karir,
mengembangkan profesionalisme, meningkatkan minat siswa dalam
penelitian, dan mendukung mereka dalam pertumbuhan pribadi dan
karir mereka [55]. Program yang efektif juga memberikan bantuan
kepada warga dan mahasiswa kedokteran untuk mempertahankan
kesadaran dalam kedokteran dan empati.
Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094
ISSN: 2469-5793
Hubungan empatik dengan pasien berkontribusi pada
kepuasan kerja dan menemukan makna dalam pekerjaan
Anda dan dihargai oleh pasien dalam pengalaman perawatan
kesehatan mereka. Tanpa empati, prevalensi burnout
meningkat dalam hal kelelahan emosional, depersonalisasi,
dan penurunan pencapaian pribadi.56-58]. Karena program
pendampingan ini membangun kekuatan batin, kepercayaan
diri, empati, dan makna dalam pekerjaan mereka, risiko stres
dan kelelahan berkurang [55,57].
Ringkasan
Program pencegahan dapat memiliki efek yang luar biasa pada peserta pelatihan
dalam hal membangun keterampilan manajemen stres. Dengan memanfaatkan
keterampilan ini, penghuni dapat secara efektif mengembangkan penyangga untuk
gangguan terkait kelelahan dan stres [52,53].
Perubahan Struktur pada Kurikulum Pelatihan
Di beberapa sekolah kedokteran, program kesehatan atau
pendampingan profesional dimasukkan ke dalam kurikulum
pelatihan formal dan dikaitkan dengan peningkatan kebaikan
diri dan kasih sayang serta pengurangan gejala kelelahan.53].
Pertama, program harus memberikan pertimbangan yang
cermat terhadap beban klinis, tuntutan studi, dan tuntutan beban
kerja lainnya untuk menghindari kelebihan beban dan
mengurangi risiko kelelahan. Terlepas dari persyaratan Dewan
Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME)
2003 yang mengurangi jam kerja residen menjadi 80 per minggu,
mahasiswa kedokteran dan residen terus melaporkan terlalu
banyak bekerja, stres, dan tanpa cukup waktu untuk tidur yang
cukup [58]. Sementara pedoman ini dibuat dengan tujuan untuk
mengurangi stres residen, membatasi kelelahan dan
meningkatkan kinerja residen dan keselamatan pasien [53,58],
ada kemungkinan bahwa pertimbangan lanjutan dari
keseluruhan beban kerja termasuk perawatan pasien dan
tuntutan belajar perlu dipertimbangkan. Selain itu, menawarkan
seminar pendidikan kesehatan keuangan dan akses ke opsi
pembayaran pinjaman sebagai bagian dari orientasi atau selama
pelatihan dapat membantu mengurangi tekanan keuangan dari
akumulasi utang.
Masalah pelatihan juga dapat memanfaatkan faktor
pelindung. Misalnya, merancang acara informal seperti piknik,
makan malam, dan acara sosial lainnya yang melibatkan
pasangan dan anak-anak dapat melibatkan jaringan dukungan di
tahun-tahun pelatihan [59]. Selanjutnya, memantau budaya
lingkungan belajar dan mengintervensi seperlunya dengan
kehadiran yang perilakunya tidak mencerminkan lingkungan
belajar yang saling menghormati, positif, dan menarik adalah
penting. Lebih lanjut, peserta yang memberikan teladan
bagaimana mengatasi masalah pasien yang intens termasuk
kematian pasien, serta peserta yang menjadi model
keseimbangan kerja/hidup dan perilaku sehat dapat berperan
dalam membimbing mahasiswa kedokteran dan residen menuju
perilaku koping positif tersebut [60]. Putaran Refleksi, Putaran
Balint, Putaran Shwartz, atau forum lain yang membahas secara
aktif mengatasi stres, memproses keadaan pasien yang sulit, dan
menciptakan budaya teman sebaya
• Halaman 5 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094
dukungan juga dapat membantu [61-63]. Email dari sumber daya manusia
yang mendorong fakultas dan mahasiswa untuk mengambil cuti untuk
memperbarui dan memulihkan energi dapat membantu mendorong
semua karyawan untuk meluangkan waktu mereka, termasuk mahasiswa
kedokteran dan residen. Menawarkan biaya rendah, tempat penitipan
anak dan keanggotaan pusat kebugaran di tempat juga dapat membantu,
yang pertama dapat mengurangi tekanan pengasuhan atas biaya dan
ketersediaan perawatan berkualitas tinggi dan yang terakhir memberikan
dorongan untuk kebugaran fisik yang dapat mengurangi stres [64
].Memiliki buah-buahan segar dan makanan ringan sehat lainnya yang
tersedia di ruang panggilan dapat menyebabkan peningkatan konsumsi
makanan bergizi [12].
Program harus memiliki EAP gratis dan rahasia atau program
konseling lain yang dapat membantu serta memiliki layanan
intervensi krisis untuk keadaan darurat. Memastikan mahasiswa
kedokteran dan residen mengetahui layanan ini (tidak hanya
sekali tetapi secara berkala selama tahun-tahun pelatihan) dan
menemukan cara untuk mengurangi stigma tentang mencari
layanan dengan berbagi cerita yang tidak teridentifikasi tentang
bagaimana sumber daya ini telah membantu orang lain adalah
penting. Menggunakan alat skrining seperti Masbach Burnout
Inventory (tersedia beberapa versi termasuk 1-item screener)
dapat membantu dalam meningkatkan kesadaran diri dan/atau
mengidentifikasi mereka yang membutuhkan layanan [1-3].
Ringkasan
Kebutuhan kritis akan program yang mengajarkan
keterampilan ketahanan kepada warga dan mahasiswa
kedokteran tidak dapat diremehkan. Selanjutnya, perubahan
struktural pada kurikulum dan perubahan manfaat kelembagaan
dapat berdampak positif pada tingkat kelelahan.
Kesimpulan
Stresor pribadi dan profesional semakin diakui sebagai
sumber kelelahan dan gangguan. Pendekatan yang sehat
untuk manajemen stres sangat penting untuk peserta
pelatihan menghadapi tuntutan klinis dan pendidikan yang
tinggi bersama dengan kelelahan dan isolasi dari kehidupan
di luar rumah sakit.
Peserta pelatihan dan institusinya masing-masing harus
dilengkapi dengan informasi mengenai gejala-gejala utama dari
burnout, tetapi juga harus terorganisir dengan baik dalam
program dan layanan yang secara cepat dan efektif mengatasi
masalah tersebut. Studi intervensi lebih lanjut yang dirancang
dengan baik dengan ukuran hasil yang jelas diperlukan untuk
mengembangkan strategi yang berhasil untuk meningkatkan
kesejahteraan mahasiswa kedokteran, residen dalam pelatihan,
dan dokter praktik.
Ucapan Terima Kasih
Naskah ini tidak menerima dana dari luar. Semua penulis
memberikan kontribusi yang memadai untuk disebutkan
namanya untuk kepenulisan dan melaporkan tidak ada konflik
kepentingan. Tidak ada bantuan dari ahli penulisan medis.
Referensi
Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094
ISSN: 2469-5793
1. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP, Schaufeli WB, Schwab RL
(1997) Inventarisasi Kelelahan Maslach. Mengevaluasi
Stres: Buku Sumber Daya. (3rd edn), Rowman & Littlefield
Publishers Inc.
2. Ball S, Bax A (2002) Perawatan diri dalam pendidikan kedokteran.
Efektivitas intervensi kebiasaan kesehatan untuk mahasiswa
kedokteran tahun pertama. Acad Med 77: 911-917.
3. Mitchell RE, Matthews JR, Grandy TG, Lupo JV (1983) Pertanyaan tentang
stres di antara mahasiswa kedokteran tahun pertama. J Med
Pendidikan 58: 367-372.
4. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E (2015) Kelelahan-depresi
tumpang tindih: ulasan. Clin Psychol Rev 36: 28-41.
5. (1988) Stres dan gangguan selama pelatihan residensi:
Strategi untuk pengurangan, identifikasi dan manajemen.
Komite layanan residen, Asosiasi Direksi Penyakit Dalam.
Diadopsi oleh Dewan Asosiasi Direktur Program Penyakit
Dalam. Ann Intern Med 109: 154-161.
6. Rotbart HA, Nelson WL, Krantz J, Doughty RA (1985) Proses
perkembangan pendidikan residensi. Masalah stres dan
kebahagiaan. Am J Dis Anak 139: 762-765.
7. Asken MJ, Raham DC (1983) Resident performance and sleep
deprivation: review. J Med Pendidikan 58: 382-388.
8. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH
(2002) Kepegawaian perawat rumah sakit dan kematian pasien,
kelelahan perawat, dan ketidakpuasan kerja. JAMA 288: 1987-1993.
9. Dyrbye LN, Thomas MR, Harper W, Massie FS Jr, Power DV
(2009) Lingkungan belajar dan kelelahan mahasiswa
kedokteran: studi multisenter. Med Pendidikan 43: 274-282.
10. Lin DT, Liebert CA, Tran J, Lau JN, Salles A (2016)
Kecerdasan Emosional sebagai Prediktor Kesejahteraan
Penduduk. J Am Coll Surg 223: 352-358.
11. Kalmbach DA, Fang Y, Arnedt JT, Cochran AL, Deldin PJ,
dkk. (2018) Pengaruh Tidur, Aktivitas Fisik, dan Kerja Shift
pada Mood Harian: Studi Pemantauan Seluler Calon
Magang Medis. J Gen Intern Med 33: 914-920.
12. [Penulis tidak terdaftar] (1987) Hasil dan implikasi dari
Proyek Kematian Dokter AMA-APA. Tahap II. Dewan
Urusan Ilmiah. JAMA 257: 2949-2953.
13. Ziegler JL, Strull WM, Larsen RC, Martin AR, Coates TJ
(1985) Stres dan pelatihan medis. West J Med 142: 814-
819.
14. Schwartz AJ, Black ER, Goldstein MG, Jozefowicz RF, Emmings
FG (1987) Tingkat dan penyebab stres di antara penduduk. J
Med Pendidikan 62: 744-753.
15. Flynn TC (1986) Apa yang membuat magang begitu buruk--dan
sangat baik. Pharos Alpha Omega Alpha Honor Med Soc 49: 7-8.
16. Halenar JF (1981) Dokter tidak harus kehabisan tenaga. Med
Ekon 58: 148-161.
17. Brent RL, Brent LH (1978) Obat alasan hidup. Res Staf
Dokter 24: 61-65.
18. Butterfield PS (1988) Stres residensi. Sebuah tinjauan
literatur. Arch Intern Med 148: 1428-1435.
19. Borus JF (1997) Mengenali dan mengelola permasalahan
warga dan permasalahan warga. Acad Radiol 4: 527-533.
20. Goebert D, Thompson D, Takeshita J, Pantai C, Bryson P, dkk.
(2009) Gejala Depresi pada Mahasiswa Kedokteran dan
Warga: Sebuah Studi Multischool. Acad Med 84: 236-241.
21. Mushin IC, Matteson MT, Lynch EC (1993) Mengembangkan a
• Halaman 6 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094 ISSN: 2469-5793

program bantuan penduduk. Di luar model kelompok 41. Yaghmour NA, Brigham TP, Richter T, Miller RS, Philibert
pendukung. Arch Intern Med 153: 729-733. saya, dkk. (2017) Penyebab Kematian Warga di ACGME-
Akreditasi Program 2000 Sampai 2014: Implikasi untuk
22. Mayers MF (1997) Penatalaksanaan masalah kesehatan mahasiswa
Lingkungan Belajar. Acad Med 92: 976-983.
kedokteran. Kemajuan dalam Perawatan Psikiatri 3: 259-266.
42. McCue JD, Sachs CL (1991) Lokakarya manajemen stres
23. Grimm LJ, Lowell DA, Cater SW, Yoon SC (2017) Perbedaan
meningkatkan keterampilan mengatasi warga. Arch
Motivasi untuk Mengejar Radiologi Diagnostik berdasarkan
Intern Med 151: 2273-2277.
Gender. Acad Radiol 24: 1312-1317.
43. Lindeman S, Läärä E, Vuori E, Lönnqvist J (1997) Bunuh diri
24. TP Muda, MM Coklat, ET Reibling, Ghassemzadeh
di antara dokter, insinyur dan guru. Prevalensi dilaporkan
S, Gordon DM, dkk. (2016) Pengaruh Hutang Pendidikan pada
depresi, masuk ke rumah sakit dan penyebab kematian.
Warga Pengobatan Darurat: Sebuah Studi Kualitatif
Acta Psychiatr Scand 96: 69-71.
Menggunakan Wawancara Individu. Ann Emerg Med 68: 409-418.

25. Kirsling RA, Kochar MS, Chan CH (1989) Evaluasi keadaan suasana
44. Johnston C (1996) Bunuh diri total untuk MD pengingat sedih stres
hati di antara penduduk tahun pertama. Psikolog Rep 65: 355-366.
yang dihadapi obat, konferensi mengatakan. CMAJ 155: 109-
111.
26. Clark DC, Salazar-Grueso E, Grabler P, Fawcett J (1984)
45. McCue JD (1982) Efek stres pada dokter dan praktik medis
Prediktor depresi selama 6 bulan pertama magang. Am J
mereka. N Engl J Med 306: 458-463.
Psikiatri 141:1095-1098.
46. Brown J, Chapman T, Graham D (2007) Menjadi dokter baru:
27. Gordon GH, Hubbell FA, Wyle FA, Piagam RA (1986) Stres
latihan belajar atau bertahan hidup? Med Pendidikan 41: 653-
selama magang: studi prospektif keadaan suasana hati. J
660.
Gen Intern Med 1: 228-231.
47. Rosen IM, Bellini LM, Shea JA (2004) Perilaku dan sikap
28. EH Muda (1987) Hubungan masalah emosional penghuni,
tidur di antara staf rumah penyakit dalam dalam program
perilaku koping, dan jenis kelamin. Jurnal Pendidikan
residensi berbasis universitas AS. Acad Med 79: 407-
Kedokteran 62: 642-650.
416.
29. Ziegler JL, Kanas N, Strull WM, Bennet NE (1984) Sebuah kelompok
48. Alfandre D, Rhodes R (2009) Meningkatkan pendidikan etika
diskusi stres untuk magang medis. J Med Pendidikan 59: 205-
selama pelatihan residensi. Med Ajarkan 31: 513-517.
207.
49. Shapiro MC, Rao SR, Dean J, Salama AR (2017) Sayang sekali:
30. Heim E (1991) Stresor pekerjaan dan koping dalam profesi
Peningkatan Tingkat Burnout Penduduk OMS Mungkin
kesehatan. Psikolog Psikosom 55: 90-99.
Terkait dengan Frekuensi Acara yang Dipermalukan Selama
31. Cohen JS, Patten S (2005) Kesejahteraan dalam pelatihan residensi: Pelatihan. Jurnal Bedah Mulut dan Maksilofasial 75: 449-
survei yang memeriksa kepuasan dokter residen baik di dalam 457.
maupun di luar pelatihan residensi dan kesehatan mental di
50. Hoff TJ, Pohl H, Bartfield J (2004) Menciptakan Lingkungan
Alberta. BMC Med Pendidikan 5: 21.
Belajar untuk Menghasilkan Warga yang Kompeten: Peran
32. Sanfey H, Fromson JA, Mellinger J, Rakinic J, Williams Budaya dan Konteks. Acad Med 79: 532-540.
M, dkk. (2015) Warga dalam kesusahan: eksplorasi
51. Brennan J, McGrady A (2015) Merancang dan
perilaku mencari bantuan dan pelaporan. Am J Surg 210:
mengimplementasikan program ketahanan untuk residen
678-684.
kedokteran keluarga. Int J Psikiatri Med 50: 104-114.
33. Primack BA, Dilmore TC, Swiss GE, Bryce CL, Seltzer
52. Romani M, Ashkar K (2014) Burnout di kalangan dokter.
DL, dkk. (2010) Laporan Singkat: Kelelahan Di Antara
Libya J Med 9: 23556.
Penyidik Klinis Karir Awal. Clin Transl Sci 3: 186-188.
53. Runyan C, Savageau JA, Potts S, Weinreb L (2016) Dampak
34. Dickstein LJ, Stephenson JJ, Hinz LD (1990) Gangguan jiwa
kurikulum kesehatan residen kedokteran keluarga: studi
pada mahasiswa kedokteran. Acad Med 65: 588-593.
kelayakan. Med Pendidikan Online 21: 30648.
35. Weinstein HM (1983) Sebuah komite kesejahteraan mahasiswa
54. Arora V, Dunphy C, Chang VY, Ahmad F, Humphrey HJ, dkk.
kedokteran dan staf rumah. J Med Pendidikan 58: 373-381.
(2006) Efek tidur siang saat bertugas pada waktu tidur dan
36. Keeve JP (1984) Dokter berisiko. Beberapa pertimbangan kelelahan magang. Ann Intern Med 144: 792-798.
epidemiologis alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, dan bunuh
55. Frei E, Stamm M, Buddeberg-Fischer B (2010) Mentoring
diri. J Menempati Med 26: 503-508.
program untuk mahasiswa kedokteran - tinjauan literatur
37. Mata DA, Ramos MA, Bansal N, Khan R, Guille C, dkk. PubMed 2000 - 2008. BMC Med Educ 10: 32.
(2015) Prevalensi Depresi dan Gejala Depresi Di Antara
56. Bursch B, Lloyd J, Mogil C, Wijesekera K, Miotto K, dkk.
Dokter Residen: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis.
(2017) Adaptasi dan Evaluasi Pelatihan Keterampilan Ketahanan Militer
JAMA 314: 2373-2383.
untuk Warga Pediatric. Pengembangan Kurikulum J Med Pendidikan 4.
38. Hughes PH, Baldwin DC Jr, Sheehan DV, Conard S, Storr CL
57. Thirioux B, Birault F, Jaafari N (2016) Empati Adalah Faktor
(1992) Penggunaan zat dokter residen, berdasarkan
Protektif Burnout pada Dokter: Hipotesis Neuro-
spesialisasi. Am J Psikiatri 149: 1348-1354.
fenomenologis Baru Mengenai Empati dan Simpati dalam
39. Aach RD, Girard DE, Humphrey H, McCue JD, Reuben DB, dkk. Hubungan Perawatan. Psikolog Depan 7: 763.
(1992) Alkohol dan penyalahgunaan zat lainnya dan
58. Bhananker SM, Cullen BF (2003) Jam kerja penduduk. Curr
gangguan di antara dokter dalam pelatihan residensi. Ann
Opin Anestesi 16: 603-609.
Intern Med 116: 245-254.
59. Vora RS, Kinney MN (2014) Connectedness, Sense of
40. Bryson EO, Silverstein JH (2008) Kecanduan dan penyalahgunaan
Community, dan Academic Satisfaction dalam Model
zat dalam anestesiologi. Anestesiologi 109: 905-917.
Pendidikan Kedokteran Kampus Komunitas Novel. Acad
Med 89: 182-187.

Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094 • Halaman 7 dari 8 •
DOI: 10.23937/2469-5793/1510094 ISSN: 2469-5793

60. Hough CL, Hudson LD, Salud A, Lahey T, Curtis JR (2005) Dunia. Int J Psikiatri Med 53: 115-125.
Babak kematian: diskusi akhir kehidupan di antara residen
63. Gishen F, Whitman S, Gill D, Barker R, Walker S
medis di unit perawatan intensif. J Crit Care 20: 20-25.
(2016) Schwartz Center Rounds: sebuah inisiatif baru dalam
61. Wen LS, Baca JT, O'Malley P, Bhatia K, Peak D, dkk. kurikulum sarjana-apa pendapat mahasiswa kedokteran?
(2013) Pelaksanaan putaran refleksi kelompok kecil pada Pendidikan Kedokteran BMC 16: 246.
program residensi pengobatan darurat. CJEM 15: 175-177.
64. Rimpelä AH, Nurminen MM, Pulkkinen PO, Rimpelä MK, Valkonen
62. Nease DE Jr, Lichtenstein A, Pinho-Costa L, Hoedebecke K T (1987) Mortalitas dokter: apakah dokter mendapat manfaat dari
(2018) Balint 2.0: Grup Balint virtual untuk dokter di sekitar pengetahuan medis mereka? Lancet 1: 84-86.

Mian dkk. J Fam Med Dis Sebelumnya 2018, 4:094 • Halaman 8 dari 8 •