1 19760701 200003 1 002 Yuli Haryanto, SE, M.Si 01 Juli 1976 Laki-Laki
2 19710214 199703 1 004 Sucipto, S.Pd, S.ST. Bojonegoro 14 Februar 1971 Laki-Laki
Banjarmasi
3 19680619 199002 1 001 Rudy Alfian Noor, S.Sos., M.A.P. 19 Juni 1968 Laki-Laki
n
4 19690116 199203 1 007 Dr. Arif Sri Wiyana, S.Pd., M.Pd. Klaten 16 Januari 1969 Laki-Laki
Banjarmasi
5 19800204 200212 1 001 Akhmad Gafuri, S.Pd., M.Pd. 04 Februari 1980 Laki-Laki
n
6 19850813 201012 2 005 Dr. Ridha Rosyanti Martapura 13 Agustus 1985 Perempuan
7 19671219 199002 2 001 Endang Norsanti, S.Sos. Amuntai 19 Desember 1967 Perempuan
8 19661007 199103 1 001 Djulfiani Ishak, S.E. Gambut 07 Oktober 1966 Laki-Laki
Banjarmasi
9 19700817 199103 2 003 Ciriyani, S.E. 17 Agustus 1970 Perempuan
n
10 19760802 200312 2 003 Een Marliani, S.Pd. Majalengka 02 Agustus 1976 Perempuan
Banjarmasi
11 19800126 200312 2 001 Evarianty Masfini, S.T. 26 Januari 1980 Perempuan
n
Pantai
12 19850502 200501 1 002 Rahmat Hidayatullah, S.Sos. Hambawan 02 Mei 1985 Laki-Laki
g
13 19890218 201404 1 001 Isma Amarullah G, S.Si. Samarinda 18 Februari 1989 Laki-Laki
Banjarmasi
15 19730222 200312 2 001 Muftihidayati, S.Pd. 22 Februari 1973 Perempuan
n
Banjarmasi
17 19810219 201012 2 004 Rahmiaty, S.E. 19 Februari 1981 Perempuan
n
Banjarmasi
18 19970116 201902 2 007 Aulia Anita Rahmi, S.E. 16 Januari 1997 Perempuan
n
Oktoviyan Catur Hariyanto,
19 19941019 201902 1 008 Surabaya 19 Oktober 1994 Laki-Laki
A.Md.
Banjarmasi
27 19890911 201404 2 001 Septi Purnama Sari, S.Pd. 11 September 1989 Perempuan
n
Banjarmasi
28 19700610 200910 1 002 Rusnadi 10 Juni 1970 Laki-Laki
n
29 19830906 200910 1 002 Hendra Setiawan Putra Martapura 06 September 1983 Laki-Laki
Landasan
30 19750408 200112 2 003 Ari Kesnawati, S.Pd., M.S. 08 April 1975 Perempuan
Ulin
Muhammad Jazuli, S.Kom., Banjarmasi
31 19730723 200112 1 001 23 Juli 1973 Laki-Laki
M.Kom. n
Banjarmasi
32 19750805 200212 2 001 Ella Agustina, S.Pd., M.Pd. 05 Agustus 1975 Perempuan
n
Kuala
34 19630112 198903 1 016 Drs. Rakhmadi 12 Januari 1963 Laki-Laki
Kapuas
Banjarmasi
35 19740704 200212 1 010 Muhammad Jahwari, S.Pd. 04 Juli 1974 Laki-Laki
n
Banjarmasi
36 19770128 200212 1 001 Wahyu Fibriyanto, S.Pd. 28 Januari 1977 Laki-Laki
n
Banjarmasi
37 19861105 201012 1 007 Said Hasanul Fahmi, S.E. 05 November 1986 Laki-Laki
n
38 19910313 201902 1 006 Abdullah Husaini, S.Pd. Wonogiri 13 Maret 1991 Laki-Laki
Sungai
39 19620905 198803 1 004 Abdul Rasid 05 September 1962 Laki-Laki
Tabuk
Banjarmasi
40 19790524 200212 1 002 Sukma Erlyadi 24 Mei 1979 Laki-Laki
n
41 19760615 200112 2 001 Rini Fitriani, S.Pd., M.Pd. Amuntai 15 Juni 1976 Perempuan
43 19750328 200212 1 002 Adi Cahyono, S.Si. Pacitan 28 Maret 1975 Laki-Laki
44 19710812 200212 1 001 Mahropiono, S.Pd., M.H. Tulungrejo 12 Agustus 1971 Laki-Laki
45 19820306 201001 2 016 Ida Rusita, S.Kom Tanah Laut 06 Maret 1982 Perempuan
Banjarmasi
46 19720306 200501 2 002 Lis Maulina, A.Md. 06 Maret 1972 Perempuan
n
Banjarmasi
48 19830406 200501 1 003 Muhammad Hafiz 06 April 1983 Laki-Laki
n
49 19630718 198306 1 001 Drs. Saipurrahman, M.Pd. Banjar 18 Juli 1963 Laki-Laki
50 19620501 198703 1 006 Dr. Zaenal Fanani, M.Ed. Blitar 01 Mei 1962 Laki-Laki
Banjarmasi
51 19770724 200212 2 001 Dahliani, S.Pd., M.Pd. 24 Juli 1977 Perempuan
n
52 19760112 200112 2 001 Siti Ramlah, S.Pd., M.S. Martapura 12 Januari 1976 Perempuan
Banjarmasi
53 19760103 200212 2 002 Fathanah, S.Pd., M.Pd. 03 Januari 1976 Perempuan
n
54 19750718 200212 2 002 Nurul Amini, S.Pd., M.Pd. Amuntai 18 Juli 1975 Perempuan
57 19670419 199103 1 003 Ahmad Firdaus, S. Sos. Lampihung 19 April 1967 Laki-Laki
58 19781005 200212 2 001 Mila Rismiaty, M.Pd. Kandangan 05 Oktober 1978 Perempuan
59 19740917 200312 1 001 RM Candra Wibowo, S.E. Banjarbaru 17 September 1974 Laki-Laki
60 19850228 201404 1 001 Abdillah Basrahil, S.Pd.I. Tanah Laut 28 Februari 1985 Laki-Laki
61 19630728 198503 2 001 Elly Mariani, S.Sos. Bandung 28 Juli 1963 Perempuan
- Laki-Laki
62 Sigit Handoko Banjarbaru15 April 1996
AGAMA PENDIDIKAN Jurusan GOL Pangkat JABATAN1
S1 Non Pengadministrasi
Islam S1 Administrasi Publik III/d Penata Tk.I
Kependidikan Keuangan
Pengadministrasi
S1 Non
Islam III/d Penata Tk.I Sarana dan Prasarana
Kependidikan S1 Administrasi Negara (5)
S1 Pengadministrasi
Islam III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 PJOK Sarana dan Prasarana
Islam S2/Spesialis S2 Penjaminan Mutu Pendidikan III/d Penata Tk.I Analis Tata Laksana
S1 Non Pengadministrasi
Islam III/c Penata
Kependidikan S1 Ilmu Informasi dan Perpustakaa Perpustakaan
S1 Pengadministrasi
Islam III/c Penata
Kependidikan S1 Biologi Sarana dan Prasarana
Pengadministrasi
Islam Diploma 3 III/b Penata Muda Tk.I Rekam Medis dan
D3 Keperawatan Informasi
Pengadministrasi
Islam S1/AKTA IV III/b Penata Muda Tk.I
S1 Pend. Sejarah Keuangan
Pengadministrasi
Islam SMA II/c Pengatur
SMA Perpustakaan
Pengadministrasi
Islam STM II/c Pengatur
STM Otomotif Barang Milik Negara
Islam S2/Spesialis IV/a Pembina Analis Mutu Pendidikan
S2 Pengelolaan SDA dan Lingkunga
Islam S2/Spesialis IV/a Pembina Analis Mutu Pendidikan
S2 Teknik Informatika
Islam S2/Spesialis IV/a Pembina Analis Mutu Pendidikan
S2 Manajemen Pendidikan
S1 Analis Data Mutu
Katolik III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 Pend. Bahasa dan Sastra Indones Pendidikan
S1 Pengelola Data Mutu
Islam IV/b Pembina Tk.I
Kependidikan S1 Olahraga dan Kesehatan dan Supervisi
S1 Pengelola Data Mutu
Islam III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 Pend. Ekonomi dan Supervisi
S1 Pengolah Data Mutu
Islam III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 Bahasa Inggris dan Supervisi
S1 Non Pengelola Data Mutu
Islam III/c Penata
Kependidikan S1 Manajemen dan Supervisi
S1 Pengelola Data Mutu
Islam
Kependidikan
S1 Teknologi Pendidikan III/a Penata Muda
dan Supervisi
Pengadministrasi
Islam SMA III/b Penata Muda Tk.I
SMA Umum
Pengadministrasi
Islam Diploma 3 II/d Pengatur Tk.I
D3 Teknik Elektro Umum
Penyusun Bahan
Islam S2/Spesialis IV/a Pembina
S2 Manajemen Pendidikan Informasi dan Publikasi
S1 Penyusun Bahan
Islam III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 Pend. Kimia Teknik Informasi dan Publikasi
S1 Non Penyusun Bahan
Islam III/d Penata Tk.I
Kependidikan S1 Statistika Informasi dan Publikasi
Islam - -
S1 Informatika S1 Informatika Petugas Kebersihan Dan Pramubakti
UNIT KERJA Alamat Kec Kab/Kota
bersihan Dan Pramubakti Jl. Gotong Royong Rt/Rw : 002/009 BanjarbaBanjarbaru Utara Banjarbaru
NPWP
88.922.716.1-731.000
15.383.121.9-732.000
08.374.613.1-731.000
15.330.057.9-732.000
16.213.305.2.732.000
15.383.168.0-732.000
15.383.123.5-732.000
15.330.052.0-732.000
15.154.267.7-732.000
14.788.611.3.732-000
14.788.781.4-732.000
70.690.907.4.732-000
15.307.246.7-732.000
09.788.870.5-732.000
15.383.130.0-732.000
59.055.128.9-731.000
14.788.528.9-732.000
25.756.638.0-732.000
15.383.124.3-732.000
08.381.792.4-732.000
16.209.441.1-731.000
15.387.114.4-732.000
15.383.118.5-732.000
70.665.131.2-731.000
15.580.279.6-732.000
15.580.277.0-732.000
15.154.265.1-732.000
14.324.478.8-732.000
15.154.264.4-732.000
15.330.056.1-732.000
89.486.844.7-731.000
15.383.120.1-732.000
08.374.597.6-731.000
15.607.468.4-732.000
14.897.657.4-732.000
15.383.132.6-732.000
14.749.599.8-732.000
15.383.131.8-732.000
15.121.879.9-732.000
15.154.271.9-732.000
15.582.981.5-732.000
15.714.033.6-731.000
15.383.133.4-732.000
89.149.549.1-731.000
15.419.459.1-732.000
14.246.279.5-732.000
15.580.278.8-732.000
15.154.270.1-732.000
15.330.051.2-732.000
15.154.269.3-732.000
15.383.126.8-732.000
15.009.995.0-731.000
15.383.129.2-723.000
14.807.781.1-732.000
15.419.118.3-732.000
16.232.468.5-732.000
15.383.127.6-732.000
Tempat JENIS
NO NIP NAMA Lahir TANGGAL LAHIR KELAMIN
1 19850813 201012 2 005 dr. Ridha Rosyanti Martapura 13 Agustus 1985 Perempuan
2 19671219 199002 2 001 Endang Norsanti, S.Sos. Amuntai 19 Desember 1967 Perempuan
Banjarmasi
3 19700817 199103 2 003 Ciriyani, S.E. 17 Agustus 1970 Perempuan
n
4 19890218 201404 1 001 Isma Amarullah G, S.Si. Samarinda 18 Februari 1989 Laki-Laki
Banjarmasi
5 19730222 200312 2 001 Muftihidayati 22 Februari 1973 Perempuan
n
Banjarmasi
7 19970116 201902 2 007 Aulia Anita Rahmi, S.E. 16 Januari 1997 Perempuan
n
Banjarmasi
8 19890911 201404 2 001 Septi Purnama Sari, S.Pd. 11 September 1989 Perempuan
n
Banjarmasi
9 19750805 200212 2 001 Ella Agustina, S.Pd., M.Pd. 05 Agustus 1975 Perempuan
n
Kuala
10 19630112 198903 1 016 Drs. Rakhmadi 12 Januari 1963 Laki-Laki
Kapuas
Banjarmasi
11 19790524 200212 1 002 Sukma Erlyadi 24 Mei 1979 Laki-Laki
n
16.213.305.2.732.000
15.383.168.0-732.000
15.330.052.0-732.000
70.690.907.4.732-000
09.788.870.5-732.000
15.383.130.0-732.000
70.665.131.2-731.000
15.154.264.4-732.000
89.486.844.7-731.000
15.383.132.6-732.000
75.853.795.5-732.000
JENIS
NO NIP NAMA Tempat Lahir TANGGAL LAHIR KELAMIN
1 19760701 200003 1 002 Yuli Haryanto, SE, M.Si Boyolali 01 Juli 1976 Laki-Laki
Laki-Laki
2 19661018 199203 1 00 Dr. Suhartono Arham,M.Si Sabaran Parit 18 Oktober 1966
Laki-Laki
Sesditjen
Pembina PAUD, Sesditjen Paud,
Islam S3/Spesialis S3 IV/d
Utama Madya Dikdas dan Dikdas dan Dikmen
Dikmen
Alamat
Alamat Kec Kab/Kota NPWP email kantor kec ktr
- - - - - -
Kompleks Kementerian Pendidikan dan Kebud
- - - - sutanto@kemdikbud.go.id-
Kompleks Kementerian Pendidikan dan Kebud
kab ktr telp
Banjarbaru(0511) 4772384
-
(021) 5725033
-
(021) 5725033
(021) 5725033
nama pendidikan npwp
1 Drs. Nuryanto, M.Pd. S2 Magister Pendidikan 69.833.753.2-331.000
2 Sucipto, S.Pd, S.ST., M. Kom S2 Teknik Informatika 88.922.716.1-731.000
3 Akhmad Gafuri, S.Pd., M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 15.330.057.9-732.000
4 H. Muhammad Padlan, S.Sos., M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 15.383.122.7-732.000
5 Drs. Muhammad, M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 15.047.852.7-731.000
6 Dr. H. Arif Sri Wiyana, S.Pd., M.Pd. S3 Manajemen Pendidikan 08.374.613.1-731.000
7 Dr. Zaenal Fanani, M.Ed. S3 Penelitian dan Evaluasi Pendid14.246.279.5-732.000
8 Drs. Anshory Akhmad, M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 14.484.334.9-732.000
9 Drs. Rakhmadi S1 Olahraga dan Kesehatan 89.486.844.7-731.000
10 Drs. Saipurrahman, M.Pd. S2 Magister Pendidikan 15.419.459.1-732.000
11 Dahliani, S.Pd, M.Pd. S2 Managemen Pendidikan 15.580.278.8-732.000
12 Djulfiani Ishak, S.E. S1 Akuntansi 15.383.123.5-732.000
13 Endang Norsanti, S.Sos. S1 Administrasi Negara 15.383.168.0-732.000
14 Muhammad Jazuli, S.Kom., M.Kom. S2 Teknik Informatika 14.324.478.8-732.000
15 Evarianty Masfini, S.T. S1 Teknik Sipil 14.788.611.3.732-000
16 RM Candra Wibowo, S.E. S1 Ekonomi Manajemen 15.419.118.3-732.000
17 Muhammad Jahwari, S.Pd. S1 Pend. Ekonomi 15.383.120.1-732.000
18 Hj. Pardiah, S.Sos. S1 Administrasi Negara 25.756.638.0-732.000
19 Rahmat Hidayatullah, S.Sos. S1 Administrasi Negara 14.788.781.4-732.000
20 Ciriyani, S.E. S1 Ekonomi 15.330.052.0-732.000
21 dr. Ridha Rosyanti S1 Kedokteran 16.213.305.2.732.000
22 Een Marliani, S.Pd. S1 PLB 15.154.267.7-732.000
23 Rini Widiastuti, S.Pd. S1 PLB 15.383.130.0-732.000
24 Isma Amarullah G, S.Si. S1 Statistika 70.690.907.4.732-000
25 Huryin, S.Ap. S1 Administrasi Publik 14.788.528.9-732.000
26 Muftihidayati, S.Pd. S1 Pend. Ekonomi 09.788.870.5-732.000
27 Irhamsyah, S.Sos. S1 Administrasi Negara 15.307.246.7-732.000
28 Septi Purnama Sari, S.Pd. S1 Pend. Sejarah 70.665.131.2-731.000
29 Farida, S.Pd. S1 Biologi 15.387.114.4-732.000
30 Fahruraji, A.MK. D3 Keperawatan 15.383.118.5-732.000
31 Fajar Triatma, S.IP.Info. S1 Ilmu Informasi dan Perpustaka16.209.441.1-731.000
32 Lis Maulina, A.Md. D3 Perhotelan 15.714.033.6-731.000
33 Zainurrahmi, S.Pd. S1 PJOK 15.383.124.3-732.000
34 Hendra Setiawan Putra STM Otomotif 15.580.277.0-732.000
35 Norhaimi SMA 15.383.135.9-732.000
36 Rusnadi SMA 15.580.279.6-732.000
Siti Ramlah, S.Pd., M.S. S2 Pengelolaan SDA dan Lingkung15.154.270.1-732.000
Nurul Amini, S.Pd., M.Pd. S2 Magister Pendidikan 15.154.269.3-732.000
Fathanah, S.Pd., M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 15.330.051.2-732.000
Sumiyati, S.Pd. S1 Administrasi Pendidikan 15.009.995.0-731.000
Mila Rismiaty, M.Pd. S2 Magister Pendidikan 14.807.781.1-732.000
Tumijem, S.Pd. S1 Administrasi Pendidikan 15.383.126.8-732.000
Ahmad Firdaus, S. Sos. S1 Administrasi Negara 15.383.129.2-723.000
Abdillah Basrahil, S.Pd.I. S1 Agama Islam 16.232.468.5-732.000
Hj. Elly Mariani, S.Sos. S1 Administrasi Negara 15.383.127.6-732.000
Hj. Mustifah SMA 15.383.166.4-732.000
Ari Kesnawati, S.Pd., M.S. S2 Pengelolaan SDA dan Lingkung15.154.265.1-732.000
Ella Agustina, S.Pd., M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 15.154.264.4-732.000
Sumitro, S.Pd. S1 Pend. Bahasa dan Sastra Indon15.330.056.1-732.000
Mahropiono, S.Pd., M.H. S2 Hukum Tatanegara 15.154.271.9-732.000
Wahyu Fibriyanto, S.Pd. S1 Bahasa Inggris 08.374.597.6-731.000
Abdul Rasid SMA 14.897.657.4-732.000
Said Hasanul Fahmi, S.E. S1 Manajemen 15.607.468.4-732.000
Sukma Erlyadi D3 Teknik Elektro 15.383.132.6-732.000
Rudy Alfian Noor S2 Administrasi Publik 15.383.121.9-732.000
Adi Cahyono, S.Si. S1 Statistika 15.121.879.9-732.000
Rini Fitriani, S.Pd., M.Pd. S2 Manajemen Pendidikan 14.749.599.8-732.000
Mursyidah, S.Pd. S1 Pend. Kimia Teknik 15.383.131.8-732.000
Ratnawati, S.Sos. S1 Ilmu Administrasi Negara 15.383.133.4-732.000
Muhammad Hafiz STM Elektronika 89.149.549.1-731.000
Ida Rusita, S.Kom S1 Komputer ……………………………….
Madrasah Aliyah (SMA
Sadly ……………………………….
Sederajat)
Agus Mahyudi SMA ……………………………….
Syahrudinoor …………………………….. ……………………………….
M. Aris Budiman SMA ……………………………….
Elman Faluty S1 Ekonomi ……………………………….
Wahyudi SD ……………………………….
Joko Asih SMK ……………………………….
Rolly Rifky SMP ……………………………….
Sayyid Lukman Nul Hakim SMA ……………………………….
Moniroh Monika, A.Md D III Perpajakan 75.853.795.5-732.000
Abdullah Husaini S1 Teknologi Pendidikan ……………………………….
Yahya Purwadi SMA ……………………………….
S1 Ekonomi & Bisnis
Ria Agustin ……………………………….
(Manajeman)
Sigit Handoko, S.Kom S1 Informatika ……………………………….
Roby Suganda SMK ……………………………….
Ahmad Yusuf SMA ……………………………….
rumah_1
JL. Gotong Royong No. 85
Jl. Perdag Komp. HKSN Blok IIa/9
JL. PERJUANGAN GG. SETIA DAMAI
JL. GOTONG ROYONG II NO. 4
Komp. Pondok Kelapa I No. 23m
Jl. Perdagangan Komp. HKSN Permai Blok 13A No. 617
JL. ARIES III NO. 35 KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG
JL. BINA MURNI GG. ABADI NO. 86
KOMP. KERUWING INDAH BLOK C NO. 29
DESA SUNGAI ARFAT
Jl. Perjuangan Gg. Setia Damai
KOMP. CITRA PERMATA BIRU BLOK V NO. F12
Jl. Gotong Royong Perdana Blok D No. 6
JL. SIMPANG PINUS I NO. 81
KOMP. GRIYA SEKUMPUL RAYA II BLOK F NO. 8
JL. SARIKAYA NO. 29
Jl. Pasir Mas No. 65 Komp. Balitan 4
JL. GOTONG ROYONG NO. 87
JL. KARANG ANYAR 3 KOMP. GRAHA FALAH JAYA BLOK B NO. 6
JL. Sejahtera No. 62B
JL. Melati No. 42
JL. MENTERI 4
Komp. GSR 2 Blok C No. 6
Komp. Mustika Griya Permai Blok Mutiara No. 51
JL. SEJAHTERA NO. 69
Jl. Sultan Adam Gg. Rahmat
Jl. Simpang Pinus I No. 76
JL. SADEWA VI NO. 36
Tanjung Rema Gg. Pelita
Komp. Citra PB II Jl. Yakut No. 23C
JL. Karang Rejo Komp. Graha Citra Permai No. F24
JL. RATU ZALEHA GG. TAMAN SARI NO. 58
Desa Muara Tapus
KOMP. WIJAYA PERMAI, JL. WIJAYA 07
JL. GOTONG ROYONG NO 44
JL. PANDEGA NO. 44A
Komplek Maria
Komplek Gotong Royong Perdana No. D-5
Komp. Mustika Graha Asri Mustika VIII Blok G No. 14
JL. Ampera I Ujung
JL. Gotong Royong Komp. Citra Indah Blok C.10
Jl. Perjuangan Gg. Setia Damai No. 33
JL. GOTONG ROYONG
JL. GRIYA MUSTIKA PERMAI BLOK K NO. 72
JL. GOTONG ROYONG II NO. 4
Jl. RP. Soeparto No. 42
Jl. Sidodadi 2 Gg. Merpati No. 82
Jl. Karang Anyar Komp. Mustika Graha Asri Blok G No. 7
JL. ZAM ZAM JAILANI GG. AMANAH NO. 28 GUNTUNG LUA
Komplek Balitan IVB Jl. Pasir Mas No. 66
JL. GOTONG ROYONG KOMP. CITRA INDAH NO. B9
JL. GOTONG ROYONG SEJAHTERA
Perum Permata Hijau Asri No. 1
JL. Sukarelawan Gg. Al-Aman No. 40A
Jl. Gotong Royong No. 11
JL. PASIRMAS KOMP. BALITAN IV
Komp. Taman Bunga Lestari Jl. Kamboja No. 106/E
Jl. Karang Anyar Komp. Mustika Graha Asri Blok J No. 15
JL. BINA GG. ABADI
JL. BATAS KOTA KOMPLEK WIJAYA I BLOK F NO. 8
Desa Cindai Alus
Jl. Purnawirawan RT. 04/02 Kel. Palm Kec. Cempaka, Banjarbaru
Jl. Dahlia I Rt/Rw. 018/005 Ds. Sei Sipai Martapura
Jl. Sekumpul Raya, Martapura
Jl. Jambrut No. 35 Kompl. Amaco
No. Rev2
9 Ella Agustina, S.Pd., M.Pd. 19750805 200212 2 001 Analis Mutu Pendidikan 9
…..................
10 Drs. Rakhmadi 19630112 198903 1 016 Pengelola Data Mutu dan Supervisi 10
…..................
Mengetahui
Kasubbag Tata Usaha,
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
Sucipto
Nip. 197102141997031004
FORMULIR No. Dok.IK-FPMP-01.04.05
No. Rev.2
Tgl. Revi24 Mei 2013
TANDA TERIMA
Halaman1 dari 1
Nama Barang
Masker Kain ( 3
No Nama NIP Tanda Tangan
Hand Sanitizer
( 100 ml )
Agenda
Pulpen
buah )
Tas
1 dr. Ridha Rosyanti 19850813 201012 2 005 ü ü ü ü ü 1 …....................
2 Endang Norsanti, S.Sos. 19671219 199002 2 001 ü ü ü ü ü 2 …....................
3 Ciriyani, S.E. 19700817 199103 2 003 ü ü ü ü ü 3 …....................
4 Isma Amarullah G, S.Si. 19890218 201404 1 001 ü ü ü ü ü 4 …....................
5 Muftihidayati 19730222 200312 2 001 ü ü ü ü ü 5 …....................
6 Rini Widiastuti, S.Pd. 19720810 200312 2 001 ü ü ü ü ü 6 …....................
7 Aulia Anita Rahmi, S.E. 19970116 201902 2 007 ü ü ü ü ü 7 …....................
8 Septi Purnama Sari, S.Pd. 19890911 201404 2 001 ü ü ü ü ü 8 …....................
9 Ella Agustina, S.Pd., M.Pd. 19750805 200212 2 001 ü ü ü ü ü 9 …....................
10 Drs. Rakhmadi 19630112 198903 1 016 ü ü ü ü ü 10 …....................
11 Sukma Erlyadi 19790524 200212 1 002 ü ü ü ü ü 11 …....................
12 Moniroh Monika, A.Md - ü ü ü ü ü 12 …....................
Mengetahui
Kasubbag Tata Usaha,
Sucipto
Nip. 197102141997031004