ASLI

ARTIKEL

Tren Temporal dalam Kelelahan

Mahasiswa Kedokteran
Maggie W. Hansell, MD; Ross M. Ungerleider, MD, MBA; Courtney A. Brooks, BA;
Mark P. Knudson, MD, MSPH; Julienne K. Kirk, PharmD; Jamie D. Ungerleider, PhD, MA, LCSW

LATAR BELAKANG DAN TUJUAN : Ada kekurangan data longitudinal yang dan empati, serta meningkatnya
mendokumentasikan perkembangan temporal kesusahan dan kelelahan selama sekolah perilaku tidak profesional, risiko
kedokteran. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji tren dan mengidentifikasi stres putus sekolah kedokteran, dan
yang terkait dengan kesulitan mahasiswa kedokteran selama 4 tahun pendidikan kedokteran. ide bunuh diri.3
Mahasiswa kedokteran memulai sekolah
METODE: Mahasiswa kedokteran dari angkatan 2016 di Komite Penghubung sekolah
kedokteran dengan kesehatan mental yang
kedokteran terakreditasi Pendidikan Kedokteran menyelesaikan survei sembilan kali
serupa, jika tidak lebih baik, daripada rekan-
dari orientasi hingga setelah pertandingan residensi. Survei termasuk variabel
rekan mereka yang berpendidikan perguruan
demografis dan domain marabahaya diukur menggunakan Indeks Kesejahteraan
tinggi, tetapi kesehatan mental menjadi lebih
Mahasiswa Kedokteran. Penulis menggunakan Microsoft Excel untuk menghitung
buruk dibandingkan teman sebayanya
proporsi siswa yang skrining positif untuk domain kesusahan individu pada masing-
setelah sekolah kedokteran dimulai. 4,5 Studi
masing dari sembilan periode akuisisi untuk analisis deskriptif.
cross-sectional menunjukkan bahwa burnout
HASIL: Siswa menyelesaikan 886 total survei untuk tingkat respons 85%, yang relatif
lebih sering terjadi di tahun-tahun terakhir
konsisten di seluruh periode pengumpulan. Distress dan burnout mahasiswa
sekolah kedokteran dengan depersonalisasi
kedokteran meningkat dari dua (2%) menjadi 12 (12%) responden dan dari 19 (17%)
akuntansi untuk sebagian besar
menjadi 37 (38%) responden, mulai dari matrikulasi hingga setelah residensi
peningkatan. 3 Beberapa penelitian
pertandingan (P<0,01). Depersonalisasi meningkat dari 15 (13%) menjadi 34 (35%)
menunjukkan bahwa prevalensi burnout
responden dan kelelahan emosional meningkat dari enam (5%) menjadi 22 (22%)
secara keseluruhan hampir 50% pada siswa
responden selama 4 tahun pendidikan kedokteran (P<0,01). Kelelahan emosional
yang bersiap untuk memasuki residensi,
memuncak setelah tahun sekolah kedokteran 1, pada 37 (45%), dan tahun
menunjukkan bahwa banyak burnout
3, pada 45 (44%) responden, dengan peningkatan setelah liburan musim panas
berkembang selama sekolah kedokteran. 6
dan pertandingan residensi.
Meskipun karakteristik kepribadian,
KESIMPULAN: Hasil mendukung literatur yang menunjukkan perkembangan status hubungan, pengalaman hidup di
burnout selama sekolah kedokteran. Depersonalisasi meningkat di awal proses luar sekolah, dan strategi koping dapat
pendidikan dengan regresi minimal setelah pengembangan. Kelelahan emosional memengaruhi kecenderungan kelelahan
menunjukkan peningkatan yang mengejutkan setelah terpapar kepaniteraan hingga tingkat yang berbeda-beda, faktor-
klinis. Studi lebih lanjut dapat mendukung atau menyangkal universalitas tren ini faktor ini tidak dapat secara independen
dan mengevaluasi upaya pencegahan dan intervensi yang menargetkan titik belok menjelaskan volume tekanan yang
utama ini. berkembang selama sekolah kedokteran. 3,7
(Fam Med. 2019;51(5):399-404.) Dengan kesimpulan, proses pendidikan

doi: 10.22454/FamMed.2019.270753 kedokteran setidaknya sebagian bertanggung

jawab untuk pengembangan kesusahan

saya memberikan beberapa domain,

termasukkesulitankelelahan,mahasiswa depresiik com-
sion, kelelahan, stres, dan kualitas
hidup (QOL), baik mental dan fisik. 1
kelelahan (EE) bersama dengan respon
yang berubah terhadap orang lain
Dari Departemen Kedokteran Keluarga dan
(depersonalisasi [DP]) dan terhadap diri
Komunitas (Drs Hansell, Knudson, dan Kirk),
sendiri (pencapaian pribadi berkurang). 2 Fakultas Kedokteran Universitas Wake

Burnout adalah entitas multidimensi
yang mencakup emosional
Ada asosiasi antara kelelahan mahasiswa
kedokteran dan penurunan ketabahan etis
(kejujuran dan integritas)
Forest,Winston-Salem, NC (Ms Brooks); dan
Institute for Integrated Life Skills, Bermuda Run,
NC (Drs RM Ungerleider dan JD Ungerleider).

OBAT KELUARGA JOL. 51, TIDAK. 5 • MEI 2019399

 ARTIKEL ASLI
domain pada mahasiswa kedokteran. Ada
kekurangan data longitudinal yang
menunjukkan tren dalam perkembangan
kesusahan dan kelelahan selama sekolah
kedokteran. Penelitian ini bertujuan untuk
menyelidiki perkembangan temporal dalam
kesulitan mahasiswa kedokteran dan
domainnya, termasuk kelelahan, selama 4
tahun pendidikan kedokteran untuk
menginformasikan upaya pencegahan dan
intervensi pendidikan di masa depan.
Metode
Peserta
Mulai musim gugur 2012, kami
meminta semua mahasiswa kedokteran
matrikulasi (120 mahasiswa) di sekolah
kedokteran terakreditasi Komite
Penghubung Pendidikan Kedokteran
(LCME) untuk berpartisipasi dengan
mengisi survei selama orientasi. Kami
mengundang siswa dari angkatan 2016
untuk mengisi survei kertas di delapan
pertemuan kelompok berikutnya di
seluruh sekolah kedokteran. Tabel 1
mencantumkan dan menjelaskan
periode akuisisi data. Partisipasi
bersifat sukarela, tanpa insentif atau
disinsentif, dan tanggapan bersifat
rahasia tanpa pengenal siswa. Dewan
Peninjau Kelembagaan internal
menyetujui penelitian sebelum inisiasi.
Para peserta memiliki kurikulum
tradisional dan pusat kesehatan
dengan akses ke konseling yang telah
ditetapkan 2 tahun sebelum
matrikulasi,
Langkah-Langkah Studi
Survei termasuk tujuh item, divalidasi Indeks
Kesejahteraan Mahasiswa Kedokteran (MSWBI)1
bersama dengan enam pertanyaan demografis
(usia, jenis kelamin, etnis, jalur ke sekolah
kedokteran—didefinisikan sebagai tradisional
[langsung dari perguruan tinggi] atau
nontradisional [perguruan tinggi dan sekolah
kedokteran dipisahkan oleh waktu], pengalaman
kerja atau penelitian sebelum ke sekolah
kedokteran, dan peristiwa besar dalam hidup
dalam waktu 6 bulan [pernikahan, perceraian,
kelahiran anak, kematian teman atau keluarga
yang berarti
400 MEI 2019 • JOL. 51, TIDAK. 5
anggota, atau penyakit atau cedera
utama]). Gambar 1 menampilkan survei.
MSWBI
MSWBI1 adalah instrumen yang
sebelumnya terbukti memiliki reliabilitas
dan validitas terkait konten yang kuat
dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi
untuk mengidentifikasi kesulitan parah
pada mahasiswa kedokteran. Ini mengukur
lima domain kesusahan (burnout, depresi,
kelelahan, stres, QOL) dengan tujuh
pertanyaan yang berasal dari beberapa
instrumen yang telah divalidasi
sebelumnya.1,8 Tabel 2 menunjukkan
domain marabahaya, subdomain, dan
MSWBI yang sesuai1 pertanyaan di header
kolom. MSW-BI1 disediakan oleh Mayo
Clinic dengan perjanjian tertulis untuk
penggunaannya.
Distress dan Domain Parah
MSWBI1 mengidentifikasi siswa yang
berisiko mengalami tekanan berat yang
diukur dengan tiga hasil yang relevan secara
klinis: QOL mental yang rendah yang diukur
dengan SF-8, ide bunuh diri, dan pemikiran
serius untuk putus sekolah kedokteran. Skor
ambang lebih besar dari atau sama dengan
empat memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang sebanding dengan instrumen skrining
lain yang divalidasi untuk mengidentifikasi
distres berat.8
Terbakar habis
Studi sebelumnya telah menunjukkan
keandalan menggunakan ukuran item
tunggal dari kelelahan emosional dan
depersonalisasi, item yang secara
independen stratifikasi risiko kelelahan,
untuk memprediksi hasil utama (yaitu,
bunuh diri, penurunan profesionalisme, dan
kesalahan medis yang dilaporkan sendiri)
pada mahasiswa kedokteran.9 Pertanyaan
satu dan dua dari MSWBI1 independen
sesuai dengan kelelahan emosional dan
depersonalisasi, masing-masing.1 Dengan
demikian, kami mendefinisikan siswa yang
menyaring positif burnout sebagai memiliki
respons positif terhadap setidaknya satu
dari satu atau dua pertanyaan.
Analisis statistik
Kami telah menyajikan variabel
kategori dengan jumlah dan persentase
menghitung proporsi responden yang
menjawab ya untuk setiap individu MSWBI 1
pertanyaan untuk setiap periode akuisisi
data dan dibandingkan untuk tren. Kami
menghitung proporsi skrining positif untuk
kesusahan sebagai proporsi responden
menjawab ya lebih besar dari atau sama
dengan empat pertanyaan pada periode
akuisisi data tertentu. Kami menghitung
skrining proporsi positif untuk burnout
sebagai proporsi responden menjawab ya
untuk salah satu pertanyaan. , dua, atau
keduanya untuk setiap periode akuisisi.
Kami membandingkan proporsi untuk
periode akuisisi satu (saat orientasi) dan
sembilan (setelah kecocokan residensi)
menggunakan standarZ skor dan dengan
asumsi distribusi normal. Kami menentukan
P nilai menggunakan tabel distribusi normal
standar untuk konversi. Kami melakukan
analisis data di Microsoft Excel.
Hasil
Siswa menyelesaikan 886 survei. Ukuran
kelas rata-rata adalah 120 siswa per
periode akuisisi (total 1.047). Tingkat
respons rata-rata adalah 85%. Kelas awal
2016 terdiri dari 67 (56%) mahasiswa laki-
laki, dibandingkan dengan 53,6%
mahasiswa kedokteran matrikulasi secara
nasional,10 76 (63%) siswa Kaukasia
dibandingkan dengan 51% secara
nasional (tahun 2013),11 dan usia berkisar
antara 20-32 tahun. Pada orientasi, 63
(53%) responden adalah mahasiswa laki-
laki, 97 (86%) responden berusia 25 tahun
atau kurang, 56 (47%) responden telah
masuk sekolah kedokteran langsung dari
studi sarjana (tradisional), dan 13 (11%)
responden pernah mengalami peristiwa
besar dalam hidup dalam 6 bulan
sebelumnya (baik peristiwa positif atau
negatif). Survei awal mengecualikan
etnisitas, tetapi survei selanjutnya
memasukkannya. Ukuran kelas adalah
114 siswa pada saat kelulusan. Tabel 1
menunjukkan tingkat respon yang tepat
per periode akuisisi bersama dengan
proporsi responden laki-laki untuk
menggambarkan konsistensi responden
pada setiap akuisisi. Demografi tetap
cukup konstan selama periode akuisisi,
kecuali untuk periode tiga, enam, dan
OBAT KELUARGA
 ARTIKEL ASLI

Gambar 1: Survei Studi

1. Apakah Anda merasa lelah dari sekolah kedokteran?*

Sebuah. ya Tidak
2. Apakah Anda khawatir sekolah kedokteran mengeraskan emosi Anda?*
Sebuah. ya Tidak
3. Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa sedih, tertekan, atau putus asa? Sebuah. ya Tidak
4. Dalam sebulan terakhir, apakah Anda tertidur saat berhenti di lalu lintas atau mengemudi?
Sebuah. ya Tidak
5. Selama sebulan terakhir, apakah Anda merasa bahwa semua hal yang harus Anda lakukan menumpuk begitu tinggi sehingga Anda tidak dapat mengatasinya?

Sebuah. ya Tidak
6. Selama sebulan terakhir, apakah Anda terganggu oleh masalah emosional (seperti merasa cemas, depresi, atau mudah tersinggung)?
Sebuah. ya Tidak
7. Selama sebulan terakhir, apakah kesehatan fisik Anda mengganggu kemampuan Anda untuk melakukan pekerjaan sehari-hari di rumah dan/atau di luar rumah?

dari rumah?
Sebuah. Iya Tidak

1) Umur – Lingkari satu

Sebuah. 25
b. 26-29
c. 30-33
d. 34
2) Jenis Kelamin – lingkari satu Sebuah. Pria
b. Perempuan
3) Ras/Etnis
Sebuah. bule
b. Amerika Afrika
c. Hispanik
d. penduduk asli Amerika
e. Asia
f. Lainnya ___________
4) Berapa tahun antara gelar sarjana Anda dan memasuki sekolah kedokteran? Lingkari satu
Sebuah. 0 (datang langsung dari sarjana ke sekolah kedokteran)
b. 1
c. 2
d. >2
5) Apakah Anda memiliki gelar, profesi/pekerjaan, atau pengalaman penelitian lain sebelum datang ke sekolah kedokteran? Anda boleh melingkari lebih dari
satu
Sebuah. Gelar lanjutan setelah sarjana sekolah/perguruan tinggi
b. Profesi/pekerjaan _________
c. Penelitian
d. Lainnya _________________
e. Tidak ada
6) Apakah Anda memiliki pengalaman hidup ini dalam 6 bulan terakhir? Anda boleh melingkari lebih dari satu
Sebuah. Kelahiran seorang anak

b. Pernikahan
c. Perceraian
d. Kematian teman/anggota keluarga yang penting
e. Penyakit/cedera berat

* Pertanyaan 1 dan 2 berbeda dalam survei awal yang diberikan pada orientasi dengan membaca:
1. Apakah Anda merasa lelah datang ke sekolah kedokteran?
2. Apakah Anda khawatir sekolah kedokteran akan mengeraskan emosi Anda? ATAU Apakah Anda merasa kerasan masuk ke sekolah kedokteran?

tujuh, yang memiliki tingkat respons kurang
dari 85% dan persentase siswa laki-laki lebih
rendah daripada kelas sebenarnya. Ukuran
sampel tidak memungkinkan untuk
perbandingan yang berarti dari
domain kesusahan di antara variabel
demografis.
Tabel 2 menunjukkan prevalensi untuk semua
tujuh subdomain marabahaya, marabahaya dan
kelelahan pada setiap akuisisi
Titik. Depresi dan kualitas hidup mental
dan fisik berfluktuasi pada periode akuisisi
yang berbeda, tetapi prevalensi dari awal
hingga akhir sekolah kedokteran tidak
berubah secara signifikan. mental

OBAT KELUARGA JOL. 51, TIDAK. 5 • MEI 2019401

 ARTIKEL ASLI

Tabel 1: Periode Akuisisi Data

Akuisisi Sekolah No. (%) Jumlah Tidak. (%) Pria
Tanggal Acara yang Berkorelasi

Titik Tahun Tanggapan Tanggapan

1 MS1 Agustus 2012 Orientasi 113 (94) 63 (53)

2 MS1 November 2012 Setelah memulai kelas sains dasar 108 (91) 57 (48)
3 MS1 April 2013 Akhir tahun 1 82 (69) 44 (37)
4 MS2 Agustus 2013 Setelah liburan musim panas 111 (94) 60 (51)
5 MS2 November 2013 Setelah memulai kelas berbasis sistem 101 (86) 54 (46)
6 MS2 April 2014 Setelah menyelesaikan USMLE Langkah 1 94 (82) 49 (43)
7 MS3 Oktober 2014 Setelah memulai kepaniteraan klinis 76 (67) 41 (36)
8 MS3 April 2015 Setelah tahun standar kepaniteraan klinis Setelah 103 (90) 56 (49)
9 MS4 April 2016 pertandingan residensi 98 (88) 56 (50)
Tabel ini menggambarkan periode waktu tertentu bahwa survei penelitian diberikan kepada siswa, dan tingkat respons.

Tabel 2: Prevalensi Domain Distress, Distress dan Burnout Menurut Periode Akuisisi

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

Akuisisi
Titik Terbakar habis Terbakar habis kualitas hidup - kualitas hidup -

Depresi Kelelahan Menekankan Kesulitan Terbakar habis

- EE - DP mental Fisik
Ya untuk

Pertanyaan: #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 4 Ya
# 1 atau 2

1 6 (5) 15 (13) 11 (10) 2 (2) 11 (10) 42 (37) 3 (3) 2 (2) 19 (17)

2 17 (16) 12 (11) 27 (25) 3 (3) 27 (25) 47 (44) 6 (6) 6 (6) 27 (25)

3 37 (45) 24 (29) 29 (35) 3 (4) 39 (48) 49 (60) 21 (26) 24 (29) 47 (57)

4 21 (19) 30 (27) 28 (25) 4 (4) 35 (32) 53 (48) 16 (14) 15 (14) 42 (38)

5 28 (28) 25 (25) 24 (24) 5 (5) 27 (27) 36 (36) 17 (17) 16 (16) 43 (43)

6 21 (22) 26 (28) 40 (43) 1 (1) 43 (46) 66 (70) 6 (6) 19 (20) 33 (35)

7 19 (25) 28 (37) 26 (34) 2 (3) 21 (28) 36 (47) 9 (12) 15 (20) 32 (42)

8 45 (44) 43 (42) 41 (40) 6 (6) 41 (40) 57 (55) 13 (13) 33 (32) 61 (59)

9 22 (22) 34 (35) 18 (18) 4 (4) 25 (26) 36 (37) 4 (4) 12 (12) 37 (38)

Perbandingan Periode Akuisisi 1 dengan Periode Akuisisi 9

Z skor - 3,66 - 3,67 - 1,82 - 1,01 - 3,04 0,07 - 0,58 - 3.05 - 3.44

P nilai <0,01 <0,01 0,07 0,31 <0,01 0,90 0,60 <0,01 <0,01

Tabel ini menunjukkan prevalensi domain kesusahan yang didukung oleh siswa pada setiap periode akuisisi data.
(59%) responden, pada akhir tahun
kepaniteraan klinis standar.
QOL adalah yang terburuk pada periode Gambar 2 menyajikan prevalensi
akuisisi 6, tepat setelah menyelesaikan kelelahan emosional,
USMLE Langkah 1, dengan 66 (70%) depersonalisasi, dan kelelahan
responden menunjukkan QOL mental selama 4 tahun. Kelelahan emosional
yang buruk. Depresi juga memuncak memuncak setelah tahun pertama
pada periode akuisisi ini pada 40 (43%) dan ketiga sekolah kedokteran.
responden. Prevalensi keseluruhan Depersonalisasi meningkat di seluruh
kelelahan emosional, depersonalisasi, sekolah kedokteran dengan titik
stres, kesusahan, dan kelelahan belok utama pada akhir tahun 1 dan
meningkat secara signifikan.P<0,01) dari akhir tahun kepaniteraan klinis.
orientasi sampai kelulusan. Distress dan
burnout mencapai puncaknya masing- Diskusi
masing pada 33 (32%) responden dan 61
Implikasi Temuan Finding Mahasiswa terutama, USMLE Langkah 1 (evaluasi
kedokteran di institusi yang diteliti memiliki kinerja intensif). Depresi, QOL mental,
komposisi ke sekolah kedokteran AS
demografi yang serupa dan QOL fisik semua kembali ke baseline
lainnya dan masuk sekolah kedokteran
sebelumnya setelah istirahat atau
dengan prevalensi rendah kesusahan:
perubahan stresor sebagaimana
dua (2%) responden, dengan ukuran alat
dibuktikan oleh proporsi mengalami
skrining yang andal. Depresi dan kualitas
domain ini setelah liburan musim panas
hidup mental berfluktuasi dengan
atau setelah residensi.
peristiwa stres dalam pendidikan medis,

402 MEI 2019 • JOL. 51, TIDAK. 5 OBAT KELUARGA


Gambar 2: Prevalensi Kelelahan, Depersonalisasi, dan Kelelahan Emosional Seiring Waktu
pertandingan. Tren ini menunjukkan bahwa
depresi mahasiswa kedokteran dan kualitas
hidup mental yang rendah disebabkan,
setidaknya sebagian, oleh mediator eksternal.
Hal ini menunjukkan bahwa pencegahan dan
perbaikan secara teoritis dimungkinkan.
Data menggemakan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan bahwa
siswa masuk sekolah kedokteran dengan
tingkat kelelahan yang relatif rendah (17%)
dan bahwa kelelahan, termasuk
depersonalisasi dan kelelahan emosional,
berkembang selama sekolah kedokteran.3,4
Titik-titik refleksi utama dalam kesusahan
dan kelelahan terjadi pada akhir tahun 1 dan
akhir tahun kepaniteraan klinis. Fluktuasi
besar dalam kelelahan tampaknya
berkorelasi dengan fluktuasi kelelahan
emosional, sementara tren keseluruhan
tampaknya mengikuti depersonalisasi
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.
Depersonalisasi berkembang di
awal proses pendidikan ketika siswa
difokuskan pada studi intensif untuk
kursus praklinis dengan beberapa
evaluasi kinerja. Sebagai catatan,
institusi yang diteliti memiliki skala
penilaian 5 poin dan model sains
dasar yang cukup tradisional
OBAT KELUARGA
ARTIKEL ASLI
dan didaktik berbasis sistem dengan sesi
kelompok yang diselingi yang berfokus
pada korelasi klinis, pemeriksaan fisik,
dan hubungan dokter-pasien. Studi
sebelumnya telah mendalilkan bahwa
kursus praklinis berkontribusi terhadap
depersonalisasi dan kelelahan.12 Ada juga
titik belok dalam depersonalisasi setelah
selesainya tahun kepaniteraan klinis.
Setelah depersonalisasi berkembang, itu
tidak mengalami kemunduran secara
substansial, seperti yang dibuktikan
dengan konsistensi sebelum dan setelah
liburan musim panas, yang tampaknya
menjadi waktu peremajaan untuk domain
kesusahan lainnya. Keabadian
depersonalisasi mengkhawatirkan
mengingat hubungan yang tinggi dengan
penurunan profesionalisme dan bukti
sebelumnya yang menunjukkan bahwa
depersonalisasi yang dibuat di sekolah
kedokteran membawa ke residensi.6,13
Studi sebelumnya telah berfokus pada
intervensi praklinis, termasuk
penghapusan skema penilaian hierarkis
dan pengenalan kurikulum perawatan diri
di awal pendidikan.3,12 Studi kami
mendukung pentingnya intervensi dini
untuk mencegah perkembangan awal
ARTIKEL ASLI
depersonalisasi, dengan
intervensi lanjutan pada tahun
kepaniteraan klinis.
Temuan dalam penelitian ini tidak
ditekankan dalam literatur yang ada adalah
infleksi ke atas kelelahan emosional, dan
dengan demikian puncak kelelahan yang
terjadi pada akhir tahun kepaniteraan klinis.
Kita yang menganggap bahwa kedokteran
klinis adalah bagian regeneratif dari proses
pendidikan mungkin perlu menyadari bahwa
upaya kita untuk mereformasi pendidikan
harus mencakup pemikiran ulang proses
pendidikan klinis. Sistem blok klinis 30-40
tahun yang lalu mungkin kurang optimal
untuk pelajar hari ini. Mengkhawatirkan
bahwa paparan awal mahasiswa kedokteran
terhadap karir pilihan mereka menghasilkan
kesusahan seperti itu. Tidak jelas apakah ini
tren baru atau hanya data baru yang
mewakili tren lama. Kami mendorong
institusi lain untuk menerapkan metodologi
yang sama untuk menentukan universalitas
tren ini. Sebuah studi masa depan yang
menarik akan kontras tren temporal dalam
kesusahan di beberapa institusi. Mungkin
kita bisa
JOL. 51, TIDAK. 5 • MEI 2019403
 mengidentifikasi sekolah yang secara
konsisten berkinerja lebih baik dan
belajar dari mereka. Jika tren ini tampak
universal, pemantauan perubahan tren
dengan studi intervensi dapat
membantu dalam pengembangan cara
baru dalam mengajar kedokteran.
Keterbatasan
Survei tidak meminta pengenal siswa
yang memungkinkan kita untuk
menghilangkan korelasi antar mata
pelajaran sebagaimana diperlukan
untuk analisis longitudinal yang
sebenarnya. Kami sengaja menerapkan
desain ini untuk menjaga anonimitas,
mendorong partisipasi, dan
mendapatkan tanggapan yang jujur.
Kumpulan data yang dihasilkan
menyediakan data yang cukup untuk
pemantauan tren di tingkat kohort.
Beberapa periode akuisisi data
memiliki tingkat respons yang lebih
rendah (<85%) dengan sampel yang
mungkin tidak cukup mewakili kohort
sebagaimana dibuktikan oleh
perubahan proporsi responden pria
pada Tabel 1. Ada pergantian
populasi yang melekat dalam satu
kelas medis siswa karena gesekan,
program gelar gabungan, dan faktor
pribadi lainnya. Secara keseluruhan
ukuran kelas tidak banyak berubah
dan penulis mendalilkan bahwa ini
tidak memiliki dampak substansial
pada hasil.
Studi telah memvalidasi instrumen
yang digunakan, MSWBI,1 sebagai alat
skrining, bukan ukuran diagnostik
untuk domain marabahaya individu.
Mengingat bahwa kami mensurvei
kohort yang sama selama penelitian,
alat penyaringan cukup untuk
memantau tren. Langkah-langkah item
tunggal untuk menentukan kelelahan
emosional dan depersonalisasi, dan
karena itu kelelahan, telah
menunjukkan sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi untuk
mengukur kelelahan dan
subdomainnya.9
404 MEI 2019 • JOL. 51, TIDAK. 5
KELUARGA
Kesimpulan
Studi kami mendukung literatur dengan
menunjukkan prevalensi yang relatif
rendah dari kesusahan dan kelelahan
pada matrikulasi dan pengembangan
domain kesusahan di seluruh
pendidikan kedokteran dalam satu
kohort. Kontribusi kami pada literatur
adalah saran bahwa depersonalisasi
berkembang lebih awal dengan titik
belok di kedua pendidikan praklinis dan
klinis tanpa regresi dalam prevalensi
setelah dikembangkan. Data kami juga
memberi perhatian pada infleksi ke atas
dalam kelelahan emosional yang terkait
dengan paparan klinis, yang tidak
disorot di tempat lain dalam literatur.
Sebagai pendidik, kita dapat
meningkatkan proses pendidikan dan
“kesan pertama” yang dimiliki mahasiswa
kedokteran tentang karir masa depan
mereka. Dengan demikian, kami berharap
dapat mengurangi kelelahan emosional
dan depersonalisasi yang terjadi. Studi
longitudinal yang lebih luas diperlukan
untuk menentukan apakah tren yang
diamati di institusi kami bersifat universal,
dengan fokus selanjutnya pada studi
untuk menentukan intervensi yang paling
efektif pada titik-titik infleksi utama ini,
dengan tujuan akhir menciptakan
lingkungan pendidikan yang lebih sehat. -
ronde.
UCAPAN TERIMA KASIH: Para penulis ingin
mengakui kontribusi tak ternilai dari
StephenW. Davis, MA, serta sejumlah
mahasiswa, antara lain Sara Glance, MD,
Rachel Conklin, PA, MPH, David Conklin, MD,
dan Genni Kee, MD.
Presentasi: Diskusi meja bundar dari
versi singkat artikel ini dipresentasikan
pada Konferensi STFM 2018 tentang
Pendidikan Mahasiswa Kedokteran pada 3
Februari 2018 di Austin, Texas.
PENULIS YANG SESUAI: Alamat
korespondensi dengan Dr Maggie W. Hansell,
Departemen Kedokteran Keluarga dan
Komunitas, Kesehatan Baptis Wake Forest,
Medical Center Blvd, Winston Salem, NC
27157. 336-713-6155.
mhansell@wakehealth.edu.
Referensi
1. Dyrbye LN, Szydlo DW, Downing SM, Sloan
JA, Shanafelt TD. Pengembangan dan sifat
psikometrik awal indeks kesejahteraan untuk
mahasiswa kedokteran. BMC Med Pendidikan.
2010;10(1):8.
2. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP. Manual
Inventarisasi Burnout Maslach. edisi ke-3 Palo
Alto, CA: Pers Konsultasi Psikolog; 1996.
3. Dyrbye L, Shanafelt T. Sebuah tinjauan naratif tentang
burnout yang dialami oleh mahasiswa kedokteran dan
residen. Pendidikan Kedokteran. 2016;50(1):132-149.
4. Brazeau CM, Shanafelt T, Durning SJ, dkk.
Distress di antara mahasiswa kedokteran
matrikulasi relatif terhadap populasi umum.
Acad Med. 2014;89(11):1520-1525.
5. Dyrbye LN, CP Barat, Satele D, dkk. Kelelahan di
antara mahasiswa kedokteran AS, penduduk, dan
dokter karir awal relatif terhadap jenderal populasi
AS.AcadMed. 2014;89(3):443-451.
6. Dyrbye LN, Moutier C, Durning SJ, dkk. Masalah
yang diwariskan direktur program: kesusahan
mahasiswa kedokteran pada saat kelulusan. Med
Teach. 2011;33(9):756-758.
7. Ishak W, Nikravesh R, Lederer S, Perry R, Ogunyemi
D, Bernstein C. Kelelahan pada mahasiswa
kedokteran: tinjauan sistematis. Klinik Ajarkan.
2013;10(4):242-245.
8. Dyrbye LN, Schwartz A, Downing SM, Szydlo DW, Sloan
JA, Shanafelt TD. Kemanjuran alat skrining singkat untuk
mengidentifikasi mahasiswa kedokteran dalam kesusahan.
Acad Med. 2011;86(7):907-914.
9. CP Barat, Dyrbye LN, Satele DV, Sloan JA,
Shanafelt TD. Validitas bersamaan ukuran
singleitem kelelahan emosional dan
depersonalisasi dalam penilaian kelelahan. J
Gen Intern Med. 2012;27(11):1445-1452.
10. Asosiasi Sekolah Tinggi Kedokteran Amerika.
FAKTA – Pelamar, Pelamar Pertama Kali, Penerima,
dan Pelamar ke Sekolah Kedokteran AS berdasarkan
Jenis Kelamin, 2007-2008 hingga 2016-2017.
https://www.aamc.org/download/
321470/data/facttablea7.pdf. 21 November 2017.
Diakses 18 Januari 2018.
11. Asosiasi Kolese Kedokteran Amerika. FAKTA
– Tabel A-14.2: Tanggapan Ras/Etnis (Sendiri dan
Kombinasi) dari Pelamar ke Sekolah Kedokteran
AS, 2013-2014 hingga 2017-2018.
https://www.aamc.org/download/485288/
data/2017factstablea14_2. pdf. 30 November 2017.
Diakses 18 Januari,
2018.
12. Reed DA, Shanafelt TD, Satele DW, dkk.
Hubungan kelulusan/gagal grading dan struktur
kurikulum dengan kesejahteraan mahasiswa
kedokteran praklinis: studi multi-institusi. Acad
Med. 2011;86(11):1367-1373.
13. Dyrbye LN, Massie FS Jr, Eacker A, dkk.
Hubungan antara kelelahan dan perilaku
profesional dan sikap di kalangan mahasiswa
kedokteran AS. JAMA. 2010;304(11):1173-1180.
OBAT