Keperluan kebutuhan tahun . . . .
**) Toroh
Isikan bulan/tanggal/tahun
no nama
1 2
1 BUDIYONO, S.Pd. M.Pd.
2 KUSTINAH, B.A.
3 M. SADELI, S.Pd.
4 NING ENDAH S.R. S.Pd.
5 IMAM SUYUDI, S.Pd.
6 SUYANTI, S.Pd.
7 AGUS PURWANTO, S.Pd.
8 RUBIYATI, S.Pd.
9 BAMBANG SUTRISNO, S.Pd.
10 MUH. AKHWAN, S.Pd.
11 SUYANTO
12 SUNARWOTO, S.E.
13 SRI PURWANINGSIH, S.Pd.
14 HARNO, S.Pd.
15 SLAMET RIJANTO
16 SURIP, S.Pd.
17 UJI YANTI, S.Pd.
18 ANIK INDRADI, S.Pd.
19 SRI WIDARYATI, S.Pd.
20 SURADI, S.Pd.
21 Dra. ELLY SATITI
22 Drs. SRI HARDI MARTONO
23 Dra. SRI SARTINI
24 SITI NURMAHMUDAH, S.Pd.
25 SRI RISWATI, S.Pd.
26 SUWADI, S.Pd.
27 ISNA AINA HIDAYANTI, S.Pd.
28 Dra. SRI LAILI BADI'AH
29 YUDA ISMANAWATI, S.Pd.
30 LANTOYO
31 ERDAWATI
32 Drs. RIYANTO HADI
33 AMBARWATI, S.Pd.
34 DWI BUDI PRASETYA, S.Pd.
35 Y. ARIN DIANA SARI, S.Pd.
36 HERU GATOT SUSILO, S.Pd.
37 RETNO WULANDARI, S.Pd.
: 07 September 2016
nip Golongan
3 4
19660210 198902 1 002 Pembina, IV/a
19530615 197701 2 003 Pembina, IV/a
19570915 198103 1 014 Pembina, IV/a
19620602 198302 2 003 Pembina, IV/a
19640124 198601 1 001 Pembina, IV/a
19640423 198601 2 003 Pembina, IV/a
19640821 198601 1 002 Pembina, IV/a
19650804 198601 2 004 Pembina, IV/a
19620203 198602 1 008 Pembina, IV/a
19590720 198202 1 005 Pembina, IV/a
19600101 198403 1 026 Pembina, IV/a
19630414 198405 1 002 Pembina, IV/a
19600201 198601 2 002 Pembina, IV/a
19620828 198703 1 001 Pembina, IV/a
19650423 198803 1 009 Pembina, IV/a
19650323 198803 2 012 Pembina, IV/a
19660919 198803 2 009 Pembina, IV/a
19620912 198903 2 006 Pembina, IV/a
19670320 199003 2 004 Pembina, IV/a
19630413 198902 1 004 Pembina, IV/a
19631030 199403 2 002 Pembina, IV/a
19630312 199802 1 002 Pembina, IV/a
19690117 199802 2 002 Pembina, IV/a
19700909 199802 2 004 Pembina, IV/a
19700824 199903 2 010 Pembina, IV/a
19731115 199903 1 005 Pembina, IV/a
19770808 200012 2 004 Pembina, IV/a
19680330 200003 2 003 Pembina, IV/a
19690219 200212 2 003 Penata Tk.I, III/d
19640122 198501 1 001 Penata, III/c
19620912 198702 2 001 Penata, III/c
19650522 200604 1 002 Penata, III/c
19680314 200604 2 006 Penata, III/c
19710625 200701 1 014 Penata, III/c
19740219 200501 2 002 Penata, III/c
19790830 200501 1 005 Penata, III/c
19810908 200604 2 005 Penata, III/c
38 PENI NURYANTI, S.Pd.
39 SUTARMI
40 SUWOYO
41 MUSLIKAH
42 LULUK TRI BUDI WIJATMIKO,S.Pd
43 JOKO PRIYANTO, S.Pd.
44 SLAMET PRIYANTO, S.Pd.
45 DIDIK PRANOWO SESA,S.Pd.
46 YUNI RAHMAWATI H, S.Pd.
47 TRI WULANDARI, S.Pd.
48 SUGIARTI
49 HARNIKAH, S.Pd
19830313 200604 2 010 Penata, III/c
19610704 198602 2 005 Penata Md. Tk. I, III/b
19670702 199102 1 001 Penata Md. Tk. I, III/b
19660409 198902 2 001 Penata Md. Tk. I, III/b
19740505 200701 1 018 Penata Md. Tk. I, III/b
19630919 200801 1 003 Penata Md. Tk. I, III/b
19710820 200801 1 007 Penata Md. Tk. I, III/b
19740717 200801 1 008 Penata Md. Tk. I, III/b
19800607 200801 2 017 Penata Md. Tk. I, III/b
19700531 200801 2 005 Penata Md. Tk. I, III/b
19640121 199403 2 004 Penata Muda, III/a
19700806 200801 2 013 Pengatur Tk. I, II/d
 tmt golongan tmp_lhr tgl_lhr jk agama

5 6 7 8 9
01 OKTOBER 2003 PURWODADI 10 PEBRUARI 1966 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2002 GROBOGAN 15 JUNI 1953 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2003 Purwodadi 15 SEPTEMBER 1957 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2005 GROBOGAN 02 JUNI 1962 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2004 GROBOGAN 24 JANUARI 1964 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2008 Purwodadi 23 APRIL 1964 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 21 AGUSTUS 1964 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2006 GROBOGAN 04 AGUSTUS 1965 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2007 GROBOGAN 03 Pebruari 1962 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2005 DEMAK 20 JULI 1959 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2010 GROBOGAN 01 JANUARI 1960 Laki-laki ISLAM
10 OKTOBER 2007 GROBOGAN 14 APRIL 1963 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2008 GROBOGAN 01 FEBRUARI 1960 Perempuan Katholik
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 28 AGUSTUS 1962 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2010 Purwodadi 23 APRIL 1965 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2008 GROBOGAN 23 MARET 1965 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2006 GROBOGAN 19 SEPTEMBER 1966 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2005 SALATIGA 12 SEPTEMBER 1962 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2008 GROBOGAN 20 MARET 1967 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2008 KLATEN 13 APRIL 1963 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2006 GROBOGAN 30 OKTOBER 1963 Perempuan KRISTEN
01 APRIL 2009 SALATIGA 12 MARET 1963 Laki-laki PROTESTAN
01 OKTOBER 2012 SUKOHARJO 17 JANUARI 1969 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2010 GROBOGAN 09 SEPTEMBER 1970 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2008 GROBOGAN 24 AGUSTUS 1970 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2011 GROBOGAN 15 NOPEMBER 1973 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2010 KENDAL 08 AGUSTUS 1977 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2010 GROBOGAN 30 MARET 1968 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2009 SEMARANG 19 PEBRUARI 1969 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2006 GROBOGAN 22 JANUARI 1964 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 PAINAN 12 SEPTEMBER 1962 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 22 MEI 1965 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 14 MARET 1968 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2010 GROBOGAN 25 JUNI 1971 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2008 GROBOGAN 19 FEBRUARI 1974 Perempuan Katholik
01 APRIL 2005 GROBOGAN 30 AGUSTUS 1979 Laki-laki ISLAM
01 APRIL 2012 SURAKARTA 08 SEPTEMBER 1981 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2006 KLATEN 13 MARET 1983 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2006 KLATEN 04 JULI 1961 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2010 GROBOGAN 02 JULI 1967 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2008 Purwodadi 09 APRIL 1966 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2011 TOROH, GROB 05 MEI 1974 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 TOROH 19 SEPTEMBER 1963 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 20 AGUSTUS 1971 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 17 JULI 1974 Laki-laki ISLAM
01 OKTOBER 2009 GROBOGAN 07 JUNI 1980 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2011 KEBUMEN 31 MEI 1970 Perempuan ISLAM
01 APRIL 2010 GROBOGAN 21 JANUARI 1964 Perempuan ISLAM
01 OKTOBER 2008 NGEMBAK 06 AGUSTUS 1970 Perempuan ISLAM
 Format
08/17/1945
bb/tt/TTTT

jns_pe
alamat tmt capeg
g

10 11 12
Jl. Bougenvile Rt.06/Rw.06 Kec. Purwodadi - Grobogan 01 Pebruari 1989 PNSD
Ds. Pilangpayung Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 1977 PNSD
Jl. Sangkata Blok. A No. 11 Rt 01 Rw 20 Kuripan Purwodadi Grobogan 01 Maret 1981 PNSD
Jl. Kartini No. 18 Ds. Genuksuran Kec. Purwodadi Grobogan 01 Februari 1983 PNSD
Jl. Anila Blok K 12 Perum Ayodya Kuripan Purwodadi Grobogan 01 Januari 1986 PNSD
Gendingan Rt. 08 Rw. IX Ds. Depok Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 1986 PNSD
Palembahan Rt 04 Rw 06 Kalongan Purwodadi Grobogan 01 Januari 1986 PNSD
Dsn Gendingan Rt 08 Rw 11 Ds. Depok Kec Toroh Kab Grobogan 01 Januari 1986 PNSD
Ds. Depok Rt 07 Rw 02 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Februari 1986 PNSD
Danyang Rt 4 Rw 4 Purwodadi Grobogan 01 Februari 1982 PNSD
Jl. Wijaya Kusuma Rt 02 Rw 06 Ds Boloh Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Maret 1984 PNSD
Jl. Anoman Blok K I/14 Ayodya I Purwodadi 01 Mei 1984 PNSD
Ds. Depok Rt 07 Rw 01 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 1986 PNSD
Ds. Genuksuran Rt 05 Rw III Purwodadi Grobogan 01 Maret 1987 PNSD
Ds. Cingkrong Rt 01 Rw 01 Purwodadi Grobogan 01 Februari 1988 PNSD
Ds. Depok Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Maret 1988 PNSD
Dsn. Depok Utara Rt 06 Rw 01 Ds. Depok Kec Toroh Kab. Grobogan 01 Maret 1988 PNSD
Jl.Anila K. 14 Perum Ayodya I Purwodadi Grobogan 01 Februari 1989 PNSD
Jl. Pramuka No. 1 Rt 03 Rw 01 Geyer Grobogan 01 Maret 1990 PNSD
Depok Utara Rt 01 Rw 01 Depok Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Februari 1989 PNSD
Banaran III/30 A Purwodadi Grobogan 01 Maret 1994 PNSD
Jl. Cempaka II/1 Purwodadi Grobogan 01 Februari 1998 PNSD
Depok Selatan , Ds. Depok Kec. Toroh-Grobogan 01 Februari 1998 PNSD
Banaran II/19 Rt 02 Rw 22 Purwodadi Grobogan 01 Februari 1998 PNSD
Ds. Sugihan Rt 07 Rw 06 Toroh Grobogan 01 Maret 1999 PNSD
Kalongan Rt 07 Rw 01 Kalongan Purwodadi Grobogan 01 Maret 1999 PNSD
Perum Ayodya 2 Jl Laksamana I Blok H 7 Purwodadi Grobogan 01 Desember 2000 PNSD
Petra Griya Rt 02 Rw 23 Purwodadi Grobogan 01 Maret 2000 PNSD
Perum Asabri Blok C No 12 Rt 07 Rw 06 Ngraji Purwodadi Grobogan 01 Desember 2002 PNSD
Dsn. Nunggalan Rt 10 Rw 06 Ds. Ngembak Kec. Purwodadi Grobogan 01 Januari 1985 PNSD
Pucang Selatan Rt 05 Rw 04 Ds. Tambirejo Toroh Grobogan 01 Februari 1987 PNSD
Dsn Nyurungan Rt 01 Rw 07 Ds. Menduran Kec. Brati Kab Grobogan 01 April 2006 PNSD
Kalongan Rt 03 Rw 01 Kalongan Purwodadi Grobogan 01 April 2006 PNSD
Jl. A. Yani 194 Kuripan Purwodadi Grobogan 01 Oktober 2007 PNSD
JL. Karyawan No. 17 Rt 03 Rw 04 Gundih Geyer 01 Januari 2005 PNSD
JL. Mekarsari RT 06 RW 04 Kel. Danyang Purwodadi Grobogan 01 Januari 2005 PNSD
Depok Selatan RT.08 /RW.02 Kec. Toroh Kab.Grobogan 01 April 2006 PNSD
Sugihan Rt 04 Rw 06 Toroh Kab. Grobogan 01 April 2006 PNSD
Ds. Depok Rt 01 Rw 01 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Februari 1986 PNSD
Ds. Depok Rt 09 Rw 02 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Februari 1991 PNSD
Ds. Depok Rt 06 Rw 02 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Februari 1989 PNSD
Depok Utara Rt 07 Rw 01 Ds. Depok Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 2007 PNSD
Plosoharjo RT 01 RW 011 Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
Katelan Rt. 01 Rw. 03 Plosoharjo Toroh Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
Rt 01 Rw 01 Ds. Genengadal Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
Dsn. Gendingan Rt 09 Rw XI Ds. Depok Kec. Toroh Kab. Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
Jl. Cempaka IV/5 Rt. 06/Rw.013 Purwodadi-Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
Depok Timur Rt 02 Rw 03 Depok Kec.Toroh Kab. Grobogan 01 Maret 1994 PNSD
Ds. Ngembak Rt 03 Rw 01 Purwodadi Grobogan 01 Januari 2008 PNSD
 Otomatis

jml klrg sk
status_peg gapok gator fung/struk
ditanggung trakhir

13 14 15 16 17 18
Pegawai Tetap Rp 3,269,400.00 Rp 4,760,403.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,787,600.00 Rp 4,450,107.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,571,100.00 Rp 4,947,901.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,822,104.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,822,104.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,682,982.00 Guru Madya 1 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,822,104.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,108,962.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,467,600.00 Rp 4,822,104.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,562,988.00 Guru Madya 2 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,699,976.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,699,976.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,001,772.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,699,976.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,562,988.00 Guru Madya 2 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,699,976.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,367,100.00 Rp 4,699,976.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,269,400.00 Rp 3,897,648.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,269,400.00 Rp 3,897,648.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,174,700.00 Rp 4,466,152.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 3,174,700.00 Rp 3,796,718.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,993,200.00 Rp 4,116,539.00 Guru Madya 2 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,993,200.00 Rp 3,603,175.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,993,200.00 Rp 4,245,588.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,906,500.00 Rp 4,140,175.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,906,500.00 Rp 3,885,853.00 Guru Madya 1 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,906,500.00 Rp 4,140,175.00 Guru Madya 3 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,906,500.00 Rp 3,510,780.00 Guru Madya 0 IV/a
Pegawai Tetap Rp 2,629,200.00 Rp 3,150,179.00 Guru Muda 0 III/d
Pegawai Tetap Rp 3,099,300.00 Rp 4,309,529.00 Guru Muda 3 III/c
Pegawai Tetap Rp 3,009,500.00 Rp 4,200,428.00 Guru Muda 3 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,922,200.00 Rp 4,094,301.00 Guru Muda 3 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,922,200.00 Rp 3,462,539.00 Guru Muda 0 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,675,300.00 Rp 3,794,255.00 Guru Muda 3 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,522,500.00 Rp 3,036,462.00 Guru Muda 0 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,522,500.00 Rp 3,489,544.00 Guru Muda 2 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,449,300.00 Rp 3,402,126.00 Guru Muda 2 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,449,300.00 Rp 3,519,568.00 Guru Muda 3 III/c
Pegawai Tetap Rp 2,887,300.00 Rp 3,903,148.00 Staf Administrasi 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,887,300.00 Rp 4,086,461.00 Kepala Tata Usaha 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,643,400.00 Rp 3,606,774.00 Staf Administrasi 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,566,800.00 Rp 3,662,417.00 Guru Pertama 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,420,100.00 Rp 3,484,139.00 Guru Pertama 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,420,100.00 Rp 3,484,139.00 Guru Pertama 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,420,100.00 Rp 3,484,139.00 Guru Pertama 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,420,100.00 Rp 3,484,139.00 Guru Pertama 3 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,439,900.00 Rp 2,852,496.00 Guru Pertama 0 III/b
Pegawai Tetap Rp 2,462,600.00 Rp 3,387,041.00 Staf Administrasi 2 III/a
Pegawai Tetap Rp 2,163,100.00 Rp 2,610,326.00 - 0 II/d
 masa masa masa kerja masa kerja tgl lahir
tempat lahir
kerja gol kerja gol seluruh seluruh nama suami/istri suami /
suami/istri
tahun bulan tahun bulan istri
19 20 21 22 23 24 25
Sri Wahyuni, S.Pd. Semarang 01-07-1967
34 00 36 00 - - -
26 09 31 09 Sri Maryati Tegal 13-12-1963
24 11 29 11 Purnomo Djati,S.E Grobogan 04-05-1962
25 04 28 00 Ekowati Semarang 19-03-1964
25 00 27 01 Djasman Grobogan 05-05-1959
22 09 25 00 Djuniyanti Grobogan 02-06-1970
24 00 29 00 - - -
24 11 27 00 SRI MURYANI Grobogan 30-09-1965
25 09 30 11 Nanik Suryani Blora 15-11-1964
23 08 28 10 Sutiyem Grobogan 15-10-1963
23 07 28 08 Rini Widiastuti Grobogan 03-05-1967
22 00 27 00 - - -
23 10 28 10 Harnanik Grobogan 21-03-1969
22 10 27 10 Susilowati Grobogan 30-08-1968
22 10 24 10 Jamat Gropbogan 20-01-1961
24 10 27 11 Agung Puji Wibowo Pekalongan 25-05-1964
21 10 26 10 - - -
20 10 22 09 - - -
21 09 26 11 Sri Sukatmi Klaten 03-06-1970
16 10 22 06 - - -
13 11 14 11 SRI KUTANTI, S.E Grobogan 09-02-1964
14 11 14 11 - - -
14 11 14 11 Drs. Muzamil Pati 20-03-1968
13 01 13 09 Purnomo Grobogan 23-06-1969
13 01 13 09 Rina Handayani, S.Pd. Grobogan 01-04-1978
12 00 12 00 Abdul Muis Siregar Tapanuli Selatan 01-11-1977
11 10 12 10 - - -
10 00 10 00 - - -
26 04 28 00 Endang Kusmiyati Grobogan 29-07-1973
20 11 25 11 Efendi Lubuk Basung 02-08-1966
06 08 18 11 Sri Sunarsih Grobogan 28-12-1965
06 09 18 11 - - -
06 03 12 06 Danik Istiyarti Klaten 27-02-1972
09 07 09 07 - - -
08 08 08 08 Yustanti, S.Pd Grobogan 02-02-1979
06 09 06 09 Pujiyanto Grobogan 23-04-1981
05 09 06 09 Joko Susanto Grobogan 07-12-1980
21 11 26 11 Ngadimo Klaten 06-10-1966
21 06 22 10 Yuliani Sragen 04-07-1965
15 11 23 11 Parwito, S.E. Boyolali 20-05-1967
06 03 12 06 Erna Kuncah Rini Grobogan 19-11-1978
09 07 09 07 Sunti Puji Lestari Grobogan 10-01-1977
07 03 08 01 Retnowati Grobogan 09-01-1974
05 00 09 00 Umiyati Grobogan 11-03-1985
07 03 08 00 Harun Alfathon Sukoharjo 24-12-1977
08 10 09 06 - - -
16 02 16 02 MUHIR Grobogan 12-09-1961
11 07 11 07 - - -

24

13 5
1 6
14 11
 pekerjaan Suami/Istri penghslan istri /
nip_s/i tgl kawin
suami / istri ke- suami

26 27 28 29 30
19670701 199003 2 010 PNS/Guru 22-01-1995 1 Rp 3,000,000.00
- - - 1 -
- - 11-05-1981 1 -
19620504 198403 1 013 PNS 21-02-1982 1 -
19640319 198902 2 001 PNS 14-06-1993 1 Rp 2,431,000.00
19590505 198601 1 002 Guru 15-03-1985 1 -
- Swasta 08-12-1991 1 Rp 1,000,000.00
- - - 1 -
- - - 1 -
19641115 198702 2 002 Guru 22-06-1992 1 Rp 2,000,000.00
- - 26-08-1981 1 -
- Wiraswasta 26-07-1989 1 Rp 2,500,000.00
- - - 1 -
- - 06-06-1993 1 -
- - 28-07-1988 1 -
- TNI AD 07-08-1987 1 -
19640525 198511 1 002 PNS 21-08-1994 1 Rp 2,136,400.00
- - - 1 -
- - - 1 -
- Swasta 29-06-1991 1 -
- - - 1 -
19640209 199208 2 006 Staf TU RSUD 22-02-1992 1 Rp 1,994,000.00
- - - 1 -
- Guru 11-05-1995 1 Rp 1,550,000.00
19690623 200501 1 001 PNS 26-09-1997 1 Rp 1,992,000.00
- PNS 24-07-2011 1 Rp 2,400,000.00
- - 04-11-2001 1 -
- - - 1 -
- - - 1 -
- - 01-04-1993 1 -
3999 PTKAI 09-04-1988 1 Rp 2,000,000.00
- Swasta 29-02-1992 1 -
- - - 1 -
- - 04-05-1997 1 -
- - - 1 -
- Guru 28-03-2005 1 Rp 500,000.00
- PNS/Guru 13-08-2006 1 Rp 2,500,000.00
- Swasta 02-02-2005 1 Rp 2,000,000.00
- Swasta 13-03-1988 1 Rp 1,500,000.00
- PNS/Guru 01-11-1991 1 Rp 3,000,000.00
- BUMN 13-12-1991 1 Rp 3,000,000.00
- Swasta 13-01-2006 1 -
- - 21-08-1997 1 -
- Swasta 18-05-2001 1 -
- Swasta 10-02-2004 1 -
- Guru 07-02-2004 1 Rp 887,000.00
- - - 1 -
- Swasta 04-07-1990 1 -
- - - 1 -
 15 14
20

status anak dari jenis dapat /

tempat lhr tgl lahir
nama anak ke1 anak suami / istri kelamin tidak
anak ke1 anak ke1
ke1 ke anak ke1 anak ke1
31 32 33 34 35 36 37
Muh. Anang Ma'ruf Grobogan 21-04-1996 A.K. 1 Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Grafita Rifa Annafi Grobogan 31-10-1998 A.K. I Perempuan Dapat
Yogi Reza Pahlevi Grobogan 28-05-1988 A.K. I Laki-laki Dapat
Atika Woro Hapsari Grobogan 11-07-1994 A.K. I Perempuan Dapat
DEVA WANDA ANGGITA Grobogan 17-12-1986 A.K. I Laki-laki Tidak Dapat
Laila Ayu Hapsari Grobogan 24-09-1991 A.K. I Perempuan Dapat
- - - - - - -
YORIS ADI MARETTA PURWODADI 20-03-1991 A.K. I Laki-laki Dapat
Hanifia Ulfa Fawzia Karanganyar 28-08-1995 A.K. I Perempuan Dapat
Ali Nur Ikhsan Grobogan 17-09-1987 A.K. I Laki-laki Tidak
Prassanti Widya P Grobogan 25-12-1991 A.K. I Perempuan Dapat
- - - - - - -
Hahan Auliana Grobogan 09-11-1994 A.K. I Laki-laki Dapat
Ratih Nawangsari Purwodadi 23-12-1989 A.K. I Perempuan Dapat
Heny Puspitasari Grobogan 06-06-1998 A.K. I Perempuan Dapat
Maulita Sarawati Grobogan 07-08-1995 A.K. I Perempuan Dapat
- - - - - - -
- - - - - - -
Hasnan Ahmad Grobogan 17-07-1992 A.K. I Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Gabriel Pratama Putra Grobogan 18-11-2001 A.K. I Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Vicky Hidayatullah Grobogan 30-11-1995 A.K. I Laki-laki Dapat
Reza Yoga Purnama Grobogan 31-07-1998 A.K. I Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Alvina Aulya Siregar Semarang 20-06-2003 A.K. I Perempuan Dapat
- - - - - - -
- - - - - - -
Putri Kumalasari Grobogan 15-01-1994 A.K. I Perempuan Dapat
E.E. Rivaldo Painan 16-12-1992 A.K I Laki-laki Dapat
Nawa Septa S Grobogan 09-09-1992 A.K. I Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Irvan Prasdiya Utama Grobogan 26-01-1998 A.K. I Laki-laki Dapat
- - - - - - -
Reyhan Heru Yustiananda Grobogan 15-07-2007 A.K. I Laki-laki Dapat
Vanesha Putri Lathifah Grobogan 11-06-2007 A.K. I Perempuan Dapat
Nasrudin Fawwaaz Grobogan 23-01-2006 A.K. I Laki-laki Dapat
Nita Irlya Klaten 30-09-1988 A.K. I Perempuan Dapat
Arfistik Arif Rohmanik Demak 29-07-1992 A.K. I Perempuan Dapat
Hari Raditya Nugroho Grobogan 11-04-1993 A.K. I Laki-laki Dapat
Dhorif Awalluna Sauma F Grobogan 14-10-2006 A.K. I Laki-laki Dapat
Beni Livida Pasadinata Grobogan 12-11-2004 A.K. I Laki-laki Dapat
Candha Aji Prakoso Grobogan 06-04-2002 A.K. I Laki-laki Dapat
Ardida Yudhistira Cakrawerta Grobogan 16-04-2005 A.K. I Laki-laki Dapat
Tiara Rizky Hasanah Putri Grobogan 02-05-2005 A.K. I Perempuan Dapat
- - - - - - -
Muhamad Aries Hirgianto Grobogan 26-03-1991 A.K. I Laki-laki Tidak Dapat
- - - - - - -

24
 23

status
status sekolah status
bekerja tempat lhr anak tgl lahir
kawin / kuliah nama anak ke2 anak
anak ke- ke2 anak ke2
anak ke1 anak ke1 ke2
1
38 39 40 41 42 43 44
- Sekolah Muh. Wildan Prakosa Grobogan 01-10-2001 A.K.
- - - - - -
- Sekolah Hanif Delta Mahendra Grobogan 06-12-2003 A.K.
- Kuliah Rahadian Reza Mahendra Grobogan 16-12-2002 A.K.
- Sekolah Arif Bagus Wicaksono Grobogan 26-07-1997 A.K.
- Kuliah DIDIT DWI MARTANTO Grobogan 21-03-1989 A.K.
- Sekolah Alivia Chendra AP Grobogan 18-12-1992 A.K.
- - - - - -
- Sekolah YAMERA AT TSABAT PUTRI Grobogan 17-08-1999 A.K.
- Sekolah - - - -
- - Arif Rahmad Nur Ikhsan Grobogan 25-06-1991 A.K.
- Sekolah Milania Widya P Grobogan 01-01-2000 A.K.
- - - - - -
- Sekolah Ilham Syaifullah Grobogan 16-09-2003 A.K.
- Kuliah - - - -
- Sekolah Kiky Brahannudin JU Grobogan 26-01-2001 A.K.
- Sekolah Amalia Rizky Pancarani Grobogan 29-12-2002 A.K.
- - - - - -
- - - - - -
- Sekolah Munbais Husni Zamzam Grobogan 08-11-1999 A.K.
- - - - - -
- Sekolah - - - -
- - - - - -
- Sekolah Maulana Iqbal Grobogan 24-06-1997 A.K.
- Sekolah Ilham Thariq Ramadhan Grobogan 23-11-2003 A.K.
- - - - - -
- Sekolah Alvisa Aulya Siregar Semarang 20-06-2003 A.K.
- - - - - -
- - - - - -
- Sekolah Yuwono Aji Bagaskoro Grobogan 26-11-1997 A.K.
- Sekolah Yuli Anita Efendi Padang Panjang 08-07-1994 A.K.
- Sekolah Nova Ayu DW Grobogan 29-11-1994 A.K.
- - - - - -
- Sekolah Fadhila Pradiyaningrum Grobogan 15-10-2001 A.K.
- - - - - -
- - - - - -
- Belum - - - -
- Sekolah Ammar Sholahuddin Grobogan 25-02-2009 A.K.
- Kuliah Gandung Adi Tantoko Klaten 06-09-1995 A.K.
- Kuliah Isnaini Nisaa Munawaroh Grobogan 19-08-1997 A.K.
- Kuliah Hari Raditya Prabowo Grobogan 11-04-1993 A.K.
- - Atletica Raeesa Mayluna Grobogan 09-05-2011 A.K.
- Sekolah Dika Megasmaranto Grobogan 03-02-2010 A.K.
- Sekolah Luktio Aji Jati Nugroho Grobogan 06-02-2006 A.K.
- - Aninditya Hayu Pramesty Grobogan 20-11-2009 A.K.
- Sekolah Aqila Hafidz Al Fathon Grobogan 05-01-2011 A.K.
- - - - - -
- Sekolah Oktavia Hirgianti Grobogan 12-10-1996 A.K.
- - - - - -
 dapat / status status
anak dari jenis sekolah /
tidak kawin bekerja
suami / istri kelamin kuliah anak nama anak ke3
anak anak anak ke-
ke anak ke2 ke2
ke2 ke2 2
45 46 47 48 49 50 51
1 Laki-laki Dapat - Sekolah -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
I Laki-laki Tidak Dap- Tdk Sekolah -
I Perempuan Dapat - Sekolah Istiqomah Dyah AGP
- - - - - -
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah Fajar Istiqomah
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah Ilfa Anindita
- - - - - -
I Laki-laki -
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah Alfiatuz Zahroh
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
- - - - - -
I Perempuan Dapat - Sekolah Maura Hasni Nauli S
- - - - - -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah -
I Perempuan Dapat - Sekolah Luthfi Lathafa Wasyarni
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
I Laki-laki Dapat - - -
I Laki-laki Dapat - Sekolah Distra Dea Anantia
I Perempuan Dapat - Sekolah Fatnur Famta Hinuhun
I Laki-laki Dapat - Kuliah Sukma Perwita Putri
I Perempuan Dapat - - -
I Laki-laki Dapat - - -
I Laki-laki Dapat - - -
I Perempuan Dapat - - -
I Laki-laki Dapat - - -
- - - - - -
I Perempuan Dapat - Sekolah -
- - - - - -
 dapat / status status
status anak dari jenis sekolah
tempat lhr anak tgl lahir anak tidak kawin bekerja
anak suami / istri kelamin / kuliah
ke3 ke3 anak anak anak ke-
ke3 ke anak ke3 anak ke3
ke3 ke3 3
52 53 54 55 56 57.00 58.00 59 60
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
Grobogan 27-05-1997 A.K I Perempuan Sekolah
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
Grobogan 14-07-1993 A.K I Perempuan Sekolah
- - - - - -
- - - - - -
Grobogan 22-02-2009 A.K I Perempuan -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
Grobogan 25-03-2003 A.K I Perempuan Sekolah
- - - - - -
- - - - - -
Grobogan 28-02-2009 A.K I Perempuan -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
Padang Panjang 02-01-2004 A.K I Perempuan Sekolah
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
Purwodadi 22-06-2006 A.K I Perempuan -
Grobogan 17-02-1999 A.K I Perempuan Sekolah
Grobogan 03-07-2002 A.K I Perempuan Sekolah
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

tempat status
tgl lahir
nama anak ke4 lhr anak anak
anak ke4
ke4
61 62 63
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Aida Ayu Kusuma Rini Grobogan 16-06-2006 A.K.
- - - -
- - - -
- - - -
Bagas Ishak Pamungkas Grobogan 10-10-1997 A.K.
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
dapat / status
anak dari jenis
tidak kawin
suami / istri kelamin
anak anak
ke4 ke anak ke4
ke4 ke4
64 65 66 67 68
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
I Perempuan Tidak -
- - - -
- - - -
- - - -
I Laki-laki Tidak -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
 jeni
s
status tgl dapat / status
sekolah tempat status anak dari kela
bekerja nama anak lahir tidak kawin
/ kuliah lhr anak anak suami / istri min
anak ke- ke5 anak anak anak
anak ke4 ke5 ke5 ke ana
4 ke5 ke5 ke5
k
69 70 71 72 73 74 75 76
ke5 77 78
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Sekolah Faiz Afhiguna SGrobogan17-03-2 A.K. I Laki -Tidak -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Sekolah - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
 jeni
s
status tgl dapat / status
sekolah tempat status anak dari kela
bekerja nama anak lahir tidak kawin
/ kuliah lhr anak anak suami / istri min
anak ke- ke6 anak anak anak
anak ke5 ke6 ke6 ke ana
5 ke6 ke6 ke6
k
79 80 81 82 83 84 85 86
ke6 87 88
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Belum - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
 status tgl
sekolah tempat status anak dari jenis dapat /
bekerja nama anak lahir
/ kuliah lhr anak anak suami / istri kelamin tidak
anak ke- ke7 anak
anak ke6 ke7 ke7 ke anak ke7 anak ke7
6 ke7
89 90 91 92 93 94 95 96 97
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
 status
status sekolah /
bekerja
kawin kuliah
anak ke-
anak ke7 anak ke7
7
98 99 100
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
 Form model D.K.

SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

###
NAMA INSTANSI : SMP NEGERI 2 TOROH
ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jalan Raya Ds. Depok no. 61
Kecamatan Toroh - Kabupaten Grobogan.
INSTANSI INDUK *) Dinas Pendidikan Kab. Grobogan
PEMBANTU BENDAHARA GAJI : SUGIARTI

1. DATA PEGAWAI :
1. Nama Lengkap : KUSTINAH, B.A.
2. N. I. P. : 19530615 197701 2 003
3. Pangkat / Golongan (ruang) : Pembina, IV/a
4. T.m.t. Golongan (ruang) : 01 APRIL 2002
5. Tempat / tanggal lahir : GROBOGAN Tgl. 15 JUNI 1953
6. Jenis Kelamin **) : Perempuan
7. Agama / Kebangsaan : ISLAM / INDONESIA
8. Alamat lengkap : Ds. Pilangpayung Kec. Toroh Kab. Grobogan

9. T.M.T. Capeg : 01 Januari 1977

10. Jenis Kepegawaian **) : PNSD
11. Status Kepegawaian **) : Pegawai Tetap

12. Digaji menurut ( PP / SK ) : PP. No.15 tahun 2012 Gaji Pokok Rp 3,787,600
13. Besarnya Penghasilan Kotor : Rp 4,450,107
14. Jabatan Struktural/Fungsionil : Guru Madya
15. Jumlah Keluarga tertanggung : 0 Orang

16. S.K. Terakhir yang dimiliki : IV/a

17. Masa Kerja golongan : 34 Tahun 00 bulan
Masa Kerja keseluruhan : 36 Tahun 00 bulan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua
uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui / Mengesyahkan : Toroh, 02 Januari 2016

Kepala SMP Negeri 2 Toroh Pegawai yang bersangkutan
Kabupaten Grobogan

AGUS PRASETYO, S.Pd.,M.Pd. KUSTINAH, B.A.

NIP. 19640401 198603 1 012 NIP. 19530615 197701 2 003

Catatan :
*) Instansi Induk : adalah Instansi asal dan dari mana pegawai ybs. Mendapat pembinaan kepegawaian
secara langsung maupun tidak langsung
**) Coret yang tidak perlu
 2
DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )
A. KAWIN SYAH DENGAN ISTERI / SUAMI

TANGGAL ISTERI/ PENGHASILAN

NO. NAMA ISTERI / SUAMI TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR N.I.P. N.I.K. PEKERJAAN
PERKAWINAN SUAMI KE BULAN

1 - - - - - - 1 -

B. ANAK - ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Mempunyai anak - anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu
Anak kandung (ak) Anak tiri (at) Anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam Daftar Gaji
Anak kandung (ak) Anak tiri (at) Anak angkat (aa) yang masih tanggungan tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji.

STATUS DARI ISTRI / JENIS DAPAT/ MASIH/ PUTUSAN

SUDAH / BELUM
NO. NAMA ANAK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR ANAK SUAMI KE KELAMIN TIDAK TIDAK SEK/ PENGADILAN
TUNJ KAWIN BEKERJA KULIAH (KHUSUS Aa)

1 - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
.