V.

DATABASE
BACK NIP
NO NAMA
NIP

ID 1 2
1 H. GAPAR S.H 19681026 199803 1 001
2 ASRORI, S.IP 19680103 199803 1 004
3 BAHARUDDIN B. 19700825 199103 1 007
4 HAIRIL AFARI HASANUDDIN, S.Sos 19851206 201001 1 007
5 TRY RUBIANTO, S.Pd 19900819 201503 1 001
6 MUHAMMAD NASIR, SE 19730910 200312 1 007
7 M. ASPIAN NUR, S.E 19750718 199603 1 005
8 Hj. MARDIANA, A.Md 19750409 200801 2 020
9 Hj. SRI MEGAWATI 19841224 200701 2 002
10 RAHMAD ADI KUSUMA 19820405 200701 1 016
11 MULYADI 19830214 201001 1 001
12 KARMAN 19780828 200701 1 024
13 M. NAJIB 19691003 200906 1 003
14 SUGIYARTO 19770110 201001 1 005
15 MARNIATI
16 DARMINA ARDIANURS PUTRI
17 PERMADANI
18 AHMAD
19 MOILEN AING, SE
20 Hj. CAHAYA
21 EKA SUSILAWATI
22 Hj. MURNI
23 MARNIATI
24 EKA SUSILAWATI
25 Hj. MURNI
26 MARNIATI
27 HALIMATU SA'DIAH
28 HUSAIN
29 DARMINA ARDIANURS PUTRI
30 OBED RURUK
31 NURBAYA
32 NURHIQMAH
33 SAKKA
34 HAMSYAH DJUMAAN
34 Drs. SIGIT RAHARJO 19681210 199003 1 010
35 P U A D, S.E 19650824 198602 1 004
36 SARIADI 19810814 200105 1 001
37 NURSALIM, S.Pd 19791226 200902 1 001
38 SUTO LAHANG 19670715 200701 1 049
40
41 Drs. SYAFRIL 19620410 199103 1 007
42 Ir. H. ACHMAD IDHAM, M.Si 19600713 198503 1 013
43
44 HANAFIAH 19590908 198312 1 002
45 SUYANTO, S.IP, M.AP 19690519 198902 1 001
46 MAKROMI, S.E, M.AP 19720612 200003 1 010
47 HIDAYATUN NUR, S.E, Par 19641212 199203 1 018
48 IRAWAN NUR, S.E 19670324 199301 1 004
49 SAIFUL BACHRY, SE 19701014 199703 1 004
50 MANSUR, S.STP 19830604 200312 1 001
RIDWANTO SUMA, S.Hut 19790825 199903 1 002
NIP KEPANGK
PANGKAT SEKARANG
KONVERSI NIP
TMT PANGKAT GOL RUANG
3 4 5 6 7
Pembina TK.I IV b
01 Maret 2011 Pembina IV a
01 April 2014 Penata TK.I III d
01 Oktober 2013 Penata III c
01 April 2011 Penata Muda Tk.I III b
Penata Muda Tk.I III b
Penata III c
01 April 2012 Penata Muda Tk.I III b
01 April 2011 Pengatur Tk.I II d
01 April 2011 Pengatur II c
01 Januari 2010 Pengatur II c
01 April 2011 Juru Muda Tk.I I b
Juru I c
Juru TK.I I d

01 Maret 2013 Pembina IV a

Penata Tk.I III d
01 Mei 2001 Pengatur II c
Penata III c
Pengatur II c
 Pembina Utama Muda IV c
Pembina Utama Muda IV c

01 April 2012 Penata Muda III a

Penata Tk.I III d
Penata Tk.I III d
Penata Muda III c
Penata Muda Tk.I III b
01 April 2012 Penata Tk.I III d
01 Oktober 2011 Penata Muda Tk.I III b
01 Oktober 2010 Penata Muda Tk.I III b
 KEPANGKATAN
ARANG PANGKAT YAD SK AWAL
Pangkat / Gol.R DIUSULKAN TMT PANGKAT GOL
8 9 10 11 12
Pembina TK.I / IV.b 31 Mei 1903
Pembina / IV.a 30 Juli 2014
Penata TK.I / III.d 30 Agustus 2017
Penata / III.c 01 Maret 2017 01 Januari 2010 Penata III
Penata Muda Tk.I / III.b 30 Agustus 2014
Penata Muda Tk.I / III.b 31 Mei 1903
Penata / III.c 31 Mei 1903
Penata Muda Tk.I / III.b 31 Agustus 2015
Pengatur Tk.I / II.d 30 Agustus 2014
Pengatur / II.c 30 Agustus 2014
Pengatur / II.c 01 Juni 2013
Juru Muda Tk.I / I.b 30 Agustus 2014
Juru / I.c 31 Mei 1903
Juru TK.I / I.d 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
Pembina / IV.a 30 Juli 2016
Penata Tk.I / III.d 31 Mei 1903
Pengatur II.c
Penata III.c
Pengatur II.c
 /. 31 Mei 1903
Pembina Utama Muda / IV.c 31 Mei 1903
Pembina Utama Muda / IV.c 31 Mei 1903
/. 31 Mei 1903
Penata Muda / III.a 31 Agustus 2015
Penata Tk.I / III.d 31 Mei 1903
Penata Tk.I / III.d 31 Mei 1903
Penata Muda / III.c 31 Mei 1903
Penata Muda Tk.I / III.b 31 Mei 1903
Penata Tk.I / III.d 31 Agustus 2015
Penata Muda Tk.I / III.b 01 Maret 2015
Penata Muda Tk.I / III.b 01 Maret 2014
 JABATAN KELAHIRAN
JABATAN PADA INSTANSI
TEMPAT LAHIR
RUANG TMT NAMA ESELON
13 14 15 16 17
Camat IV.a
24 Februari 2010 Sekretaris Camat IV.a Madiun
01 April 2013 Kasi Ekosos & Kesra IV.a Tanjung Selor
a 01 Februari 2013 Kasi Pelayanan Umum IV.b Tanjung Selor
Kasubag Umum dan Kepegawaian Pinrang
Kasubag Umum dan Kepegawaian IV.a Ujung Pandang
Kasi PMD IV.b
Kasubbag Perencanaan & Keuangan Tanah Kuning
Pelaksana Tanah Kuning
Pelaksana Long Metun
Pelaksana Tanah Kuning
Pelaksana Pampanua
Pelaksana
Pelaksana
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Ketua TP PKK Kec. Tg. Pls. Timur
Ketua Pokja III
Ketua Pokja IV
Bendahara PKK
Anggota Pokja III
Ketua Pokja IV
Bendahara PKK
Anggota Pokja III
Wakil Ketua PKK
Wakil Sekretaris I PKK
Anggota Pokja II
Ketua Pokja I
Anggota Pokja II
Wakil Sekretaris II PKK
Sekretaris PKK
Kepala Desa Binai
30 April 2012 Camat III.a Samarinda
31 Juli 2013 Sekretaris Camat III.b Tanjung Selor
Pelaksana II.c Panincong
Pelaksana III.c
Pelaksana II.c
 Sekretaris Daerah
Asisten Bid. Pemerintahan Setda Kab. Bul

Pelaksana Tanjung Selor

SEKRETARIS CAMAT III.b
KASI PMD IV.a
KASI PKKS IV.a
KASUBBAG PROGRAM KEUANGAN IV.b
01 April 2013 SEKRETARIS CAMAT III.b Tarakan
01 Februari 2013 KASI PMD IV.a Bente
01 April 2013 KASUBBAG UMUM KEPEGAWAIAN IV.b Samarinda
KELAHIRAN MASA KERJA
### PENSIUN N TAHUN
TANGGAL LAHIR
THN BLN 58 SISA MASA KERJA
18 19 20 21 22
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
03 Januari 1968 123 12 19 Desember 2025 2 Tahun
25 Agustus 1970 123 12 10 Agustus 2028 5 Tahun
06 Desember 1985 123 12 22 November 2043 20 Tahun
31 Desember 1966 123 12 16 Desember 2024 1 Tahun
01 Oktober 1967 123 12 16 September 2025 2 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
09 April 1975 123 12 25 Maret 2033 10 Tahun
04 Desember 1984 123 12 20 November 2042 19 Tahun
15 Juli 1967 123 12 30 Juni 2025 2 Tahun
14 Februari 1983 123 12 30 Januari 2041 18 Tahun
28 Agustus 1978 123 12 13 Agustus 2036 13 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
10 Desember 1968 123 12 26 November 2026 3 Tahun
24 Agustus 1965 123 12 10 Agustus 2023 0 Tahun
14 Agustus 1981
 123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
08 September 1959 123 12 24 Agustus 2017 -6 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
123 12 16 Desember 1957 -66 Tahun
14 Oktober 1970 123 12 29 September 2028 5 Tahun
04 Juni 1983 123 12 20 Mei 2041 18 Tahun
25 Agustus 1979 123 12 10 Agustus 2037 14 Tahun
 SATYA LENCANA PENDIDIK
10 20 30
PENDIDIKAN TERAKHIR
TAHUN TAHUN TAHUN
23 24 25 26
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 Sarjana
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 SMA N 1 Tanjung Selor
30 Desember 2019 27 Desember 2029 25 Desember 2039 S.1 Pemerintahan Integratif
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 MAN
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 SMEA N 1 Tarakan
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 D.III Manajemen Keuangan
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 SMA
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 SMA
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 STM N TARAKAN
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 SD
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 Sarjana Ekonomi
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 D.IV STPDN
28 Desember 1909 26 Desember 1919 23 Desember 1929 Sarjana Kehutanan
 PENDIDIKAN NOMOR
KARTU
KARTU KARTU PENSIUN
TAHUN JENJANG DIKLAT JABATAN TAHUN ISTRI / SUAMI
PEGAWAI
27 28 29 30 31 32

1989
2010 DIKLAT PIM IV 2011 851206100110070
N 353757
1987 ADUM 2000

P 301759
N 353756
P 001559
2002 Q 056840
P 245781

E 804310
DIKLAT ADUM
 D 155716

2000
2003
2006
 REKENING GAJI
NO TELEPON NOMOR NPWP
BANK NOMOR

33 34 35 36
784,730,541,727,000 BPD KALTIM 0062069722
14.464.525.6.727.000 BPD KALTIM
89.701.849.5.727.000 BPD KALTIM
085222000651 16.124.497.5.727.000 BPD KALTIM
78.956.461.4.727.000 BPD KALTIM
89.698.083.6.727.000 BPD KALTIM 0072105923
BPD KALTIM
16.124.597.2.727.000 BPD KALTIM
16.124.595.6.727.000 BPD KALTIM
16.124.593.1.727.000 BPD KALTIM
15.594.518.1.727.000 BPD KALTIM
16.124.594.9.727.000 BPD KALTIM
14.455.332.8.727.000 BPD KALTIM
16.124.376.1.727.000 BPD KALTIM

78.083.488.3.727.000 BPD KALTIM

57.483.115.2.727.000 BPD KALTIM
36.401.243.5.727.000
15.857.580.3.727.000 BPD KALTIM
14.944.004.2.727.000
79.890.577.4.727.000 BPD KALTIM

14.455.119.9.727.000
78.480.573.1.727.000
49.940.419.2.727.000
KENAIKAN
GAJI ISTRI / SUAMI
BERKALA NAMA TEMPAT TGL LAHIR
37 38 39 40

SITI AISYAH, S.Pd Long Bia ###

NURHASANAH Masamba ###

Rachmawati ###
 ANAK 1
NAMA TEMPAT TGL LAHIR
41 42 43

NADA ZAHIRAH Tanjung Selor

TEGUH AJ SUDARMANTO tarakan 03 Agustus 1990

Muhammad Fadhilah Farhan

 KP4
ANAK 2 ANAK 3
NAMA TEMPAT TGL LAHIR NAMA
44 45 46 47

ANDHIKA CH PARAMITHA Masamba 26 Desember 1991

 ANAK 3 DILUAR TANGGUNGAN
TEMPAT TGL LAHIR NAMA TEMPAT
48 49 50 51
 TINGKAT BIAYA UANG HARIAN
GGUNGAN ESELON LUAR DAERAH
DALAM DAERAH
TGL LAHIR GOLONGAN DALAM PROPINSI
52 53 54 55
Eselon III.a 170,000 1,350,000
Eselon III.b 170,000 1,200,000
Eselon IV.a 170,000 950,000
Eselon IV.b 170,000 900,000
Golongan III 170,000 725,000
Eselon IV.a 170,000 950,000
Eselon IV.b 170,000 900,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan I 170,000 725,000
Golongan I 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
Golongan II 170,000 725,000
170,000
Eselon III.a 170,000 1,350,000
Eselon III.b 170,000 1,200,000
Golongan II 170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
170,000
UANG HARIAN
LUAR DAERAH
AKOMODASI
LUAR PROPINSI
56 57 58
1,600,000 300,000
1,450,000 300,000
1,300,000 300,000
1,150,000 300,000
900,000 300,000
1,300,000 300,000
1,150,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
900,000 300,000
300,000
1,600,000 300,000
1,450,000 300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
300,000
V.6

BLANKO SPPD
HELP DATABASE X

Tahun Anggaran 2022

Pemerintah Daerah KABUPATEN BULUNGAN
SKPD KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR
Unit Organisasi
Bentuk Organisasi KANTOR
Alamat Jl. H. Daeng Pattawari
No / RT / RW RT.09 RW.01
Propinsi KALIMANTAN UTARA
Kabupaten / Kota BULUNGAN
Kecamatan TANJUNG PALAS TIMUR
Desa TANAH KUNING

PENGGUNA ANGGARAN H. GAPAR, SH

BENDAHARA MULYADI
PPTK TRY RUBIANTO, S.Pd
Dasar SK PA, KPA, BENDAHARA Surat Keputusan Bupati Bulungan, Nomor: 85 / K-I / 900 / 2014 Tahun 20
Tanggal 30 Januari 2014, Tentang Penunjukan Pengguna Anggaran, Ku
Pengguna Anggaran dan Bendahara

Jenis SPPD Dalam Daerah

Tanggal Surat Tugas 07 April Kamis
Pejabat Yg Menugaskan H. GAPAR ,SH a.n Jabatan
Lama Perjalanan 02 Hari
Tanggal Berangkat 07 April Kamis Tgl Kembali 08 April 2022

Berangkat Dari Tanah kuning

Tujuan Tanjung Selor
Transportasi Transportasi Darat

No ST Nama Yang Ditugaskan Uang Harian Akomodasi

H. GAPAR S.H 170,000
#N/A
#N/A
#N/A

Dasar Surat Tugas

 Maksud Perjalanan Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bu
Bulungan

ST 1 ORANG VISUM 1 KWITANSI 1 LPT

 K-I / 900 / 2014 Tahun 2014,
n Pengguna Anggaran, Kuasa

April 2022

Akomodasi

?
aguna lantai II kantor Bupati ?
BADAN
LEMBAGA
INSTANSI
KANTOR
UNIT
Kelurahan BADAN PENGGUNA ANGGARAN Dalam Daerah 01 Januari I a.n Sekretaris Dae
Desa LEMBAGA KUASA PENGGUNA ANGGARAN Luar Daerah 02 Februari II a.n Camat Tanjun
Dusun KANTOR Luar Daerah da03 Maret III
INSTANSI 04 April IV
UNIT 05 Mei V
06 Juni VI
07 Juli VII
08 Agustus VIII
09 SeptemberIX
10 Oktober X
11 Nopember XI
12 Desember XII
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
a.n Sekretaris Daerah Tanjung Selor Transportasi Darat
a.n Camat Tanjung Palas Timur Tanah kuning Transportasi Sungai/ Laut
Mangkupadi Transportasi Udara
Binai Transportasi Darat, Transportasi Sungai/ Laut
Pura Sajau Transportasi Darat, Transportasi Udara
Sajau Hilir Transportasi Sungai/ Laut, Transportasi Udara
Sajau Transp Darat, Transp Sungai/ Laut, Transp Udara
Wonomulyo
Tanjung Agung
Kota Balikpapan
Tanjung Palas - Tanjung Selor
Desa-Desa
Kota Tarakan
Yogyakarta
Sidoarjo
Bogor
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR

Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022

Dasar : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2020

tentang Standar Harga Satuan Regional yang Berfungsi sebagai
Batasan Tertinggi dalam Perencanaan dan Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama : H. GAPAR S.H

Pangkat / Gol : Pembina TK.I / IV.b
NIP : 19681026 199803 1 001
Jabatan : Camat

Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati
Bulungan

Lamanya Perjalanan Dinas : 02 ( Dua) Hari

a. Berangkat Tanggal : 07 April 2022
b. Kembali Tanggal : 08 April 2022
c. Tujuan : Tanjung Selor

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tanah Kuning

Pada Tanggal : 07 April 2022
Camat

H. GAPAR ,SH
Pembina Tk, I / IV.b
NIP. 19681026 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR

Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022

Dasar : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2020

tentang Standar Harga Satuan Regional yang Berfungsi sebagai
Batasan Tertinggi dalam Perencanaan dan Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama : H. GAPAR S.H

Pangkat / Gol : Pembina TK.I / IV.b
NIP : 19681026 199803 1 001
Jabatan : Camat

2. Nama : 0
Pangkat / Gol : #N/A
NIP : #N/A
Jabatan : #N/A

Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor
Bupati Bulungan

Lamanya Perjalanan Dinas : 02 ( Dua ) Hari

a. Berangkat Tanggal : 07 April 2022
b. Kembali Tanggal : 08 April 2022

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tanah Kuning

Pada Tanggal : 07 April 2022

Camat

H. GAPAR ,SH
Pembina Tk, I / IV.b
NIP. 19681026 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR

Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 207 / CTPTmr-Um / IV / 2022

Dasar : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2020

tentang Standar Harga Satuan Regional yang Berfungsi sebagai
Batasan Tertinggi dalam Perencanaan dan Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama : H. GAPAR S.H

Pangkat / Gol : Pembina TK.I / IV.b
NIP : 19681026 199803 1 001
Jabatan : Camat

2. Nama : Sudirman, A.Md.Kep

Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I /IIIb
NIP : 19830515 200902 1 003
Jabatan : Perawat Mahir

3. Nama : Yohanes Vianey Ola, A.Md.KL

Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb
NIP : 19880531 201101 1 004
Jabatan : Sanitarian pelaksana Lanjutan

Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II
kantor Bupati Bulungan

Lamanya Perjalanan Dinas : 02 ( Dua ) Hari

a. Berangkat Tanggal : 07 April 2022
b. Kembali Tanggal : 08 April 2022

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tanah Kuning

Pada Tanggal : 07 April 2022
Camat

H. GAPAR ,SH
Pembina Tk. I / IV.b
NIP. 19681026 199803 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR

Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022

Dasar : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2020

tentang Standar Harga Satuan Regional yang Berfungsi sebagai
Batasan Tertinggi dalam Perencanaan dan Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama : H. GAPAR S.H

Pangkat / Gol : Pembina TK.I / IV.b
NIP : 19681026 199803 1 001
Jabatan : Camat
2. Nama : 0
Pangkat / Gol : #N/A
NIP : #N/A
Jabatan : #N/A
3. Nama : 0
Pangkat / Gol : #N/A
NIP : #N/A
Jabatan : #N/A
4. Nama : 0
Pangkat / Gol : #N/A
NIP : #N/A
Jabatan : #N/A

Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II
kantor Bupati Bulungan

Lamanya Perjalanan Dinas : 02 ( Dua ) Hari

a. Berangkat Tanggal : 07 April 2022
b. Kembali Tanggal : 08 April 2022

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tanah Kuning

Pada Tanggal : 07 April 2022

#N/A

H. GAPAR ,SH
#N/A
#N/A
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. GAPAR S.H
Pangkat / : Pembina TK.I / IV.b
NIP : 19681026 199803 1 001
Jabatan : Camat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Pada Tanggal : 07 April 2022
Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

NOMOR URAIAN JUMLAH

1 Transportasi Tanah Kuning-Tanjung Selor (PP) Rp 200,000

2 Biaya Penginapan Rp 300,000

JUMLAH Rp 500,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia menyetorkan kelebihan tersebut
ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tanah Kuning, ###

Mengetahui/Menyetujui Pegawai Yang melakukan
PPTK Perjalanan Dinas

TRY RUBIANTO, S.Pd H. GAPAR S.H

NIP 19900819 201503 1 001 NIP 19681026 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
Pangkat / : #NAME?
NIP : #NAME?
Jabatan : #NAME?

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Pada Tanggal : 07 April 2022
Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

NOMOR URAIAN JUMLAH

1 Transportasi Tanah Kuning-Tanjung Selor (PP) Rp 200,000

2 Biaya Penginapan Rp 300,000

JUMLAH Rp 500,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tanah Kuning, ###

Mengetahui/Menyetujui Pegawai Yang melakukan
PPTK Perjalanan Dinas

TRY RUBIANTO, S.Pd 0

NIP 19900819 201503 1 001 NIP #NAME?
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
Pangkat / : #NAME?
NIP : #NAME?
Jabatan : #NAME?

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Pada Tanggal : 07 April 2022
Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

NOMOR URAIAN JUMLAH

1 Transportasi Tanah Kuning-Tanjung Selor (PP) Rp 200,000

2 Biaya Penginapan Rp 300,000

JUMLAH Rp 500,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tanah Kuning, ###

Mengetahui/Menyetujui Pegawai Yang melakukan
PPTK Perjalanan Dinas

TRY RUBIANTO, S.Pd 0

NIP 19900819 201503 1 001 NIP #NAME?
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
Pangkat / : #NAME?
NIP : #NAME?
Jabatan : #NAME?

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Pada Tanggal : 07 April 2022
Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022 dengan ini kami menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

NOMOR URAIAN JUMLAH

1 Transportasi Tanah Kuning-Tanjung Selor (PP) Rp 200,000

2 Biaya Penginapan Rp 300,000

JUMLAH Rp 500,000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk

Pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tanah Kuning, ###

Mengetahui/Menyetujui Pegawai Yang melakukan
PPTK Perjalanan Dinas

TRY RUBIANTO, S.Pd 0

NIP 19900819 201503 1 001 #NAME?
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN I. Berangkat dari : Tanah kuning
ke : Tanjung Selor
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR Tanggal : 07 April 2022
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning Camat
Lembar Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H. GAPAR ,SH

19681026 199803 1 001
1. Pejabat yang berwenang II. Tiba di : Tanjung Selor Berangkat dari : Tanjung Selor
Camat Tanjung Palas Timur
memberikan perintah Tanggal : 07 April 2022 ke : Tanah kuning
2. Nama pegawai yang ditugaskan H. GAPAR S.H Tanggal : 08 April 2022
3. a. Pangkat dan golongan Pembina TK.I / IV.b
menurut PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi Camat
c. Tingkat biaya perjalanan dinas Eselon III.a
4. Maksud perjalanan dinas Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai
II kantor Bupati Bulungan
III. Tiba di : Berangkat dari :
Tanggal : ke :
5. Alat angkutan yang digunakan Transportasi Darat Tanggal :
6. a. Tempat berangkat Tanah kuning
b. Tempat tujuan Tanjung Selor
7. a. Lamanya perjalanan dinas 02 ( Dua ) Hari
b. Tanggal berangkat 07 April 2022
c. Tanggal Tiba / kembali 08 April 2022
8. Pembebanan anggaran Tahun Anggaran 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
a. Instansi Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur IV. Tiba kembali di : Tanah kuning atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
b. Mata anggaran 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003 Pada Tanggal : 08 April 2022
9. Keterangan lain-lain Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
Camat
Dikeluarkan di : Tanah Kuning Camat
Pada Tanggal : 07 April 2022
Camat
H. GAPAR ,SH H. GAPAR ,SH
19681026 199803 1 001 19681026 199803 1 001
V. Catatan lain :
Catatan: VI. Perhatian :
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali H. GAPAR ,SH Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan Pembina Tk. I / IV. B rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)

19681026 199803 1 001

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN I. Berangkat dari : Tanah kuning
ke : Tanjung Selor
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR Tanggal : 07 April 2022
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning
Lembar Ke : Camat
Kode Nomor :
Nomor : 094 / .2 / CTPTmr-Um / IV / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H. GAPAR ,SH

19681026 199803 1 001
1. Pejabat yang berwenang II. Tiba di : Tanjung Selor Berangkat dari : Tanjung Selor
Camat Tanjung Palas Timur
memberikan perintah Tanggal : 07 April 2022 ke : Tanah kuning
2. Nama pegawai yang ditugaskan 0 Tanggal : 08 April 2022
3. a. Pangkat dan golongan #N/A
menurut PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi #N/A
c. Tingkat biaya perjalanan dinas #N/A
4. Maksud perjalanan dinas Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II
kantor Bupati Bulungan

III. Tiba di : Berangkat dari :

Tanggal : ke :
5. Alat angkutan yang digunakan Transportasi Darat Tanggal :
6. a. Tempat berangkat Tanah kuning
b. Tempat tujuan Tanjung Selor
7. a. Lamanya perjalanan dinas 2 ( dua ) hari
b. Tanggal berangkat 07 April 2022
c. Tanggal Tiba / kembali 08 April 2022
8. Pembebanan anggaran Tahun Anggaran 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
a. Instansi Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur IV. Tiba kembali di : Tanah kuning atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
b. Mata anggaran 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003 Pada Tanggal : 08 April 2022
9. Keterangan lain-lain Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Dikeluarkan di : Tanah Kuning Camat Camat

Pada Tanggal : 07 April 2022

Camat H. GAPAR ,SH H. GAPAR ,SH

19681026 199803 1 001 19681026 199803 1 001
V. Catatan lain :
Catatan: VI. Perhatian :
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali H. GAPAR ,SH Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan Pembina Tk. I / IV. B rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)

19681026 199803 1 001

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN I. Berangkat dari : Tanah kuning
ke : Tanjung Selor
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR Tanggal : 07 April 2022
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning
Lembar Ke : Camat
Kode Nomor :
Nomor : 094 / .3 / CTPTmr-Um / IV / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H. GAPAR ,SH

19681026 199803 1 001
1. Pejabat yang berwenang II. Tiba di : Tanjung Selor Berangkat dari : Tanjung Selor
Camat Tanjung Palas Timur
memberikan perintah Tanggal : 07 April 2022 ke : Tanah kuning
2. Nama pegawai yang ditugaskan 0 Tanggal : 08 April 2022
3. a. Pangkat dan golongan #N/A
menurut PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi #N/A
c. Tingkat biaya perjalanan dinas #N/A
4. Maksud perjalanan dinas Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai
II kantor Bupati Bulungan
III. Tiba di : Berangkat dari :
Tanggal : ke :
5. Alat angkutan yang digunakan Transportasi Darat Tanggal :
6. a. Tempat berangkat Tanah kuning
b. Tempat tujuan Tanjung Selor
7. a. Lamanya perjalanan dinas 02 ( Dua ) Hari
b. Tanggal berangkat 07 April 2022
c. Tanggal Tiba / kembali 08 April 2022
8. Pembebanan anggaran Tahun Anggaran 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
a. Instansi Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur IV. Tiba kembali di : Tanah kuning atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
b. Mata anggaran 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003 Pada Tanggal : 08 April 2022
9. Keterangan lain-lain Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Dikeluarkan di : Tanah Kuning Camat Camat

Pada Tanggal : 07 April 2022

Camat H. GAPAR ,SH H. GAPAR ,SH

19681026 199803 1 001 19681026 199803 1 001
V. Catatan lain :
Catatan: VI. Perhatian :
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali H. GAPAR ,SH Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan Pembina Tk. I / IV. B rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)

19681026 199803 1 001

 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN I. Berangkat dari : Tanah kuning
ke :
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR Tanggal : 07 April 2022
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning
Lembar Ke : #N/A
Kode Nomor :
Nomor : 094 / .4 / CTPTmr-Um / IV / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H. GAPAR ,SH

#N/A
1. Pejabat yang berwenang II. Tiba di : Berangkat dari :
#N/A
memberikan perintah Tanggal : ke :
2. Nama pegawai yang ditugaskan 0 Tanggal :
3. a. Pangkat dan golongan #N/A
menurut PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi #N/A
c. Tingkat biaya perjalanan dinas #N/A
4. Maksud perjalanan dinas Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai
II kantor Bupati Bulungan
III. Tiba di : Berangkat dari :
Tanggal : ke :
5. Alat angkutan yang digunakan Transportasi Darat Tanggal :
6. a. Tempat berangkat Tanah kuning
b. Tempat tujuan Tanjung Selor
7. a. Lamanya perjalanan dinas #NAME?
b. Tanggal berangkat 07 April 2022
c. Tanggal Tiba / kembali 08 April 2022
8. Pembebanan anggaran Tahun Anggaran 2022
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
a. Instansi Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur IV. Tiba kembali di : Tanah kuning atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
b. Mata anggaran 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003 Pada Tanggal :
9. Keterangan lain-lain Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Dikeluarkan di : Tanah Kuning #N/A #N/A

Pada Tanggal : 07 April 2022

#N/A H. GAPAR ,SH H. GAPAR ,SH

#N/A #N/A
V. Catatan lain :
Catatan: VI. Perhatian :
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali H. GAPAR ,SH Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan #N/A rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)

#N/A
Lembar ke: Dibuku pos no : 0 /CTPTM/III/2021
SURAT BUKTI / KWITANSI Kode Rekening : 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur

Uang banyaknya #NAME?

Buat bayar : Biaya perjalanan dinas Dalam Daerah a.n H. GAPAR S.H, sesuai SPPD Nomor : 094 / / CTPTmr-Um /
IV / 2022, perihal Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati Bulungan,
dengan rincian sbb:

Uang harian Rp 170,000 X 02 Hari = Rp 340,000

akomodasi penginapan / non penginapan = Rp 300,000
Transportasi = Rp 200,000
Jumlah = Rp 840,000

Tanah Kuning,
Penerima,

:
Terbilang (Rp) 840,000
H. GAPAR S.H
Lunas dibayar pada
Disetujui, Diketahui, Tanah Kuning,
PENGGUNA ANGGARAN PPTK Bendahara Pengeluaran

H. GAPAR, SH MULYADI TRY RUBIANTO, S.Pd

#N/A NIP 19830214 201001 1 001 NIP 19900819 201503 1 001
Lembar ke: Dibuku pos no : 1 /CTPTM/III/2021
SURAT BUKTI / KWITANSI Kode Rekening : 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur

Uang banyaknya #NAME?

Buat bayar : Biaya perjalanan dinas Dalam Daerah a.n , sesuai SPPD Nomor : 094 / .2 / CTPTmr-Um / IV / 2022,
perihal Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati Bulungan, dengan
rincian sbb:

Uang harian #N/A X 02 Hari = #N/A

akomodasi penginapan / non penginapan = Rp 300,000
Transportasi = Rp 200,000
Jumlah = #N/A

Tanah Kuning,
Penerima,

:
Terbilang (Rp) #N/A
0
Lunas dibayar pada
Disetujui, Diketahui, Tanah Kuning,
PENGGUNA ANGGARAN PPTK Bendahara Pengeluaran

H. GAPAR, SH MULYADI TRY RUBIANTO, S.Pd

#N/A NIP 19830214 201001 1 001 NIP 19900819 201503 1 001
Lembar ke: Dibuku pos no : 2 /CTPTM/III/2021
SURAT BUKTI / KWITANSI Kode Rekening : 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur

Uang banyaknya #NAME?

Buat bayar : Biaya perjalanan dinas Dalam Daerah a.n , sesuai SPPD Nomor : 094 / .3 / CTPTmr-Um / IV / 2022,
perihal Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati Bulungan, dengan
rincian sbb:

Uang harian #N/A X 02 Hari = #N/A

akomodasi penginapan / non penginapan = Rp 300,000
Transportasi = Rp 200,000
Jumlah = #N/A

Tanah Kuning,
Penerima,

:
Terbilang (Rp) #N/A
0
Lunas dibayar pada
Disetujui, Diketahui, Tanah Kuning,
PENGGUNA ANGGARAN PPTK Bendahara Pengeluaran

H. GAPAR, SH MULYADI TRY RUBIANTO, S.Pd

#N/A NIP 19830214 201001 1 001 NIP 19900819 201503 1 001
Lembar ke: Dibuku pos no : 3 /CTPTM/III/2021
SURAT BUKTI / KWITANSI Kode Rekening : 7.01.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0003

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur

Uang banyaknya #NAME?

Buat bayar : Biaya perjalanan dinas Dalam Daerah a.n , sesuai SPPD Nomor : 094 / .4 / CTPTmr-Um / IV / 2022,
perihal Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati Bulungan, dengan
rincian sbb:

Uang harian #N/A X 02 Hari = #N/A

akomodasi penginapan / non penginapan = Rp 300,000
Transportasi = Rp 200,000
Jumlah = #N/A

Tanah Kuning,
Penerima,

:
Terbilang (Rp) #N/A
0
Lunas dibayar pada
Disetujui, Diketahui, Tanah Kuning,
PENGGUNA ANGGARAN PPTK Bendahara Pengeluaran

H. GAPAR, SH MULYADI TRY RUBIANTO, S.Pd

#N/A NIP 19830214 201001 1 001 NIP 19900819 201503 1 001
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Instansi / kota tujuan : Tanjung Selor

2. Nomor Surat Tugas : 094 / / CTPTmr-Um / IV / 2022
3. Tanggal surat tugas : 07 April 2022
4. Maksud perjalanan dinas : Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II
kantor Bupati Bulungan

5. Lamanya perjalanan dinas : 02 ( Dua ) Hari

6. Tanggal berangkat : 07 April 2022
7. Tanggal kembali / tiba : 08 April 2022
8. Transportasi yang digunakan : Transportasi Darat
9. Nama yang ditugaskan : 1. H. GAPAR S.H

10. Hal-hal yang dilaporkan :

1. Kegiatan Rembuk Stunting dihadiri Muspida, OPD, Camat, Lurah dan perwakilan Kepala
Desa serta Tokoh Masyarakat / Tokoh Adat yang dilaksanakan di ruang serbaguna kantor
Bupati Bulungan

2. Rembuk Stunting dibuka langsung oleh Bapak Bupati Bulungan , dalam sambutan Beliau
menyampaikan percepatan pencegahan Stunting kepada semua pemangku kebijakan
dan dilanjutkan penyerahan Prioritas Cakupan intervensi Perecepatan Penurunan Stunting
kepada 25 Desa Lokus Prioritas Tahun 2023.

3. Pemaparan Pelaksanaa RAN-PASTI dan Kelembagaan Percepatan Pencegahan Stunting di

Kabupaten /Kota oleh Sestama BKKBN.
4. Pemaparan kebijakan Percepatan pencegahan Stunting oleh Bapedda & Litbang Provisi
Kalimantan Utara dilanjutkan paparan Rancangan Program / Kegiatan KP2S Kabupaten
Bulungan Tahun 2022 oleh Bappeda & Litbang Kabupaten Bulungan.
5. Penandatanganan Komitmen Rencana Aksi KP2S Kabupaten Bulungan tahun 2022 (
Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD, Sekda, Lintas OPD, Pemdes dan Tokoh Masyarakat)

Tanah Kuning, 08 April 2022

Yang membuat laporan :

1. H. GAPAR S.H 1. ..........

Lembar ke: Dibuku pos no :
SURAT BUKTI / KWITANSI Kode Rekening : 1.20.14.01.19.5.2.2.15.01

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur

Uang banyaknya #NAME?

Buat bayar : Biaya perjalanan dinas Dalam Daerah a.n H. GAPAR S.H, sesuai SPPD Nomor : 094 / / CTPTmr-Um /
IV / 2022, perihal Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai II kantor Bupati Bulungan,
dengan rincian sbb:

SPPD (1.600.000 X 2 Hari) = Rp 2,600,000

Speed Tanjung Selor - Tarakan PP Rp 260,000
Pesawat Tarakan - Jakarta Rp 1,611,600
Pesawat Jakarta - Jogjakarta Rp 488,400
Hotel Malioboro Jogjakarta Rp 700,000
Airport Tax Jogja Rp 35,000
Pesawat Jogjakarta - Tarakan Rp 2,100,000
Jumlah = Rp 7,795,000

Tanah Kuning,
Penerima,

:
Terbilang (Rp) 7,795,000
H. GAPAR S.H
Lunas dibayar pada
Disetujui, Diketahui, Tanah Kuning,
PENGGUNA ANGGARAN PPTK Bendahara Pengeluaran

H. GAPAR, SH TRY RUBIANTO, S.Pd MULYADI

#N/A NIP 19900819 201503 1 001 NIP 19830214 201001 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN I. Berangkat dari : Tanah kuning
ke :
KECAMATAN TANJUNG PALAS TIMUR Tanggal : 07 April 2022
Jl. H. Daeng Pattawari, Rt.09 Rw.01, Desa Tanah Kuning
Lembar Ke : #N/A
Kode Nomor :
Nomor : 094 / .2 / CTPTmr-Um / IV / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS H. GAPAR ,SH

#N/A
1. Pejabat yang berwenang II. Tiba di : Berangkat dari :
#N/A
memberikan perintah Tanggal : ke :
2. Nama pegawai yang ditugaskan 0 Tanggal :
3. a. Pangkat dan golongan #N/A Sekretaris Sekretaris
menurut PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/ Instansi #N/A
c. Tingkat biaya perjalanan dinas #N/A
4. Maksud perjalanan dinas Menghadiri undangan Rembug Stunting di Gedung Serbaguna lantai H. HANAPIAH, S,IP. M.Pd H. HANAPIAH, S,IP. M.Pd
II kantor Bupati Bulungan NIP. 19660606 198603 1 018 NIP. 19660606 198603 1 018
III. Tiba di : Berangkat dari :
Tanggal : ke :
5. Alat angkutan yang digunakan Transportasi Darat Tanggal :
6. a. Tempat berangkat Tanah kuning
b. Tempat tujuan Tanjung Selor
7. a. Lamanya perjalanan dinas #NAME?
b. Tanggal berangkat 07 April 2022
c. Tanggal Tiba / kembali Friday, April 8, 2022
8. Pembebanan anggaran Tahun Anggaran 2022
a. Instansi Kantor Kecamatan Tanjung Palas Timur IV. Tiba kembali di : Tanah kuning Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
b. Mata anggaran 1.20.14.01.19.5.2.2.15.01 Pada Tanggal :
9. Keterangan lain-lain Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Dikeluarkan di : Tanah Kuning #N/A #N/A

Pada Tanggal : 07 April 2022

#N/A H. GAPAR ,SH H. GAPAR ,SH

#N/A #N/A
V. Catatan lain :
Catatan: VI. Perhatian :
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali H. GAPAR ,SH Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan #N/A rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)
Paling lambat 1 (Satu) minggu setelah kembali Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
dari perjalanan dinas, SPPD harus dikembalikan berangkat/ tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita
kepada Bendaharawan rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaannya. (Lampiran Menteri Keuangan tanggal 25 April No.45/PMK.05/2007)

#N/A