LAPORAN PENDAHULUAN LANSIA, KONSEP DASAR DIABETES

MELLITUS BERSERTA ASUHANN KEPERAWATAN PADA NY. J

DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUANG MAWAR
UPT PSLU PASURUAN DI LAMONGAN

OLEH KELOMPOK IV:

MOH. SAIFUL HADI 13. 02. 03. 0498
TRI WINDA SULISTYOWATI 13. 02. 03. 0408
SUPENTI 13. 02. 03. 0467
PUGUH ADRIANTO 13. 02. 03. 0545
BENNY CAESARIA UMAH 13. 02. 03. 0546
FIRDIAN ROZI 13. 02. 03. 04

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2014
 DIABETES MELLITUS (DM)
Pengertian
Diabetes Melitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai
berbagai kelainan metabolic akibat gangguan hormonal’ yang menimbulkan berbagai
komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah disertai lesi pada
membran basalis dalam pemeriksaan dangan mikroskop elektron ( Arif Mansjoer,
2001).
Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan
klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat.
Secara klinis ditandai dengan hiperglikemia puasa, aterosklerotik dan mikroangiopati
dan neuropati (Sylfia A. Price dan Lorraine M. Wilson, 1995).
Diabetes Mellitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan
herediter, dengan tanda – tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau
tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya
insulin di dalam tubuh. Gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang
biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. ( Askandar, 2000 ).

Etiologi
Diabetes Mellitus mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi
dapat menyebabkan insufisiensi insulin, tetapi determinan genetik biasanya
memegang peranan penting pada mayoritas DM. Faktor lain yang dianggap sebagai
kemungkinan etiologi DM yaitu :
1. Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai kegagalan sel
beta melepas insulin.
2. Faktor – faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta, antara lain agen yang
dapat menimbulkan infeksi, diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula yang
diproses secara berlebihan, obesitas dan kehamilan.
3. Gangguan sistem imunitas. Sistem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas yang
disertai pembentukan sel – sel antibodi antipankreatik dan mengakibatkan
kerusakan sel - sel penyekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta
oleh virus.
4. Kelainan insulin. Pada pasien obesitas, terjadi gangguan kepekaan jaringan
terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran sel
yang responsir terhadap insulin.
Klasifikasi
Klasifikasi etiologi diabetes mellitus American Diabet Association (1997)
sesuai anjuran PERKENI (Perkumpulan Endrokonologi Indonesia)
a. Diabetes tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) / Diabetes Mellitus
Tergantung Insulin (DMTI)). Disebabkan oleh distruksi sel Beta pulau langerhans
akibat proses auto imun dan idiopatik.
b. Diabetes tipe 2 (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) /Diabetes
Melitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI).Disebabkan kegagalan relatif sel beta
dan resistensi insulin. Resistensi Insulin adalah turunnya kemampuan insulin
untukl merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk
menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi
resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi insulin,ketidakmampuan
ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa maupun
pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain, berarti
sel beta pankreas mengalami desentisisasi terhadap glukosa.
c. Diabetes tipe lain.
 Defek genetic fungsi sel beta:
- Maturity Onset Diabetes of the young (MODY) 1,2,3
- DNA mitokondria
 Defek genetik kerja insulin.
 Penyakit eksokrin pancreas
- Pancreatitis
- Tumor / Pankreatektomi
- Pankreatopati fibrokalkulus
 Endrokinopati : akromegali,sindrom chusing, feokromositoma dan
hipertiroidisme.
 Karena obat / zat kimia
- Vacor, pentamidin, asam nikotinat
- Glukortikoid , hormone tiroid
- Tiazid, dilantin,interferon alpha dan lain lain.
 Infeksi :rubella congenital, sito megalovirus.
 Penyebab imunologi yang jarang : anti body anti insulin.
 Sindrom genetic lain yang berkaitan dengan DM ; sindrom down, sindrom
klinefelter, sindrom turner dan lain lain.
d. Diabetes Melitus Gestasional (DMG). Diabetes yang terjadi pada masa
kehamilan,Dm ini di anggap dari peningkatan kebutuhan energi dan kadar
estrogen dan hormon pertumbuhan yang terus menerus tinggi selama kehamilan,
 hormon estrogen dan pertumbuhan merangsang pengeluaran insulin dan dapat
menyebabkan gambaran sekresi belebihan insulin seperti DM tipe I
Patofisiologi
Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan
salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut:
1. Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel – sel tubuh yang mengakibatkan
naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300 – 1200 mg/dl.
2. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang
menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan
endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah.
3. Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh.
Pasien – pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah
makan. Pada hiperglikemia yang parah yang melebihi ambang ginjal normal
( konsentrasi glukosa darah sebesar 160 – 180 mg/100 ml ), akan timbul glikosuria
karena tubulus – tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa.
Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri
disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri
menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama
urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein negatif dan berat badan
menurun serta cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah astenia atau
kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat telah dan mengantuk yang
disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan juga berkurangnya
penggunaan karbohidrat untuk energi.
Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan
membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya
gangren.
 Pathway

Diabetes Melitus

Definisi Insulin

Peningkatan glukosa

hiperglikemi Peningkatan metabolisme protein

Deuresis osmotik
Peningkatan asam amino

Penigkatan glukonegenesis
Hipotonik Kehilangan elektrolit urin
Polfagi
Penipisan volume
Poliuri
Obesitas
Resiko defisit volume cairan
Gangguan eliminasi uri (Gangguan nutrisi)

Penatalaksanaan
a. Tujuan penatalaksanaan DM untuk jangka pendek adalah menghilangkan
keluhan / gejala DM.
b. Tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah komplikasi.
c. Tujuan tersebut dilaksanakan dengan cara menurunkan kadar glukosa, lipid
dan insulin.
d. Untuk memudahkan terapinya, tujuan tersebut adalah kegiatan, dilaksanakan
dalam bentuk pengelolaan pasien holistik dan mengajarkan kegiatan mandiri,
pelaksanaannya dengan :
1. Perencanaan makan / diit (meal planning).
2. Aktivitas fisik.
3. Health education.
4. Obat-obatan.
5. Operasi.

Komplikasi
1. Akut.
- Koma hipoglikemia.
- Ketoasidosis.
- Koma hiperosmolar non ketotik.
2. Kronik
 - Makro angiopati, mengenai pembuluh darah besar, pembuluh darah
jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak.
- Mikro angiopati, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati diabetik,
nefropati.
- Neuropati diabetik.
- Rentan infeksi.
- Ganggren.

Pemeriksaan penunjang dan Diagnosa

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemerikaan glukosa darah
sewaktu dan kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan tes toleransi
glukosa oral (TTGO) standar.
Kadar gukosa darah puasa dan acak dengan methode enzymatik sebagai
patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)
a. Gula darah acak Bukan DM Belum pasti DM DM
-Plasma vena < 110 110 – 199 > 200
-Darah kapiler < 90 90 – 199 > 200
b. Gula darah puasa
-Plasma vena < 110 110 – 125 > 126
-Darah kapiler < 90 90 - 109 > 110
 ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan pendekatan yang sistematis untuk mengumpulkan data dan
analisa data sehingga dapat diketahui masalah klien.
a. Pengumpulan data
Adalah kegiatan dalam menghimpun informasi dari penderita dan sumber-
sumber lain yang meliputi unsur bio-psiko-sosio spiritual yang komprehensif
dan dilakukan pada saat penderita masuk
1. Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pekerjaan, pendidikan,
alamat, tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis dan nomor registrasi.
2 Keluhan utama
penderita dengan DM datang dengan keluhan banyak makan (poli fagi),
banyak minum (Poli dipsi), banyak kencing (poli uri), kesemutan, gatal,
mata kabur, berat badan menurun.
3 Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan / penyakit sekarang :
Mulai sebelum ada keluhan sampai timbulnya keluhan yaitu poli
dipsi, poli uri, poli fagi, berat badan menurun.
b. Riwayat kesehatan / penyakit dahulu:
Klien biasanya pernah mengalami penyakit DM sebelumnya atau
penyakit keturunan yang lain yang berhubungan dengan DM seperti
obesitas, pancreatitis dan lain – lain.
c. Riwayat kesehatan / penyakit keluarga :
Biasanya ada anggota keluarga yang menderita penyakit DM seperti
sindrom down, sindrom klinefelter dan lain – lain.
4. Riwayat psiko-sosio-spiritual
peran penderita terhadap keluarga menurun akibat adanya perasaan rendah
diri akibat sakitnay tidak dapat beraktifitas secara normal karena adanya
kelemahan dan bagaimana hubungannya dengan Tuhan Yang Maha Esa.
5. Pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Kebiasaan minum obat yang dapat menurunkan pertahanan tubuh
merupakan salah satu pencetus DM, kurangnya aktifitas fisik
menyebabkan obesitas yang juga penyebab DM.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
 Intake makanan yang berlebihan, mengkonsumsi makanan
berkolesterol tinggi dan obesitas merupakan penyebab DM. Klien
biasanya mengalami penurunan berat badan secara drastis.
c. Pola eliminasi
Perubahan pola berkemih (poli uri) glukosuria BAK> 4x/ hari, urine
encer, pucat, kuning, kadang disertai BAB > 3x / hari, dengan
konsistensi cair, bau tajam.
d. Pola istirahat dan tidur
Tidur klien mengalami gangguan (< 8 jam / hari) karena poli uri dan
kadang BAB yang sering
e. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas klien tergatung karena lemah, kesemutan, kram otot, tonus
otot menurun
f. Pola persepsi dan konsep diri
Klien merasa cemas dengan keadaan berat badan yang turun drastis,
poli uri, poli dipsi, poli fagi, dan sering meminta bantuan orang lain
karena kelemahan yang dialami.
g. Pola sensori dan kognitif
Adanya keluhan pusing / sakit kepala, kesemutan, kelemahan pada
otot, mata kabur, nyeri abdomen, kadang diikuti gangguan memori.
h. Pola produksi seksual
DM biasanya bisa terjadi impoten pada laki-laki dan kesulitan orgasme
pada wanita.
i. Pola hubungan peran
Adanya perubahan dalam perannya sebagai orang tua dan adanya
ketergantungan pada orang lain karena kelelahan yang dialami.
j. Pola penanggulangan stress
Adanya perasaan stress karena penyakit yang dideritanya sehingga
dukungan keluarga sangat berarti untuk mengatasi stress.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan.
Adanya perubahan dalam melaksanakan ibadah sebagai dampak dari
penyakit yang dideritanya.
6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Badan lemah, mata kabur, poli fagi, poli uri, poli dipsi, kesemutan,
berat badan menurun, hipertensi (tensi meningkat).
b. Kepala
Rambut biasanya tipis, jarang ditemukan pembesaran pada leher.
c. Sistem integumen
 Turgor kulit menurun, kulit kasar, akral hangat.
d. Sistem respirasi
Tidak ada gangguan pada pada sistim pernafasan
e. Sistem kardiovaskuler
Terjadi mual, muntah, diare, peningkatan mortalitas usus.
f. Sistem genitourinaria
Ditemukan banyak kencing
g. Sistem muskoloskeletal
Tonus otot menurun, kesemutan, mudah leleh.
h. Sistem endokrin
Terjadi penurunan hormon insulin sehingga kadar glukosa dalam
darah meningkat.
i. Sistem persyarafan
Gangguan penglihatan(mata kabur), kesemutan, pusing, sakit kepala.
7. Pemeriksaan penunjang
a. Diagnosa dapat ditegakkan melalui pemeriksaan glukosa darah
sewaktu glukosa darah puasa.
- Glukosa darah sewaktu : >200 mg / dl.
- Glukosa darah puasa :> 126 mg /dl.
b. Urinalisis.
c. Essei Hb Glikosit.
d. Kolesterol dan Trinliserida.

2. Diagnosa keperawatan
a. Defisit volume cairan berhubungan dengan deuresis osmotic (hiperglikemia)
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan
yang kurang
c. Kelelahan berhubungan dengan insufisiensi insulin
d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi.
e. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.
f. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
3. Intervensi keperawatan
a. Defisit volume cairan berhubungan dengan deuresis osmotick (hiperglikemia)
Tujuan : cairan adekuat dalam waktu 2 x 24 jam.
Kriteria hasil :
- Tanda tanda vital normal
Tensi 120/80 mmhg
N : 60 – 100 x / menit
Suhu : 36,5 – 37,50 C
RR : 16 – 20 x / menit,
- Turgor kulit baik.
- Membran mukosa lembab.
- Intake dan output normal.
Rencana tindakan :
1. Lakukan pendekatan terapiutik terhadap klien dan keluarga
R/: Hubungan yang baik dengan klien dan keluarga akan memepermudah
tindakan yang akan dilakukan
2. Observasi tanda – tanda vital sedini mungkin
R/: Untuk mengetahui keadaan umum Kx
3. Pantau intakke dan output
R/: Pengukuran intake dan output merupakan indikator tanda – tanda
dehidrasi
4. Check secara teratur gula darah acak
R/: Kadar glukosa tinggi dalam darah akan menjadi media terbaik bagi
pertumbuhan kuman.
5. Berikan penjelasan yang tepat mengenai tanda – tanda
dehidrasi
R/: Penjelasan yang benar akan menambah pengetahuan klien
6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terpi cairan
infus, diit, obat hipoglikemi oral maupun terapi insulin
R/: Pemberian terapi yang tepat akan mempercepat penyembuhan
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan
yang kurang
Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil :
- Badan pasien tidak lemas lagi
- BB pasien berangsur dapat kembali normal
 - TTV dalam batas normal
- Pasien menunjukkan pola makan yang adequat
- GDA dalam batas normal
Rencana tindakan :
1. Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.
R/ : Untuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi pasien
sehingga dapat diberikan tindakan dan pengaturan diet yang adekuat.
2. Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.
R/ : Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya
hipoglikemia/hiperglikemia.
3. Timbang berat badan setiap seminggu sekali.
R/ : Mengetahui perkembangan berat badan pasien ( berat badan
merupakan salah satu indikasi untuk menentukan diet ).
4. Identifikasi perubahan pola makan.
R/ : Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet yang
ditetapkan.
5. Kerja sama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan
diet diabetik.
R/ : Pemberian insulin akan meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam
jaringan sehingga gula darah menurun,pemberian diet yang sesuai dapat
mempercepat penurunan gula darah dan mencegah komplikasi.
c. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis) berhubungan dengan tinggi
kadar gula darah.
Tujuan : Tidak terjadi penyebaran infeksi (sepsis).
Kriteria Hasil :
1. Tanda-tanda infeksi tidak ada.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( S : 36 – 37,5 0C )
3. Keadaan luka baik dan kadar gula darah normal.
Rencana tindakan :
1. Kaji adanya tanda-tanda penyebaran infeksi pada luka.
R/ : Pengkajian yang tepat tentang tanda-tanda penyebaran infeksi dapat
membantu menentukan tindakan selanjutnya.
2. Anjurkan kepada pasien dan keluarga untuk selalu menjaga kebersihan
diri selama perawatan.
R/ : Kebersihan diri yang baik merupakan salah satu cara untuk mencegah
infeksi kuman.
3. Lakukan perawatan luka secara aseptik.
R/ : untuk mencegah kontaminasi luka dan penyebaran infeksi.
 4. Anjurkan pada pasien agar menaati diet, latihan fisik, pengobatan yang
ditetapkan.
R/ : Diet yang tepat, latihan fisik yang cukup dapat meningkatkan daya
tahan tubuh, pengobatan yang tepat, mempercepat penyembuhan sehingga
memperkecil kemungkinan terjadi penyebaran infeksi.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotika dan insulin.
R/ : Antibiotika dapat menbunuh kuman, pemberian insulin akan
menurunkan kadar gula dalam darah sehingga proses penyembuhan.
d. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.
Tujuan : rasa cemas berkurang/hilang.
Kriteria Hasil :
1. Pasien dapat mengidentifikasikan sebab kecemasan.
2. Emosi stabil., pasien tenang.
3. Istirahat cukup.
Rencana tindakan :
1. Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien.
R/ : Untuk menentukan tingkat kecemasan yang dialami pasien sehingga
perawat bisa memberikan intervensi yang cepat dan tepat.
2. Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa cemasnya.
R/ : Dapat meringankan beban pikiran pasien.
3. Gunakan komunikasi terapeutik.
R/ : Agar terbina rasa saling percaya antar perawat-pasien sehingga pasien
kooperatif dalam tindakan keperawatan.
4. Beri informasi yang akurat tentang proses penyakit dan anjurkan pasien
untuk ikut serta dalam tindakan keperawatan.
R/ : Informasi yang akurat tentang penyakitnya dan keikutsertaan pasien
dalam melakukan tindakan dapat mengurangi beban pikiran pasien.
5. Berikan keyakinan pada pasien bahwa perawat, dokter, dan tim
kesehatan lain selalu berusaha memberikan pertolongan yang terbaik dan
seoptimal mungkin.
R/ : Sikap positif dari timkesehatan akan membantu menurunkan
kecemasan yang dirasakan pasien.
6. Berikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi pasien secara
bergantian.
R/ : Pasien akan merasa lebih tenang bila ada anggota keluarga yang
menunggu.
7. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
R/ : lingkung yang tenang dan nyaman dapat membantu mengurangi rasa
cemas pasien.
 e. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan, dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan : Pasien memperoleh informasi yang jelas dan benar tentang
penyakitnya.
Kriteria Hasil :
1. Pasien mengetahui tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatannya dan dapat menjelaskan kembali bila ditanya.
2. Pasien dapat melakukan perawatan diri sendiri berdasarkan pengetahuan
yang diperoleh.
Rencana Tindakan :
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga tentang penyakit DM dan
gangren.
R/: Untuk memberikan informasi pada pasien/keluarga, perawat perlu
mengetahui sejauh mana informasi atau pengetahuan yang diketahui
pasien/keluarga.
2. Kaji latar belakang pendidikan pasien.
R/ : Agar perawat dapat memberikan penjelasan dengan menggunakan
kata-kata dan kalimat yang dapat dimengerti pasien sesuai tingkat
pendidikan pasien.
3. Jelaskan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan pada
pasien dengan bahasa dan kata-kata yang mudah dimengerti.
R/ : Agar informasi dapat diterima dengan mudah dan tepat sehingga tidak
menimbulkan kesalahpahaman.
4. Jelasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya bagi pasien dan
libatkan pasien didalamnya.
R/ : Dengan penjelasdan yang ada dan ikut secra langsung dalam tindakan
yang dilakukan, pasien akan lebih kooperatif dan cemasnya berkurang.
5. Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan ( jika ada /
memungkinkan).
R/ : gambar-gambar dapat membantu mengingat penjelasan yang telah
diberikan.

4. Implementasi
Implementasi yang dimaksud adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
perawatan meliputi tindakan perawatan yang direncanakan oleh perawat,
melaksanakan advis dokter dan ketentuan rumah sakit. (Depkes RI,1990).

5. Evaluasi
Perbandingan yang sistematis dari rencana tindakan, masalah kesehatan dengan
tujuan yang telah ditetapkan dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan
melibatkan klien dan tenaga kesehatan yang lain. (Nasrul Effendi, 1995).